4

Все мы люди, даже слишком: самые распространенные заболевания дыхательных путей и легких (и как с ними бороться)

Каждый владелец собственного дома хорошо знает, что спустя десять лет после вселения, когда кредит выплачен только наполовину, дом потихоньку начинает приходить в негодность. Куда ни глянь, везде нужны переделки, перестройки, обновления, ремонт. Некоторые дефекты были заложены еще в ходе строительства, только этого никто не замечал. С чем-то можно смириться, но некоторые ошибки весьма чувствительны – порой что-то приходится полностью ломать. Иногда неприятности возникают по воле случая, а иногда за ними кроется система. Забыли вовремя продлить страховку? Не учли ущерб от ураганов и гроз? Не подумали о дополнительной страховке от разбитых стекол? Все это может вылиться в немалые расходы. А что можно сказать о здоровье легких? Конечно, от болезней не существует ни страховки, ни абсолютной защиты, от некоторых из них никуда не денешься. Но каких-то можно было избежать! Надо только во время их раздачи спрятаться в укромном месте и не подавать голос. Но если укрыться все-таки не удается? Тогда надо обращаться к специалистам с дипломом. Правда, и кое-какие собственные знания тоже не помешают.

Каждый год одно и то же: ОРВИ

Каждые 11 минут завязывается очередная любовь на сайте знакомств Parship. Но это все ерунда по сравнению с тем, что каждые ¹¹/₁₀ секунды кто-то в Германии подхватывает инфекцию дыхательных путей. На всех телеканалах нам время от времени демонстрируют диаграммы со статистическими данными по самым разным темам, в том числе абсолютно идиотским. Но вот на что я предлагаю вам обратить внимание:

• «10 самых распространенных болезней в мире» (совместное производство каналов ARD и ZDF) – № 1: инфекции дыхательных путей.

• «10 болезней, которые больше всего действуют вам на нервы» (канал RTL) – № 1: инфекции дыхательных путей.

• «10 болезней, от которых больше всех страдают знаменитости» (канал Vox) – № 1: инфекции дыхательных путей.

• «10 болезней, оказывающих наибольшее влияние на экономику» (канал Phoenix) – № 1: инфекции дыхательных путей.

• «10 болезней, не делающих различий в культурной принадлежности людей» (канал Arte) – № 1: инфекции дыхательных путей.

• И только на канале RTL2 в списке «10 самых смертельных заболеваний в мире» инфекции дыхательных путей попали в разряд «прочие».

Острая инфекция верхних дыхательных путей (простуда) – безусловный лидер среди всех заболеваний, ни одна болезнь не распространяется так быстро, и ни одной мы не болеем чаще. Каждый взрослый житель Германии ежегодно страдает простудой в среднем два-три раза. У детей нормальным показателем считается до восьми простудных заболеваний в год. Если объединить вместе все случаи кашля, насморка, болей в горле и потери голоса, то общее количество заболеваний в год превышает 200 миллионов – и это только в Германии. К этому надо добавить еще более 10 миллионов случаев инфекций нижних дыхательных путей и острого бронхита. Практически всегда в роли виновника выступают вирусы. Самая распространенная группа – риновирусы – несет ответственность за более чем 50 процентов простудных заболеваний.

Вирусы – необычные существа. Строго говоря, их нельзя считать живыми, так как у них отсутствует собственный обмен веществ. Но зато вирусы способны размножаться. К сожалению. Потому что для этого они используют копировальные механизмы чужих клеток – ваших клеток. Простудные вирусы нападают на клетки эпителия дыхательных путей в носу, носоглотке и бронхах. Они инфицируют эти клетки и используют в своих интересах имеющиеся в них системы копирования наследственной информации, используемые при делении. Теперь этот копировальный механизм начинает в массовом порядке производить копии генетической информации вируса, а в конце еще изготавливает для них белковые оболочки и галантно выпроваживает новое поколение вирусов на свободу. В добрый путь! Правда, гости забывают поблагодарить. Они исчезают, не убрав за собой и не заплатив за постой, и тут же инфицируют другие клетки по соседству. Клетка-хозяин настолько раздосадована, что сообщает об этом в полицию – фагоцитам иммунной системы. Но те слишком своеобразно трактуют свои функции как «друзей и помощников» и, охотясь за вирусами, заодно убивают и собственные инфицированные клетки, а также их соседей, если на них падает хоть малейшее подозрение. Благодаря таким драконовским мерам цепь размножения вирусов простуды прерывается, инфекция идет на спад, и организму удается в конце концов справиться с ее последствиями.

Но для вирусов простуды это поражение равносильно победе, ведь они уже достаточно размножились и теперь вместе со слизью носа и дыхательных путей распространяются на другие предметы и людей. Этим и объясняется их успех. Они не убивают своего хозяина (иначе где бы нашли приют в следующий раз?), а лишь временно используют его в качестве копировального аппарата. Болезнь в целом протекает настолько безобидно, что иммунной системе даже в голову не приходит создавать долговременную защиту против нее – овчинка выделки не стоит. А отсутствие постоянного иммунитета против вирусов простуды является причиной того, что мы все время заражаемся и заболеваем. Иногда это происходит по нескольку раз подряд – и так каждый год. Еще Блез Паскаль писал: «Все беды мира случаются из-за того, что людям не сидится дома». Как же он был прав!

К счастью, осложнения после простуды бывают редко. Среди них можно упомянуть воспаление придаточных пазух носа и бронхит, которые значительно удлиняют процесс выздоровления. Старое правило гласит: «Простуда приходит за три дня, продолжается три дня и уходит за три дня». Но если она перекидывается на носовые пазухи или бронхи, то правило теряет силу. Воспаление придаточных пазух длится в среднем от 10 до 14 дней, а острый бронхит – от 14 до 21 дня. Также возможен переход от острой формы заболевания к хронической, особенно если в дело вмешиваются вещества, загрязняющие воздух. Острая инфекция в этом случае излечивается не полностью и становится причиной все новых жалоб. Насколько часто происходит переход болезни в хроническую форму, точно неизвестно, но, по-видимому, достаточно редко. Примерно половина некурящих, заболевших хроническим бронхитом, указывают на то, что все началось с острого вирусного бронхита. Казалось бы, это много, но в абсолютном выражении данная группа составляет лишь очень малую часть от всех пациентов, страдающих хроническим бронхитом (менее 10 процентов). У маленьких детей острый бронхит чаще, чем у взрослых, протекает в тяжелой форме. Их дыхательные пути настолько незначительны по размеру, что малейший отек слизистой оболочки может привести к свистящему дыханию и одышке. Таким детям назначают лекарства, снижающие отечность и расширяющие бронхи.

Хотя простудные заболевания в народе обычно именуют гриппом, это ошибка. Возбудителем настоящего гриппа является вирус гриппа, и заболевание обычно начинается с высокой температуры (выше 38,5 градуса), сильного недомогания, головной и мышечной боли. Для гриппа также характерны сухой кашель, понос и рвота. А вот свойственный простуде насморк нередко отсутствует. У большинства людей настоящий грипп протекает в достаточно легкой форме и исчезает через несколько дней, но в группах риска каждый год отмечаются случаи тяжелого течения болезни, заканчивающиеся смертью.

Самым страшным осложнением настоящего гриппа является воспаление легких, им объясняются почти все связанные с гриппом смертельные исходы. Маленькие дети, люди старше 60 лет и пациенты, страдающие хроническими заболеваниями, подвержены особой опасности. Противогриппозную вакцину, которая предлагается населению с началом сезона заболеваемости гриппом (он длится с октября по март), необходимо обновлять каждый год, так как вирус гриппа очень изменчив и всякий раз эпидемии этой болезни вызываются его различными типами. Учреждения здравоохранения по всему миру собирают информацию о доминирующих на данный момент типах вируса и пытаются на ее основе дать прогноз на предстоящий сезон. Его соответствие действительности – в определенной степени дело случая.

В Германии противогриппозные вакцины обычно обладают действенностью против трех-четырех основных разновидностей вируса, за счет чего обеспечивается защита примерно на 50 процентов. Если прогноз оказывается наиболее точным, можно говорить и о 80 процентах. Однако пациенты должны знать, что ни одна прививка не делает человека защищенным на 100 процентов и что противогриппозная прививка не спасает от простуды. Если в ходе вакцинации донести данные факты до сведения пациента, в дальнейшем это поможет ему избежать многих разочарований. Прививка от гриппа – не страхование жизни от любых катастроф. Она не поможет даже от безобидного насморка!

Но действительно ли он безобиден? Часто можно услышать: «От насморка еще никто не умирал». Так ли это? Разумеется, смертельный исход в результате простуды – крайняя редкость. Как правило, в таких случаях можно говорить о целом ряде несчастливых совпадений. В самом деле, некоторые пациенты очень сильно страдают от вирусов простуды. У астматиков и больных ХОБЛ они стремительно достигают бронхов и вызывают там сильную воспалительную реакцию. Склонность бронхов к спазматическому сужению еще больше увеличивается, следствием чего являются острые приступы удушья (так называемая экзацербация). Очевидно, что банальные инфекции у таких больных нельзя недооценивать, потому что более трех четвертей тяжелых приступов астмы вызываются вирусами простуды. Те же самые вирусы несут ответственность за четверть всех случаев госпитализации больных, страдающих ХОБЛ, а каждый десятый из этих пациентов умирает. Таким образом, насморк вполне может быть смертельным.

Глядя на эти цифры, остается только удивляться, что почти никакого прогресса в борьбе с вирусами простуды не видно. «С помощью врача простуда лечится за неделю, а без него – за семь дней» – неужели этому правилу суждено жить вечно? Даже если взять в расчет только людей со здоровыми легкими, которые становятся жертвами простуды, то экономический эффект от профилактики этого заболевания мог бы быть огромным. В Германии 13 миллионов дней в году люди находятся на больничном из-за простуды. Это снижает общую производительность в два раза больше, чем все онкологические заболевания, вместе взятые. Значит, причина отсутствия успехов заключается вовсе не в том, что не хватает экономических стимулов.

Что же можно предпринять против простуды? Дважды в год эта тема регулярно заполняет страницы прессы наряду с подробностями из жизни королевского семейства Англии, сплетнями о звездах шоу-бизнеса и очередными безумными диетами. Может сложиться впечатление, что простуда – тема из второсортных гламурных новостей. Что нового? Ты слышал? Да неужели! И что теперь? А защита есть? И действительно помогает? А кто это говорит? Эксперт! Экспертов много. Из одного угла доносится: «Это еще ничего не доказывает!» – «Неправда!» – отвечают из другого. Кому же верить? Действительно ли какие-то средства могут помочь?

Скажу сразу: я убежденный сторонник доказательной медицины, то есть такой, которая строится на однозначных свидетельствах. Однако в основе значительной части моей медицинской практики, включая теоретические знания, лежат не такие уж очевидные доказательства, особенно если рассматривать их с позиций сегодняшнего дня. Что-то основывается на опыте, а кое-что – даже на чужих мнениях. Многие вещи никогда систематически не изучались, да и вряд ли будут. Это касается и различных проблем простудных инфекций. Кто сегодня будет всерьез исследовать влияние куриного бульона на простуду? Так, чтобы строго по научным стандартам, с сотнями пациентов? Производители Maggi или Gallina Blanca? В основе одних рекомендаций в отношении простуды лежат научные данные, в основе других – нет. Иногда предъявляемые свидетельства доказывают совершенно обратное. Разумеется, лекарства и иные средства, продающиеся в аптеках, будь они растительного или химического происхождения, обязательно должны подвергаться научным испытаниям. Так и делается. Но что касается всех прочих «секретных» рецептов против простуды, то я настроен прагматично. Принимая решение, имеет ли смысл какое-то профилактическое или лечебное средство, я основываюсь на трех принципах:

1. Имеет ли ожидаемый эффект от этого средства правдоподобное медицинское объяснение?

2. Имеются ли у него противопоказания и побочные эффекты?

3. Соответствует ли цена ожидаемому эффекту?

Так что же помогает на самом деле? Вот мой окончательный, хотя и субъективный список самых лучших советов на все времена, следуя которым можно избежать инфекций и не пострадать от побочных эффектов:

1. Регулярное мытье рук. Уже не раз говорилось, что главным источником заразы являются не сопливые пассажиры, которые чихают и кашляют в общественном транспорте, а мебель и дверные ручки. Более половины всех возбудителей простудных заболеваний передаются через прикосновения к инфицированным предметам. Доказательства? Их достаточно. Но остается открытым вопрос, как часто и чем надо мыть руки, а также как долго. Просто ополоснуть или обработать по полной хирургической программе? Никто не знает. Но учтите: регулярное мытье рук свидетельствует о вашей цивилизованности, а чрезмерное – о мании.

2. Регулярное посещение сауны. Некоторые исследования (немногочисленные) утверждают, что любители сауны менее подвержены инфекционным заболеваниям в сравнении с теми, кто ее не посещает. Говорят, что помогает также окунание в холодную воду и контрастный душ. В чем тут эффект? В избавлении от чувства ложного стыда? В поливании раскаленных камней сливовой настойкой? В березовом венике? Мне все равно. Я люблю сауну – и этого достаточно. А доказательства – дело десятое.

3. Физическая активность и спорт. Классический совет, который всегда сопровождается дополнением «в меру». Не надо отпугивать людей. Кроме того, чрезмерное увлечение спортом подавляет иммунную систему. Виды физической активности, где требуется экстремальная выносливость, могут принести больше вреда, чем пользы. Но обычным смертным до такого уровня далеко. Для них есть один совет: поднимайте зад от кресла! Даже 15 минут физической активности в день действительно продлевают жизнь. Доказательства? Сколько угодно, что бы ни думали по этому поводу те, кто отлеживает себе бока на диване.

4. Питание (в самом широком смысле). Если вкратце, то витамин С, по-видимому, не помогает. Витамин D? Помогает не всем, но рекомендуется астматикам. Цинк в больших дозах помогает, но не свободен от побочных эффектов. Что должно быть на обеденном столе? Как обычно, фрукты и овощи, прежде всего брокколи, шпинат, имбирь и – моя любимая – куркума. Продукты питания должны быть богаты антиоксидантами (см. главу 2), которые положительно сказываются на здоровье легких. В целом же отдавайте предпочтение сбалансированному питанию. Красиво звучит!

5. Позитивное мышление и спокойствие. Позитивно мыслящие люди менее подвержены инфекциям дыхательных путей. Доказательства? Они действительно существуют. Американские ученые намеренно заразили 354 добровольца риновирусами. Из людей, демонстрировавших в ходе тестирования преимущественно положительные эмоции, заболел лишь каждый пятый, а вот из группы тех, кому были свойственны отрицательные эмоции, – каждый третий. Поэтому да здравствует позитивное мышление!

Разумеется, вы скажете, что подобные советы можно прочитать в любом календаре. Но, возможно, именно в этом их секрет. Может быть, хорошая жизнь и профилактика простуды – это одно и то же? Может быть, люди действительно реже простужаются, легче переносят простуду либо просто не показывают вида, что простужены, когда у них в жизни все отлично? Или они считают, что сделали все, что в их силах, а остальное пусть будет как будет? Тоже вполне возможно.

Пока вы читаете это предложение, в Германии заболевают простудой примерно 30 человек. Так что оставайтесь здоровыми! А если простуда все же не минует вас – не огорчайтесь, вам же известна статистика. Главное – сохранять спокойствие и оставаться дома. Лучше усомниться в мифе о собственной незаменимости на работе, чем заболеть по-настоящему. И что бы ни случилось, не ропщите на судьбу! У нас вошло в привычку искать виноватого в простуде, как будто есть такой «нулевой» пациент, с которого-то все и началось. «Меня наверняка заразила госпожа X, которая целый день ходила по офису с носовым платком». «Дочка госпожи Y опять пришла в детский сад с соплями. Теперь и наша от нее подхватит». Это пустая трата энергии. Во-первых, вероятность заражения выше всего еще до появления симптомов простуды. Следовательно, если вас кто-то и заражает, то он сам этого еще не знает. Так что бессмысленно гадать, кто кинул первый камень! Во-вторых, вероятный «злоумышленник» ведь тоже подхватил инфекцию от кого-то. И так до бесконечности. Земля продолжает вращаться. Вместе с простудой. Независимо от того, найдете вы виновного или нет, выздоровление раньше не наступит. Поэтому сохраняйте спокойствие. В любой фазе болезни.

Что еще можно предпринять, если вы все-таки заболели? Одни стойко переносят тяготы простуды и отдают все на откуп природе. Другие пытаются облегчить свое состояние разными домашними средствами или сами себе прописывают лекарства. Кратковременный прием жаропонижающих препаратов и капель от насморка не причинит особого вреда, но зато даст пациенту возможность выспаться ночью. При воспалении придаточных пазух носа либо бронхите помощь могут оказать средства растительного или синтетического происхождения, разжижающие слизь и освобождающие дыхательные пути, а также смягчающие кашель. Положительный эффект при ночном кашле оказывает и мед, но его нельзя давать детям до одного года.

Будьте осторожны с антибиотиками. Они бесполезны при вирусных заболеваниях, имеют побочные эффекты и в больших дозах способствуют возникновению штаммов бактерий, устойчивых к лекарствам. А это плохо, даже очень плохо. И не только для вас самих, но и для других людей, которые заразятся этими возбудителями. Резистентные бактерии способны вызвать у хронических или стационарных пациентов инфекции, которые лечатся с большим трудом либо не лечатся вообще. Антибиотики предусмотрены лишь для немногих видов острого бронхита, имеющих бактериальную причину. Для них характерны гнойные выделения, жар или результаты анализа крови, свидетельствующие о воспалительном процессе в организме. Если мы за счет некритичного и бездумного использования антибиотиков лишим себя этого мощного оружия, оно откажет в тот момент, когда будет нужнее всего. Ведь воспаление легких – это в буквальном смысле вопрос жизни и смерти.