Нормальность и ненормальность

Извечная проблема для психологов, изучающих индивидуальные различия, заключается в следующем: если каждый из нас индивидуален, существует ли такое понятие, как психологическая нормальность или ненормальность? Интеллект, например, обычно измеряется в виде числового значения – по сравнению со среднестатистическим (коэффициент интеллекта) что несет неизбежный подтекст неполноценности и превосходства. В других областях психологии измерения «нормальности» менее точные, но все еще очень часто обсуждаются отклонения от «нормы» или идеала. Такие термины, как «нормально» или «ненормально» (а особенно многозначный термин «ненормально») не могут быть по-настоящему объективными, а отражают лишь предрассудки общества о том, что допустимо или недопустимо, а также желательно или нежелательно. Кроме этого, существует сильное влияние культуры на восприятие нормальности и отклонений, особенно когда эти индивидуальные различия рассматриваются как психологические расстройства. Человек, который считается безобидным чудаком в одной культуре, может быть оценен как имеющий психическое расстройство в другом обществе. Грань между двумя этими понятиями – если она вообще существует – далеко ещё не ясна.

Психические расстройства

Сегодняшняя психология как наука развивалась в тесной связи с появившимися в XIX в. представлениями о психической нормальности и ненормальности у людей, однако психические заболевания, требующие лечения, – это уже область психиатрии, а не психологии. Эта модель стала все больше подвергаться сомнению, и некоторые психологи сомневаются в наличии психического заболевания в целом (см. стр. 180). Однако совершенно очевидно, что существуют биологические причины психических расстройств.

Это может быть фактическое повреждение мозга из-за травмы, дегенерации или болезни – например, при инсульте и болезни Альцгеймера или, что менее очевидно, физиологические расстройства, влияющие на электрохимические функции головного мозга, которые могут иметь генетическое происхождение. Но существует много нарушений, которые имеют чисто психологическое обоснование, и вешать на них ярлык «психических расстройств» было бы неуместно. Хотя эти нарушения и могут реагировать на медицинские процедуры, лекарства или хирургические операции, однако многие психологи утверждают, что к таким нарушением всё же следует относиться как психологическим расстройствам, а не как к болезни.

Классификация психических расстройств

Только в XIX веке были предприняты первые попытки научно определить и классифицировать психические расстройства. Основатель нозологической концепции в психиатрии и классификации психических заболеваний Эмиль Крепелин считал, что серьезные психические расстройства почти всегда являются следствием биологических нарушений в работе мозга, и поставил перед собой задачу сделать полный перечень этих заболеваний, классифицируя их в соответствии с типичными симптомами. Крепелин нашел две широкие категории «психоза» – «раннее слабоумие»(известное сегодня как шизофрения – см. стр. 16) и маниакально-депрессивный психоз (также известный как расстройство настроения, или биполярное расстройство).

Его классификация, основанная на модели психических заболеваний, легла в основу почти всех последующих классификаций психических расстройств. Два наиболее широко используемых в настоящее время издания – это «Американское диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам», и соответствующий раздел «Международной статистической классификации болезней (МКБ)», выпущенных Всемирной организацией здравоохранения, которые относятся к психическим расстройствам, а не к болезням. Интересно, что определения в законе часто отстают от других классификаций в этом плане.

Ниже приведен список классифицированных психических расстройств:

• Нейроповеденческие расстройства

• Шизофрения широкого спектра и другие психотические расстройства

• Биполярное расстройство и связанные расстройства

• Депрессивные расстройства

• Тревожные расстройства

• Обсессивно-компульсивные и связанные расстройства

• Травматические и основанные на стрессе расстройства

• Диссоциативные расстройства

• Расстройства с соматическими симптомами

• Расстройства питания и пищевого поведения

• Расстройства выделения

• Нарушения цикла сон-бодрствование

• Сексуальные дисфункции

• Гендерная дисфория

• Деструктивные расстройства и расстройства контроля импульсов и поведения

• Употребление психоактивных веществ и аддиктивные расстройства

• Нейрокогнитивные расстройства

• Расстройства личности

• Парафилические расстройства

• Другие нарушения

Шизофрения

Ранее слабоумие», выделенное Крепелином (см. стр. 324), известное сегодня как шизофрения, по-прежнему является одной из основных категорий серьезных психических расстройств, и характеризуется рядом специфических симптомов. Вопреки распространенному заблуждению, это не расстройство «раздвоения личности». Люди с шизофренией могут демонстрировать сочетания самых разных симптомов, в том числе голосовые и слуховые галлюцинации, иметь проблемы, которые влияют на когнитивные функции, такие как память, внимание и принятие решений. Эти проблемы затрагивают способность людей функционировать социально и эмоционально.

Из-за разнообразия симптомов и их комбинаций шизофрения иногда рассматривается как ряд отдельных расстройств, а не единый синдром. Оригинальная классификация Крепелина относит ее возникновение к чисто биологическим причинам, но проведенные с тех пор исследования шизофрении показали, что в её структуре, как, вероятно, и в структуре большого количества психических расстройств, присутствуют так же экологические, социальные и психологические факторы, способствующие её проявлению.