Упражнения

«Пульс»

Наложите второй, третий и четвертый пальцы правой руки на лучевую артерию в левом запястье, запомните ритм ее пульсации; то же можно проделать, наложив указательный палец правой руки на яремную ямку над верхним концом грудины. Соедините пальцы обеих рук в «замок» и положите расслабленные руки перед собой; почувствуйте пульсацию в основаниях пальцев, охваченных пальцами другой руки. Сидя на стуле, положите ногу на ногу и понаблюдайте, как в такт пульсу приподнимается и опускается стопа ноги, находящейся наверху.

«Сердце»

Используйте следующие формулы внушения:

«Загораю на мягком теплом песке. Голова в тени. Солнце светит слева. Греет мою грудь. Как будто мягкий теплый котенок пригрелся слева под мышкой, ласково мурлычет там. Приятное тепло разливается по сердцу. Сердце купается в тепле. Ему тепло и уютно, приятно и удобно. Сердце спокойное, мягкое, теплое. Работает незаметно, спокойно. В груди тепло и спокойно. Перестаю замечать свое сердце, оно работает автоматически, без моего тревожного контроля. Так спокойнее и ему и мне. Я вполне полагаюсь на свое сердце, и оно легко, незаметно справляется с привычной нагрузкой. При любом волнении в груди тепло и спокойно, сердце работает мощно и ровно.

Сейчас сосуды, питающие мышцу сердца, свободно расширены, питание сердца максимальное. Сердце отдыхает, успокаивается. Слова лечения надежно защищают его от волнений и забот, от любых неприятных ощущений. Волнения престают мешать работе сердца. Реакция спокойная и уверенная. Мелочи, пустяки, которые раньше принимал близко к сердцу, теперь легко оставлять без внимания. При любых обстоятельствах сердце работает незаметно».

Не продохнуть

Нервная одышка

Невротический дыхательный синдром проявляется в виде дыхания вздохами или дыхательного корсета.

О дыхании вздохами говорят в том случае, когда дыхание часто прерывается углубленными вздохами и удлиненным шумным выдохом. Такое дыхание характерно состоянию мрачно-раздражительной разбитости после бесплодных усилий и разочарования. Одышка возникает или усиливается в ситуациях, требующих от человека самоутверждающего поведения, которое тормозится чувством бессилия или страхом потери лидера, гарантирующего безопасность, но лишающего власти.

Дыхательный корсет характеризуется невозможностью продохнуть в полной мере. Он часто наблюдается у пациентов с навязчивостями и служит проявлением препятствия поведенческому выражению эмоций («затаить дыхание»). Блокированный вдох символизирует защиту от удушливой домашней атмосферы. На уровне магического мышления дыхание символизирует душу и жизнь, при этом дыхание – единственная вегетативная функция, доступная произвольному регулированию. Дышать одним воздухом с другим человеком – значит объединяться с ним при вдыхании этой невидимой субстанции и разъединяться при ее выдыхании. Вбирание запахов может быть связано с анальным эротизмом, а также с представлением о вдыхании души умершего человека и идентификации с ним.

Как правило, родители подвергали ребенка нормативному воспитанию. Бунтовать было опасно и «неправильно». Больные отличаются тревожно-депрессивными и ипохондрическими чертами со склонностью к фобическим реакциям. Они чрезвычайно нормативны, безотказны и безропотны, обычно находятся в зависимых отношениях с доминирующим партнером, воспроизводя свой детский опыт.

Синдром гипервентиляции включает триаду: усиленное учащенное дыхание, неприятные кожные ощущения и судороги. Наблюдаются также беспокойство, страх, тревога, затрудненное дыхание, ком в горле, сердцебиение, ощущение остановки сердца, неритмичность работы сердца, нестабильность пульса и давления. У больных не выявляется выраженного нарушения бронхиальной проходимости, отсутствуют ночные приступы удушья.

Спазм гортани – приступ удушья, возникающий после рефлекторного приступа кашля от попадания в верхние дыхательные пути слюны или пищи. Возникает во время обострения хронической психотравмирующей ситуации, нередко на фоне ларингита или ОРЗ. В основе расстройства лежит столкновение двух взаимоисключающих функций: дыхания и глотания.

Поперхивание слюной впервые может возникнуть при пробуждении от испуга. Из-за спазма мышц гортани дыхание становится свистящим, хрипящим. Появляется чувство сдавления в горле и страх смерти от удушья. Приступ длится 1–2 минуты и завершается обильной отрыжкой воздухом. В дальнейшем приступы повторяются.

Между приступами у больных отмечается ощущение нехватки воздуха, сухость во рту, заглатывание воздуха, ком в горле или давление, которое больные могут принимать за зоб. Больные опасаются повторения приступов, боятся заснуть и задохнуться во сне. Они осторожно проглатывают пищу, запивая ее водой, отказываются от острой пищи. У них нарастает раздражительность, обидчивость, ипохондричность.

Нервный кашель

Женщина 45 лет, бывшая актриса, обратилась с жалобами на приступы кашля при волнении. В беседе пытается объяснить свой кашель простудой, хотя признаки воспаления дыхательных путей отсутствуют. Затем вспоминает, что так же кашляла в детстве во время коклюша. Ее взрослый сын также перенес в детстве коклюш, и до сих пор у него бывают приступы, когда он «заходится» в кашле. С улыбкой отмечает, что сейчас вместе с ней кашляют и сын, и муж.

По просьбе врача показывает, как она кашляет, при этом сама обращает внимание на то, что на вдохе издает звуки, напоминающие детское всхлипывание. Вспоминает, что в детстве «закатывалась» во время коклюша. Ее мать в то время находилась в длительной депрессии, мало уделяла внимания дочери, но когда та заболевала, тревожно заботилась о ней. Отмечает, что родилась в асфиксии из-за обвития пуповины, связывает это с падением матери на живот незадолго до родов.

В настоящее время больная сожительствует с мужчиной, который по-отечески опекает ее, ценит его надежность, но тяготится необходимостью заниматься с ним сексом («он слишком хороший, без перчика»), не испытывает оргазма. Обижается, что он ревнует ее к молодым людям, к которым она проявляет якобы лишь материнские чувства, а они почему-то начинают ухаживать за ней. Рассказывает об этом с довольной улыбкой, блеском в глазах. Устраивает сожителю «истерики», опасается разрыва отношений с ним, не видит выхода из сложившейся ситуации.

Приступы кашля обычно возникают, когда она подавляет свое желание устроить мужу сцену или перед близостью. Соглашается связать свой кашель с неосознанным стремлением «выплакать» обиду и «начхать» на обидчика, чтобы сожитель и пожалел ее, и испугался ее кашля, и сменил роль обидчика на защитника, как это удавалось ей с матерью. Однако не представляет, как она сможет сохранить отношения с ним. Неохотно признает, что приступы кашля помогают ей уклониться от исполнения супружеских обязанностей. От супружеской терапии отказалась, ссылаясь на негативное отношение сожителя к психотерапии.

Обнаруживает двойную систему ценностей: осознанную – альтруистическую, духовную, с высокими моральными и эстетическими критериями, творческой ориентацией, и неосознанную, но доминирующую и определяющую жизненный стиль пациентки – эгоистичную, меркантильную, престижную. Призналась, что испытывает глубокий постоянный стыд за свой образ жизни, но менять его «уже поздно».

В первой фазе терапии отреагировала враждебные чувства к родителям, уменьшились проявления зависимости от мужа, стала откровеннее с ним, перестала устраивать ему сцены. Выразила недовольство тем, что хотя приступы кашля стали реже, но теперь приходится иметь дело с неприятными мыслями, которые раньше удавалось отгонять, а это портит ей настроение.

Дыхание во время приступов кашля стало напоминать не плач, а учащенное дыхание перед оргазмом с последующей резкой слабостью. Согласилась с предположением врача, что это может свидетельствовать о перемещении генитальной проблемы на оральный уровень. Вспомнила о том, как в молодости однажды едва не задохнулась во время орального секса, подавившись спермой, которую не хотела глотать. Рассказала о детских играх с двоюродным братом, во время которых она делала вид, что откусит его эрегированный пенис. Когда отец шел в туалет, она увязывалась за ним, завороженно смотрела, как он мочится, а отец пугал ее, вдруг приближая свой «огромный» пенис к ее лицу.

После проработки темы зависти к пенису приступы кашля временно заменились приступами ночного обжорства, больная высказывала недовольство своей полнотой и большим размером груди. Вспомнила, что в грудном возрасте получала искусственное кормление, так как у матери не было молока. Фокус терапии переместился на амбивалентные чувства к матери, затем – к отцу и наконец – к мужу. В завершающей фазе терапии был проработан эротический перенос на психотерапевта, возникший на фоне страха расставания с ним.

Психогенный кашель является одним из проявлений синдрома гипервентиляции, он встречается чаще у детей и подростков. Больной бывает с детства приучен игнорировать собственные потребности, избегать противостояния и подавлять агрессивные тенденции («Ребенок должен слушаться!»). Кашель обычно демонстративно громкий и длительный, сухой, лающий. Он продолжается годами и не поддается традиционному лечению.

Приступы кашля возникают как следствие неудовлетворенности в любви или связанной с ней неуверенности. Кашель разряжает внутреннее напряжение, выполняет функцию громкого, но бессловесного и потому не такого опасного протеста. Он является также средством обратить на себя внимание, помешать, оскорбить («Мне на тебя начхать!»). Нервный кашель может выражать инфантильные конфликты через воспоминание о кашле в детстве или быть проявлением идентификации с кашляющим человеком.