Войти в систему
Войти с помощью соц. сетей:
• Что вас трогает, задевает, раздражает?
• Реагируете ли вы «раздраженно»?
• От чего вы краснеете или бледнеете?
• Бывает ли, что у вас «зудит» высказать свое мнение?
• Что заставляет вас «лезть из кожи вон»?
• Что вы воспринимаете, как будто это «против шерсти»?
• Считаете ли вы свою кожу «зеркалом души»?
• Много ли значения придаете вы и ваш партнер вашей внешности?
• Большую ли роль играет для вас косметика?
• Хотите ли вы кого-нибудь «держать подальше от своего тела»?
• Кто вас достает, пристает?
• Приятны ли вам ласки и физические контакты?
• Хотите ли вы иногда «вылезти из привычной раковины», однако вам не удавалось избавиться от этого панциря?
• Какие «правила жизни» (справедливость, опрятность, пунктуальность, бережливость, контакты и пр.) «выводят вас из себя»?
• Какое влияние оказывает ваше заболевание на вашу профессиональную деятельность? Какое влияние оказывает ваша работа или профессия на ваше заболевание?
«Чистая кожа». Запишите на диктофон формулы самовнушения и мысленно повторяйте их перед сном, ярко представляя все, о чем вы говорите. «Высыпания безразличны. Зуд перестает меня беспокоить. Потребность чесаться ослабляется и исчезает. Мой (болезненный участок) становится прохладным и чистым. Мой (болезненный участок) быстро исцеляется. Я знаю, что могу быстро исцелить свои язвочки. Мои язвочки быстро исцеляются. На моей коже нет места для инфекции».
– Але, это Иванов?
– А-а-ах, кха-кха! Ч-черт побери! Да, это я. Кха! Кто это? Уже три часа ночи. А?!
– Это ваш врач-психотерапевт. Знаете, мне никак не дает покоя ваша бессонница…
Знакомая врач обратилась ко мне в тревоге за своего 15-летнего сына Борю. Он начал хуже учиться, слишком привязан к подруге, не может мобилизоваться, все забывает и злится на всех, кто заставляет его работать. Делает ошибки по невнимательности, начинает их быстро исправлять, не подумав и неправильно. Собрать его внимание очень трудно было всегда: уборка игрушек, шнурки. Боря очень впечатлительный, не переносит криков взрослых. Это у него вызывает озноб, начинают болеть голова, желудок, сердце, стреляет в глазницу.
Боря боялся ходить в школу, точнее, отпустить мать. Не может заснуть один, нужно, чтобы мама его «приспала». Когда ситуация стрессовая, он не отпускает ее от себя, все время заглядывает в глаза: он ничего плохо не сделал? Она не сердится? Когда в 11 лет мама оставила его у своих родителей и уехала, он три дня молча сидел задумчивый, не плакал, а потом наконец спросил у деда: «Скажи честно, где моя мама?»
Боря приехал по моему предложению без матери. Признается, что запустил учебу в физико-математическом лицее из-за игры «Назло маме отморожу уши», раз она так заставляет учиться. Он может остаться без аттестата, тогда мать откажется от него, и ему придется заниматься черной работой. Он соперничает с отцом и боится, так как ему внушают, что он не способен сам справиться с трудностями. Мать внушает это из-за тревоги, а отец – ради самоутверждения.
В процессе терапии Боря осознал, что причина его невроза в конфликте между страхом отвержения и стремлением к самостоятельности. Ему не нужен престиж и высокий заработок, это не его потребности, а родителей. Он перешел на менее престижное, но более легкое отделение в лицее, стал получать хорошие оценки. У него прошли физиологические симптомы и улучшились отношения с родителями.
1. Стойкие мысли о том, что несчастье или какое-либо негативное событие (например, похищение) приведет к разлучению.
2. Нежелание или отказ идти в детский сад или в школу.
3. Периодические чрезмерные тягостные переживания (например, истерики, социальная самоизоляция) в связи с разлучением с объектом привязанности.
4. Нежелание или отказ идти спать, если рядом нет объекта привязанности.
5. Периодические кошмарные сновидения о разлучении.
6. Соматические симптомы, такие как тошнота, рвота, боль в животе, головная боль, в ситуациях, связанных с разлучением с объектом привязанности, например, при необходимости покинуть дом, чтобы пойти в школу или на работу.
7. Симптомы не преходящие, то есть сохраняются в течение длительного периода времени (например, по меньшей мере, несколько месяцев).
8. Симптомы не являются более соответствующими другому психическому и поведенческому расстройству (например, агорафобии).
9. Симптомы достаточно выражены, чтобы вызвать значительный дистресс из-за постоянного наличия симптомов тревоги или привести к значительным нарушениям в личной, семейной, социальной, учебной и других важных сферах функционирования.
Сепарационное тревожное расстройство (СТР) проявляется как выраженный и чрезмерный страх или тревога, связанные с разлучением (сепарацией) с теми лицами, к которым человек привязан (то есть имеет с ними глубокие эмоциональные связи). Для детей и подростков, как правило, объектами привязанности, которые обычно оказываются в фокусе СТР, являются родители, другие члены семьи, воспитатели, в то время как у взрослых такими фигурами являются романтические партнеры или дети.
Несмотря на то что СТР, возникнув в детстве, может проявляться на протяжении всей жизни, значительная часть взрослых пациентов с этим расстройством не помнит его начала в детском возрасте. Сопутствующими заболеваниями обычно являются генерализованное тревожное расстройство и специфическая фобия (например, страх крови). Многие ситуации, влекущие за собой разлуку, связаны с другими потенциальными стрессорами или естественными причинами для беспокойства о другом (например, переезд из дома). СТР дифференцируется на основании наличия беспокойства, сфокусированного на разлучении с ключевым объектом привязанности, а не на других аспектах адаптации к новым обстоятельствам.
СТР часто связано со стилем воспитания, который препятствует развитию самостоятельности и самоорганизации, предполагаемых в данном культуральном контексте (например, родители не позволяют ребенку самостоятельно одеваться и мыться в ванне). В основе тревоги разлуки лежит чрезмерная привязанность к матери, которая отличается тревожностью и не позволяет ребенку быть самостоятельным.
При оставлении матерью ребенка у него может развиться паническая атака, при угрозе разлуки наблюдаются соматические симптомы. У младших детей наблюдаются боли в животе, тошнота, рвота, боли в горле, гриппозное состояние. Для старших детей характерны дисфункции сердечно-сосудистой и дыхательной систем с головокружением, слабостью, удушьем.
Школьная фобия представляет собой особую форму СТР, которая проявляется уклонением от посещений школы, обычно под предлогом различных соматических жалоб перед необходимостью идти в школу. После отрицательных результатов соматического обследования родители нередко пытаются отправить ребенка в школу насильно.
При этом у ребенка могут развиться психосоматические нарушения, паническая атака и серьезные конфликты с родителями – обычно с матерью, которую ребенок не отпускает от себя, боясь оставаться дома в одиночестве. У него постепенно нарастает социальная изоляция, возникает отставание в учебе. Он боится, что по возвращению в школу столкнется с насмешками товарищей, которые будут считать его прогульщиком и лентяем или больным. Таким образом возникает порочный круг. Чтобы разорвать его, следует как можно скорее вернуть ребенка в школу, избегая принуждения (можно использовать сопровождающее лицо).
Нужно найти убедительные доводы для посещения ребенком школы. Следует окончательно прояснить вопрос о наличии соматического заболевания, при необходимости соблюдать рекомендации врача. Важна согласованность действий всех участвующих во взаимодействии с ребенком, чтобы избежать недоразумений (вроде отправления учителем ребенка домой по его просьбе или освобождения от занятий школьной медсестрой из-за его соматических жалоб).
У детей и подростков отказ идти в школу случается достаточно часто, и это может основываться на преходящем чувстве тревоги в связи с разлучением с объектом привязанности или быть симптомом СТР. Тем не менее, особенно в подростковом возрасте, тревога, касающаяся школы, или отказ от ее посещения обычно связаны не со страхом разлучения, а с другими факторами, такими как прогулы, отвержение сверстниками или травля.
Селективный мутизм (избирательная немота) проявляется в постоянном затруднении ребенка говорить в определенных обстоятельствах, как правило, в школе. Длительность нарушений продолжается, по меньшей мере, один месяц и не должна ограничиваться первым месяцем начала учебы в школе. Избирательность речи достаточно выражена, чтобы негативно сказаться на образовательных достижениях или социальной коммуникации или связана со значительным нарушением в других важных сферах функционирования.
Многие дети с этим диагнозом справляются с выполнением теста речевого восприятия, когда коммуникация ограничена выполнением команд или выбором картинок. Хотя у некоторых детей с селективным мутизмом отмечаются нарушения экспрессивности речи или проблемы со слухом, они часто малозаметны, и функционирование, как правило, сохраняется в пределах нормы.
Селективный мутизм связан с выраженными нарушениями в сфере обучения и социального функционирования, которые могут проявляться неспособностью выполнять школьную программу, удовлетворять личные потребности, инициировать или поддерживать взаимоотношения со сверстниками и/или возможностью становиться мишенью для травли. Социальная тревога, отстранение или избегание при селективном мутизме могут быть связаны с характерологическими факторами, такими как поведенческая заторможенность и негативная аффективность.
Некоторые дети, страдающие расстройствами аутистического спектра или нарушением интеллектуального развития, также демонстрируют нарушения речи и социальной коммуникации, однако эти нарушения возникают во многих ситуациях. Селективный мутизм часто рассматривается как вариант социального тревожного расстройства, так как страдающие им дети испытывают выраженную тревогу в публичных ситуациях и признаются, что опасаются негативной оценки, в том числе их речи. Однако селективный мутизм развивается в более раннем возрасте (в большинстве случаев в возрасте до 5 лет, но бывает, что это становится очевидным лишь при начале школьного обучения). У ребенка наблюдаются и другие легкие нарушения речи, а также проявления оппозиционного поведения в ответ на просьбы заговорить в пугающих ситуациях.
Логофобия (логоневроз) – психогенное заикание, которое особенно сильно проявляется при общении. Постоянно наблюдаются частые повторы или затягивания звуков, слогов или слов, непроизвольные паузы при разговоре, дезорганизующие речь. Хроническое заикание сопровождается тиками.
Заикание начинается обычно после испуга, под влиянием реакции окружающих дополнительно развивается страх публичной речи (логофобия), который замыкает порочный круг. Он укрепляется вторичной выгодой, получаемой от заикания: письменные ответы на уроках, освобождение от устных экзаменов, потакание капризам дома и т. п.
При заикании сосуществуют желание и нежелание говорить, проявляется магическое отношение к словам и агрессия против слушателя, происходит смещение вверх функций сфинктеров и сексуализация речи. Язык как орган речи выступает в роли фаллического символа. В этом плане говорение означает потенцию, а молчание – кастрацию. На анальном уровне говорение означает произнесение «грязных» слов и агрессивное действие против слушателя. Выпалить эти слова и проглотить их аналогично запретной детской игре с фекалиями.
Войти с помощью соц. сетей: