Что делает медицину медициной?

Я вновь хочу обратить внимание на то, что делает медицину медициной. На то, что делает её эффективной и даёт надежду на излечение в большинстве случаев. Конечно, существует множество болезней и стадий запущенности, когда вероятность излечения даже у виртуозного врача слишком мала. Воскрешение мёртвых не является областью медицины.

Но ещё больше существует болезней и состояний, когда пациента можно было вылечить, избежать смерти или инвалидности и вернуть ему счастливую и полноценную жизнь.

Существует первая аксиома медицины. Аксиома – это не только что-то не требующее доказательств. Это нечто, что было точно установлено и являет собой истину.

Вот суть этой аксиомы: устранение причины изменяет состояние.

Что такое «состояние»? Состояние – это то, как себя чувствует пациент. Это то, в каком виде находятся органы и ткани, – в здоровом или в болезненном, с патологическими изменениями, с какими именно или без изменений. Это жалобы пациента, это набор симптомов и т. д.

Состояние не может быть диагнозом.

Диагноз – это точно и достоверно установленная причина состояния.

Причина – это то, изменение чего вызовет изменение состояния.

Зачем я это тут пишу? Дело в том, что в современной медицине, увы, существует замешательство относительно причины и состояния. Диагнозом называют то, что им не является. Итог – отсутствие излечения и отсутствие результатов.

Нет ничего опаснее для конкретного врача, медицинского учреждения и медицины в целом, чем отсутствие результатов и отсутствие излечений.

И дело не в том, что могут быть судебные иски или жалобы с проверками. Самое плохое – дурная молва. Не просто слухи или заказные сообщения в прессе. А именно молва, когда люди, получившие плохой результат, которых не вылечили или хотя бы не облегчили их состояние, перестают верить этому врачу, или медицинскому учреждению, или медицине в целом. Это приводит к апатичному безразличию в медицине и к тому, что появляется чиновник или министр с шайкой мздоимцев, которые «сливают» по сходной цене всю медицину фармацевтическому бизнесу, превращая врачей в торгашей. И вот тут в медицине наступают мрачные времена. Лучших врачей увольняют, поскольку они не учились на продавцов и не в торговлю шли работать. Научная основа за ненадобностью исчезает. Наблюдения, исследования и поиск не оплачиваются, и на них нет ни времени, ни денег. Зато как грибы растут проплаченные «исследования», противоречащие и логике, и биохимии, и вообще здравому смыслу, но способствующие сбыту тех или иных препаратов.

Медицина превращается в склад таблеток «от головы», «от изжоги», «от боли в суставах», «от плохого настроения». Средневековое знахарство.

Но если врач или клиника эффективны и приносят пациентам излечение, то молва о них будет хорошей. Люди, поскольку в большинстве своём склонны помогать друг другу, будут советовать и рекомендовать такого врача и такую клинику своим друзьям и родственникам. И более того, люди, которым действительно помогли, буду защищать такого врача и клинику в случае нападок со стороны разного рода преступников. И такое учреждение никогда не будет бедствовать.

Существует в современном мире два направления деятельности в медицине. И это своего рода борьба, поскольку цели и методы этих направлений полностью противоположны.

Первое, в основном, западное – коммерческое. Какой-то «гений», осознавая, что помочь он никому не может в силу никчемного образования и отсутствия интеллекта, «осознал», что лечить пациента выгоднее, чем излечить. Болезнь – есть денежный поток, а излечение – есть конец денежного потока.

Это примитивный взгляд идиота, сознания которого хватает только на то, чтобы понять, что он совершенно никчемный врач. Но у этого направления множество последователей. Порой возникает впечатление, что это построенная и слаженная система, когда пациент, имеющий деньги или хорошую медицинскую страховку, попадает в такую «медицину» и в ловушку бесконечного конвейера лечения.

Показателен случай, когда пожилой джентльмен пришёл с болью в ноге в одну из хороших американских клиник. Его самой большой ошибкой было сообщить сумму своих сбережений, когда в регистратуре выясняли его платёжеспособность. Этому человеку сделали сначала одну операцию, ампутировав часть ноги. Затем отрезали чуть больше. И была ещё третья операция, когда отрезали ещё больше. Итог – пациент скончался.

В медицине такое бывает. Все случаи индивидуальны. И да, в тяжёлых случаях такое теоретически может быть.

Но вот что интересно. Сумма трёх операций, а также оплаты за послеоперационное обслуживание и «проживание в палате» точно совпали с суммой сбережений этого человека. Так что эти почти пятьдесят тысяч долларов достались не его наследникам, а той самой американской больнице, куда он пришёл с болью в ноге, а вышел на кладбище почти сразу после подписания последнего чека за лечение.

Или другой случай. У женщины в США случилось резкое ухудшение состояния. Внезапно. Она вела машину, и у неё вдруг полностью онемела левая часть тела. Онемению предшествовала сильная тахикардия. Всё это случилось на фоне жары и длительного стресса.

Эти симптомы указывают на возможность инсульта, или микроинсульта, или иной сосудистой и неврологической проблемы, или даже катастрофы. И очевидно, что в первую очередь пациента должен был обследовать невролог.

И как поступила разрекламированная «лучшая в мире» американская медицина?

Пациентку привезли в больницу, где она в её вот таком достаточно тяжёлом состоянии больше 4 часов ждала в приёмном покое, когда её-таки примут.

Далее начинается самое интересное. Её обследовал гинеколог (!!!), затем гастроэнтеролог, после чего её направили к нефрологу и кардиологу. Ей сделали рентген внутренних органов, сделали анализ крови на сахар, сделали даже генетический тест.

И тут чудесным образом у пациентки закончились деньги на её медицинской страховке. Вы же понимаете, что каждый приём врача, каждое включение рентгеновского аппарата, каждый анализ, даже измерение температуры медсестрой, – это списание средств со счёта страховки. Этот счёт не бесконечный, он заканчивается.

Но самое интересное – это то, что пациента так и не показали неврологу!!! И теперь она уже идёт на приём и проходит лечение за наличный расчёт, за собственные деньги.

Это мошенничество. Но опасное для жизни мошенничество. И это омерзительно.

Вы думаете, такие случаи создают хороший имидж для этой клиники?

Или новые поколения «лекарств», которые никак не влияют на процессы в больных органах, но избирательно блокируют нервную передачу так, что человек при наличии и развитии патологии чувствует себя хорошо. Итогом является либо смерть, либо очень долгое, дорогое и сложное лечение, которое может и не привести к результату. Но при этом такое «облегчающее» состояние «лекарство» уходит влёт из аптек.

Либо сейчас есть такие «лекарственные» препараты, которые просто блокируют воспалительную функцию в организме. Воспаление – это естественная реакция организма на какую-то инфекцию. И воспаление – это процесс борьбы организма с инфекцией. Это важный процесс. Больному человеку прописывают вот такое лекарство, и борьба с инфекцией прекращается. Воспаления нет, проявлений инфекции нет. Излечился?

Увы, поскольку ничего кроме этого блокатора воспалительных механизмов человеку не прописали, то его просто «разоружили» в присутствии врага – инфекции. И теперь она распространяется по телу почти беспрепятственно. Попадая с кровью в мозг и в иные части тела. И человек сходит с ума, но совершенно без проявлений воспаления или наличия какой-либо инфекции. И теперь это вечный клиент для продавцов нейролептиков. А поскольку основная причина не устранена, то ему будет становиться всё хуже и хуже, и нейролептиков потребуется всё больше и больше. И это выгодно всем, кроме пациента.

Второе направление в медицине – это направленность на излечение. Это направление требует способности наблюдать и анализировать. Требует знаний и способности учиться. Требует наличия интеллекта. И именно это направление создаёт «звёзд» медицины. Именно это направление создаёт великих врачей, которых мы знаем из истории человечества.

О таких врачах идёт молва. Их боготворят, им готовы платить любые деньги. Потому что они эффективны и результативны. И на самом деле в этом направлении денег больше, больше стабильности и уверенности в будущем, и здесь присутствует такая важная вещь, как самоуважение.

Человек, делающий деньги на том, что держит пациента в постоянном болезненном состоянии, – опустившийся, морально деградировавший человек, утративший самоуважение. Его ремесло ничем не отличается от воровства или от мошенничества. С той лишь разницей, что пациент теряет не только деньги, но и здоровье и жизнь. При этом проживая остатки своих денежных средств в муках.

Что же нужно, чтобы медицина была эффективной? Для этого нужно применять вышеописанную аксиому.

К примеру, у человека чешется палец. Возьмём вот такой банальный пример и разберём на нём действие этой аксиомы. Человеку ставят «диагноз» – зуд пальца. Учитывая тенденцию развития медицинских стандартов и официальных классификаторов заболеваний, вероятно, скоро появится и такой «диагноз».

В чём ошибка? Ошибка в том, что это не диагноз. Это путаница между причиной и состоянием. Зуд пальца – это состояние. А причиной может быть: чесоточный клещ, аллергическая реакция, переохлаждение или это может быть одним из симптомов диабета.

Так что будет в таком случае диагнозом? Ну уж никак не «зуд пальца». Хотя, конечно, палец можно намазать лидокаином или сделать инъекцию новокаиновой блокады, и зуд перестанет ощущаться. А можно ещё прописать пациенту тяжёлый нейролептик, так что зуд, как и сама жизнь, совершенно перестанут его интересовать.

Но будет ли исправлено состояние? Ответ – нет. А поскольку причина так и не найдена и не устранена, то состояние будет только ухудшаться.

Даже если ампутировать к чёрту этот зудящий палец, то есть высокая доля вероятности, что зуд сохранится в виде фантомной боли. Вот только почесать будет нечего. Это возможно, в случае, например, если зуд был проявлением психосоматического заболевания. Я уже не говорю, что у человека не будет пальца.

Очевидно, что исправление состояния «зуд пальца» состоит из:

1) найти причину;

2) устранить или исправить найденную причину.

Если причина найдена правильно, то состояние изменится в лучшую сторону. Зуд пройдёт. Если причина найдена неправильно, то зуд либо останется, либо состояние ухудшится, и он перейдёт в боль или к нему добавятся какие-либо неоптимальные симптомы, либо состояние улучшится незначительно.

Возьмём более серьёзный, уже реальный пример.

У человека обнаруживается несколько повышенный уровень холестерина в крови. И что делает врач (не все врачи это делают, но такое часто встречается)? Назначает пациенту препарат с несколько неприличным названием, который снижает уровень холестерина.

Что ж, это нарушение аксиомы и вообще здравой последовательности. Сразу скажу, это не промежуточное действие в схеме лечения. Разумеется, бывают ситуации, когда надо временно изменить какой-то показатель в теле, чтобы подготовить тело к какому-то следующему этапу лечения. В таком случае – всё хорошо и правильно.

Нехорошо и неправильно, когда приём снижающего холестерин препарата сам по себе считают лечением. У повышенного холестерина может быть несколько причин, среди которых серьёзные заболевания печени, почек, заболевания эндокринной системы, сильный и продолжающийся стресс и т. д. Очевидно, что если провести человеку полное обследование и выяснить, где произошёл сбой в работе организма, и исправить это, то проблема высокого холестерина уйдёт сама собой.

Но почему-то вместо очевидного действия человеку просто назначают препарат, снижающий холестерин. И тут есть два минуса. Первый – поскольку причина не выяснена, то она продолжает оказывать негативное влияние, и общее состояние может продолжать ухудшаться. Второй – препарат, снижающий холестерин, обладает серьёзными побочными эффектами, среди которых пагубное влияние на печень, на почки и на эндокринную систему.

В итоге подобное попустительство, такое как назначение препарата при отсутствии поиска и исправления причины состояния, не только неэффективно, но и опасно. Этот препарат ухудшает состояние органов, плохая работа которых вызывает повышение холестерина.

Повышенный холестерин – это лишь симптом. Это один из показателей состояния. Он может стать причиной для новых заболеваний. Но это будут вторичные болезни, поскольку изначальная настоящая причина так и не будет найдена и исправлена.

Гораздо проще взять анализы, провести опрос пациента, исследовать его диету, образ жизни, узнать, какими препаратами он «увлекается», принимая их без контроля со стороны врача. Каков уровень стресса. По всем этим данным можно обнаружить, что пошло не так. И если, например, это злоупотребление препаратами, то достаточно, чтобы пациент прекратил их принимать. Если это связано с печенью (а это скорее всего будет иметь связь и с бесконтрольным приёмом препаратов), то можно назначить витамина А, С и Е, прописать щадящую диету на некоторое время, проконтролировать – сколько алкоголя он принимает, и ограничить это. И через некоторое время всё придёт в норму.

А если же выяснится, что с печенью действительно серьёзные проблемы, то вылечить пациента – равно спасти ему жизнь. Согласитесь, это лучше, чем просто наплевательски прописать ему таблетки «вслепую», которые в итоге его же и добьют.

Прописать препарат, который временно снизит показатель холестерина, но создаст серьёзные проблемы в будущем, – это та самая медицина, которая направлена на извлечение прибыли из болезни, делая человека постоянным «клиентом».

Найти причину и вылечить человека – это другая часть медицины, та самая, которая создаёт медицине имидж науки и высокого искусства и которой люди благодарны.

* * *

Вернёмся к психиатрии, раз уж эта область философии так активно старалась срастись с медициной.

Психиатрия далеко не всегда относилась к медицине. Это был долгий процесс, поскольку псевдонаучные и откровенно варварские методы психиатрии всегда были неприемлемы в медицине. Что же, давайте в таком случае рассмотрим и её методы «лечения».

Психиатрия, увы, являет собой на сегодняшний день ярчайший пример полного и тотального нарушения вышеописанной аксиомы медицины.

Доктор видит состояние – невроз или психоз у пациента, и… назначает ему нейролептик или антидепрессант.

А где поиск и устранение причины?

Это неправда, что причины психоза неизвестны. Они были известны. Очень хорошо они были известны советской психиатрии и некоторым психиатрическим школам Запада, существовавшим до 1950 года.

Посмотрите на современную психиатрию. Это самая порицаемая область медицины. Это часть медицины с самым плохим имиджем в обществе. Это единственная область медицины, для регулирования которой издан отдельный закон, суть которого – защита граждан от действий врачей. Это даже в названии закона написано «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании»!

Никому и в голову не придёт написать закон «О гастроэнтерологической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» или «О кардиологической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании».

А почему?

А потому что психиатрия на сегодняшний день является самой неэффективной областью медицины. Это единственная специализация, которая не может вылечить своих пациентов.

Притом что она может! Но не лечит. И для поддержания существования психиатрии нужны законы, государственное финансирование и подчинение министерствам, которые к медицине не имеют никакого отношения, таким как Министерство внутренних дел и Министерство труда, например.

Единственная функция, которую сейчас выполняет психиатрия, – тюремная. Люди в психозе – не преступники, и просто так лишить их свободы, чтобы они не мешали окружающим своим поведением, нельзя. А вот запереть их в психушки без совершённого преступления – можно. И это единственная причина, почему психиатрия ещё не исчезла.

Но как уже было сказано выше, такая тотальная неэффективность и отсутствие результатов вызывают крайне дурную молву в обществе. И это создаёт серьёзные проблемы для самой психиатрии и её врачей, и это бросает тень на всю медицину.

Люди в массе своей не склонны видеть различия. Врач = врач. Психиатр, хирург и терапевт – это всё врачи. Хотя совершенно разные, представляющие разные школы и философии внутри медицины.

Если бы психиатрия применяла вышеописанную аксиому в своей работе, то она стала бы результативной, и её имидж стал бы чистейшим. Если воспринимать проявления невроза или психоза как состояние, как симптом причины, и искать эту причину, и главное – излечивать от этой причины, наблюдая изменение состояния и добиваясь значительных улучшений, то людей можно избавлять от психоза. Людей можно восстанавливать в полноценных гражданских правах, причём не формально, а реально.

Как вы считаете, на фоне тотальной неэффективности психиатрии, если какое-то медучреждение психиатрического толка начнёт излечивать своих пациентов и снимать с них психиатрические диагнозы не по причине полученной взятки, а по причине реального излечения и возвращения полного здравомыслия человеку, сколько к ним придёт людей, желающих заплатить любые деньги, лишь бы им вернули нормальную жизнь, эмоции и разум?

Эта клиника утонула бы в денежном потоке. Кто-то скажет, что это вопрос грамотной рекламной кампании и хороших связей с общественностью. Увы, никакая реклама, не перекроет молву и реальное общественное мнение.

Результативность и эффективность – вот лучшая реклама. Причём совершенно бесплатная.

* * *

Существует ещё одна важная аксиома, делающая медицину эффективной.

Суть этой аксиомы такова: лечение есть завершённый цикл.

Цикл – это определённый круг действий, которые укладываются всего в три этапа: начало, изменение, завершение.

Начало – это постановка диагноза. Это рассмотрение симптомов, это поиск и установление причины, и это назначение соответствующего лечения.

Это очень важный этап, поскольку он являет собою суть первой аксиомы медицины. И если этот этап не выполнен, то считайте, что лечение так и не начато. И все дальнейшие действия не являются ни лечением, ни медициной вообще. Это шаманизм, знахарство и поверье в чудодейственную силу настоя лепестков цветка папоротника, или аминазина.

Второй этап – изменение. Это ожидаемое, известное, описанное течение процесса излечения. И тут, порой, бывают нужны все знания, которые когда-либо были написаны по поводу того диагноза, который вы нашли. Не всегда лечение представляет собой только улучшение самочувствия. Посмотрите на пеллагру. Первым симптомом, говорящим, что лечение назначено правильно, будет усиление неоптимальных показателей и «пляска» симптомов. Поэтому, если кто-то подумает, что медицина – это так, ерунда, учебник по биологии для восьмого класса с прайс-листом аптечных препаратов, тот сильно ошибается. И эта ошибка остаётся ошибкой, даже если именно такого мнения придерживается высокопоставленный сотрудник Министерства здравоохранения.

Что делать врачу, если найти действительно ценную информацию о лечении того или иного заболевания не удаётся? А порой эти данные можно найти только в книгах, которые не издают и которые давно выброшены из библиотек и сожжены. Или у очень старых врачей и профессоров.

Наблюдать. Это единственное решение, когда вам не хватает данных. Ставите себя на место врача, который «впервые» исследует эту болезнь. (Вот до такого бреда порой доводят нововведения «современных технологий и методов лечения» высокопоставленных идиотов.)

Для этого, помимо диагноза, опишите все без исключения симптомы, которые проявляет пациент и его организм. Все имеющиеся болезни, помимо основного диагноза. Все невротические реакции, все прочие неоптимальные или странные проявления, включая дерматиты за ушами, то, как просыпается утром, каков сон, как выпадают волосы и т. д.

Организм являет собой единое целое, и процесс в одном органе не может не влиять на процессы во всех остальных органах.

И если диагноз поставлен правильно, то есть найдена настоящая причина состояния и назначено правильное лечение, то состояние пациента начнёт улучшаться. Даже если правильным течением лечения является ухудшение состояния, то по всем описанным вами иным симптомам начнутся изменения в лучшую сторону. Немного улучшится настроение. Немного улучшится сон. Цвет кожи, который был бледно-серым, вдруг станет более жизненным и так далее. Это всё надо записывать и анализировать любые изменения.

Вообще почему психиатрия могла бы быть очень важной частью медицины? Потому что показатели настроения и поведения имеют огромное значение в диагностике и в процессе лечения.

Практически всегда первым показателем того, что с человеком что-то не так, является его настроение. Болезнь физическими симптомами проявляется намного позже, чем поведенческими и эмоциональными проявлениями. Практически любой болезни предшествует плохое настроение и не вполне адекватные эмоции и даже поступки.

Улучшение в самочувствии, то есть начало излечения, обычно тоже сопровождается изменением в настроении. Оно становится хорошим, а поведение более адекватным. И это всегда предшествует улучшениям показателей анализов и иных физических индикаторов.

Но настроение не единственный показатель индикаторов состояния. Практически у каждого человека можно насчитать более нескольких десятков, а то и нескольких сотен подобных индикаторов.

Зачем хорошему врачу описывать, например, сто пятьдесят таких проявлений? Затем, что это даёт возможность увидеть «невидимое». Пациент, или даже врач, зачастую не видит изменений в состоянии. Но из предыдущих ста пятидесяти неоптимальных проявлений, оказывается, в процессе лечения осталось только сто двадцать. Исчезнувшие тридцать показателей, как ни странно, могли не заметить. Но статистика показывает, что улучшения происходят. Это нужно в том случае, если о болезни, от которой вы лечите пациента, у вас нет достаточного количества данных, либо есть сомнения по поводу диагноза.

Последний этап цикла лечения – излечение, то есть исчезновение болезни.

Этот этап невозможен, если не сделано первое, то есть цикл не был начат, а именно, если не был поставлен диагноз, указывающий на настоящую причину состояния. Без нахождения истинной причины невозможно вызвать изменения, приводящие к завершению цикла лечения, то есть к излечению.

Какие-то изменения без выяснения причины вызвать, конечно, можно. Но это будет введением произвольной. Если человека ударить молотком по голове или ввести ему наркотик, то это определённо изменит его состояние. Но это не будет иметь никакого отношения к лечению, то есть к устранению причины его основного состояния.

* * *

Каков главный принцип нахождения причины или, если сказать медицинский языком, – постановки диагноза?

И тут мы имеем дело с третьей аксиомой, которая звучит так: причина – это то, изменение чего приводит к изменению состояния.

Если ваш пациент жалуется на боль в ноге и вы видите, что она сломана, то восстановление правильного положения кости и полный комплекс мероприятий, необходимых для лечения перелома, приведёт его состояние в норму. Это очевидно и понятно.

Если нога болит, но рентген не показывает перелом, то и причина состояния «боль в ноге» иная. И, очевидно, что те же мероприятия, которые предпринимаются для лечения перелома в данном случае, не будут эффективными.

Тут всё просто.

Возьмём нейродермит. Какова причина этого заболевания? И вот тут возникает сложность. Причин у него «много». Называют: аллергии, сбои в иммунной системе, стрессы. А что же является настоящей причиной?

Проблема нейродермита в том, что исправление всех указанных «причин» либо даёт временный результат, либо просто снижает проявление симптомов, либо вообще не даёт никаких изменений. Человека лечат кортикостероидами. А что, при нейродермите у человека дефицит кортикостероидов? Это ещё одна «причина»? Или это просто такой вид «штукатурки», более или менее эффективно замазывающей основное проявление заболевания?

Если к вам приходит человек с «нейродермитом», задайте ему вопросы о проблемах с пищеварением, с изжогами, с запорами или с поносами, со сном и с головными болями, с памятью. И, скорее всего, что-то из этих проблем будет присутствовать у человека в большей или меньшей степени. Возможно, это «мелочь», типа раз в три дня поверхностный и слишком чуткий сон. Или тяжесть в желудке и чередующиеся запоры и поносы. Что-то в этом роде.

Просто дайте этому человеку никотиновой кислоты по 100–150 миллиграммов в день, и пусть принимает её так в течение месяца. И расчудесным образом «нейродермит» проходит.

Нейродермит, очевидно, – не диагноз, а состояние. Диагноз же – это то, влияние на что изменяет состояние. Пеллагрический дерматит. Вот – наиболее частый реальный диагноз.

Если же вы видите пациента с «нейродермитом» в виде «очков» вокруг глаз, то можете даже не копаться в иных симптомах. Это пеллагрические очки.

Или вот иной пример – псориаз. Увы, коллеги, как выяснилось, и он исчезает при приёме никотиновой кислоты, особенно если в дополнение к ней принимаются биотин и фолиевая кислота. Я бы сказала, что псориаз – это вариант сочетанной пеллагры с дефицитами других витаминов группы В.

Как же происходит, что такие заболевания, как нейродермит, псориаз и пеллагра, путаются? Ведь в медицине они описаны как вполне самостоятельные диагнозы и даже существуют симптомы, которые проявляются при одном недуге и могут не проявиться при другом.

Тут ответ на самом деле достаточно простой. Пеллагра известна около ста лет. Имеется в виду открытие, что в её основе лежит дефицит никотиновой кислоты. Хотя ещё в конце XIX века шли споры, является ли пеллагра дефицитарным заболеванием, или это инфекционное заболевание, или это дисфункция одного или нескольких органов, или это эндокринная проблема. Если бы в XIX веке генетика была бы так же развита, как сейчас, то к спору о пеллагре присоединились бы учёные, утверждавшие, что пеллагра – генетическое заболевание. Хотя, собственно, в несколько иной форме, но они сейчас это тоже делают.

Разные врачи, разные исследования. У всех разная практика. Информация не появляется в головах всех врачей одновременно, как только случается какое-то открытие. Если будущего доктора научили только тому, что существует псориаз и нейродермит, и при этом совершенно ничего не рассказали о пеллагре и витаминах, то определённо, этот врач будет видеть у пациентов только псориаз и нейродермит.

Но вспомним аксиому, что причина – это то, изменение чего вызовет изменение состояния и устранит состояние.

Лечить нейродермит, как и псориаз, можно годами и даже десятилетиями, и так и не вылечить никогда. А пеллагру можно вылечить за пару месяцев, а то и быстрее.

Я не говорю о том, что все случаи нейродермита и псориаза являются пеллагрическими и вообще ни псориаза, ни нейродермита не существует. Нет. Но если лечение затягивается, кажется очевидно, малоэффективным, требует совершенно безумных решений в виде приёма иммунодепрессантов, то попробуйтё предположить, что это пеллагра. Дайте пациенту попринимать никотиновую кислоту по 100–150 мг ежедневно в течение месяца. И если вдруг изменения в лучшую сторону становятся очевидными, а бывали случаи, когда многолетний нейродермит, который не брали никакие «термоядерные» лекарства, вдруг в течение 3 недель полностью исчезал, то вы видели пеллагру.

Согласитесь, это может значительно обогатить ваш опыт, а эффективность в лечении создаст о вас очень хорошее мнение у пациентов.