Глава 4 Ваш вес и ваше сердце: как лишние килограммы создают лишний риск - Сердце. Справочник кардиопациента - Стивен Ниссен - RutLib.com

Книга: Сердце. Справочник кардиопациента

Глава 4
Ваш вес и ваше сердце: как лишние килограммы создают лишний риск

Общая картина

Прямо сейчас 55 % американцев пытаются сбросить вес. Но во многих случаях они садятся на диету по неправильным причинам. Их цель – выглядеть лучше в новом купальнике или вписаться в те любимые джинсы, которые идеально сидели в прошлом году, но сейчас стали немного узки. Этим «диетчикам» нет смысла прилагать усилия для потери веса.

Избыточный вес представляет большую угрозу, нежели неэстетичный внешний вид, – он угрожает вашей жизни. Сегодня две трети американцев имеют избыточный вес или ожирение (избыточный вес – это когда индекс массы тела, или ИМТ, больше 25, а ожирение – когда ИМТ больше 30). Самый тяжелый среди нас потеряет от пяти до пятнадцати лет жизни как следствие своих лишних килограммов. Затраты на эпидемию ожирения, охватившую общество, влияя на производительность труда, составляют миллиарды долларов в сфере здравоохранения, и здесь нет простых решений.

Даже те, кто, страдает ожирением в умеренной степени, подвергаются повышенному риску ранней смерти. Какова же главная угроза для здоровья, вызванная ожирением? Вы уже догадались – это болезнь сердца. Ожирение стало одной из наиболее важных обратимых причин заболеваний сердца. Когда человек теряет вес, его факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний почти всегда уменьшаются. Ожирение можно и предотвратить, и лечить, но немногих пациентов ждет успех в долгосрочной перспективе.

Джим финнеган: большой человек

Когда Джим Финнеган в колледже играл в футбол, его товарищи по команде окрестили его Большим человеком, потому что он разыгрывал прекрасные комбинации как нападающий, хотя ростом был 180 сантиметров, а весом всего 86 килограммов, он казался карликом по сравнению с огромными судьями на линии.

Слишком маленький для Национальной футбольной лиги США, Джим удовлетворился карьерой маклера после своего знаменитого опыта колледжа. Общительный и симпатичный, он потчевал клиентов историями о своих футбольных матчах. Его рабочая неделя была полна встреч с клиентами, часто происходящих за стейком рибай в 500 граммов или на поле для гольфа, где Джим успевал сыграть пару-тройку раз в неделю.

Мы встретились с Джимом, когда ему было 52 года, а его футбольные дни уже тридцать лет как в прошлом. Джим обратился к нам за сердечным клиренс-тестом перед операцией по замене коленного сустава. Этот вид исследований потребовался, чтобы оп ределить, сможет ли его сердце перенести нагрузку такой операции.

Джим больше не был похож на звезду футбола колледжа. Теперь он нес 110 килограммов на своем костяке ростом 180 сантиметров, прибавляя по килограмму-два в год начиная с окончания колледжа. Изменения из года в год в телосложении Джима были незначительными, но с течением лет общий эффект оказался огромным. Что отразилось и на талии Джима.

Джим сказал нам, что он не посещал врача десять лет. Мы сделали несколько базовых анализов и не удивились результатам. Давление у Джима было 160/90 – довольно высокое. Глюкоза крови достигала 130 мг/дл – сахарный диабет. Холестерин ЛПНП был 160 мг/дл – повышенный уровень. Его жена сообщила, что он стал громко храпеть, и простой тест подтвердил, что у него бывает апноэ во сне. Когда мы представили Джиму результаты его анализов и новый диагноз, он ответил: «Я был здоров, пока не встретил вас, ребята. Теперь у меня все эти болезни. Что произошло?»

Мы объясняли, что причиной всего был двадцатипятикилограммовый набор лишнего веса. Диабет, гипертония, высокий уровень холестерина и апноэ во сне – все это было прямым результатом его располневшей талии. Кроме того, лишний вес, вероятно, подвергал чрезмерному напряжению суставы и способствовал развитию артрита в колене. Поскольку у него также возникали боли в груди при быстрой ходьбе на поле для гольфа, мы провели радионуклидный стресс-тест, который показал поразительно недостаточный приток крови к части левого желудочка, основной насосной камеры сердца. При катетеризации сердца мы обнаружили ишемическую болезнь сердца с тяжелыми завалами бляшек во всех трех сердечных артериях – еще один новый диагноз для Джима.

Мы рассказали обо всем этом Джиму в больничной палате. Он воспринял эту новость с волнением: «Теперь у меня болезнь и сердца тоже? Невероятно!» Наша следующая рекомендация понравилась ему еще меньше: ему нужна операция шунтирования. Джим взревел: «Вы имеете в виду операция на открытом сердце?» Жене удалось его успокоить, и мы договорились обсудить детали на следующий день.

На следующее утро Джим появился в нашем кабинете с блокнотом, заполненным аккуратным, старательным почерком. Он положил его нам на стол и сказал: «Это план». Он распланировал следующий год своей жизни, начиная с операции аортокоронарного шунтирования, продолжив заменой коленного сустава и заканчивая Джимом, который снова в боевой форме. Он собирался немедленно изменить свой рацион, перенеся деловые встречи в ресторан в средиземноморском стиле, где подают салаты, рыбу и куриные блюда. После того как пройдет операция на колене (через три месяца после операции на сердце), он планировал начать осуществление программы физических нагрузок, начиная с ходьбы и постепенно добавляя плавание и езду на велосипеде. Не было необходимости бросать гольф, но ему нужно было добавить несколько более энергичных упражнений.

Джиму провели операцию на сердце и еще одну по замене коленного сустава. Обе прошли хорошо. Он придерживался своего плана, попросив нас повторить все анализы через год. Когда Джим зашел в наш кабинет, чтобы узнать о результатах, он был в отличной форме и излучал энергию. Его показатели были хорошими: вес 92 килограмма, артериальное давление 130/80, сахар крови 70 мг/дл, холестерин ЛПНП 65 мг/дл. И его жена сообщила, что он больше не храпит – апноэ во сне прекратилось.

Ежегодная прибавка всего пары килограммов веса после окончания колледжа способствовала целому букету заболеваний, включая ишемическую болезнь сердца и диабет. Но Джиму удалось повернуть все вспять. За счет улучшения образа жизни он достиг постепенного и устойчивого снижения веса и улучшения здоровья по всем статьям. Вы можете сделать то же самое. Самое подходящее время, чтобы начать, – сейчас.

Ожирение: размер и стоимость проблемы

Сегодня ожирение – серьезная угроза для здоровья. Около 200 миллионов американцев – две трети из нас – либо с избыточным весом, либо с ожирением, и этот показатель резко увеличился за последние четыре десятилетия. Распространенность ожирения была сравнительно низкой и постоянной в течение длительного времени, увеличившись с 13,4 до 14,4 % общего населения в период между 1960 и 1980 гг. Но с 1980 по 2000 г. число страдающих ожирением удвоилось. Эксперты прогнозируют, что 44 % американцев будет иметь ожирение к 2020 г.

Эта эпидемия охватывает все слои общества, но некоторые группы подвергаются большему риску, чем другие. Темнокожие, и особенно женщины, на 50 % больше склонны к полноте, чем белые. Ожирение на 20 % больше распространено среди латиноамериканцев, чем среди белых. Экономический статус также связан с ожирением. До начала XX в. большой вес ассоциировался с процветанием, выступающий живот служил в качестве декларации того, что у человека достаточно денег, чтобы позволить себе большие количества пищи, и ему не нужно заниматься ручным трудом. Сегодня бедные и необразованные люди имеют более высокий уровень ожирения, чем состоятельные.

Южане и жители Среднего Запада, как правило, имеют объем талии больше, чем живущие на Северо-Востоке и Западе. В течение пяти лет подряд в Миссисипи жили самые тяжелые люди нации, а только в Колорадо и округе Колумбия степень ожирения составляла менее 20 %. Округ Колумбия – это единственный регион в стране со снижением показателей ожирения.

СЛИШКОМ ТОЛСТЫЙ, ЧТОБЫ ВОЕВАТЬ

Рост числа страдающих ожирением на самом деле представляет собой угрозу нашей национальной безопасности. Таков был вывод «Миссии Готовность», группы отставных военных руководителей, которая проанализировала влияние ожирения на наши вооруженные силы. Обнаружено, что за последние пятнадцать лет доля потенциальных новобранцев, которые провалили экзамен по физкультуре из-за лишнего веса, увеличилась на 70 %. Среди тех, кто сдал экзамен по физподготовке и был завербован на военную службу, ожирение является важной и дорогостоящей проблемой – военные тратят 60 миллионов долларов в год, чтобы набрать и подготовить замену поступившим на военную службу и отчисленным из-за проблем с лишним весом.

В целях борьбы с этой проблемой армия модернизировала меню и фитнес-программу.

В столовых теперь отводится главное место зеленым листовым овощам, меньше стало жареной пищи, а вода и молоко заменили содовую. Сержанты-инструкторы контролируют выбор продуктов солдатами и дают важные советы о пищевой потребности в боевой обстановке, объясняя, что чашка кофе и «сникерс» не помогут наилучшим образом подготовиться к бою. Армия относится к эпидемии ожирения серьезно.

По словам отставного контр-адмирала морского флота Джеймса Барнетта-младшего, «когда более четверти молодых людей слишком толстые, чтобы воевать, мы должны обратить на это особое внимание».

Ожирение: рискованный бизнес

Недавнее исследование в «Медицинском журнале Новой Англии» количественно определило увеличение риска смерти с увеличением ИМТ. Хотя предыдущие исследования показали, что незначительное превышение веса нейтрально или даже полезно, когда дело касается здоровья, новое обследование почти 1,5 миллиона человек похоронило это неверное утверждение. Самый безопасный ИМТ от 20 до 25. Когда человек превышает этот диапазон и у него появляется избыточный вес, риск смерти увеличивается с каждым килограммом, который он набирает. Ученые предсказывают, что всемирная эпидемия ожирения, если ее не остановить, приведет к тому, что продолжительность жизни в Соединенных Штатах Америки останется на прежнем уровне или даже снизится к 2050 г., обратив вспять 150 лет увеличения.

Избыточный вес означает, что сердце должно работать с большим напряжением. Сердце у тучного человека все равно что двигатель от «фольксвагена» в самосвале «мак». Отвечая на требование работать с повышенной нагрузкой, сердце претерпевает структурные изменения, в том числе утолщение его стенок, увеличение размера его камер и неблагоприятные изменения сердечной функции. У некоторых очень тучных людей даже развивается жировая инфильтрация сердечной мышцы, вызывая повреждения проводимости и снижение мощности перекачивания крови. Ожирение также затрудняет диагностику проблем с сердцем, так как у тучных людей труднее выполнять и интерпретировать очень многие стандартные диагностические тесты.

Люди могут и не заметить утолщение своей сердечной мышцы, они, конечно, обратят внимание на боль в груди, связанную с ишемической болезнью сердца. Ожирение увеличивает риск развития коронарной болезни сердца. Сегодня ожирение представляет собой большой модифицируемый фактор риска, приближаясь по важности к курению, потому что оно затрагивает очень многие другие известные факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Как избыточный вес влияет на факторы риска ишемической болезни сердца:

• холестерин ЛПНП повышается;

• холестерин ЛПВП снижается;

• уровень триглицеридов увеличивается;

• артериальное давление повышается;

• сахарный диабет / непереносимость глюкозы повышается;

• сосуды становятся дисфункциональными;

• воспалительный процесс усиливается;

• свертываемость крови повышается.

Небольшие, но активные группы врачей считают, что ожирение и здоровье сердца не являются взаимоисключающими. Они используют термин «метаболически здоровое ожирение» для обозначения людей, которые страдают ожирением, но не имеют изменения уровня липидов, артериального давления или других стандартных сердечных факторов риска, предполагая, что этим людям беспокоиться не о чем. Однако последние тщательные исследования этой группы показывают, что эти люди сталкиваются с повышенным риском развития болезни сердца по сравнению с метаболически здоровыми людьми с нормальным весом. Вывод здесь ясен: избыточный вес является реальным и независимым фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, даже если другие стандартные факторы риска отсутствуют. Не позволяйте усыпить бдительность ложным чувством безопасности, если у вас высокий вес, но уровень холестерина в норме.

В дополнение к увеличению риска развития ишемической болезни сердца, ожирение связано с широким кругом других сердечно-сосудистых проблем, в том числе таких, как сердечная недостаточность, аритмия (особенно фибрилляция предсердий), а также повышенный риск инсульта. К общепризнанным не сердечно-сосудистым проблемам относятся остеоартрит и повышенный риск некоторых онкологических заболеваний. При всех этих негативных последствиях неудивительно, что ожирение снижает как качество, так и продолжительность жизни.

В то время как весь лишний жир является нездоровым, местоположение этого лишнего жира, как оказалось, влияет на риск развития диабета и сердечных заболеваний. Как мы говорили в главе 2, люди с грушевидной формой тела имеют избыточный жир вокруг бедер, боков и ягодиц. У других, тела которых напоминают по форме яблоко, лишний жир располагается в области живота. В плане здоровья сердца быть «грушей» лучше, чем «яблоком».

У человека с яблокообразной формой тела жир находится внутри и вокруг органов брюшной полости. Эти клетки внутрибрюшного жира (также называемые адипоциты) метаболически активны, они высвобождают по крайней мере восемьдесят различных химических веществ и гормонов, что ведет к инсулинорезистентности (предвестнику диабета), воспалительным процессам и процессам липидных изменений, включая повышенный уровень триглицеридов и снижение холестерина ЛПВП. Фактически, даже если общий вес в норме, лишний жир вокруг талии связан с этими факторами риска ишемической болезни сердца (ИБС). Поэтому избавиться от большого живота – это особый императив для снижения веса.

У вас избыточный вес или ожирение?

Как узнать, у вас избыточный вес или ожирение? Большинство из нас может ответить на этот вопрос с помощью зеркала и честной оценки. Но в нашем обществе, полагающемся на точные данные, мы хотели бы добавить измерения и цифры. В то время как ни один показатель не скажет вам, ожирение у вас или избыточный вес, измерения могут помочь отслеживать прогресс в достижении нормального веса.

Давайте начнем с окружности вашей талии. Возьмите обычную сантиметровую ленту и оберните ее вокруг талии, на полпути между нижней частью вашей грудной клетки и верхней частью вашего таза. Если вы мужчина, вам нужен показатель меньше 100 сантиметров. Для женщин он должен быть меньше 89 сантиметров. Более высокие показатели в большинстве случаев указывают на абдоминальное ожирение. Если показатель вашей окружности талии высокий, потеря достаточного веса, чтобы снизить объем талии на 5 сантиметров, может снизить риск развития у вас коронарной болезни сердца на 10–15 %.

Ваш врач может говорить о другой цифре – вашем ИМТ. Это измерение, которое врачи и ученые, как правило, используют для классификации людей с избыточным весом или страдающих ожирением. Индекс массы тела рассчитывается так: ваш вес в килограммах разделить на квадрат вашего роста в метрах. Нормальный ИМТ между 20 и 25. ИМТ от 25 до 30 ставит человека в категорию с избыточным весом. ИМТ 30 или выше – в категорию ожирения.

Если вы женщина среднего роста 160 сантиметров и весите 80 килограммов или больше, ваш ИМТ 30 и вы, вероятно, страдаете ожирением. Аналогичным образом, мужчина ростом 180 сантиметров и весом более 95 килограммов, вероятно, тоже страдает ожирением.

Обратите внимание, что в этих примерах мы сказали «вероятно, страдает ожирением» и «скорее всего, будет страдать ожирением». Мы оставили здесь лазейку, потому что ИМТ не дает 100 %-ной точности в определении того, страдает человек ожирением или нет. Многие факторы могут ограничить полезность ИМТ в качестве скринингового инструмента для определения ожирения. Например, мышцы весят больше, чем жир, поэтому очень мускулистый человек будет иметь высокий ИМТ без избыточной массы тела или ожирения. Баскетболист Леброн Джеймс ростом 204 сантиметра и весом 113 килограммов имеет ИМТ 27,5. Это ставит его в категорию людей с избыточным весом; очевидно, у него избыточного веса быть не может.

Поэтому, чтобы выяснить, есть ли у вас избыточный вес, сочетайте измерения (окружность талии или ИМТ) с вашим отражением в зеркале. Здесь нет никаких трюков. Вы легко получите ответ.

Эпидемия ожирения: почему именно сейчас?

Для того чтобы разработать наиболее эффективное оружие для борьбы с ожирением, мы должны задать два важных вопроса: что послужило причиной эпидемии ожирения? И почему это происходит именно сейчас?

Можно ли винить гены или инфекции?

Эпидемия ожирения восходит к 1980-м гг., когда мы стали свидетелями неуклонного, неумолимого увеличения числа людей, которые имеют избыточный вес или страдают ожирением. В то время как Национальный институт здоровья классифицировал ожирение как болезнь начиная с 1985 г., мы не можем винить в его росте ни возбудителей инфекций, ни гены – две из наиболее распространенных причин других заболеваний. Скорее взрыв ожирения связан с изменениями окружающей среды и нашего поведения.

Давайте похороним аргумент, что «ожирение у вас в генах». Ожирение редко бывает неизбежным, прямым следствием генетической структуры человека. Более сорока участков человеческого генома влияет на предрасположенность к ожирению, в том числе гены, регулирующие распределение жира, метаболизм и ответ на физическую нагрузку и рацион. Вместе взятые, эти гены могут влиять на вес тела, но они не вызывают ожирения. В конце концов, за последние три десятилетия наш генофонд не изменился, но процент американцев с избыточной массой тела и ожирением удвоился. Гены играют лишь незначительную роль в развитии ожирения.

ОЖИРЕНИЕ «СОЦИАЛЬНО ЗАРАЗНО»?

Мы все знаем, что друзья, семья и сверстники влияют на наше поведение. Например, подростки, которые попадают в «плохую» компанию курильщиков и пьяниц, тоже имеют склонность к этим вредным привычкам. Не может ли это же влияние сверстников относиться к еде и ожирению? Ученые из Гарвардской медицинской школы обратились с этим вопросом, рассматривая распространение ожирения в крупных социальных сетях через тридцать два года. Они обнаружили, что ожирение имеет тенденцию распространяться в группах, и исследование этих групп подтвердило, что ожирение является социально заразным. Риск ожирения у человека увеличивается почти на 60 %, если у него или у нее есть друг, который страдает ожирением. Аналогичным образом, существует шанс в 40 %, что если брат (сестра) или супруг страдают ожирением, то и остальные братья и сестры либо другой супруг также будут страдать ожирением. Этот эффект ожирения передавался на большие расстояния – друзья, разделенные тысячами километров, испытывали такое же влияние, как и те, кто жил по соседству.

Авторы исследования полагают, что, имея страдающих ожирением друзей и родственников, мы меняем свое восприятие того, что нормально с точки зрения размеров тела. В результате ожирение одного человека может пустить рябь по всей социальной сети. Обратное также может быть правдой: нормальный вес, хорошие пищевые привычки и здоровый образ жизни для здоровья сердца могут улучшить здоровье тех, кто вас окружает. Проверьте эту гипотезу на примере собственной семьи и друзей. Поддерживайте здоровый вес и распространяйте хорошее здоровье в собственной социальной сети.

Плохие привычки: слишком много калорий, слишком мало физических нагрузок

Мы все признаем поведение, которое приводит к ожирению: слишком много калорий и слишком мало физических нагрузок, поддерживаемое кончиной приготовленной домашней еды и ростом блюд фастфуда, которые содержат слишком много калорий. Мы часто предпринимаем символические усилия перейти к здоровому питанию, но действительно ли мы верим, что можем составить здоровый обед, добавив низкокалорийные Apple Dippers к «Биг-Маку», большой порции картофеля фри и колы (всего 1350 калорий, в соответствии с веб-сайтом «Макдоналдс»)? Для тех из нас, кто не тренируется для соревнований по триатлону, частое, такое как это, питание может привести только к одному исходу.

Как и семейные обеды, регулярные физические нагрузки – даже простая вечерняя прогулка по окрестностям – навевают мысли о давно прошедших временах. В наши дни мы не встречаемся со своими друзьями, когда выходим на прогулку или катаемся на велосипедах с детьми. Вместо этого мы едем на автомобиле, чтобы нанести визит, даже если живем поблизости.

Огромные порции, излишне калорийная еда и ограниченные физические нагрузки… и что, как вы думаете, будет с нашей талией?

Содовая, подслащенные сахаром напитки и кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы

Разжигает эпидемию ожирения то, что мы пьем, – в частности, наш любовный роман с высококалорийными напитками, многие из которых содержат кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы. Высококалорийные напитки – все, начиная от коки, кончая подслащенными спортивными напитками и детскими коробочками фруктового сока. Подслащенные сахаром напитки – это источник номер один добавочного сахара в рационе американцев и крупнейший источник пищевых углеводов в Соединенных Штатах.

Мы имеем доказательства, подтверждающие связь между сладкими напитками и ожирением. Эпидемия ожирения и рост потребления этих напитков произошли в одно и то же время. За последние два десятилетия потребление подслащенных сахаром напитков увеличилось на 61 %. Сегодня 9 % от общего объема калорий поступает от таких напитков, и средний американец потребляет примерно 900 миллилитров их ежедневно, поглощая более 250 пустых калорий в день с напитками. Потребление лишь одной банки обычной газировки в день может привести к ежегодному увеличению веса на 8 килограммов.

Большие обсервационные исследования показали, что высококалорийные напитки связаны с ожирением, повышением артериального давления, диабетом и неблагоприятным липидным профилем, в том числе повышенным уровнем «плохого» холестерина и триглицеридов. Конечно, каждый из этих факторов повышает риск развития сердечных заболеваний. Всего две порции подслащенного сахаром напитка в день могут значительно увеличить риск развития ишемической болезни сердца. Исследователи из Калифорнийского университета в Сан-Франциско подсчитали, что за десятилетие с 1990 по 2000 г. потребление сладких напитков внесло свой вклад в 130 тысяч новых случаев диабета и 14 тысяч новых случаев коронарной болезни сердца в Соединенных Штатах.

ОПАСНОСТЬ ПИТЬ КАЛОРИИ

Наши организмы по-другому реагируют на калории в жидкостях, чем на калории в твердой пище. Эти различия помогают объяснить, почему подслащенные сахаром напитки столь опасны для нашей талии.

Ученые провели исследование, в котором половина участников потребляла 450 калорий в день в виде подслащенных напитков, а другая половина потребляла такое же количество ежедневных калорий, поедая драже «желе-бобы».

Субъекты, назначенные в группу желе, неосознанно корректировали свое потребление других продуктов так, чтобы общее ежедневное потребление калорий сохранялось или даже несколько сократилось. Те же, кто были назначены в группу сладких напитков, наоборот, увеличили свое потребление других продуктов. Как следствие, субъекты из группы подслащенных напитков набрали вес, в то время как те, кто ел драже, нет. Аналогично, исследователи из Пенсильванского университета изучали влияние различных типов и объемов напитков на прием пищи у тридцати трех добровольцев. Всем субъектам были предложены те же пищевые продукты на обед, но тип напитка (кола, диетическая кола или вода) и размер порции (350 или 500 граммов) отличались.

Вопрос стоял такой: действительно ли человек уменьшает свое потребление калорий из твердой пищи, если он потребляет жидкие калории за обедом? Ответ – нет. Субъекты исследования съедали то же количество пищи, независимо от того, был ли их напиток большой порцией полной сахара содовой или меньше стакана воды. Питье подслащенных напитков с пищей увеличивает общую калорийность рациона. А мы знаем, к чему это приведет – к ожирению, диабету и ишемической болезни сердца.

За последние четыре десятилетия наше потребление кукурузного сиропа с высоким содержанием фруктозы увеличилось более чем на 1000 %. Хотя средства массовой информации и уделяют особое внимание кукурузному сиропу с высоким содержанием фруктозы, научные факты свидетельствуют о том, что если и возникают какие-то проблемы с этим подсластителем, на самом деле это из-за фруктозы, которая в нем содержится. Фруктоза, будь она получена из кукурузного сиропа или обычного столового сахара (сахарозы, которая представляет собой сочетание глюкозы и фруктозы), гораздо вероятнее, чем глюкоза, стимулирует продукцию жира, особенно опасного висцерального жира. В лабораторных исследованиях фруктоза обусловливает повышение артериального давления, воспалительную реакцию, повышение уровня триглицеридов, альфа-липопротеидов и других вызывающих сердечные болезни липидов.

Некоторые данные свидетельствуют о том, что фруктоза менее эффективно вызывает чувство насыщения, чем глюкоза. Иными словами, фруктоза не утолит ваш голод.

КУКУРУЗНЫЙ СИРОП С ВЫСОКИМ СОДЕРЖАНИЕМ ФРУКТОЗЫ: САХАР, КАК ЕГО НИ НАЗОВИ, ВСЕГДА ОСТАНЕТСЯ САХАРОМ

На кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы возникла такая негативная реакция, что многие производители питания убрали его из своих продуктов. Кетчупы фирмы Hunt’s and Heinz, Gatorade и Pepsi Throwback – лишь немногие продукты, которые больше не содержат это вещество. В надежде на увеличение продаж производители огласили этот переход на «здоровые» подсластители.

Между тем Ассоциация переработчиков кукурузы формулирует стратегию, направленную на попытку убедить общественность, что кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы безопасный и натуральный – в конце концов, он же получен из кукурузы.

С помощью опросов общественного мнения, показывающих, что 53 % американцев обеспокоены последствиями для здоровья кукурузного сиропа с высоким содержанием фруктозы, изменение названия является ключевым компонентом этой стратегии. Лучшее предложение? Кукурузный сахар. Управление по контролю за продуктами и лекарствами США одобрило такое изменение названия, но Ассоциация переработчиков кукурузы в настоящее время сталкивается с проблемой от конкурирующей Ассоциации производителей сахара, которая не желает видеть выгоду для кукурузного сиропа с высоким содержанием фруктозы от слова «сахар» в его новом названии.

Лишь меньшинство экспертов поддержало термин «сахар кукурузный». Когда «Нью-Йорк таймс» спрашивала его мнение, Майк Поллан предложил термин «ферментативно измененная глюкоза кукурузы». Мы не думаем, что такое название будет способствовать рассеянию страхов и увеличению продаж.

Прием глюкозы высвобождает инсулин и другие гормоны в организм, посылая сигнал насыщения, который говорит мозгу, что пора прекратить есть. Фруктоза же не оказывает такого эффекта на инсулин и другие гормоны сытости, поэтому не вызывает чувства насыщения. Люди продолжают есть и пить.

В то время как ущерб, связанный с лишними калориями в подслащенных сахаром напитках, может увеличиваться за счет присутствия фруктозы, мы считаем, что очень важно изменить тип напитка, а не только вид сахара. Сокращение употребления сладких напитков способствует потере веса и его поддержанию, а также снижает как артериальное давление, так и непереносимость глюкозы – изменения, которые, вероятно, способны снизить риск сердечных заболеваний. Остановитесь на минуту в следующий раз, когда автомат проглотит ваш доллар, и смените содовую на воду. Вы сможете утолить жажду и улучшить свое здоровье, просто нажав правильную кнопку.

НАЛОГ НА СОДОВУЮ: ВРЕМЯ ДЛЯ ДЕЙСТВИЙ ПРАВИТЕЛЬСТВА?

Негативные последствия для здоровья напитков, подслащенных сахаром, ясны. Сокращение потребления является ключевым императивом и поддерживается многими специалистами. Но некоторые авторитетные источники полагают, что правительство должно делать больше, чем просто воспитывать, – оно должно брать налог. В настоящее время сорок государств обложили продажи прохладительных напитков скромным налогом. Эти налоги (обычно около 5 %) дают скромные деньги, и они слишком малы, чтобы воспрепятствовать потреблению. В отличие от этого эксперты прогнозируют, что акцизный налог, равный 1 % за унцию, повысил бы стоимость 20-унциевой содовой на 15–20 %, что снизило бы ее потребление на 10 % и более, а также дало бы 15 миллиардов долларов в первый год. Опросы общественного мнения показывают, что потребители одобряют такой налог, особенно если доходы будут направлены на программы по снижению эпидемии ожирения и улучшению здоровья. Как и следовало ожидать, крупные корпорации выступают против этой концепции. Когда штат Нью-Йорк предложил 18 %-ный налог на подслащенные сахаром напитки, PepsiCo угрожала, что переместит свою штаб-квартиру из Нью-Йорка. И эта мера была забыта. Однако существует важный исторический прецедент для такого рода действий правительства. В 1776 г. Адам Смит писал в «Исследовании о природе и причинах богатств народов», что «сахар, ром и табак – товары, которые не являются необходимыми для жизни, становятся предметами почти универсального потребления и поэтому чрезвычайно подходят для обложения налогом». Сегодня мы облагаем налогом ром и табак. Может быть, в следующую повестку дня следует включить обложение налогом сахара, в виде подслащенных сахаром напитков.

Стратегии по борьбе с ожирением

Терапия ожирения делится на три основные категории: диета и поведение, лекарства и хирургическое вмешательство. Терапия образа жизни (диета, физические упражнения и поведенческие изменения) всегда должна быть первой линией обороны. Примечательно, что менее половины людей с избыточной массой тела и ожирением когда-нибудь получали от своих врачей советы похудеть или программу помощи. Посмотрите в зеркало, и вы получите представление, в каком состоянии находитесь. Если у вас избыточный вес, позвольте нам помочь улучшить здоровье вашей сердечно-сосудистой системы и общую работоспособность за счет похудения.

Диеты и поведение: «секрет» калорий

Американцы тратят 59 миллиардов долларов в год на книги о диетах, планы здорового питания и продукты для снижения веса. В то время как всем сердцем поддерживаем это направление на достижение здорового веса, мы не хотим, чтобы вы были обмануты и тратили деньги и время, гоняясь за невозможными результатами, обещанными бессмысленными диетами. Лучший выбор – это придерживаться низкокалорийной диеты, и мы постараемся вам помочь, рассеивая мифы и выявляя истину о диетах для похудения.

Годами энтузиасты диет, государственные агентства и медицинские сообщества неверно привязывали потерю веса к соотношению макроэлементов в рационе. Три макроэлемента, или основных источниками энергии, – это углеводы, жиры и белки. Стандартная утвержденная правительством тарелка с едой (ранее пирамида) делает акцент на фрукты, овощи и зерновые, указывая на то, что здоровый рацион состоит на 55–60 % из углеводов, 10–15 % из белка и менее 30 % – из жиров. Многие популярные программы диет обещают сделать ваше тело стройным, подчеркивая один или два макроэлемента, в то время как практически исключают другие.

В результате изобилие противоречий и путаница. Аткинс обвиняет во всех грехах углеводы. Притыкин, Эссельстин и Орниш бранят жиры. Кто прав?

Для того чтобы ответить на этот вопрос, необходимо понять основной принцип диеты для похудения. Последние исследования, сравнивающие различные диеты, начиная с диет с низким содержанием углеводов до диет с низким уровнем жира и все, что стоит в промежутке, доказали, что доля углеводов, белков и жиров в вашем рационе не влияет на потерю веса. Точка. Вы можете потерять вес при любой диете, пока сжигаете больше калорий, чем получаете. Это и есть «секрет» калорий.

Поэтому первое, что вам нужно знать перед началом диеты, – сколько калорий вы должны потреблять. Хотя половина американцев постоянно сидит на диете, только 12 % знают, сколько калорий им требуется ежедневно. Вы не начинаете поездку на автомобиле в 1000 километров без хорошего представления о своем маршруте, почерпнутого либо из дорожной карты, либо с вашего GPS-навигатора. То же самое относится и к вашей диете. Вам нужен план, начиная с выявления количества калорий, необходимого для поддержания (или снижения) веса. Это количество зависит в первую очередь от вашего возраста, пола и уровня активности.

Если ваша цель – снижение веса, вы должны потреблять меньше калорий, чем вы сжигаете, то есть стремитесь к цифрам меньше, чем те, что показаны в таблице.

Потеря веса зависит от простого уравнения: потребляемые калории минус количество сожженных калорий. Не обманывайте себя чудодейственными диетами, которые дают невыполнимые обещания или сулят быстрое похудение. Любая потеря веса более чем на 1 килограмм в неделю, как правило, представляет собой потерю воды, и многие исследования показывают, что чем быстрее вес уходит, тем быстрее он снова набирается.

Поэтому мы рекомендуем стремиться к потере веса 0,5–1 килограмм в неделю, что, как правило, будет означать уменьшение вашего ежедневного приема на 500—1000 калорий.

Это проясняет картину и упрощает вашу задачу. Поддержание и потеря веса требуют, чтобы вы умели обращаться с калориями, и ни одна диета не лучше, чем любая другая. В тщательно контролируемых клинических испытаниях придерживающиеся диеты, как правило, теряют от 2,5 до 5 килограммов в течение года, независимо от плана диеты. Задача состоит в том, чтобы выбрать диету, которая будет работать на вас, и чтобы вы смогли ее соблюдать. В большинстве исследований половина людей, которые придерживались диеты, вернет весь потерянный вес за два последующих года. Если вы уже пробовали какую-то диету и она не сработала, в следующий раз выбирайте другую.

Успешная программа снижения веса – сочетание эффективной диеты с подходящей физической нагрузкой (см. главу 7 для выполнения части этого уравнения) – имеет впечатляющие преимущества для здоровья. Важные изменения начинаются после потери всего 5—10 % первоначального веса тела. Часто улучшается состояние диабетиков. Артериальное давление снижается. Профили холестерина становятся более благоприятными. Риск развития ишемической болезни сердца снижается. Структура сердца и его функция возвращаются к норме. Между тем риск рака снижается, артрит уменьшается, наблюдается прилив энергии.

Война диет: низкий уровень углеводов против низкого содержания жира

Было бы непростительно, если бы мы не поговорили немного о войне диет – борьбе за превосходство между теми, кто выступает за низкоуглеводную диету, и теми, кто за план диеты с низким содержанием жира. Фанатики с обеих сторон поднимают важные вопросы о конкурирующих диетах. Не навредит ли сердцу диета с высоким содержанием жиров? Может ли пища без жира, но богатая углеводами заставить вас терять жир? Возможно ли, чтобы эти две программы диет одинаково хорошо работали для снижения веса?

Медицинская элита традиционно предпочитала для похудения и сохранения здоровья сердца диеты с низким содержанием жиров. Усердные кампании в средствах массовой информации и образовательные программы рекламировали целебность для сердца диет такого типа. Истина в том, что диеты такого рода, как и любые другие диеты, могут помочь вам сбавить вес, пока контролируется количество калорий. Но общество зашло слишком далеко с концепцией диет с низким уровнем жира, охватывающей все обезжиренные продукты питания, и в том числе продукты с высоким содержанием сахара и калорий. Мы называем это «феноменом хорошего перекуса», и он существенно способствовал эпидемии ожирения.

Производящая впечатление здоровой пищи, зеленая упаковка печенья фирмы SnackWell обещает, что содержимое «с пониженным содержанием жира» и «без холестерина». Но этикетка на обратной стороне коробки рассказывает другую историю, напоминая нам, что в одной порции (только два печенья) содержится 110 калорий. Если вы съедите половину коробки печенья, что довольно легко сделать во время просмотра телевизора или путешествия по Интернету, – вы получите 500 избыточных калорий. Повторяйте это регулярно, и в результате несколько месяцев спустя вы наберете вес, что не должно стать для вас сюрпризом. Такое «обжорство» высококалорийными продуктами с низким содержанием жиров и высоким содержанием углеводов – главная опасность низкожировых диет.

В то время как многие врачи одобряют ограничение потребления жиров, сегодня растет интерес населения к низкоуглеводным диетам. Диета Аткинса самая известная из этих программ, но основа диеты Аткинса с низким содержанием углеводов – идея не новая. В 1863 г. Уильям Бантинг насторожил медицинскую среду потенциалом снижения веса с помощью низкоуглеводной диеты. Более ста лет спустя кардиолог Роберт Аткинс вновь обратился к той же концепции.

Принцип этой диеты заключается в ограничении потребления углеводов, с одновременным потреблением в неограниченных количествах жиров и белков. Сначала быстрая потеря веса впечатляет, но она в первую очередь обусловлена потерей воды. Некоторые утверждают, что устойчивое снижение веса, вызванное низкоуглеводной диетой, обусловлено выборочным сжиганием жиров химическими веществами, называемыми кетонами, создаваемыми как побочный продукт метаболизма жиров. Но кетоза, повышения в крови концентрации кетонов от сжигания жиров, как правило, не происходит, а если и происходит, то кетоз сам по себе не приведет к снижению веса. Люди, добившиеся устойчивого снижения веса на низкоуглеводной диете, делают это старым добрым способом: они потребляют меньше калорий, чем сжигают.

Итак, каково же превосходство диеты с низким содержанием углеводов над диетой с низким содержанием жиров? Большие рандомизированные контролируемые клинические исследования показывают, что ранняя потеря веса несколько больше при низкоуглеводной диете, чем при диете с низким содержанием жиров. С течением времени, однако, этот разрыв смыкается. К одному-двум годам потеря веса становится одинаковой при низкоуглеводной диете, диете с низким содержанием жира и даже при многовековой средиземноморской диете. Любая диета, которая контролирует калории, создает потерю веса.

Имеют ли эти два совершенно разных способа снижения веса (диета с низким содержанием жира против диеты с низким уровнем углеводов) одинаковые последствия для здоровья сердца? Дело в том, что мы пока не знаем. Долгосрочные исследования воздействия диеты с низким содержанием жиров и диеты с низким содержанием углеводов на развитие или прогрессирование болезни сердца не проводились. У нас, однако, имеется понимание влияния этих диет на факторы риска сердечных заболеваний.

Эти две диеты отличаются по своему воздействию на липиды крови. Низкоуглеводная диета вызывает более сильное увеличение холестерина ЛПВП и более интенсивное уменьшение уровня триглицеридов. Это благоприятные изменения. С другой стороны, диета с низким содержанием жира вызывает большее уменьшение холестерина ЛПНП, липидов, которые наиболее тесно связаны с развитием ишемической болезни сердца.

Эти выводы подтвердились несколькими клиническими исследованиями.

Самое последнее исследование диет, которое произвело сенсацию, было двухлетнее испытание по сравнению диеты с низким содержанием жиров и диеты с низким содержанием углеводов у 307 субъектов, страдающих ожирением. СМИ суммировали выводы и заключения этого исследования, заявив, что «диета Аткинса лучше для здоровья сердца». Если вы перестали читать книгу на этом месте, вы бы подумали, что получили окончательный ответ.

Как это часто бывает, однако, газетные заголовки не рассказывают всю статью. Реальный результат этого исследования состоял в том, что обе эти диеты вызывали снижение веса и улучшали факторы риска сердечных заболеваний. Обе диеты вызвали снижение холестерина ЛПНП, триглицеридов, а также артериального давления. Повышение холестерина ЛПВП было связано с обеими этими диетами. Но повышение холестерина ЛПВП было выше среди тех, кто придерживался низкоуглеводной диеты. Вот откуда сенсация. Более точное резюме гласило бы: «Диеты с низким содержанием углеводов и низким содержанием жиров обе вызывают снижение веса и снижают факторы риска сердечных заболеваний».

Если вы считаете, что должны выбирать диету либо с низким содержанием жиров, либо с низким содержанием углеводов, выбирайте диету, которая подходит вам лучше всего. Прежде всего определите, какая принесет вам большую пользу и какую вам легче будет соблюдать. Придерживаться диеты – любой диеты – это основной принцип. Также примите во внимание свои личные факторы риска сердечных заболеваний. Если у вас высокий уровень холестерина ЛПНП, диета с низким содержанием насыщенных жиров лучше всего. Если у вас высокий уровень триглицеридов и низкий холестерина ЛПВП, низкоуглеводная диета, скорее всего, поможет улучшить ваш липидный профиль.

Суть заключается в следующем: вы можете потерять несколько килограммов с помощью разнообразных диет. Когда дело доходит до соотношений между рационом питания и ожирением, калории – это главное. Но у нас действительно есть любимая диета. Загляните в главу 6, чтобы выяснить, почему средиземноморская диета предпочтительнее для сердца.

Независимо от диеты, которую вы выбираете, сжигать больше калорий с помощью физических упражнений абсолютно необходимо. Исследования показали, что у людей, которые худеют без увеличения физических нагрузок, утраченный вес почти всегда возвращается в течение двух лет.

Грустная сага о таблетках для похудения

Если ожирение – это болезнь, почему у нас нет лекарств, чтобы лечить его? У нас есть антибиотики для лечения инфекций, препараты для снижения уровня холестерина и целый ряд медицинских препаратов для лечения хронических заболеваний, начиная с гипертонии, кончая подагрой. Лекарство, которое вызывает потерю веса, будет оказывать огромное влияние на ожирение и все сопутствующие ему заболевания, включая болезни сердца.

Мы над этим работаем. В настоящее время разрабатывается более восьмидесяти препаратов от ожирения. Ученые разрабатывают средства, которые влияют на пищевое поведение, потребление пищи, усвоение питательных веществ и расход энергии. Фармацевтические компании, облизываясь на многомиллиардный рынок, который растет день ото дня, счастливы финансировать эти усилия. Но до сих пор история лекарств от ожирения представляет собой коллекцию разочарований, а иногда и трагических эпизодов. Фиаско с фен-фен – наш самый впечатляющий провал в этой области.

Фен-фен был комбинацией двух различных препаратов, каждый из них в отдельности был одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США для подавления аппетита при лечении ожирения. Первая часть «фен» означает фентермин, подобный амфетамину стимулятор, одобренный в 1959 г. Он и подавляет аппетит, и повышает скорость, с которой сжигаются калории. Фентермин был объединен с фенфлюрамином (или родственным препаратом дексфенфлурамин), вторым «фен» препарата фен-фен. Фенфлюрамин повышает уровень гормона под названием серотонин. Увеличение содержания серотонина в мозгу снижает аппетит, что приводит к снижению веса.

В то время как фен-фен действительно способствовал снижению веса, он возымел гораздо более драматический эффект для многих пациентов – повреждение клапана сердца. После того как исследователи клиники Майо признали такой смертельный побочный эффект, препарат был изъят с рынка, оставив после себя в наследство новую форму болезни сердца и тысячи исков против производителя.

Катастрофа с фен-фен временно охладила энтузиазм к таблеткам для похудения, но не разубедила ни государственные, ни фармацевтические компании. Сегодня спрос на «реальные» таблетки для похудения выше, чем когда-либо.

По иронии судьбы фентермин (на этот раз один) в настоящее время в мире наиболее широко прописывается для лечения ожирения, его принимает более чем миллион пациентов. Он разрешен для кратковременного использования, как правило, на протяжении около трех месяцев. В этих временных рамках он вызывает скромные потери веса, как правило, в диапазоне от 2 до 5 килограммов. Хотя он, возможно, и безопасен, фентермин далек от идеала для длительного лечения ожирения.

Несмотря на интенсивные усилия ученых и миллиарды долларов финансирования, в начале 2010 г. на рынке США было только два препарата, одобренные для долговременного снижения веса, – сибутрамин (меридиа) и орлистат (алли, ксеникал). С газетными заголовками, напоминающими о печальном опыте с фен-фен, меридиа была снята с продажи 8 октября 2010 г.

С меридией были две проблемы. За трехлетний период меридиа способствовала снижению веса в среднем только от 2 до 5 килограммов.

Стоимость потери этих нескольких килограммов была высока – 16 %-ное увеличение риска развития инфаркта или инсульта у принимавших меридию. Как член группы экспертов Управления по контролю за продуктами и лекарствами США доктор Ламонт Вейде прокомментировал: «Это уникальный препарат, вы можете сбросить вес, не извлекая из этого никакой выгоды». Скромная потеря веса с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний? Не слишком хорошая сделка.

Сегодня особняком стоит орлистат, как единственное средство, одобренное для длительного лечения ожирения. Он действует, уменьшая всасывание пищевого жира из желудочно-кишечного тракта. Принимая этот препарат, пациенты, как правило, теряют от 2 до 5 килограммов в год. Хорошей новостью является то, что у орлистата нет очевидных сердечно-сосудистых побочных эффектов. Но других побочных эффектов предостаточно. Неабсорбированные жиры в желудочном тракте вызывают предсказуемые последствия, которые многие находят социально опасными, в том числе чрезмерное газообразование и недержание кала. Это лекарство не даст вам умереть от сердечного приступа, но вы, возможно, умрете от стыда.

Хотя успех был иллюзорным, мы можем видеть рост наших фармацевтических возможностей снижения веса в течение следующих нескольких лет. Для достижения официального одобрения препарат для лечения ожирения должен продемонстрировать лишь скромную эффективность, равную 5 % и более, и потерю веса тела в течение по крайней мере двух лет. В то время как барьер снижения веса установлен низким, он является высоким для безопасности. Потеря веса должна предотвращать, а не вызывать инфаркты, инсульты и необходимость операции на сердце.

Хирургическое решение проблемы

Хотя прогресс в лекарственной сфере был медленным, бариатрическая хирургия – хирургия для лечения ожирения – на подъеме. В 2008 г. 344 тысячи пациентов во всем мире сделали операцию в целях похудения. Хотя идея хирургического вмешательства для снижения веса может показаться радикальной, бариатрическая хирургия является в настоящее время самым эффективным и долгосрочным способом добиться снижения веса у пациентов с высокой степенью ожирения.

В то время как изменения в образе жизни – диета с контролем калорий и физические нагрузки – всегда на первой линии лечения ожирения, у большинства людей они вызывают снижение веса только на 3–5 килограммов за год. Такая скромная потеря веса имеет и скромный кардиопротекторный эффект. Но если ваше сердце и общее состояние здоровья зависит от того, сбросите вы 25 или 50 килограммов или нет, традиционные методы вряд ли будут увенчаны успехом, поэтому стоит подумать о бариатрической хирургии.

Бариатрическая хирургия, как правило, предназначается для людей с ИМТ по крайней мере 35. Перед визитом в операционную больные с высокой степенью ожирения должны хорошенько приложить усилия к стандартной терапии изменения образа жизни для снижения веса. Если эти попытки не увенчаются успехом, то будет разумно подумать о хирургическом вмешательстве. Но бариатрическая хирургия не есть быстрое решение и не лишена риска, в основном крайне небольшого (около 1:500), смерти в результате этой процедуры. Некоторые врачи обеспокоены использованием бариатрической хирургии у девочек-подростков и молодых женщин, которые позднее могут забеременеть, поскольку эта операция может привести к недостаточности питания, в результате чего у плода могут возникнуть врожденные дефекты. Две самые популярные процедуры бариатрической хирургии – это бандажирование желудка и желудочное шунтирование. При бандажировании желудка верхняя часть желудка затягивается регулируемой круговой полосой, ограничивающей попадание пищи из пищевода в желудок, поэтому нужно, чтобы человек ел небольшие количества пищи медленно. В большинстве случаев после процедуры бандажирования желудка объем пищи уменьшается до чашки, и ее нужно старательно и тщательно пережевывать. Как показывают новые исследования, помимо ограничения потребления и доставки еды, бандажирование желудка к тому же фактически уменьшает аппетит, поскольку полоса сжимает нервы, связанные с чувством насыщения.

Бандажирование желудка является привлекательным вариантом, потому что может быть произведено с минимальным вмешательством через очень небольшие надрезы. Кроме того, полоса регулируемая, что означает, что ее можно потом затянуть или ослабить, чтобы оптимизировать контроль аппетита. Около 10 % пациентов проходят такую повторную процедуру для извлечения максимальной пользы от полосы.

Другая процедура общей бариатрической хирургии, желудочное шунтирование, предполагает сокращение размера желудка. Хирург создает очень маленький мешочек путем отделения небольшой части верхней части желудка от тела желудка. К этому небольшому мешочку подшивается тонкая кишка коротким путем, что позволяет пище идти в обход оставшейся части желудка. В то время как нормальный желудок может растягиваться, чтобы вместить примерно 4 чашки, мешочек, который служит в качестве всего желудка после операции, обычно вмещает менее одной чашки и освобождается медленно. Новый желудок заставляет пациентов ограничивать потребление пищи. Подобно желудочному бандажированию, эта операция может быть выполнена с минимальным вмешательством.

Бандажирование и шунтирование желудка дают впечатляющие результаты. Снижение веса, как правило, стабилизируется примерно за год, в среднем человек сбрасывает от 30 до 40 килограммов. Это, как правило, составляет около 50 % лишнего веса. Со временем часто наступает некоторое восстановление веса, но после десяти лет у большинства сохраняется снижение веса по крайней мере на 25 %. Такая степень потери веса оказывает существенное влияние на состояние сердечно-сосудистой системы.

Улучшение состояния сердечно-сосудистой системы с помощью бариатрической хирургии:

• улучшение диабета, или ремиссия;

• снижение артериального давления;

• снижение холестерина общего и ЛПНП;

• снижение уровня триглицеридов;

• увеличение холестерина ЛПВП;

• размер и толщина мышц сердца сокращаются до нормы.

Другие преимущества для здоровья, связанные с бариатрической хирургией, включают устранение апноэ во сне, облегчение симптомов астмы и избавление от депрессии. В сочетании с воздействием на сердечно-сосудистую систему это означает продление жизни. Шведское исследование более 4 тысяч пациентов, страдающих ожирением и подвергнутых бариатрической хирургии, показало, что их риск смерти сократился за одиннадцатилетний период почти на 30 %. Американское исследование показало, что такое повышение продолжительности жизни связано с сокращением риска смерти от ишемической болезни сердца, диабета и рака. Эти два исследования впечатляющего воздействия бариатрической хирургии на здоровье представляют лучшее доказательство того, что похудение продлевает жизнь.

RX: ВАШ ВЕС И ВАШЕ СЕРДЦЕ

Знайте свои показатели:

• Окружность талии и ИМТ: у вас есть лишний вес?

• Калории: сколько вам нужно и сколько вы потребляете.

Если у вас избыточный вес или вы страдаете ожирением, возьмите ситуацию под контроль и составьте план снижения веса.

Выбирайте диету, которая вам подходит:

• попробуйте придерживаться низкокалорийной диеты;

• обдумайте средиземноморскую диету (глава 6);

• контролируйте калории;

• следите за размером порций;

• никогда не съедайте ресторанный обед целиком;

• пользуйтесь дома чашками и тарелками меньшего размера;

• избегайте подслащенных сахаром напитков;

• сжигайте калории – выполняйте физические упражнения.

Если диета и физическая нагрузка не помогают и у вас большой избыточный вес и серьезные проблемы со здоровьем, связанные с ожирением, подумайте об операции по бандажированию желудка.

Назад: Глава 3 Холестерин: друг и враг

Дальше: Раздел второй План профилактики