Я благодарен Дэвиду Хили за его анализ исследований Шильдкраута.

Шотландские ученые, работавшие над теорией рецепторов, – Джордж Ашкрофт (George Ashcroft), Дональд Экклстон (Donald Eccleston) и их коллеги (см. David Healy. The Antidepressant Era,с. 162).

Хронология разработки отдельных препаратов размещена на вебсайтах производителей. Информацию о прозаке можно получить на сайте компании Lilly www.prozac.com; о золофте – на сайте Pfizer www.pfizer.com; о препаратах, которые производит Du Pont, см. www.dupontmerck.com; о лувоксе см. сайт Solvay www.solvay.com; о препаратах, которые производит Parke-Davis, см. www.parke-davis.com; о ребоксетина и ксанаксе на сайте Pharmacia/Upjohn www2.pnu.com; о целексе на сайте Forest Laboratories http://www.frx.com.

То, что депрессивные неимущие склонны становиться все более депрессивными и все более неимущими, установлено многими исследованиями. Обзор того, как депрессия воздействует на способность людей заработывать себе на жизнь, см. в работе Сардры Данцигер и др. (Sandra Danziger et al.) «Barriers to the Employment of Welfare Recipients», опубликованной Poverty Research and Training Center г. Энн-Арбор(Мичиган). Исследование отмечает, что те из наиболее бедных, кому поставлен диагноз «большое депрессивное расстройство», чаще всего не могут работать даже 20 часов в неделю. То, что их депрессия ухудшается, подтверждают также исследования неудовлетворительно качества лечения бедняков и бездомных, например: Бонни Дзима и др. (Bonnie Zima et al.) «Mental Health Problems Among Homeless Mothers» (Archives of General Psychiatry, 53, 1996); ЭмилиХауэнстейн(Emily Hauenstein) «A Nursing Practice Paradigm for Depressed Rural Women: Theoretical Basis» (Archives of Psychiatric Nursing 10, № 5, 1996). Великолепное описание связи нищеты и психических заболеваний см. в работе Джона Линча и др. (John Lynch et al.) «Cumulative Impact of Sustained Economic Hardship on Physical, Cognitive, Psychological, and Social Functioning» (New England Journal of Medicine, 337, 1997).

О депрессии у женщин см. главу V.

О депрессии у художников см. книгу Кей Джеймисон Touched with Fire.

Примеры депрессии среди спортсменов можно найти в статье Бастера Олни (Buster Olney) «Harnisch Says He is Being Treated for Depression» (New York Times, 1997, 26 апреля).

О депрессии у алкоголиков см. главу VI.

То, что среди неимущих высок уровень депрессии, можно узнать из статистики: получающие пособие в три раза чаще страдают проявлениями депрессии, чем не получающие. На это указано в работе К. Олсена и Л. Паветти (K. Olsen, L. Pavetti) «Personal and Family Challenges to the Successful Transition from Welfare to Work», опубликованной Urban Institute в 1996. В работе Сандры Данцигер и др. (Sandra Danziger et al.) «Barriers to the Employment of Welfare Recipients», опубликованной Poverty Research and Training Center г. Энн-Арбор (Мичиган) указано, что получающие пособие больные депрессией чаще всего неспособны работать, и это также очерчивает порочный круг нищеты и депрессии. В работе Роберта Дюранта и др. (Robert DuRant et al.) «Factors Associated with the Use of Violence among Urban Black Adolescents (American Journal of Public Health 84, 1994)отмеченасвязьмеждудепрессивностьюисклонностьюкнасилию. РаботаЭлленБоссакидр. (Ellen Bassuk et al.) «Prevalence of Mental Health and Substance Use Disorders among Homeless and Low-Income Housed Mothers» (American Journal of Psychiatry 155, № 11, 1998)посвященаобзорунесколькихисследований, выявившихповышенныйуровеньпотреблениянаркотиковсредистрадающихдепрессией.

Эфективность медикаментозного и психотерапевтического лечения выглядит примерно одинаковой среди разных слоев населения. Следовательно, такой же она должна быть и для неимущих. Главная трудность при нынешней системе здравоохранения – это обеспечить пациентов лечением.

Данные о том, что 85–95 % страдающих серьезными психическими расстройствами в США составляют безработные, взяты из двух исследований, проведенных У. А Энтони и др. (W. A. Anthony et al.): «Predicting the Vocational Capacity of the Chronically Mentally Ill: Research and Implications» (American Psychologist 39, 1984)и «Supported Employment for Persons with Psychiatric Disabilities: An Historical and Conceptual Perspective» (Psychosocial Rehabilitation Journal 11, № 2, 1982).

О раннем половом созревании детей депрессивных матерей см. в работе Брюса Эллиса и Джуди Гарбер (Bruce Ellis, Judy Garber) «Psychosocial Antecedents of Variation in Girls’ Pubertal Timing: Maternal Depression, Stepfather Presence, and Marital and Family Stress» (Child Development 71, № 2, 2000).

Характерное поведение девочек, отличающихся ранним половым созреванием, описанов исследовании Лоры Дорн и др. (Lorah Dorn et al.) «Biopsychological and Cognitive Differences in Children with Premature vs. Ontime Adrenarche» (Archives of Pediatric Adolescent Medicine 153, №. 2, 1999). Обзор литературы по раннему половому созреванию, беспорядочным связям и сексуальной активности см. у Джея Белски и др. (Jay Belsky et al.) «Childhood Experience, Interpersonal Development, and Reproductive Strategy: An Evolutionary Theory of Socialization» (Child Development, 62, 1991).

О программах Medicaid и психических болезнях см.: Lillian Cain «Obtaining Social Welfare Benefits for Persons with Serious Mental Illness» (Hospital and Community Psychiatry 44, № 10, 1993); Ellen Hollingsworth «Use of Medicaid for Mental Health Care by Clients of Community Support Programs» (Community Mental Health Journal 30, № 6, 1994); Catherine Melfi et al. «Access to Treatment for Depression in a Medicaid Population» (Journal of Health Care for the Poor and Underserved 10, № 2, 1999); Donna McAlpine and David Mechanic «Utilization of Specialty Mental Health Care among Persons with Severe Mental Illness: The Roles of Demographics, Need, Insurance, and Risk» (Health Services Research 35, № 1, 2000).

Примеры успешной реализации программ психиатрической интервенции можно найти в работах Кэрол Буш и др. (Carol Bush et al.) «Operation Outreach: Intensive Case Management for Severely Psychiatrically Disabled Adults» (Hospital and Community Psychiatry 41, № 6, 1990) и Хосе Араны и др (José Arana et al.) «Continuous Care Teams in Intensive Outpatient Treatment of Chronic Mentally Ill Patients» (Hospital and Community Psychiatry 42, № 5, 1991). О программах психиатрической интервенции для бездомных можно прочитать в статье Гэри Морза и др. (Gary Morse et al.) «Experimental Comparison of the Effects of Three Treatment Programs for Homeless Mentally Ill People» (Hospital and Community Psychiatry 43, № 10, 1992).

Workfare – разносторонняя и достаточно противоречивая система помощи тем, кто живет на пособия. Предполагает обучение и получения квалификации, реабилитацию, частичную занятость и т. п. – Прим. пер.

В книге Л. Лэмисон-Уайт (L. Lamison-White) U.S. Bureau of the Census: Current Populations Report отмечено, что 13,7 % американцев живут за чертой бедности. Эти цифры приведены по работе Джин Миранды и Бонни Л. Грин (Jeanne Miranda, Bonnie L. Green) «Poverty and Mental Health Services Research», с. 4.

Данные о том, что примерно 42 % глав домохозяйств, получающих субсидии по программе помощи семьям с несовершеннолетними детьми (Aid to Families with Dependent Children, AFDC), соответствуют критериям клинической депрессии можно найти в исследовании К. Мура и др. (K. Moore et al.) «The JOBS Evaluation: How Well are they Faring? AFDC Families with Preschool-Aged Children in Atlanta at the Outset of the JOBS Evaluation», опубликованномМинистерством здравоохранения и социальных служб СШАв1995.

Данные о том, что 53 % беременных женщин, живущих на пособия, соответствуют критериям клинической депрессии, содержатся в исследовании Дж. К. Куинта и др. (J. C. Quint et al.) «New Chance: Interim Findings on a Comprehensive Program for Disadvantaged Young Mothers and Their Children», опубликованном Manpower Demonstration Research Corporation в1994.

То, чтосредиполучающихпособиястрадающихпсихиатрическимизаболеваниямина38 % больше, чемсредиздоровых, продемонстрировалиР.ДжайякодииХ. Поллак(R. Jayakody, H. Pollack)вдокладе «Barriers to Selfsufficiency among Low-Income, Single Mothers: Substance Use, Mental Health Problems, and Welfare Reform», прочитанномназаседанииАссоциации анализа и управления общественной политикой (Association for Public Policy Analysis and Management) вВашингтоневноябре1997 г.

Данные о том, что федеральное правительство и правительства штатов тратят, по грубым подсчетам, около 20 миллиардов долларов в год на денежные переводы взрослым трудоспособного возраста и их детям и что примерно столько же расходуется на талоны на питание для таких семей, взяты из Green Book (1998), выпущенной Комитетом при Палате представителей по мерам и средствам (U.S. House of Representatives Committee on Ways and Means). На с. 411 указано, что на Программу помощи семьям с несовершеннолетними детьми (Aid to Families with Dependent Children, AFDC) правительство тратит 11,1 миллиарда долларов, а штаты – 9,3 миллиарда. Сюда не включены примерно 1,6 миллиарда долларов на административные расходы по программе федерального правительства и примерно такая же сумма на административные расходы штатов. Федеральное правительство выделяет Temporary Assistance for Needy Families (TANF) 23,5 миллиарда долларов на талоны на питание и 2 миллиарда на административные расходы. Правительства штатов и органы местного управления тратят на административные расходы 1,8 миллиарда долларов. Эти цифры можно найти на с. 927.

О трудностях системы социальных пособий, в данном примере детских, пишут Элвин Розенфельд и др. (Alvin Rosenfeld et al.) «Psychiatry and Children in the Child Welfare System» (Child and Adolescent Psychiatric Clinics of North America 7, № 3, 1998). В частности: «В отличие от системы психиатрического здравоохранения распределением детских пособий занимаются не медики… Многим приемным детям требуется психиатрическое обследование, но очень немногие его получают» (с. 527).

Laissez-faire – дословно «оставь в покое», «пусть идет как идет». Принцип невмешательства в экономику, в основе которого лежит принцип так называемой невидимой руки рынка, которая все расставит по местам. – Прим. пер.

Джин Миранда – подлинный пионер в этой области. Наиболее важные ее публикации: Kenneth Wells et al. «Impact of Disseminating Quality Improvement Programs for Depression in Managed Primary Care: A Randomized Controlled Trial» (Journal of the American Medical Association 283, № 2, 2000); Jeanne Miranda et al. «Unmet Mental Health Needs of Women in Public-Sector Gynecologic Clinics» (American Journal of Obstetrics and Gynecology 178, № 2, 1998); «Introduction to the Special Section on Recruiting and Retaining Minorities in Psychotherapy Research» (Journal of Consulting Clinical Psychologists 64, № 5, 1996); Jeanne Miranda et al. «Recruiting and Retaining Low-Income Latinos in Psychotherapy Research» (Journal of Consulting Clinical Psychologists 64, № 5, 1996).

О том, что на одного пациента по всем указанным программам тратится менее 1000 долларов в год, мне сообщили в переписке многие исследователи. Точную цифру, разумеется, очень трудно вычислить из-за различий в программах, документах и структурах, которые ими занимаются. Джин Миранда оценивает затраты в 100 долларов на пациента; Эмили Хауэнстейн говорит о 683 долларах за курс, состоящий из примерно 36 сеансов терапии. Гленн Трейзмен прислал мне свои подсчеты по электронной почте 30 октября 2000 года. Он считает, что предоставление помощи примерно 2500–3000 пациентов обходится от 250 до 350 тысяч долларов в год; на одного пациента, таким образом, приходится 109 долларов.

На то, что депрессия бедняков часто проявляется не на когтинивном уровне сознания своей неудачи или вины, а в соматических симптомах, указывают Марвин Оплер и С. Моучли Смолл (Marvin Opler, S. Mouchly Small) «Cultural Variables Affecting Somatic Complaints and Depression» (Psychosomatics 9, № 5, 1968).

Статья в The New England Journal of Medicine об экономических трудностях и депрессии – Джон Линч и др. (John Lynch et al.) «Cumulative Impact of Sustained Economic Hardship on Physical, Cognitive, Psychological, and Social Functioning» (vol. 337, 1997).

О феномене усвоенной (приобретенной) беспомощности см. в книге Мартина Зелигмана Learned Optimism.

Цифры по шизофрении среди неимущих см. в статье Карла Коэна (Carl Cohen) «Poverty and the Course of Schizophrenia: Implications for Research and Policy» (Hospital and Community Psychology 44, № 10, 1993).

Перевод К. Бальмонта.

Озоновая дыра над Антарктидой определяется как «область, в которой менее 220 единиц Добсона». На сайте Агентства по защите окружающей среды США говорится: «слово “дыра” неверно, на самом деле речь идет об истончении, уменьшении концентрации озона, вызванном разрушением до 70 % газовой прослойки, в норме наблюдаемого над Антарктидой». Цитирую по One Earth, One Future: Our Changing Global Environment (с. 135): «Первое бесспорное свидетельство изменения человеком окружающей среды получено в 1985 году; работа британских ученых привела в изумление мировое сообщество исследователей химии атмосферы. Джозеф Фарман из Британской метеорологической службы и его коллеги опубликовали в журнале Nature свои наблюдения о том, что количество стратосферного озона над Антарктидой, наблюдавшегося в октябре (первый месяц весны в Южном полушании) с 1977 по 1984 год, снизилось на 40 % относительно данных 1960-х годов. Многие ученые встретили новость с недоверием» (см. http://cfpub.epa.gov/airnow/index.cfw?action=ozone_facts.index.). Ежегодно Британская метеорологическая публикует уточненные данные о состоянии антарктического озонового слоя (http://www.antarctica.ac.uk/met/jds/ozoneindex.html.).

Общие обзоры постоянно меняющейся политики правительства в области психиатрического здравоохранения можно увидеть на многих информативных вебсайтах, посвященных пропаганде психического здоровья, поддержке и обучению психических больных. Я горячо рекомендую сайт Национального института психического здоровья (National Institute of Mental Health) – www.nimh.nih.gov), Национального альянса поддержки психически больных (National Alliance for the Mentally Ill) – www.nami.org), Центра пропаганды лечения (Treatment Advocacy Center) – http://www.treatmentadvocacycenter.org), Национальной ассоциации людей с депрессивными и маниакально-депрессивными расстройствами (National Depressive and Manic-Depressive Association, ныне Depression and Bipolar Support Alliance) – http://www.dbsalliance.org) и Американской психиатрической ассоциации (American Psychiatric Association) – http://www.psychiatry.org).

Рассказ Типпер Гор о ее собственной депрессии см. в интервью, опубликованном под названием «Strip Stigma from Mental Illness» (USA Today, May 7, 1999).

О Майке Уоллансе и его депрессии вышло множество статей. См., например: Джоли Соломон (Jolie Solomon) «Breaking the Silence» (Newsweek, May 20, 1996); Уолтер Гудмен (Walter Goodman) «In Confronting Depression the First Target is Shame» (New York Times, January 6, 1998), Джейн Броди (Jane Brody) «Despite the Despair of Depression, Few Men Seek Treatment» (New York Times, December 30, 1997).

Описание депрессии Уильяма Стайрона можно найти в его изящных мемуарах, написанных от первого лица, – Darkness Visible, одном из первых современных откровенных описаний депрессии.

Национальный альянс поддержки психических больных предоставляет отличную информацию о Законе об американцах с инвалидностью (ADA), в том числе краткое содержание, информацию для тех, на кого распространяется закон, и активистов, а также важные контакты. См.: http://www.nami.org/helpline/ada.htm.

Федеральное управление гражданской авиации (Civil Aerospace Medical Institute, CAMI) – отделение Федерального управления авиации (Federal Aviation Administration, FAA) Министерства транспорта США (U.S. Department of Transportation), занимающееся медицинской сертификацией, исследованиями и обучением. Полные правила FAA см. на сайте CAMI http://www.faa.gov/about/office_org/headquarters_offices/avs/offices/aam/cami.

Слова Ричарда Барона (Richard Baron) цитируются по его неопубликованной рукописи «Employment Programs for Persons with Serious Mental Illness: Drawing the Fine Line between Providing Necessary Financial Support and Promoting Lifetime Economic Dependence», с. 5–6, 18, 21.

Информацию о NIH, в том числе об их отделах и бюджете см. на сайте www.nih.gov.

Шесть нобелевских лауреатов выступали на ежегодных слушаниях Подкомитета по труду, здоровью и гуманитарным службам и образованию (Subcommittee on Labor, Health and Human Services, and Education)вначале1990-хгодов. Об этом в нескольких интервью рассказали депутаты, в том числе Джон Портер.

Данные о том, что свыше 75 % страховых программ в США предлагают меньшее покрытие для психических заболеваний, чем для физических, взяты из статьи Джеффри Бака и др. (Jeffrey Buck et al.) «Behavioral Health Benefits in Employer-Sponsored Health Plans, 1997» (Health Affairs 18, № 2, 1999).

Health maintenance organizations (HMO) – в США страховая группа, предоставляющая медицинскую страховку на 1 год за фиксированную плату. Именно эта организация решает, обосновано страховое покрытие медицинской услуги или нет. – Прим. пер.

Вот цифры, относящиеся к моему собственному заболеванию: 16 визитов к психофармакологу по 250 долларов за каждый; 50 визитов к психиатру (примерно три часа в неделю) по 200 долларов за каждый; лекарства, цена которых составляет, как минимум, 3500 долларов в год.

Цифры о цене депрессии для работодателя взяты из статьи Роберта Хиршфелда и др. (Robert Hirschfeld et al.) «The National Depressive and Manic-Depressive Association Consensus Statement on the Undertreatment of Depression» (Journal of the American Medical Association 277, № 4, 1997, с. 335).

Закон о паритете психиатрического здравоохранения от 1996 года вступил в силу 1 января 1998 года.

Данные о том, что при увеличении стоимости страховки на 1 % из системы страхования выпадают 400 тысяч человек, приведены в письме вице-президента Lewin Group, Inc. ДжонаФ. ШейлсакРичардуСмиту, вице-президенту Public Policy and Research, American Association of Health Plans, от17ноября1997года. Разумеется, эта цифра варьируется в зависимости от «анализируемой политики в области здравоохранения». Письмо я получил в Lewin Group, Inc.

Экономические последствия страхового паритета чрезвычайно сложны и основаны на столь разнообразных переменных величинах, что охватить их в одном исследовании невозможно. Хотя большинство экспертов согласны с тем, что паритет увеличит затраты на страхования менее чем на 1 % – эта цифра регулярно приводится как в профессиональной, так и в популярной прессе – некоторые исследоватли дают другие цифры. Исследование, предпринятое Rand Corporation, утверждает, что приведение к равновесию ежегодного страхового покрытия «увеличит затраты всего на 1 доллар на 1 работающего». В промежуточном докладе о цене паритета (Interim Report on Parity Costs), предоставленном Национальным советом по психическому здоровью выдвинуты разные предположения: от снижения затрат на 0,2 % до увеличения, как минимум, на 1 %. Исследование Lewin Group, проведенном в Нью-Гэпмшире, пришло к выводу, что затраты не увеличатся. Больше узнать об этих исследованиях можно на сайте NAMI http://www2.nami.org/Content/ ContentsGroups/E-News/20013/February_20012/The_Cost_Of_Mental_Illness_Insurance_Parity.htm.

Сумма всех дополнительных расходов за первый год паритета приведена в статье Роберта Пира (Robert Pear) «Insurance Plans Skirt Requirement on Mental Health» (New York Times, December 26, 1998).

То, что в 1998 году более 1000 убийств было совершено людьми, страдающими психическими заболеваниями, см. в статье д-ра Э. Фаллер Торрей и Мэри Зданович (Dr. E. Fuller Torrey and Mary Zdanowicz) «Why Deinstitutionalization Turned Deadly» (Wall Street Journal, August 4, 1998).

О несоответствии между удельным весом опасных психически больных и тем, как показывают это СМИ, см.: «Depression: The Spirit of the Age» (The Economist, December 19, 1998, с. 116).

Исследование Мичиганского технологического института о том, что люди, потерявшие трудоспособность из-за большого депрессивного расстройства, могут, принимая лекарства, восстановить прежнюю форму, см. в статье Эрнста Берндта и др. (Ernst Berndt et al.) «Workplace Performance Effects from Chronic Depression and its Treatment» (Journal of Health Economics 17, № 5, 1998).

Два исследования, доказывающие, что поддерживать трудоустройство психически больных – наиболее экономически выгодный способ обращения с ними: E. S. Rogers et al. «A Benefit-Cost Analysis of a Supported Employment Model for Persons with Psychiatric Disabilities» (Evaluation and Program Planning 18, № 2, 1995); R. E. Clark et al. «A Cost-Effectiveness Comparison of Supported Employment and Rehabilitation Day Treatment» (Administration and Policy in Mental Health 24, № 1, 1996).

Закон Маккарена – Фергюссона был принят в 1945 году. Доктор Скотт Харрингтон (Dr. Scott Harrington) в работе «The History of Federal Involvement in Insurance Regulation» цититует его: «Никакой закон, принятый Конгрессом, не может толковаться так, что он упраздняет, нарушает или заменяет собой какой-либо закон штата, регулирующий страховые взносы». См.: Optional Federal Chartering of Insurance под. ред. ПитераУоллисона(Peter Wallison).

Данные о предложенном Клинтоном бюджете на 2000 финансовый год можно найти на сайте NIMH www.nimh.nih.gov/about/2000budget.cfm. По сведениям NIMH, окончательно бюджет на 2000 финансовый год был принят только в начале 2001 года.

О том, что федеральную субсидию штатам на местные службы здравоохранения увеличили на 24 %, см.: NAMI E-News 99–74, February 2, 1999.

Предложеция на национальном уровне об обязательном лечении туберкулеза выдвинуты в рамках программы лечения под наблюдением (Directly Observed Treatment, DOT) Центра контроля над заболеванием, отдела борьбы с туберкулезом. Программа подразумевает еженедельные встречи с сотрудниками службы здравоохранения, которые обеспечивают лекарствами и ведут протоколы лечения. Более подробно с рекомендациями Центра можно ознакомиться на сайте http://www.cdc.gov/tb/publications/newsletters/notes/TBN_3_13/dataguide_toolkit.htm. Хотя все 50 штатов приняли программу DOT, на уровне штата или города она редактируется применительно к местным нуждам. В штате Нью-Йорк, например, правила обязательного лечения туберкулеза были ужесточены местным Департаментом здравоохранения при содействии правительств города и штата. В них говорится, что «для лиц, не желающих или не способных соблюдать предписанное медикаментозное лечение, оно осуществляется под строгим административным контролем». Подробнее см.: http://www.health.ny.gov/diseases/communicable/tubercu losis/fact_sheet.htm. В штате Нью-Йорк программой DOT охвачено более 80 % туберкулезных больных. В городе Нью-Йорке действует приказ комиссара здравоохранения о подчинении туберкулезному лечению, гласящий: «Департамент здравоохранения совместно со службами здравоохранения содействует включению пациентов в систему противотуберкулезного лечения в целях улучшения здоровья общества. Большинство лиц подлежат лечению после получения полной информации о болезни, а также имеют право на помощь в домашних проблемах, предоставляемую социальными службами в рамках домашних и выездных программ DOT. Однако, если этих мер оказывается нелостаточно, комиссар по здравоохранению уполномочен статьей 11.47(d) Кодекса здоровья города Нью-Йорка издавать любые распоряжения, направленные на охрану общественного здоровья» (дополнительную информацию см. http://www.nyc.gov/html/doh/downloads/pdf/tb/tb-commishoarders1003.pdf). Анализ затрат на обязательное лечение туберкулеза в городе Нью-Йорке можно найти в статье Роуз Гезнер и др. (Rose Gasner et al.) «The Use of Legal Action in New York City to Ensure Treatment of Tuberculosis» (New England Journal of Medicine 340, № 5, 1999).

ПозицияАмериканскогосоюзазащитыгражданскихсвобод(American Civil Liberties Union, ACLU)попринудительномулечениюбольныхспсихическимирасстройствамиизложенавкнигеРобертаМ. ЛевииЛеонардаС. Рабинстейна(Robert M. Levy, Leonard S. Rubinstein) The Rights of People with Mental Disabilities, с. 25.

О Уиллоубруке см. в книге Дэвида и Шейлы Ротман (David and Sheila Rothman) The Willowbrook Wars.

О затратах Министерства по делам ветеранов на психиатрическое здравоохранение см. в показаниях Американской психиатрической ассоциации Департаменту по делам ветеранов от 13 апреля 2000 года. Данные можно найти на сайте АПА http://www.psychiatry.org, если перейти в раздел «Public Policy and Advocacy», а затем в «APA Testimony».

О том, что психические расстройства едва ли не самая распространенная проблема среди ветеранов, мне рассказала депутат Марси Каптур.

Данные о том, что 25 % ветеранов страдают психическими заболеваниями, взяты из показаний Американской психиатрической ассоциации Департаменту по делам ветеранов от 13 апреля 2000 года. Данные можно найти на сайте АПА http://www.psychiatry.org, если перейти в раздел «Public Policy and Advocacy», а затем в «APA Testimony».

Данные о том, что половина практикующих терапевтов получают дополнительное образование в системе здравоохранения для ветеранов, опубликованы на сайте Министерства по делам ветеранов. Там говорится: «На сегодня Министерство по делам ветеранов располагает 105 высшими медицинскими учебными заведениями, 54 стоматологическими учебными заведениями и еще свыше 1140 другими по стране. Более половины врачей США получали там профессиональную подготовку. Ежегодно в медицинских центрах министрества стажируются около 100 000 работников здравоохранения» (см. http://www.defense.gov/news/newsarticle.aspx?id=45625).

Работа Кевина Хелдмана (Kevin Heldman) «71⁄2 Days» опубликована в City Limits,июнь-июль 1998 г.

Подсчеты доли пациентов с депрессивными расстройствами в системе здравоохранения штатов и округов взяты из работы Джоан Этей и др. (Joanne Atay et al.) «Additions and Resident Patients at End of Year, State and County Mental Hospitals, by Age and Diagnosis, by State, United States, 1998», опубликованной Департаментом здравоохранения США (U.S. Department of Health and Human Services) в мае 2000 г. Там указано, что среди стационарных больных самым распространенным диагнозом является аффективное расстройство, на которое приходится 12,7 % случаев (с. 53). Для амбулаторных больных эта доля составляет 22,7 % (с. 3).

Цифры по бюджету на психиатрическое здравоохранение в Пенсильвании предоставлены Ассоциацией психического здоровья Юго-Восточной Пенсильвании (Mental Health Association of Southeastern Pennsylvania). Я благодарю сотрудницу этой Ассоциации Сьюзан Роджерс за ее титанические усилия по отслеживанию этих и некоторых других данных.

Об эффективности муниципальных служб, в том числе о том, что они «очевидно, всегда эффективнее, чем психиатрические лечебницы, в достижении конкретных результатов» говорится в докладе Amici Curiae Brief for the October 1998 Supreme Court Case of Tommy Olmstead, Commissioner of the Department of Human Resources of the State of Georgia, и др., vs. L. C. and E. W., Each by Jonathan Zimring, as Guardian ad Litem and Next Friend, подготовленном Информационным центром самозащиты потребителей при Национальном институте психического здоровья (c. 24). Докладсодержитмножестводоказательств, подтверждающихеговыводы, дваизкоторыхособенноважны: A. Kiesler «Mental Hospitals and Alternative Care: Noninstitutionalization as Potential Public Policy for Mental Patients» (American Psychologist 349, 1982); Paul Carling «Major Mental Illness, Housing, and Supports» (American Psychologist, August 1990).

Взгляды Томаса Саса изложены в его многочисленных работах. Лучшевсегоначатьскниг Cruel Compassion и Primary Values and Major Contentions.

Об иске против Томаса Саса рассказала Кей Джеймисон в книге Night Falls Fast (с. 254).

Разоблечение отказа в уходе за людьми с легкими психическими расстройствами см. в статье Салли Л. Сэтел (Sally L. Satel) «Mentally Ill or Just Feeling Sad?» (New York Times, 15 декабря 1999 г.).

Программ обучения в фармацевтической промышленности существует множество. На ежегодном собрании Американской психиатрической ассоциации (American Psychiatric Association, APA) на форумах, спонсированных индустрией, выступают самые известные психиатры США, многие из которых получают независимые гранты на исследования от фармацевтических компаний. Нередко отделы продаж финансируют дальнейшую профессиональную подготовку врачей; они стараются держать врачей в курсей появления новейших препаратов, однако их активность в этой области, разумеется, не бескорыстна.

О стратегиях исследований и «интеллектуальной собственности» см. в статье Джонатана Риза (Jonathan Rees) «Patents and Intellectual Property: A Salvation for Patient-Oriented Research?» (Lancet 356, 2000).

Слова Дэвида Хили приведены по книге The Antidepressant Era (с. 169).

Предположение о том, что четверть населения планеты страдает расстройствами настроения, выдвинуто в работе Мирны Вейссман и др. (Myrna Weissman et al.) «Cross-National Epidemiology of Major Depression and Bipolar Disorder» (Journal of the American Medical Association 276, № 4, 1996).

Слова Дэвида Хили приведены по книге The Antidepressant Era (с. 163).

О том, что можно принимать антидепресссанты без предписания врача, см. там же, с. 256–265.

То, что препараты SSRI не смертельны и не опасны даже в больших дозах, отмечено в статье Дж. Т. Барби и С. По Руза (J. T. Barbey, S. P. Roose) «SSRI Safety in Overdose» (Journal of Clinical Psychiatry 59, suppl. 15, 1998). Они пишут: «Умеренное превышение дозировки – в 30 раз по сравнению с обычной дневной дозой – не вызывает симптомов или вызывает незначительные». И только «очень большие дозы – в 75 раз больше обычных дневных» могут привести к осложнениям: «судорогам, ухудшению кардиограммы, помутнению сознания».

Цитаты из Майкла Макгира и Альфонсо Труази (Michael McGuire, Alfonso Troisi) даны по их книге Darwinian Psychiatry (с. 150, 157).

Цитату Ч. С. Шеррингтона (C. S. Sherrington) я взял из книги The Integrative Action of the Nervous System, с. 22.

Трактовку эмоций и настроения К. Ю. М. Смита (C. U. M. Smith) можно найти в его статье «Evolutionary Biology and Psychiatry» (British Journal of Psychiatry 162, 1993, 150).

Проницательный обзор Джека Кана (Jack Kahn) приведен мной по работе Джона Прайса (John Price) «Job’s battle with God» (ASCAP 10, № 12, декабрь 1997 г.). Далее см.: Jack Kahn. Job’s Illness: Loss, Grief and Integration: A Psychological Interpretation.

Взгляды Энтони Стивенса и Джона Прайса (Anthony Stevens, John Price) изложены в их книге Evolutionary Psychiatry.

Об орангутане как одиночке см. Nancy Collinge. Introduction to Primate Behavior, с. 102–104.

Об основополагающем принципе альфа-самца см. там же, с. 143–157.

Об общих вопросах депрессии в иерархическом обществе существует обширная литература. Одними из первых примеров основательного подхода к выработке теории является работа Леона Сломена и др. (Leon Sloman et al.) «Adaptive Function of Depression: Psychotherapeutic Implications» (American Journal of Psychotherapy 48, № 3, 1994).

Взгляды Джона Бертчнелла (John Birtchnell) см. в его книге How Humans Relate.

Представления Расселла Гарднера (Russell Gardner) об изменении механизма доменирования у высших млекопитающих изложены во многих его публикациях. Наиболее понятное изложение его мыслей о депрессии и социальном взаимодействии см. в работе Джона Прайса и др. (John Price et al.) «The Social Competition Hypothesis of Depression» (British Journal of Psychiatry 164, 1994). Болееуглубленноеописаниесм.: Russell Gardner «Psychiatric Syndromes as Infrastructure for Intra-Specific Communication» (Social Fabrics of the Mind, подред. M. R. A. Chance)и «Mechanisms in Manic-Depressive Disorder» (Archives of General Psychiatry 39, 1982).

Мысли Тома Вера (Tom Wehr) о депрессии и сне как энергосберегающей стратегии см. в его статье «Reply to Healy, D., Waterhouse, J. M.: The Circadian System and Affective Disorders: Clocks or Rhythms» (Chronobiology International 7, 1990).

Идеи Майкла Макгира и Альфонсо Труази об отставании генома можно найти в Darwinian Psychiatry,с. 41.

Книга Й. Х. ван ден Берга (J. H. van den Berg) первоначально вышла под названием Metabletica, которое мне очень нравится. Идеи, изложенные мною, проходят красной нитью через весь текст.

О трудностях, связанных со свободой, см. классическую работу Эриха Фромма «Бегство от свободы». Интересные мысли о свободе и ее связи с депрессией содержатся в книге Эрнста Беккера (Ernst Becker) The Denial of Death, начиная со с. 213.

Рассказ о повесившемся мальчике из переезжавшей семьи можно найти в книге Джорджа Колта The Enigma of Suicide,с. 50.

Цифры о количестве товаров в супермаркетах приведены по работе Реджины Шрамблинг (Regina Schrambling) «Attention Supermarket Shoppers!» (Food and Wine, октябрь 1995 г., с. 93).