Книга: Человек Противный. Зачем нашему безупречному телу столько несовершенств
Назад: Глава 15 О силе притяжения и радостях возраста
Дальше: Глава 17 Клоун в антрепаузе: Кто боится старого мужчину?
Глава 16
Наступила менопауза…
(кое-что и для мужчин, включая инсайдерскую информацию)
Когда-нибудь для представителей обоих полов наступает время не самых лучших внутренних показателей, как то: показатели функции печени, давления, уровня сахара в крови и гормонов, – время, которое многими воспринимается, как катастрофа. Эта фаза начинается с переходного периода, перетекающего у женщин в менопаузу – конец плодовитости. Мужской аналог называется андропаузой, но подробнее об этом позже!
Этот переходный период врачи называют климаксом или климактерием, и неспроста: название происходит от греческого слова klimo, означающего «подходить к концу, клониться», и служит поворотной точкой, после которой начинается спад. Многие женщины в полной мере ощущают на себе его отрицательную динамику.
Потеря женской плодовитости сказывается на психике. Безвозвратно подходит к концу целый отрезок жизни. Часто это совпадает с синдромом пустого гнезда: птенцы оперились и покинули гнездо, то есть отчий дом. Для одних это облегчение, а для других со снятием забот о потомстве жизнь теряет смысл.
Независимо от того, насколько родители отдавали себя воспитанию детей, остались ли потом в одиночестве и предоставлены ли сами себе, или же расставание происходит постепенно, поскольку последний птенчик еще не покинул гнездо, – в любом случае семейные и партнерские отношения требуют теперь новой балансировки. Некоторым парам это не удается, и тогда климакс для них приобретает буквальный смысл, то есть становится переходным периодом, временем перемен, и часто заканчивается – это можно сравнить с политическими выборами – привлечением новых сил. Прежде всего, более молодых. Для мужчин это давно известная история, а нынче и женщины нередко ищут партнеров помоложе. Хайди Клум и прочие звезды тому пример. Поэтому лозунг «зрелые женщины ждут тебя» в наши дни уже больше чем реклама служб знакомств или напоминание о приближающемся Дне матери.
Менопауза… время без мужчин?
Менопауза – это тот период жизни, о котором женщины – а мужчины и подавно – говорят неохотно. Он связан со всяческими негативными явлениями в организме и сопровождается многочисленными страхами. При этом само слово «менопауза» на слух может показаться чем-то вроде паузы, короткой передышки вроде школьной переменки: женщине прозвучал звонок, и ей пора идти в класс, а на школьном дворе продолжается веселье… Однако в этом случае слово заимствовано из греческого – pausis – и означает просто-напросто конец.
Этот конец дает о себе знать за несколько лет. Месячные еще до менопаузы начинают приходить нерегулярно: они то слабее, то обильнее, но зато короче, и так пока совсем не прекратятся. Начиная лет с 45 лет снижается образование прогестерона. Окончательная завязка с эстрогеном происходит примерно в 60 лет, и в среднем, у трети женщин столь резко, что чувствуют они себя очень некомфортно. Возможны бессонница, нарушения концентрации, перепады настроения и даже панические атаки. Некоторые женщины впадают в депрессию, у кого-то проявляется артроз пальцев рук, боли в конечностях, сердечно-сосудистые проблемы – усиленное сердцебиение, повышенное давление или головокружение. Особые неудобства доставляют приливы жара с потливостью, чаще всего в тех ситуациях, когда они совсем не к месту.
К женщинам в менопаузе нужен особый подход, но именно этот период может дать второй виток сексуальной жизни!
Одновременно высыхает и увядает кожа. В тканях образуется меньше влаги, снижается производство кожного сала. И это еще не все: волосы на голове истончаются, а на подбородке, наоборот, вырастают. Во влагалище появляются сухость и зуд, что отзывается болью во время половых отношений.
Кстати о сексе. Недавно мне рассказали про внучку, спросившую свою энергичную бабушку буквально следующее:
– А женщины в этом возрасте вообще… могут?
Что за вопрос! Ответ, конечно же, – о, да! У менопаузы ведь есть и радостные стороны: в климактерическом возрасте перед женщиной больше не встают проблемы предохранения. Некоторые от этого просто в восторге и лишь в эти годы начинают полноценно наслаждаться своей сексуальностью. К тому же у зрелых женщин сексуальные ощущения часто интенсивнее, чем у молодых. Возможно, оттого, что они лучше знают, что им нравится, и могут открыто об этом говорить.
Сухое влагалище, зуд и болезненные ощущения при сексе
Есть во всем этом, однако, и обратная сторона: с изменением уровня эстрогена у многих женщин снижается сексуальное желание. А в тех частях тела, что скрыты от глаз, в переходный период появляются изменения, о которых люди вообще говорить не любят: влагалище высыхает, кожа в нем истончается, оно становится бледным и теряет свой сочный и цветущий вид. Иногда гинекологи даже не могут различить на нем маленькие точечные кровоизлияния, поскольку сосуды становятся хрупкими. Из-за падения уровня эстрогена женщины в некоторых областях своего тела стареют быстрее мужчин, ведь часто бывает, что мужчины способны производить потомство вплоть до библейского возраста.
Мужчинам следует знать, что из-за недостаточного увлажнения влагалища и из-за того, что его истонченные стенки легко уязвимы, женщины в менопаузе при вагинальном сексе могут испытывать болезненные ощущения.
Отвечающие за увлажнение влагалища железы – бартолиновы с одной стороны и Скина с другой – находятся у его входа. Они производят сало, служащее физиологической смазкой. Когда с возрастом кровоснабжение тканей ухудшается, требуется несколько больше времени на выделение этой смазки из сосудистой сети внутрь влагалища. Так что от сильного пола требуется больше терпения и техники.
Если вы не хотите на это полагаться или если у вас, невзирая на достаточную стимуляцию, при сексе возникают боли, вы можете прибегнуть к помощи некоторых практических средств. С ними знакомы и молодые женщины, сталкивающиеся с сухостью влагалища вследствие приема противозачаточных средств.
Обеспечить хорошее скольжение помогут обычные увлажняющие кремы, смазки, кокосовое или оливковое масло или прочие подручные домашние средства. Или с любовью нанесенная слюна (это вообще классика). Смазка уменьшает болезненное трение во время близости и снимает страхи перед вероятной болезненностью. А кроме того, она может стать оригинальным дополнением к любовным играм. Впитывая аромат кокосового масла, которым пахнет интимная область любимого человека, партнер чувствует себя танцующим под экзотическими пальмами.
Иногда во время менопаузы возникают заболевания, препятствующие близости, поэтому лучше своевременно посетить врача.
Смазки на водной основе совместимы с презервативами и легко смываются. Впрочем, они и высыхают быстро, поэтому действуют недолго. Со смазочными средствами на масляной основе (а к ним относится, в частности, качественное салатное масло) следует соблюдать осторожность: хоть они в большинстве своем и не содержат консервантов, а потому хорошо переносимы, однако для латексных презервативов контакт с детским, массажным маслами или вазелином смертелен. Презервативы дырявятся и рвутся!
Препараты на силиконовой основе хорошо совместимы с презервативами, но не с содержащими силикон сексуальными игрушками и не с высокотехнологичными материалами из термопластической резины. Силикон разъедает их поверхность, поэтому лучше использовать водосодержащий смазочный гель.
Если же вам по душе классические варианты и вы не используете игрушки, разумеется, можете применять силиконосодержащие гели: в них содержатся масла, и поэтому они даже в небольших количествах действуют значительно дольше, чем гели на чисто водной основе. Впрочем, в отличие от средств на водной основе, они оставляют пятна на постельном белье.
Некоторые женщины ухаживают за влагалищем специальными увлажняющими гелями, их тоже можно использовать при сексе. Такие гели содержат гиалуроновую и молочную кислоты, которые поддерживают кислотные значения рН в области влагалища и помогают быстрее нейтрализовать щелочную сперму; это большое преимущество при нестабильном бактериальном балансе во влагалище.
Если все вышеперечисленные средства не помогают справиться с болями во время любовных утех, на помощь придут гормоны; они локально нейтрализуют упавший уровень эстрогена. Первым шагом врачи пробуют назначать эстрогеносодержащие кремы или свечи – местно, во влагалище. Во многих случаях это снимает сухость, однако сексуальное удовольствие и желание не возвращаются. Если проблема вызвана недостатком гормонов, ее можно решить только повышением содержания гормонов в крови. И это второй шаг.
Гормоны – в виде кремов, наносимых на кожу тела, или в таблетках – применяют только тогда, когда лечения на месте недостаточно. Однако в этом случае гормоны будут воздействовать на весь организм, а не только непосредственно на влагалище. И тут мы сталкиваемся с горячо обсуждаемым вопросом, нужно ли вообще принимать гормоны в случае, если хотим облегчить симптомы старения или отсрочить их. А как справиться с причиняющим боль влагалищем с помощью лазера, вы узнаете чуть ниже.
В период менопаузы помимо сухого влагалища есть и другие причины болезненных ощущений при сексе – иногда настолько неприятных, что секса вообще не получается. Иногда за этим стоит аутоиммунное заболевание Lichen sderosus, что означает ни больше ни меньше как «сухой, твердый лишай» (медики называют его склероатрофическим лишаем). Он, впрочем, может настичь оба пола.
Речь здесь идет о прогрессирующем отвердении и рубцевании соединительных тканей в интимной области. Пораженные места плоские или немного выпуклые, белого или бежевого цвета, часто обрамленные красным, а на ощупь они как пергамент.
Помимо болей при сексе и зуда могут возникать кровоточащие надрывы слизистой, хотя невооруженным глазом они практически незаметны. Бывает, что вульва сужается и рубцуется таким образом, что клитор оказывается как бы замурованным. Из-за рубцовых тяжей может также нарушаться мочеиспускание.
Болезнь у обоих полов может протекать по-разному – как умеренно, так и очень агрессивно. У мужчин на головке члена и крайней плоти могут наблюдаться плоские или точечные, похожие на пергамент фарфорово-белые уплотнения. На их кажущейся тонкой и блестящей поверхности иногда можно заметить кровоизлияния. Зуд, ощущение стянутости и болезненность сопровождаются частыми бактериальными и грибковыми инфекциями. Крайняя плоть все больше отвердевает и стягивается, может быть даже затронуто отверстие мочеиспускательного канала. Коварство этого заболевания в том, что в 3–6 % случаев сильно измененные кожа и слизистые перерождаются в карциному. Поэтому важен регулярный контроль.
Медики, как это часто бывает с труднообъяснимыми заболеваниями, предполагают, что причины Lichen sderosus кроются в генетике, иммунной системе или гормональном балансе. Поэтому врачи как бы автоматически прописывают кремы, которые либо подавляют иммунную систему, либо влияют на содержание гормонов в организме.
Многие «возрастные» болезни лечатся ультрафиолетом: он уменьшает воспалительные процессы.
Женщинам – отпускаемые только по рецепту мази с эстрогеном и прогестероном, мужчинам – содержащие тестостерон препараты, которые, если их применять локально, призваны поддерживать в порядке слизистые в интимном месте. Лечение дополняют сидячие ванны. Однако все эти меры не всегда приносят плоды.
Как и при прочих кожных воспалениях (например, при чешуйчатом лишае и нейродермите, которые любят лечить на солнечном Мертвом море), для лечения Lichen sderosus используют искусственный солнечный свет медицинской лампы, дозированно выделяющей ультрафиолетовые лучи. Длинноволновое ультрафиолетовое излучение типа А проникает глубоко в кожу и слизистые оболочки и, подобно кортизоновому крему, изгоняет воспалительные клетки. А вот таблетками при диагнозе Lichen sderosus мало чего можно добиться.
Более эффективна холодотерапия: процедура заключается в том, что на поврежденное место накладывают «печатку», предварительно охлажденную в жидком азоте до температуры –196 °C, в результате чего больные ткани промерзают и отслаиваются.
Женщинам с диагнозом Lichen sderosus или тем, кто страдает «всего лишь» от зудящего, сухого и болезненного влагалища, я рекомендую задуматься о вагинальной терапии фракционным СО2 лазером, который прогревает ткани мелкими точечными импульсами.
Процедура под местным обезболиванием занимает всего несколько минут, но способна простимулировать обмен веществ в слизистых и кровоснабжение таким образом, что увядающие ткани обновляются и снова набирают соки. Всего несколько сеансов дают результаты, однозначно подтверждаемые анализами тканей. Симптомы исчезают. Во многих случаях женщина наконец-то может насладиться сексом уже через два дня после одного такого сеанса. Кстати, этот метод эффективен также и для терапии легкой формы недержания у женщин.
ВАГИНАЛЬНЫЙ ЛАЗЕР
Гормонозаместительная терапия и комплексный подход
Среди медиков ведутся яростные споры, напоминающие чуть ли не религиозные войны. Приверженцы и критики гормонотерапии сошлись в жестокой битве. Разумеется, в защиту каждой из позиций приводятся данные научных исследований, но они допускают различные интерпретации, что затрудняет или даже не позволяет делать однозначные выводы. Прописывая женщинам гормоны, образование которых у них начиная с перименопаузы в возрасте около 50 лет (то есть за два-три года до менопаузы) падает по сравнению с юными годами, делают врачи добро своим пациенткам или, скорее, причиняют им ущерб? В каких случаях и как долго следует принимать гормоны? Стоит ли рекомендовать гормоны в качестве заместительной терапии из соображений [поддержания] качества жизни и борьбы со старением или они должны быть предназначены исключительно для терапии явных климактерических симптомов, таких как бессонница, приступы потливости, нарушения концентрации, депрессии или набор жира в области живота?
Статистика подтверждает, что своевременно (обычно в возрасте около 50 лет) начатая гормонозаместительная терапия служит хорошей профилактикой остеопороза (эффект держится лишь пока женщина принимает гормоны), сердечно-сосудистых проблем, сопровождающихся артериосклерозом, и деменции.
C другой стороны, у гормонотерапии есть побочные эффекты. Если начинать терапию не сразу к началу менопаузы, а спустя годы, возрастает риск сердечного инфаркта и инсульта.
При гормонотерапии в принципе возникает риск тромбоза и эмболии (закупорки вен сгустками крови и попадания частички тромба в легочную артерию); об этом уже писалось, когда речь шла о противозачаточных таблетках. Чтобы немного понизить этот риск, во избежание прохождения гормонов по пути ото рта через желудочно-кишечный тракт к печени, в период менопаузы предпочитают не глотать таблетки, а наносить эстроген на кожу; так образуется меньше коагуляционных факторов.
Гормонозаместительная терапия может пробудить тлеющий очаг рака груди, спровоцировать его рост и вспышку болезни. В долгосрочной перспективе растет также риск редко встречающегося рака яичников. Прием гормонов может приводить к мигреням, появлению на лице коричневых пятен, а еще могут усугубиться некоторые из аутоиммунных заболеваний (впрочем, при других, наоборот, наступает улучшение).
Несколько важных советов для женщин, принимающих гормоны.
• Эстроген необходимо принимать в комплексе с его антагонистом прогестероном (гестагеном), иначе повышается риск рака слизистых матки.
• От приема прогестерона могут отказаться лишь те женщины, у которых матки уже нет.
• Кремы с содержанием эстрогена – женщины подчас безоглядно намазывают их на лицо для борьбы с морщинами – через кожу тоже попадают внутрь организма и воздействуют на него в целом.
• А прогестерон в форме крема, напротив, не считается предсказуемо надежным, поскольку поступление через кожу происходит неравномерно, и его уровень в крови нестабилен; следовательно, прием таблеток надежнее.
Эффект от приема половых гормонов, которые, кстати, образуются из липидов – жироподобных веществ в крови, – точному вычислению не поддается. Причина в том, что при различных ферментных активностях гормоны могут преобразовываться, кроме того, у всех людей разная генетическая база и восприимчивость к гормонам, а в крови плавает различное количество гормонов – то в свободном плавании, то на буксире, – при этом скорость их выведения тоже индивидуально не определима.
По части гормонов наш организм для врачей и аптекарей – это черный ящик. Пока человек не начал принимать гормоны, никто не может точно оценить и предсказать эффекты. Это означает также, что воздействие одного и того же гормона у разных людей может оказаться прямо противоположным.
Интересно, что больше чем 2/3 всех женщин переживают менопаузу вообще без проблем для самочувствия или лишь с небольшими недомоганиями. Причем гормонов всем одинаково не хватает!
Исследования смогли показать, что и здесь влияние оказывает образ жизни. Так, женщины западного мира сильнее страдают от климакса из-за принятого в обществе питания. Женщины, ведущие здоровый образ жизни, регулярно занимающиеся спортом и придерживающиеся натурального питания, в среднем меньше жалуются на климактерические симптомы. А у жительниц Азии, соответственно, симптомы менопаузы вообще намного реже, чем у европеек или американок. Вероятно, еще и потому, что они с питанием получают больше фитоэстрогенов, могут мобилизовывать их с помощью кишечной флоры и использовать себе во благо.
Фитогормоны – это растительные вещества, подобные эстрогенам. Помимо сои, они содержатся также в льняном семени и семенах кунжута, тыквенных семечках, отрубях, бобовых плодах и во многих видах овощей и фруктов.
Все данные такого рода следует непременно учитывать при терапии симптомов переходного возраста.
Но и в природной аптеке есть кое-что для страдающих от климактерических проявлений женщин: воронец, или цимицифуга, считается на настоящий момент наиболее пригодным продуктом для смягчения типичных симптомов; он, в частности, подходит и тем женщинам, которые не могут принимать гормоны по причине рака груди или слизистых матки.
Еще действенны и легкодоступны такие препараты, как клевер луговой, соя, авраамово дерево, хмель, корень ямса, зверобой (пожалуйста, наведите справки о взаимодействии с другими принимаемыми медикаментами и обратите внимание на то, что он повышает восприимчивость к солнцу), переработанная цветочная пыльца и антивозрастное средство ресвератрол (это вещество из винограда).
Поскольку речь часто идет не о лекарственных средствах, а о пищевых добавках, исследований на эту тему, к сожалению, мало, как вообще мало исследований в области натуропатии. Даже если риски, казалось бы, невелики, для природных препаратов тоже действует правило: любое воздействие может вызвать побочные эффекты. Поэтому лучше проконсультироваться со специалистом!
Есть один медикамент – это не натуральный препарат, но все же и не гормональный, – который может быть рекомендован пациентам с чрезмерным потоотделением. В настоящее время он применяется также при приступах пота в менопаузе и дает хорошие результаты. Его действующее вещество (метантелиния бромид) на несколько часов тормозит активность сальных желез.
Ну а если вы относитесь к той трети дамского сообщества, что сильно страдает от климактерических симптомов, для вас гормональная терапия на самом деле может иметь смысл. Квалифицированные гинекологи обычно прописывают гормоны не синтетические, а аналогичные натуральным. Их получают из растительных гормонов корня ямса (диосгенин) или соевых бобов (стигмастерин), и они считаются хорошо переносимыми и менее рискованными. Однако критически настроенные медики даже их ставят под сомнение.
Решение по поводу гормональной терапии ни в коем случае нельзя принимать на скорую руку, необходимо тщательно взвесить реальную степень страданий и факторы риска.
Ваш гинеколог в ходе лечения будет тщательно и регулярно контролировать прежде всего матку и грудь. Поэтому на сегодняшний день компромиссный подход к этому вопросу таков: по возможности в самой низкой дозировке и не дольше, чем диктует необходимость. Терапия продолжительностью дольше пяти-восьми лет в настоящее время не рекомендуется.
Назад: Глава 15 О силе притяжения и радостях возраста
Дальше: Глава 17 Клоун в антрепаузе: Кто боится старого мужчину?
