Глава 7 Контрацепция

Книга: Человек Противный. Зачем нашему безупречному телу столько несовершенств

Назад: Глава 6 Мужская ли это тема – месячные?

Дальше: Глава 8 «Хочу лишь поиграть»: Бутылки из-под колы, пылесос и прочие сексуальные травмы

Глава 7
Контрацепция

Обладание пенисом мужчины почитают за великое счастье и допускают приобщиться к этой радости тех, кого природа якобы не одарила столь щедро. И я сейчас не об этих досужих бахвальствах, у кого он больше. Я о том, что мужчины позволяют нам, женщинам, получать удовольствие от своего лучшего друга вместе со всем, что к нему причитается. Однако они легко забывают, что к сему прилагается еще один вопрос, который они с готовностью делегируют женщине. Иными словами, в то время как мужчины в буквальном смысле слова носят при себе очевидные инструменты для секса, женщины несут не менее очевидные последствия, если не использовать надлежащую контрацепцию.

У мужчин в наше время есть возможность сделать операцию по перевязыванию семенных протоков. Некоторым это психически очень трудно, потому что, как сформулировал однажды один мой друг, мужчина впоследствии уже не сможет «стрелять боевыми патронами». Впрочем, снайперы всегда могут воспользоваться презервативом. Ну а в остальном тема предохранения полностью и прочно находится в женских руках, или же – в женском чреве, в зависимости от обстоятельств. Средства контрацепции применяет примерно 3/4 сексуально активного населения Германии. Самое популярное из них – противозачаточные таблетки (их используют в 53–55 % случаев), затем следует презерватив (36–37 %). По 2 % у вагинального кольца с гормонами и у укола на три месяца; у температурного метода и метода предохранения с помощью определения овуляции (по количеству лютеинизирующего гормона в моче – по 1 % поклонников. К стерилизации прибегают 3 % мужчин и 2 % женщин; но среди них – люди преимущественно старше 40 лет. Среди женщин от 30 до 39 лет популярность отдается спирали – в этой возрастной категории она используется 10 % предохраняющихся.

Само предохранение в нашем обществе, по счастью, уже не табу. Однако табу все еще остается на вопросах, связанных с влиянием некоторых методов предохранения на женский организм.

Гормональная контрацепция – вмешательство в биологию женского организма, поэтому, прежде чем ее применять, нужно все тщательно взвесить.

Часто даже молоденькие девушки прибегают к таблеткам почти как чему-то само собой разумеющемуся – им это как конфетку съесть. И многим невдомек, что они с собой – порой годами и десятилетиями – делают и насколько серьезны физиологические, а главным образом, психические побочные эффекты.

Гормональный пояс верности:
Противозачаточная таблетка

Таблетки бывают либо в форме комбинированных препаратов с эстрогеном и гестагеном, либо это монопрепараты – только с гестагеном. Обычно они содержат синтетические гормоны. Установлено, что они могут вызывать такие серьезные побочные эффекты, как повышение давления, развитие атеросклероза, острые нарушения мозгового кровообращения, а также повысить риск возникновения тромбоза или эмболии легочной артерии, проблем с печенью, аутоиммунных заболеваний и даже рака груди. Однако в разъяснительных беседах, как правило, внимание желающих предохраняться таким способом обращают в основном только на тромбоз: из-за противозачаточных таблеток кровь начинает свертываться быстрее.

Проглоченное с таблеткой действующее вещество сначала проходит через желудочно-кишечный тракт, а затем усваивается печенью. Это дает толчок процессу свертывания, и дело может дойти даже до опасных кровяных сгустков в венах, которые устремляются в легочные сосуды и могут вызвать эмболию легких, представляющую угрозу для жизни. Этот риск особенно высок, когда вы только начинаете принимать таблетки. Но будьте осторожны: если после длительного приема вы захотите сделать перерыв, помните, что, когда вы вернетесь к таблеткам, риск тромбоза будет так же высок, как и в самом начале.

Противозачаточные вещества – не безобидные таблетки. Не стоит пить их без веской причины.

В то время как подобные аспекты широко известны, и ввиду надежности метода предохранения с ними можно смириться, есть еще ряд довольно обыденных побочных явлений, которые, вероятно, мало кто из женщин связывает с гормонами. Речь идет о сухости во влагалище, наборе веса, задержке жидкости в организме; головных болях, грибковых инфекциях и инфекциях мочевого пузыря; о коричневых пятнах на лице и мажущих кровяных выделениях. Кроме того, гормональные препараты из-за содержания в них искусственных гормонов желтого тела у некоторых женщин приводят к маскулинизации – их кожа становится жирной, появляются крупные поры, угри, прыщи; кроме того, могут начать выпадать волосы на голове, а на лице наоборот – появиться растительность (так называемая женская борода).

Для многих женщин история отношений с противозачаточными таблетками начинается уже в подростковом возрасте. Для тех немногих, у кого менструации протекают особенно болезненно или вызывают особо неприятные симптомы с акне, могут существовать медицинские показания. Также при таких гинекологических заболеваниях, как кисты в яичниках или эндометриоз, противозачаточная таблетка эффективна как медикамент. Но в общем и целом эти таблетки призваны давать здоровой женщине свободу в сексе и оберегать ее от риска нежелательной беременности.

Иными словами – «секс без раскаяния», как это преподносит реклама некоторых препаратов. Но цена такой «свободы» во многих случаях высока: чувственность, спонтанное желание, страсть и половое влечение – все то, что у мужчин считается первозданными инстинктами (а мужчин не «подправляют» гормонами), – у многих женщин под воздействием противозачаточных таблеток пропадают. Да, они занимаются сексом, но это скорее решение, идущее от головы, чем действительно физическое влечение; они вынуждены себя к этому в большей степени мотивировать, используя осознанные возбуждающие импульсы или явные внешние стимулы. Лишь после отмены таблеток женщины чувствуют страстное сексуальное желание, возникающее изнутри без всяких триггеров. Разве это не абсурд, что фармацевтическая промышленность таким образом присутствует в постели вместе с нами и сдерживает движимое инстинктами сексуальное самопознание, которому вообще-то должна была бы поспособствовать? И об этом никого не предупреждают.

Без гормонов сексуальное удовольствие имеет совсем другие масштабы. Применяя гормональные средства, многие женщины иногда сталкиваются даже с полным отсутствием желания; у них падает либидо, они подвержены депрессиям и апатии, их преследуют страхи.

Противозачаточная таблетка, символ сексуальной свободы женщины, на деле часто превращается в химический пояс верности. Кстати, исследования на предмет таблеток для мужчин были прекращены именно из-за таких побочных эффектов, как падение либидо и появление депрессии. Когда член не стоит, то тревожный знак более очевиден, чем когда влагалище не становится влажным.

А знали ли вы, что противозачаточные таблетки вмешиваются в естественный запах тела? У принимающей таблетки женщины не только меняется ее собственный запах, она и запах своего (потенциального) спутника воспринимает иначе.

Запах кожи и секреты пахучих желез имеют решающее значение для того, чтобы люди выбирали друг друга в качестве партнеров. Когда так происходит, и двоим приятны запахи друг друга, они затем могут оказаться в одной постели, а если все удачно сложится – станут парой и произведут на свет здоровое потомство.

Конечно, мы манипулируем обонянием близкого нам человека всякими парфюмированными средствами для стирки, лосьонами для тела, дезодорантами, духами и прочими ароматическими веществами. Но самое позднее после «потной» ночи ничего этого на теле не остается. Утро не будет добрым, если парень просыпается со словами: «Радость моя, вчера вечером ты, однако, лучше пахла». Если речь идет о встрече на одну ночь, то это не так страшно; а если вы поверили, что нашли наконец мужчину своей жизни? Или представьте себе: вот вы живете пару лет вместе, и наступает момент, когда вам захотелось завести детей. Вы приостанавливаете прием противозачаточных таблеток… и вдруг перестаете чувствовать запахи друг друга. Вы в полном недоумении, вы понятия не имеете, что с вами обоими случилось. А дело в том, что ваш партнер до сих пор знал вас лишь с запахом таблеток, а вы сами воспринимали его запах обонянием, искаженным таблетками.

Все женщины, хоть раз прошедшие через беременность, знают, насколько велико влияние гормонов на восприятие запахов. Если женщина была кофеманкой, ей вдруг может начать претить характерный запах обжарки коричневых зерен. «Испарения» из открытого холодильника, еда на плите или запах парфюма вдруг вызывают тошноту.

Или вспомните, как пахнет пубертат.

Позволю себе высказать дерзкую мысль: мне кажется, что противозачаточные таблетки вполне могут быть причиной высокого процента разводов в наши дни.

На самом деле это не такая уж несуразица. Когда я, например, делаю доклад об этой особой форме снижения рождаемости из-за узаконивания пероральных противозачаточных средств, то по окончании выступления ко мне иногда подходят пары со словами:

– Знаете, у нас все именно так. Я перестала принимать таблетки, и с тех пор мне не нравится его запах. Он просто больше не привлекает меня!

Венец творения обычно стоит где-то рядом, как побитый, и молча кивает. Одна таких из пар, кстати, действительно впоследствии развелась по этой причине.

Принцип действия и риски

Противозачаточная таблетка посылает в гипофиз информацию, что в организме уже достаточно гормонов, так что новых образовывать больше не надо. Что, попросту говоря, означает: яичники больше не стимулируются, овуляция подавляется – подобно тому как это происходит при беременности, когда овуляция не начинается из-за высокого уровня гормонов. Современные комбинированные препараты содержат более низкий уровень эстрогена, чем гормональные бомбы 50-х годов прошлого века. Поэтому их называют микротаблетками.

Чисто гестагеновые таблетки, без эстрогена, называемые мини-таблетками, подавляют овуляцию всего на 50 % или около того, зато они препятствуют образованию слизистой оболочки матки, в результате чего оплодотворенное яйцо не может там закрепиться. Кроме того, они уплотняют слизистую в маточном зеве, что препятствует попаданию сперматозоидов внутрь матки.

У женщины, принимающей оральные контрацептивы, меняется не только собственный запах, но и обоняние.

У применяемых в таблетках гестагенов могут быть разные побочные эффекты. Одни повышают кровяное давление, другие вымывают жидкость из организма, некоторые оказывают эффект маскулинизации, а некоторые, наоборот, антиандрогенный эффект. Этот последний используют при таких патологических проявлениях маскулинизации у женщин, как жирная кожа, акне, выпадение волос на голове и чрезмерное оволосение тела или лица. Такие симптомы проявляются, когда у женщины повышен уровень мужских гормонов или когда ее клетки чрезмерно реагируют на нормальный гормональный уровень. К антиандрогенным гестагенам относятся диеногест, хлормадинона ацетат, ципротерона ацетат и дроспиренон.

Целый ряд гестагенов, которые женщины получают вместе с противозачаточными средствами, действуют противоположным образом, то есть подобно мужскому гормону тестостерону. У принимающих гестагены женщин появляются мужские признаки: жирная кожа, крупные поры, прыщи, облысение и растительность на тех местах, где она есть у мужчин, – и вот вам уже мужская борода или волосяная накладка на груди. Эти симптомы вызывают действующие вещества таблеток дезогестрел, левоноргестрел, гестоден и норгестимат. Если будет желание, гляньте на вашу упаковку таблеток и проверьте, что в них содержится…

Лучше избегать приема гестагенов, если не хотите лишних волос на подбородке.

Риск тромбоза повышает не только доза эстрогена в таблетке, но, к сожалению, также и синтетический гестаген. Если в таблетке содержатся дезогестрел, дроспиренон и гестоден, этот риск вырастает в десять раз; в наименьшей степени (хотя все же более чем в три раза) риск тромбоза повышает левоноргестрел, но от него можно ожидать эффекта маскулинизации и упадка либидо.

Комбинированным таблеткам приписывают снижение риска рака яичников, матки и кишечника, но вместе с тем рост риска рака груди и шейки матки. Однако по статистике, риски, в конечном счете, уравновешиваются, хотя ученые и здесь еще высказывают противоречивые мнения. К тому же, по последним данным, таблетки отрицательно сказываются на обмене глюкозы на фоне первой стадии диабета, а также часто возникает вагинальный микоз.

Как видите, все это не очень весело, трудно поддается расчетам и совершенно непредсказуемо.

А может, альтернатива – это чистая мини-таблетка с гестагеном? Мини – звучит вроде мило и сравнительно безобидно… Риск возникновения тромбоза с ней действительно ниже, однако никоим образом не нулевой. Женщины, которым комбинированные препараты не рекомендуются ввиду таких дополнительных факторов риска, как лишний вес, курение и диабет, чисто гестагеновые средства контрацепции применять могут; они допустимы даже в период кормления. Однако к этому допущению следует относиться критически, потому что искусственный гормон, естественно, попадает в материнское молоко. В ходе одного исследования, проведенного в Чили, у детей тех матерей, которые использовали гормональный имплантат с левоноргестрелом, были выявлены многочисленные случаи заболеваний дыхательных путей, инфекционных заболеваний глаз и кожные болезни. Такого для своего ребенка не захочет никто.

Гормональная спираль как альтернатива?

По поводу гормональной спирали у гинекологов единства мнений нет. С одной стороны, очень многие пациентки спиралями довольны, хотя бы потому, что это помогает сократить обременительные месячные, что особенно приветствуют женщины, теряющие много крови с менструациями. Спираль позволяет им избежать дефицита железа. Однако у некоторых гормональная спираль приводит к долгим, в течение недель, мажущим кровотечениям, а это явление тоже может сопровождаться малокровием, да к тому же еще и болями в низу живота.

Рекламируя свой продукт, производители утверждают, что гормон, содержащийся в спирали, действует только локально, и его воздействие не распространяется на весь организм. Правда, однако, в том, что уже сразу после введения спирали в матку замеры очень даже показывают рост уровня гормонов в крови, а значит, они вместе с кровью распространяются по всему организму. Количество гормонов, получаемых из спирали, сравнимо с дозами, содержащимися в мини-таблетке.

Я сама на практике ежедневно вижу жертв гормональных спиралей. У всех них выражены маскулинные симптомы, отсутствует сексуальное желание, некоторые страдают от депрессии, повышенной утомляемости и мигреней, а на лицах некоторых появляются коричневые пятна (мелазма). Оперативные исследования показывают существенное повышение гормона стресса кортизола и возрастание физиологических признаков стресса именно у тех, кто пользовался гормональными спиралями. А из-за побочных явлений до 60 % установивших спираль удаляют ее досрочно.

Врачу экономически выгодно устанавливать спираль. А ведь давно уже есть негормональные альтернативы!

Контрацепция без гормонов

Надеюсь, прочитав предшествующие страницы, вы поняли, что, прежде чем применять гормональные методы, нужно все хорошенько взвесить, исходя из своих индивидуальных особенностей. Женские организмы по-разному реагируют даже на идентичные дозы гормонов, потому что сами гормоны они воспринимают по-разному, и гормональный обмен у всех людей разный. Женщине всегда приходится искать тот метод предохранения, который ей подойдет.

И все же давайте еще раз ясно повторим: гормоны – это не атрибут стиля жизни. Лучше искать альтернативы.

В письмах, которые я получаю от читателей, все чаще встречаются размышления о том, не стоит ли больше пропагандировать овуляционный метод как возможность естественным путем защитить свой организм от нежелательной беременности – так сказать, «безо всего», только лишь самонаблюдением и проверкой мочи. Этот метод часто хорошо работает, но – недостаточно часто. Иногда сперматозоиды живут дольше, чем предполагалось, или овуляция сдвигается из-за стресса, болезней или гормональных колебаний. Если вы хотите больше гарантий или, скажем, не очень доверяете точности самостоятельных замеров температуры, то вам следует поискать более надежный метод.

А теперь, наконец, еще одна хорошая новость: такие методы – надежные и негормональные – на самом деле есть, и, разумеется, фармацевтическая индустрия, как и врачи – приверженцы гормонов, относятся к ним критически. Лично мне знакомы многочисленные пациентки, пользующиеся и очень довольные альтернативами. Возьмем, например, медную спираль. Она высвобождает частички меди, которые парализуют сперматозоиды на их пути к яичникам и вызывают на слизистой оболочке матки легкое раздражение, предотвращающее закрепление там яичка в случае, если оплодотворение все же случайно произойдет. Недостаток спирали в том, что находящееся в полости матки довольно крупное чужеродное тело может чисто механически несколько раздражать. У некоторых женщин бывают болезненные ощущения, когда спираль, прижимаясь к тканям, вызывает автономные схваткообразные сокращения матки. Еще недостаток: месячные от нее могут усилиться, а также спираль можно непреднамеренно «родить».

Очень интересная и намного лучше зарекомендовавшая себя альтернатива – это маленькая медная цепочка – нить, которую вводят тонким зондом в мышцу матки, где она может оставаться до пяти лет. Эта цепочка состоит из четырех или шести крошечных медных цилиндриков, нанизанных на нейлоновую нить; ее имплантируют «на крышу» матки как пирсинг. Она филигранно тонкая, подвижная, и ей найдется место даже в самой маленькой матке, а значит, она подходит девушкам и нерожавшим женщинам.

Однако имейте в виду, что для проведения этот манипуляции гинеколог должен обладать соответствующим опытом и навыками (то же, впрочем, касается и введения спирали). Так что для минимизации риска повреждения матки уточняйте у своего врача, как часто он это проделывает.

Хорошая альтернатива гормональным спиралям – медные нить или шарик, помещаемые внутрь матки.

Подобным же образом действует медный противозачаточный шарик – он похож на клубок с жемчужинами, который просто проталкивают в матку. В Германии внутриматочный шар (IUB) начал продаваться лишь недавно, так что время еще покажет, насколько он себя оправдает. По имеющимся пока данным, шарик отторгается чаще, чем подвесная цепочка.

Исследования свидетельствуют, что контрацептивный препарат, введенный непосредственно в матку, способствует защите слизистой оболочки от рака и на 30 % снижает риск рака шейки матки у женщин, не привитых от вируса папилломы человека. Данные опираются на медные, но частично и на гормональные спирали. Этот эффект относят на счет повышения защитных сил слизистых, которые стимулируются за счет введения чужеродного тела, что дополняется иногда еще эффектом от гормонов, если спираль – гормональная.

Медь мы получаем с питанием, и это очень важный природный микроэлемент, встречающийся в организме. Однако что примечательно – гормональные таблетки приводят к завышенным значениям меди в крови из-за нарушения печеночного обмена. А средства предохранения с содержанием меди, напротив, гораздо меньше влияют на уровень меди в организме. Кроме того, очень маловероятны аллергии.

МАТКА С МЕДНОЙ ЦЕПОЧКОЙ

Секс с резинкой

Как мы все знаем, контрацепция может предотвращать не только беременность, но и заражение заболеваниями, передающимися половым путем. При незащищенном половом акте передаваться может целый подарочный пакет, полный сюрпризов в виде возбудителей этих болезней. А это способен предотвратить только презерватив.

Так что обращаемся к вам, уважаемые мужчины! Ваши предки пользовались презервативами из кишок животных, кожи, хлопка или шелка. Все эти штучки давали осечку гораздо чаще, чем то, что имеется в распоряжении сегодня. Так что можете смело пользоваться резинкой, чтобы вас сразу не бросало в холодный пот.

Но, между нами, что определяет ваш выбор при покупке презерватива? Руководствуетесь цветом? Может, вы предпочитаете цвета вашего любимого футбольного клуба? Или, быть может, в игривом настроении вы ищете резинку с пупырышками или другими дополнениями? Или ведетесь на вкус и покупаете презервативы с ароматом клубники или лакрицы? Или же, как нечто само собой разумеющееся, сразу хватаетесь за пачку с надписью XXL? Тогда вам следует знать следующее: было одно такое исследование, когда у полутора тысяч мужчин из Европы, Азии, Африки и Америки измерили длину и обхват членов.

Кстати, этнических различий при этом установлено не было, что противоречит расхожим предубеждениям и фантазиям относительно превосходства детородных органов той или иной этнической группы.

Результаты исследований показали, что средний, по международным меркам, пенис в спокойном состоянии достигает в длину 9,16 см, в эрегированном – 13,12 см. А по обхвату – 9,31 см в спокойном состоянии и 11,66 см в эрегированном.

Возможны любые вариации, но тем не менее лишь у 2,28 % мужчин пенисы меньше среднестатистических размеров и примерно у стольких же – больше. Так что резинка размера XXL мало кому подойдет. А уж когда мужчина видит на упаковке какие-то 53 мм – подумать только – миллиметра! – это вообще оскорбление. Член и миллиметр – ну никак не сообразуется.

А знаете, что это число означает? Это толщина презерватива, если его положить плашмя. Так что прежде всего выясните, какой у вас обхват. Для это вам нужно подготовить эрекцию – только, пожалуйста, не в супермаркете и не в аптеке – и измерительную ленту. Теперь замеренную величину разделите, пожалуйста, на два. Вам нужно выбрать упаковку, на которой указано немного меньшее число миллиметров. Можно прибегнуть к помощи онлайн-калькуляторов, внести ваш обхват, и программа выдаст вам правильный размер презерватива. Для надежности спокойно и в одиночестве протестируйте два-три размера. Если вы там совсем немного намерили (может, оттого, что вы еще молоды и растете), то среди ходовых размеров не ищите ничего со словом «маленький» – он будет называться «прочная посадка». Прекрасно же звучит.

Большинство презервативов делают из латекса. Аллергики на латекс, которых, по слухам, больше, чем можно было бы подумать, могут перейти на резинки из полиуретана или полиизопрена. Впрочем, в материалы, из которых делают презервативы, добавляют различные вещества, и они тоже могут приводить к аллергиям, так что не только в латексе дело.

Из какого бы материала ни был сделан презерватив, конструктивно все они идентичны: на его острие встроен маленький резервуар, который принимает в себя семенную жидкость и препятствует контакту между пенисом и слизистой оболочкой влагалища.

Презервативы дешевы, не вмешиваются в гормональный баланс и защищают от ВИЧ, гепатита и некоторых других возбудителей.

Чтобы вовремя надеть и снова снять «колпачок», нужна некоторая сноровка, поскольку, если член во влагалище сдуется, то все вытечет. И, пожалуйста, придерживайте его, когда снимаете. Начинающие могут потренироваться, так сказать, «всухую» – с моделями пениса, бананами и прочими «дублерами». К часто упоминаемым недостаткам презервативов относятся следующие:

а) недостает чувствительности, как при соприкосновении кожи со слизистой;

б) раздражает запах резины и искусственных ароматизаторов;

в) «резинки» при превышении определенной температуры и долгом хранении становятся хрупкими.

Так что если вы на всякий пожарный случай носите с собой в кошельке презерватив, но он долгое время остается невостребованным, то во избежание неприятных сюрпризов его следует выбросить и заменить на новый.

Для женщин член в презервативе по ощущениям менее «кожный», чем оголенный. Хотя для возбуждения это большой роли не играет. Внутри влагалища чувствительность и без того невелика – иначе ни одна женщина не вынесла бы родов, – а давление, темп и интенсивность при сексе от презерватива не зависят.

Кстати, длина пениса не играет решающей роли для достижения женщиной оргазма. Ведь его способны вызвать даже маленькие «инструменты», такие как палец или язык; к тому же некоторые женщины легче достигают оргазма вообще без проникновения.

Какие-то экстремальные анатомические различия могут представлять собой проблему лишь в отдельных случаях. Так что относительно размера и формы органа любви – это все больше фантазии, которые люди иногда воспринимают как непреложные факты.

Буквально недавно я была в итальянском ресторане, где мужская часть компании увлеклась обсуждением темы размеров члена. Мужчины делились прочитанным на соответствующих форумах в социальных сетях и сошлись на том, что на свете есть этнически обусловленные более впечатляющие мужские достоинства, чем те, которыми располагают среднеевропейские мужчины. Участники дискуссии не могли скрыть своего сожаления по этому поводу. Руководствуясь дипломатичными намерениями, я привела статистику, но она никого не впечатлила, и в ответ я услышала нравоучение: «Длинный и тонкий – женщине мука, короткий и толстый – женщине счастье». Ну что тут скажешь.

Ах да, и кстати: утверждение, будто «каков у мужчины нос, таков и его дружок», – это наглая ложь.