21. Проблемные гены

Я, нижеподписавшийся, доктор медицины, директор психиатрической клиники в Сен-Реми, удостоверяю, что Винсент Ван Гог, 36 лет, уроженец Голландии, проживающий в городе Арле (департамент Буш-дю-Рон), во время лечения в городской больнице перенес приступ мании, сопровождавшийся визуальными и слуховыми галлюцинациями, в результате чего отрезал себе ухо. Сейчас к пациенту вернулся рассудок, однако он не осмеливается жить самостоятельно и попросил, чтобы его поместили в психиатрическую лечебницу. На основании сказанного я ставлю диагноз: месье Ван Гог подвержен приступам эпилепсии, которые периодически с ним случаются и разделены между собой продолжительными временными интервалами, и рекомендую взять его под долгосрочное наблюдение в психиатрическую лечебницу¹.

Доктор Теофил Пейрон, записи о состоянии пациентов, май 1889 года

Так как никаких медицинских документов из больницы в Арле о состоянии здоровья Ван Гога не сохранилось, это единственный существующий медицинский диагноз, поставленный художнику. Доктор Пейрон писал также, что, когда Ван

Гог отрезал себе левое ухо, он «не отдавал себе в этом отчета», и добавлял, что у пациента «остались лишь смутные воспоминания» об этом инциденте. Доктор писал, что Ван Гога «пугают» звуковые и визуальные галлюцинации. В своих первых письмах после драмы 23 декабря Винсент несколько раз упоминал, что видит галлюцинации в стиле Орли Мопассана, а также моря. Именно эти видения упомянул Гоген, описывая, как Винсент переживал психический кризис.

В конце 1880-х годов медицина мало чем могла помочь больным психическими заболеваниями. То, что Ван Гог болен, не было новостью для членов его семьи, которые знали о его психических проблемах с раннего возраста будущего художника. Ван Гога пытались поместить в психиатрическую лечебницу, когда ему было еще семнадцать лет. Из переписки между членами его семьи следует, что все знали о его психической неустойчивости и проблемах Винсента. После смерти Ван Гога один из его двоюродных братьев писал Йоханне: «Я и многие другие члены семьи считаем, что это не несчастье, а наоборот, облегчение»².

В конце XIX века во Франции все психические заболевания называли общим термином «эпилепсия», и именно такой диагноз поставили Ван Гогу при жизни. На протяжении нескольких десятилетий биографы художника испытывали недоверие к диагнозам врачей XIX века и не соглашались с тем, что Ван Гог был болен эпилепсией. Винсент был далеко не единственным членом семьи ван Гогов, страдавшим от психических заболеваний, о чем он говорил докторам в Сен-Реми:

«Он сказал нам, что эпилептиком была сестра его матери, а также, что психическими расстройствами страдали и другие члены его семьи. Психические проблемы пациента могут оказаться продолжением того, чем болели другие члены его семьи. После выписки из больницы Арля он пытался вернуться к нормальной жизни, но был вынужден через два дня снова обратиться в это учреждение, потому что вновь начал испытывать странные ощущения и видеть плохие сны»³.

Винсенту часто казалось, что окружающие его люди – душевно больные (психические заболевания он приписывал Гогену и Муриеру-Петерсену), однако приведенная выше цитата является первым письменным свидетельством того, что Ван Гог знал о существовании в его семье психических расстройств.

Судя по всему, случаи психических заболеваний встречались в семье по материнской линии. Мать Винсента Анна родила детей в достаточно позднем возрасте. Ей было тридцать три, когда родился Винсент, и почти сорок, когда она родила своего младшего сына Корнелиуса. Ее младшая сестра по имени Клара Адриана Карбентус умерла, когда Винсенту было тринадцать лет. Именно об этой страдающей эпилепсией тете Винсент говорил доктору Пейрону⁴. В семье ван Гогов наблюдались наследственные психические заболевания: из шести детей матери художника, Анны, достигших взрослого возраста, четверо страдали от психических расстройств. У двух сестер художника психических проблем не наблюдалось. Многие исследователи творчества Ван Гога не придают должного значения тому, что у художника было такое большое количество близких родственников, здоровых в психическом отношении. Сестру художника Виллемину в декабре 1902 года положили в психиатрическую лечебницу, в которой она прожила до своей смерти в 1941 году. Считается, что Корнелиус покончил жизнь самоубийством в Южной

Африке в 1900 году. Впрочем, заболевание Тео было совсем другим. Через месяц после смерти брата у него произошел нервный срыв, и через полгода он умер в психиатрической лечебнице в Голландии от последствий церебрального сифилиса, от которого в то время не было лекарства.

Чем бы ни болел Ван Гог, он не закрывал глаза на свои проблемы со здоровьем. «Послушай, пока еще зима. Дай мне возможность тихо продолжать свою работу, и, если это работа сумасшедшего, то ничего не поделаешь, дело плохо. Тут ничем уже не поможешь». И Винсент продолжал работать, несмотря на симптомы: «нестерпимые галлюцинации сейчас прекратились и превратились в обычные ночные кошмары, все это, я думаю, вследствие того, что я принимаю бромид калия»⁵. В этом письме от января 1889 года мы впервые видим упоминание назначенного художнику лечения. Бромид калия прописывали как успокоительное страдающим эпилептическими припадками. Длительное употребление этого препарата приводило к «депрессии с потерей мышечного контроля, проблемам со зрением, галлюцинациям, раздражительности, психозам и потере памяти»⁶.

Биографы и исследователи психического состояния Винсента должны «выковыривать» информацию о состоянии его здоровья из писем художника, а также из медицинских записей времен его лечения в Сен-Реми. Составить список симптомов его болезни не так-то просто. Из переписки художника известно, что он страдал от визуальных и звуковых галлюцинаций. Об этих галлюцинациях пастор Салль писал Тео 7 февраля 1889 года, рассказывая о том, что поведение художника стало параноидальным и тот считал, что его отравили⁷. Было документально зафиксировано, что речь Винсента стала нечленораздельной, а мысли путаными. У художника были приступы помутнения рассудка, когда в Сен-Реми он пытался съесть краску из тюбика. Синьяк писал, что Винсент, показывая ему свои картины в Желтом доме, пытался выпить скипидар⁸. Наличие галлюцинаций и то, что Винсент слышал голоса, подтверждает и Гоген в своих записях, сделанных непосредственно перед кризисом 23 декабря. Слово Ictus, переводящееся как «рыба», то есть символ Христа, два раза встречается в записях Гогена в декабре 1888 года. Кроме того, Гоген один раз написал это слово на письме, полученном от Винсента после декабрьских событий. Это может служить указанием на то, что Гоген был свидетелем случившего с Винсентом припадка, а также объяснением того, что Ван Гогу позднее прописали лекарства от припадков и приступов⁹.

Несмотря на то что у Винсента совершенно очевидно было психическое заболевание, наличие которого нет смысла доказывать, начиная с 1920-х годов на тему его болезни было написано и опубликовано несколько сотен научных статей. Сложно сказать, от какого именно психического расстройства страдал Винсент, потому что его симптомы указывают на потенциальную возможность самых разных заболеваний. В 1991 году американский врач Рассел Монро проанализировал 152 научных статьи о заболевании Винсента, написанных в 1922–1981 годах¹⁰. Монро пришел к выводу, что Винсент, скорее всего, страдал от эпилепсии (пятьдесят пять упоминаний в статьях), у него были психоз (сорок одно упоминание), шизофрения (тринадцать упоминаний), изменение или расстройство личности (десять упоминаний) или биполярное аффективное расстройство (девять упоминаний). У Винсента диагностируется так много психических патологий, что по симптомам можно утверждать: у него, кроме всего прочего, была и острая интермиттирующая, или перемежающаяся, порфирия – наследственное заболевание, от которого сошел с ума британский монарх Георг III. В дополнение к тому, что психическими расстройствами страдали братья и сестры художника, есть основания полагать, что психические заболевания встречались у предков Ван Гога.

В наши дни психическое расстройство Ван Гога классифицируют в зависимости от меняющейся моды на диагнозы в современной психиатрии, а также от страны проживания врача, пытающего поставить диагноз. С появлением психоанализа стали рождаться новые версии заболевания Ван Гога. Многие ученые согласны с диагнозом, поставленным Винсенту в 1956 году известным французский неврологом Анри Гасто, считающимся одним из светил своего времени по эпилепсии. Гасто описал припадок Ван Гога, который ему пересказал видевший его санитар из лечебницы в Сен-Реми¹¹. К сожалению, Гасто потерял текст интервью этого санитара, поэтому подтвердить предоставленную медицинским работником информацию не представляется возможным¹². Гасто поставил Ван Гогу диагноз «временная височная эпилепсия» в осложненной форме из-за употребления абсента. Симптомами височной эпилепсии являются звуковые и визуальные галлюцинации, и это заболевание является наследственным.

Во многих научных статьях о болезни Ван Гога часто упоминают алкоголизм художника. Одними из первых про алкоголизм Винсента в научных кругах заговорили французские доктора Леруа и Дойто в совместной статье 1936 года. Они писали, что Винсент «слишком много пил абсента», а также в чрезмерном количестве употреблял такие стимулирующие препараты, как кофе и табак¹³. В последние годы популярно мнение о том, что у Винсента было шизоаффективное расстройство, так как многие симптомы его болезни характеры и для данного заболевания¹⁴. Кроме того, психологи вспоминают о том, что Винсент родился ровно через год после появления на свет своего мертворожденного брата, и подчеркивают, что при этом возможны тяжелые психологические последствия, так как Винсент являлся как бы заменой умершего ребенка¹⁵.

Существуют и другие, совершенно не связанные с медициной теории по поводу того, почему Ван Гог отрезал себе ухо. Говорят, что Винсент «ненавидел» свою мать и вообще всех женщин. Кто-то утверждает, что он завидовал «мужскому достоинству» Гогена, который пользовался большим успехом у женщин. Существует даже теория о том, что на отрезание уха художника «вдохновили» убийства Джека Потрошителя, который осенью 1888 года, за несколько месяцев до кризиса Ван Гога, зарезал несколько проституток. Такая теория может показаться совершенно абсурдной, но об убийствах в Лондоне много писала французская пресса¹⁶. Кто-то даже предположил, что Ван Гог копировал поступок святого Петра, отрезавшего ухо римскому солдату из отряда, который пришел арестовывать Христа в Гефсиманском саду. Винсент очень любил творчество Джотто ди Бондоне и наверняка видел изображение его фрески в капелле Скровеньи в Падуе. В любом случае сразу после драмы 23 декабря Винсент дал понять, что, по его ощущениям, Гоген предал его, как предали Христа.

Сейчас невозможно с полной определенностью назвать диагноз Винсента, поэтому все рассуждения на эту тему обречены зайти в тупик. Я пыталась разобраться с симптомами, но мне было сложно это сделать, потому что я не врач, у меня нет медицинского образования. Мне нужно было мнение эксперта, а не очередные домыслы и гипотезы. В Музее Ван Гога в Амстердаме мне порекомендовали голландского доктора-невролога

Пита Воскайля, специалиста по эпилепсии, изучившего психические отклонения художника. Невролог предупредил меня о том, что необходимо очень избирательно подходить к теориям и гипотезам по поводу болезни Ван Гога. Он сказал, что диагноз Ван Гога может изменяться в зависимости от специализации врача, который пробует его поставить. Например, для отоларинголога симптомы Ван Гога будут указывать на звон в ушах¹⁷. Психиатр поставит диагноз психического расстройства, невролог найдет неврологические проблемы и так далее. В общем, каждый эксперт найдет болезнь из своей сферы специализации.

Первые данные об эпилепсии относятся к 2000-м годам до нашей эры¹⁸. Древние римляне считали, что эпилепсия – это кара богов. Первым лекарством от эпилепсии стал бромид, который начали назначать с середины XIX века. Во время болезни Ван Гога бромид считался наиболее современным средством для борьбы с припадками, поэтому художнику прописали этот препарат. В то время термин «эпилепсия» использовали для описания ряда психических заболеваний и расстройств, поэтому многие современные специалисты просто не рассматривали вариант того, что Винсент был болен именно эпилепсией, а не чем-любо другим. Тем не менее есть основания считать, что психические отклонения Винсента объяснялись наличием у него именно этой болезни. В наши дни эпилепсия считается наследственным заболеванием. Человек может оказаться предрасположенным к эпилепсии генетически или заболеть после получения травмы в детском возрасте. Так как братья и сестры Ван Гога страдали от психических заболеваний, а Винсент, предположительно, от эпилепсии, возможно, при родах Винсент перенес травму головы, которая может способствовать развитию этого заболевания. Необходимо отметить, что эпилептики гораздо чаще, чем здоровые люди, кончают жизнь самоубийством¹⁹. Припадки, являющиеся симптомом эпилепсии, могут быть ярко выраженными, слабо выраженными или вообще отсутствовать у пациентов, которым диагностировали это заболевание.

Каждой форме эпилепсии свойственны свои специфические отклонения. Большинство людей слышали о мощных судорожных припадках, при которых у больного начинаются конвульсии, он трясется, теряет сознание или впадает в полубессознательное состояние. Большая часть пациентов утверждают, что перед слабо выраженными припадками чувствуют так называемую Aura, головокружение или испытывают чувство дежавю²⁰. Симптомы эпилепсии со слабо выраженными припадками могут быть самыми разными. Это неожиданные приступы страха или гнева, галлюцинации, сенсорные иллюзии, мания и затрудненная речь. В отличие от пациентов, страдающих психозом, эпилептики осознают, что их галлюцинации не являются чем-то реально происходящим. При определенных формах болезни припадки могут быть слабовыраженными (дергающие движения и моргание) или вообще отсутствовать. Гоген писал, что у Винсента странная дергающаяся и неровная походка, а дочь владельца постоялого двора в Овер-сюр-Уазе, в котором жил Ван Гог, Аделин Раву и доктор Рей замечали, что Винсент очень часто моргал во время работы. В целом можно утверждать, что в семье ван Гогов была склонность к приступам, связанным с сужением сосудов головного мозга. Эти приступы воспринимались со стороны, как припадки²¹. Без МРТ головного мозга и подробной медицинской карты невозможно

сказать, от какой именно болезни страдал Ван Гог. После общения с рекомендованным Музеем Ван Гога специалистом я считаю, что, скорее всего, у Винсента была одна из форм эпилепсии, вполне возможно, осложненная шизофренией и биполярным расстройством.