Книга: Доказательная медицина. Чек-лист здорового человека, или Что делать, пока ничего не болит
Назад: Физическая активность
Дальше: Скрининги (диспансеризация)
Вакцинация
Вакцинация – один из ключевых методов превентивной медицины во всем мире. Именно с помощью нее уже удалось победить множество заболеваний и именно она позволяет сводить к минимуму последствия от вновь появляющихся вирусов. Итак, рассмотрим, какие вакцины рекомендованы сегодня в России и в мире для обязательного введения детям и взрослым.
По состоянию на 2019 год, порядок вакцинации детей и взрослых регламентируется Приказом Минздрава России от 21.03.2014 N 125н (ред. от 24.04.2019) «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям». Именно в нем указаны национальные календари профилактических прививок и прививок по эпидемическим показаниям, а также описан порядок вакцинации, которыми руководствуются ваши доктора (регулярно обновляется, лучше самостоятельно отслеживать в сети Интернет).
Следует отметить, что в РФ зарегистрировано намного больше вакцин от различных болезней, чем включено в приказ, поэтому мы будем разделять рекомендованные (Приказом, и поэтому входящие в систему обязательного медицинского страхования – ОМС) и дополнительные (зарегистрированными на территории РФ препаратами, но не обеспечиваемыми программами ОМС) виды вакцинации.
В соответствии с приказом, например, взрослым в разных возрастных группах и/или группах риска рекомендована вакцинация / ревакцинация:
☑ против кори (если не сделана двукратно ранее или нет данных о вакцинации),
☑ против краснухи (женщины от 18 до 25 лет (включительно), не болевшие, не привитые, привитые однократно против краснухи, не имеющие сведений о прививках против краснухи),
☑ против дифтерии и столбняка (в других странах также прививают против коклюша, в России также зарегистрирована комбинированная вакцина против этих возбудителей),
☑ против гриппа,
☑ другие виды профилактических вакцин.
Удобную памятку родителям о рекомендованной и дополнительной вакцинации детей можно скачать на сайте Союза педиатров России, приводим ее тут для наглядности.
Таблица 10
Памятка родителям по вакцинации, Приказ 125 н
Примечания
1. Первая, вторая и третья вакцинации проводятся по схеме 0-1-6 (1 доза в момент начала вакцинации, 2 доза – через месяц после 1 прививки, 3 доза – через 6 месяцев после начала вакцинации), за исключением детей, относящихся к группам риска, вакцинация против вирусного гепатита В которых проводится по схеме 0-1-2-12 (1 доза – в момент начала вакцинации, 2 доза – через месяц после 1 прививки, 2 доза – через 2 месяца от начала вакцинации, 3 доза – через 12 месяцев от начала вакцинации)
2. Дети 2–5 лет, не принятые ранее, вакцинируются ПКВ13 по «догоняющей» схеме; относящиеся к группе высокого риска (например, серповидно-клеточной анемией, аспленией, ВИЧ-инфекцией, хроническим заболеванием легких, сердца, печени, почек или иммунологической дисфункцией) рекомендуется последовательное введение законченной схемы ПКВ с дальнейшей вакцинацией ППВ23 через 12 месяцев, при необходимости, интервал не менее 8 недель
3. Вакцинация против ротавирусной инфекции проводится с 6-недельного возраста трехкратно с интервалом 4–6 недель с обязательным введением первой дозы не позднее 12 недель жизни, а последней – не позднее 32 недель
4. Вакцинация против полиомиелита проводится только инактивированной вакциной детям из групп риска
5. Вакцинация проводится в соответствии с инструкцией к препарату
6. Минимальный интервал между прививками против ветряной оспы должен составлять 6 недель
7. При «догоняющей вакцинации» не привитых ранее детей или вакцинирующихся с нарушением графика, интервал между первой и второй прививками должен составлять не менее 3 месяцев
8. Ревакцинация проводится туберкулинотрицательным детям
9. Вакцинация против дифтерии, столбняка, коклюша проводится в соответствии с инструкциями к препарату и национальными рекомендациями
10. Вакцина ВПЧ2 – рекомендуемая схема 0-1-6 мес.; у подростков до 15 лет (вкл.) 2-хдозовая схема 0–6 мес. Вакцина ВПЧ4 – рекомендуемая схема 0-2-6 мес., у подростков до 14 лет (вкл.) 2-хдозовая схема 0–6 мес.
Национальный календарь профилактических прививок РФ
Приказ Минздрава России № 125н от 21.03.2014 (с изм. от 16.06.2016 и 13.04.2017)
Далее мы расскажем об опыте других стран в вакцинации взрослых, чтобы показать, как национальные календари и зарегистрированные препараты могут различаться между собой.
Американской службой CDC (Centers for Disease Control and Prevention) создано очень удобное мобильное приложение CDC Vaccines Schedules, где можно посмотреть регулярно обновляемые графики вакцинации во всех возрастных группах – от рождения до 18 лет и старше. Что особенно важно – там есть разделы по догоняющей вакцинации (когда график по каким-то причинам сбился и требуется «персонификация» календаря вакцинации), по особенным состояниям (например, беременность, иммунодефицит или хронические заболевания) и противопоказаниям к вакцинации (собственно, что и вызывает наибольшее количество вопросов). Вы не можете требовать от участкового педиатра / терапевта выполнения этих планов, но имеете право о них знать и советоваться.
О чем нужно сообщить врачу до прививки1. Как чувствуете себя вы / ваш ребенок сегодня, повышалась ли у вас / него температура, болели ли вы / он в течение недели до этого.2. Были ли ранее у вас / вашего ребенка судороги (в том числе при повышении температуры, или аллергические реакции на антибиотики, другие лекарства или продукты.3. Какие реакции были у вас / вашего ребенка на предыдущее введение вакцин.4. Болеет ли в настоящее кто-то из членов семьи острыми инфекционными заболеваниями.
Благодаря ученым постоянно появляются новые вакцины, позволяющие защитить все больше людей. Так, в течение последних 2 лет Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило 2 новые вакцины для взрослых. К ним относятся Shingrix, вакцина против вируса герпеса, содержащая специфическую белковую субъединицу вируса (рекомбинантный гликопротеин E) с новым адъювантом (добавленное вещество, которое усиливает или продлевает иммунологический ответ), и Heplisav-B, рекомбинантный гепатит B с одним антигеном, вакцина с новым адъювантом.
Для примера приводим таблицу, где отражены все рекомендации по вакцинации взрослых в США.
Таблица 11
Рекомендации по вакцинации взрослых в США
Прививки, выделенные жирным, рекомендуются в плановом порядке
Рутинная ежегодная вакцина против гриппа рекомендуется для всех лиц в возрасте 6 месяцев и старше при условии отсутствия противопоказаний. Трехвалентные составы противогриппозной вакцины защищают от 2-х штаммов гриппа A и 1 штамма гриппа B. Четырехвалентные вакцины (доступны в РФ с 2019 года) защищают также от еще одного штамма вируса гриппа типа В. Для лиц в возрасте 65 лет и старше было обнаружено, что высокодозная Fluzone (в 4 раза больше стандартной дозы антигена) и трехвалентные препараты с адъювантом Fluad (не доступны в РФ) более эффективны, чем стандартные трехвалентные препараты.
В настоящее время ACIP рекомендует взрослым вакцину против столбняка, дифтерии и коклюша однократно с рекомендацией дополнительной вакцинации беременных женщин на сроке 27–36 недель каждой беременности, что обеспечивает пассивную иммунизацию ребенка.
У трети взрослых в течение жизни развивается опоясывающий лишай. Shingrix, новая рекомбинантная вакцина против опоясывающего герпеса, одобренная FDA 20 октября 2017 г., более эффективна, чем более ранняя живая вакцина Zostavax (эффективность > 90 % против 51 % соответственно). ACIP рекомендует Shingrix всем иммунокомпетентным лицам, людям с хроническими заболеваниями (например, хронические заболевания почек, легких, диабет), а также для лиц в возрасте 50 лет и старше, получающих низкую дозу иммуносупрессивной терапии, включая тех, кто ранее был вакцинирован Zostavax (через ≥2 месяца после введения дозы) или имел предшествующий эпизод опоясывающего лишая.
Гардасил 9 является единственной доступной вакциной против вируса папилломы человека (ВПЧ) и обеспечивает защиту от 9 серотипов ВПЧ. Вакцинация против ВПЧ рекомендована девочкам и мальчикам в возрасте от 11 до 12 лет, и показания к вакцинации взрослых в последние годы также расширены (мужчинам и женщинам, ранее не вакцинированным, до 45 лет посредством совместного принятия решений пациентом и врачом).
В 2018 году ACIP добавил бездомных в список показаний для плановой вакцины против гепатита А из-за множественных вспышек в этой группе населения.
Есть две менингококковые вакцины, классифицированные по серогруппам менингококка, от которых они защищают (в РФ по состоянию на 2019 год зарегистрирована только вакцина против серогрупп ACWY). Menactra и Menveo являются взаимозаменяемыми конъюгированными менингококковыми вакцинами серогрупп A, C, W, Y (MenACWY), а Bexsero и Trumenba являются невзаимозаменяемыми менингококковыми вакцинами серогруппы B (MenB), одобренными FDA для лиц в возрасте от 10 до 25 лет. Вакцина MenACWY обычно рекомендуется подросткам в возрасте от 11 до 12 лет с бустером в возрасте 16 лет, новобранцам, студентам-первокурсникам, проживающим в общежитиях, путешественникам, посещающим эндемичные районы, и лицам, инфицированным ВИЧ.
Иммунизация продолжает значимо предотвращать заболеваемость и сокращать смертность, в связи с чем врачи остаются наиболее важным фактором, влияющим на решения пациентов о получении вакцин. Поэтому мы настоятельно рекомендуем посоветоваться с врачом, чтобы обсудить с ним все доступные методы профилактики инфекционных заболеваний, рекомендованные вам и вашим детям.
Назад: Физическая активность
Дальше: Скрининги (диспансеризация)
