Заключение: что с этим делать?
Итак, вот мы и подошли к заключению. Что же делать со всей этой информацией? Её получилось довольно много, причём в каждой главе обсуждается что-то своё, а в последнем разделе – вовсе приводятся данные о том, какие препараты почему и для кого эффективны или нет.
Давайте смоделируем ситуацию. Вы пришли к врачу по какой-то медицинской проблеме, но врача этого видите впервые. Если вы человек дотошный, возможно, вы его поискали в Интернете, поискали про него отзывы, но всё равно волнительно. Как понять, что перед вами настоящий специалист? Ну, для начала расслабьтесь. Расскажите о своей проблеме. Понять по внешнему виду о человеке, конечно, что-то можно, но оценку профессиональных качеств, насколько мне известно, так пока не проводят.
После того, как врач вас выслушает, задаст свои вопросы, а затем в режиме бешеного принтера заполнит вашу медицинскую карту, он расскажет вам, что, по его мнению, вам следует делать и как лечиться. И вот тут нужно слушать внимательно. Всё ли вам понятно из того, что говорит врач? Если непонятно, спрашивать врача ОБЯЗАТЕЛЬНО. Если врач не отвечает на ваши вопросы, то это звоночек. Если врач не объясняет вам, что у вас за состояние, то это тоже звоночек. Нехороший, конечно же.
Допустим, врач назначил вам какой-то препарат, а вы впервые его видите. Снова задавайте вопросы: почему именно этот препарат? Есть ли у него какие-то ограничения? Многие люди сразу спрашивают: «А пить с лекарством можно?» Получив ответ на этот вопрос, они обычно успокаиваются, но иногда у препарата может быть особый режим приёма. В идеальном мире врач обязан объяснить, как принимать препарат, но врач – это тоже человек, и он может забыть что-то вам сказать.
Так мы приходим к следующему пункту – пробегитесь глазами по инструкции к препарату. Посмотрите на противопоказания, побочные эффекты и лекарственные взаимодействия. Если у лекарства нет противопоказаний или побочных эффектов, я бы сильно насторожилась, а не пустышка ли это, ведь побочные эффекты есть вообще у всего. Лекарственные взаимодействия отмечают далеко не во всех инструкциях, но если этот раздел имеется, его надо обязательно читать, чтобы понимать, с какими лекарствами ваш препарат никак не сочетается. Например, адсорбирующие вещества, такие как активированный уголь, связывают принимаемые одновременно с ними лекарства и мешают им всасываться. В результате терапевтический эффект от их приёма или значительно ослабляется, или вовсе не наступает. Некоторые лекарства значительно нагружают систему цитохрома Р450, в связи с чем метаболизм других лекарств сильно затрудняется, и в результате они не оказывают должного эффекта.
Допустим, что лекарство, которое вам прописал врач, вызывает у вас подозрения. Что делать в таком случае? Для начала успокоиться и вспомнить, что вы не врач. Сразу думать о плохом никаких нервов не хватит. Затем идём в поиск. Искать можно как просто в поисковиках, так и в базах данных исследований. Однако я рекомендую всё же начать с поисковиков, так как они выведут вас на сайты для пациентов, где не будет лишней информации. В идеале – искать на английском, так как, увы, пока не вся информация переведена на русский и на английском просто-напросто гораздо больше информации. Можно, конечно, поискать и на сайте Cochrane или в Пабмеде, но тут надо быть очень внимательным и обращать внимание на качество исследования, на авторов и прочие параметры, которые мы с вами подробно обсуждали выше.
Тут возможно несколько вариантов событий. Или вы обнаружите, что лекарство нормальное и всё в порядке. Или же вы обнаружите, что лекарство опасное, хотя и эффективное, но уж больно страшные у него побочные эффекты. Тут нужно срочно снова вспомнить, что вам сказал врач: действительно ли ваша ситуация требует фармакотерапии? Если да, то врач наверняка учёл возможные риска от того, что вы будете принимать лекарства. И, наконец, третий вариант, самый неприятный, – вы обнаруживаете, что на самом деле лекарство, которое прописал вам врач, неэффективно, а то и вовсе гомеопатическое.
Этот вариант подразумевает, что вам нужно искать второе мнение. Я уже упоминала, что некоторые врачи могут прописать пустышку пациенту, который излишне нервничает за своё здоровье, но такие ситуации скорее исключение. Обычно врачи так не поступают, а пытаются уговорить таких пациентов посетить врача-психиатра или врача-психотерапевта, так как ипохондрия – это болезнь именно их профиля и требует вмешательства, но не терапевта и не хирурга.
Искать второе мнение следует, скорее всего, не в том же медицинском учреждении. При этом далеко не факт, что если вы отправитесь в частную клинику, то вам всё сделают как надо, а в государственной клинике назначат целый список гомеопатических средств с огромным разведением. Место работы может ничего не говорить о квалификации врача, как количество подписчиков в Instagram-профиле блогера ничего не говорит о качестве его контента. Если до этого вы обращались в платную клинику, возможно, имеет смысл достать полис ОМС и отправиться к своему участковому врачу.
Самый действенный, наверное, вариант – это сарафанное радио. Поиск специалиста, который подойдёт именно вам, может занимать разное время. В некоторых случаях, особенно если болезнь соматическая (то есть относится непосредственно к организму), поиск нового врача – это полчаса поиска в Интернете, чтение пары-тройки отзывов и запись на приём. В других случаях поиск «своего» специалиста может занимать месяцы. Особенно часто это наблюдается с поиском психотерапевта, так как речь идёт о поиске человека, которому нужно открыться. Но даже с психотерапевтами всё в последнее время относительно неплохо, по крайней мере, найти врача стало гораздо проще.
Сарафанное радио ещё больше упростило этот процесс. Но для того, чтобы приобщиться к этому радио, необходимо знать, куда писать. Начинать лучше с поиска каких-то околомедицинских чатов или медицинских порталов. Нельзя тут, конечно, не упомянуть портал Русский Медицинский Сервер (rusmedserv.com). На форуме портала довольно много разделов, форум активен, и в некоторых из этих разделов проводится консультирование пациентов по вопросам того, чего же им делать дальше. Надо сразу сказать, что лечить дистанционно можно далеко не всё, и ждать от врача-по-интернету каких-то чудес не надо. Интернет-врач может направить вас на предварительные анализы или посоветовать контакты знакомого врача, но на данном этапе у телемедицины имеются определённые проблемы с оказанием услуг.
Итак, давайте подытожим, что у нас получилось:
• Отбросьте предрассудки насчёт врачей. Идите к каждому врачу как в первый раз, не думая о том, что он не является профессионалом своего дела. Доверяйте врачу, пока его действия не заставят вас в нём разочароваться.
• Будьте честными с врачом. Рассказывайте, сколько вы курите, пьёте, употребляете ли наркотические вещества. Врачу необходима эта информация для того, чтобы вас лечить.
• Слушайте объяснения врача и задавайте вопросы по своему лечению. Обязательно спрашивайте, если вам что-то непонятно.
• Читайте инструкции по медицинскому применению лекарственных средств. Особое внимание обратите на разделы противопоказания, побочные эффекты и лекарственные взаимодействия.
• Если у препарата нет противопоказаний и/или побочных эффектов, это повод насторожиться.
• Если препарат лечит от всего на свете или просто от целой кучи самых разных заболеваний, это тоже повод насторожиться.
• Не ждите чудес от врачей-по-интернету, мы пока, к сожалению, живём в самом начале XXI века, и врачу физически может быть сложно диагностировать какие-то состояния на расстоянии от пациента.
• Ищите информацию по лекарствам на качественных ресурсах (желательно – на качественных ресурсах для пациентов).
• Не сильно рассчитывайте на Пабмед (да и вообще на Интернет в целом): это всего лишь база данных, в которой встречаются как плохие исследования, так и те, которые вам просто-напросто не нужны. Рассчитывайте на своё умение разбираться в том, что из написанного чепуха, а что правда.
• Помните о том, какие исследования для чего нужны и что даже рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование может быть плохим, то есть само название исследования может ничего о нём не говорить.
• Помните, что систематические обзоры тоже должны быть качественными.
• Если вы сомневаетесь в назначенном лечении, попробуйте найти другого врача, который выскажет своё мнение на этот счёт.
• Лучший способ найти врача на данный момент – воспользоваться сарафанным радио. Лучше всего это радио «настроено» на медицинских порталах и в околомедицинских чатах (чаще – в Telegram-чатах).
• Будьте здоровы, а если всё же заболеете – лечитесь!
Спасибо, что дочитали до последней страницы. Я надеюсь, что книга помогла вам обрести необходимые знания и основные навыки в поиске научной медицинской информации.
