Почему я объединил эти два столь разных состояния в одной главе? Потому что оба эти расстройства относятся к группе двигательных расстройств во сне. И, как это ни покажется странным, они не имеют практически никакого отношения к заболеваниям вен. Вообще в эту группу еще относят синдром периодических движений конечностей во сне (и это не то же самое, что синдром беспокойных ног), бруксизм, связанный со сном (бруксизм – непроизвольное сокращение жевательной мускулатуры, сопровождающееся сжиманием челюстей и скрежетанием зубами), ритмические движения, связанные со сном (это обычно у детей). Но давайте по порядку.

Синдром беспокойных ног. Само название «синдром беспокойных ног» точно отображает суть этой проблемы. Ситуация удивительная. При очень широкой распространенности данного синдрома (от 5 до 15 % населения, по разным источникам), осведомленность о нем остается довольно низкой даже в профессиональной среде. Вместе с тем синдром беспокойных ног, или болезнь Уиллиса – Экбома, имеет ряд характерных черт, по которым его может заподозрить даже неспециалист. В рекомендациях профессиональных сообществ обычно встречается описание 5 диагностических признаков СБН, но для непрофильного специалиста или человека без медицинского образования достаточно ориентироваться на три:

♦ Появление дискомфортных ощущений в ногах при переходе в состояние покоя.

♦ Эти дискомфортные ощущения нестерпимы и заставляют двигать ногами (отсюда и название синдрома).

♦ Движения ногами приносят облегчение.

Классический вариант СБН: вы ложитесь спать, ожидая облегчения в натруженных за день ногах, но через некоторое время в них что-то начинает крутить, ныть, болеть, тянуть и т. п. (ощущения могут быть самыми разнообразными по характеру и интенсивности). Заснуть невозможно, вы ищете удобное положение, подкладываете под ноги подушки, растираете ноги какими-то снадобьями или массируете их, встаете пройтись или бежите в ванную сделать контрастный душ… Методов борьбы много, но все они обычно не очень помогают. Чаще всего в таких проблемах обвиняются вены, а больной отправляется к флебологу. Но к сосудам вообще и к венам в частности СБН не имеет никакого отношения. Следует отметить, что картина СБН отнюдь не всегда «классическая», синдром может вовлекать не только ноги, но и руки, быть односторонним или двусторонним, может развиваться не только в положении лежа при переходе ко сну, но и сидя или стоя при длительном малоподвижном положении. Синдром беспокойных ног может быть первичным, предположительно связанным с нарушением обмена одного из медиаторов центральной нервной системы (дофамина), а может быть вторичным, когда он вызван каким-то другим расстройством в организме. Пожалуй, самая частая причин вторичного СБН – железодефицит. Диагностика и лечение СБН – компетенция невролога. А первой линией лечения обычно являются агонисты (заменители) дофамина, некоторые препараты из группы антиконвульсантов, а также препараты железа. Причем иногда даже при первичном СБН лечение препаратами железа оказывается эффективным и достаточным. В целом же проблема СБН широка, имеет много особенностей и сложностей в коррекции и, безусловно, требует профессиональной помощи. Если подозреваете у себя синдром беспокойных ног – обращайтесь к неврологу.

Ночные судороги. По ночным судорогам в икроножных мышцах (именно такие судороги являются распространенным явлением, и речь идет именно о них) существует довольно большое количество исследований. Какая информация из этих исследований важна для нас? Нет серьезных данных о взаимосвязи между ночными судорогами и заболеваниями вен. Если судороги у конкретного пациента явно связаны с варикозными венами (это наблюдается, когда дренирование патологического потока крови по варикозным венам происходит через вены икроножных мышц) – надо лечить варикоз как причину судорог и других проблем, а не судороги как следствие варикоза. Нет доказательств эффективности препаратов магния, калия или кальция в лечении ночных судорог. Более того, ночные судороги редко вызваны электролитными нарушениями – заработать таковые в повседневной жизни довольно сложно, а проявляться такие нарушения будут вовсе не судорогами в голенях. Электролитные нарушения могут встречаться у пациентов на «искусственной почке», гемодиализе, но это особая история. Поэтому вслепую принимать какие-то препараты «электролитов» (с солями магния, калия или кальция) как минимум не имеет смысла, а как максимум может быть вредно. Кстати, наиболее достоверно показан положительный эффект в лечении ночных судорог в икроножных мышцах для препаратов хинина. Как видите, не все просто с судорогами, и если судороги для вас – регулярное событие, осложняющее жизнь, – обращайтесь к специалистам. И таким специалистом является невролог.

На этом можно было бы закончить описание СБН и ночных судорог, если бы не одно но. Оба эти состояния включены в список «венозных» симптомов в последнюю редакцию международного консенсусного документа по венозной симптоматике, разработанного и опубликованного в 2016 году под эгидой Европейского венозного форума. Однако странная ситуация. В описании СБН в этом документе говорится, что на сегодняшний день не выявлено ассоциации между СБН и наличием заболеваний вен или их тяжестью. А включили его в перечень потому, что в одном небольшом и не очень впечатляющем исследовании было показано некоторое облегчение СБН после склеротерапии варикозных вен. Примерно то же самое говорится и о ночных судорогах. В одном популяционном исследовании вроде бы была связь судорог с каким-то невнятным рефлюксом в глубоких венах, а в другом – не найдено никакой связи с болезнями вен. Заключение я бы сформулировал так. Да, наверное, синдром беспокойных ног и ночные судороги могут быть спровоцированы серьезным заболеванием вен с выраженной венозной недостаточностью, но это казуистические случаи. В основной же массе два этих довольно мучительных состояния к состоянию вен отношения не имеют.