Часть V
Следите за деньгами

Тот, кому с помощью винта «чинили» сломанную кость, должен время от времени вспоминать сэра Уильяма Арбутнот Лейна. Доктор Лейн был одним из пионеров современной хирургии, и благодарными ему должны быть не только люди с переломами. Однако его рвение к работе не всегда приносило пользу его многочисленным пациентам.

Лейн, еще не будучи обладателем почетного титула «Сэр», появился на свет 4 июля 1856 года в Форт-Джордже, в Шотландии. В возрасте 16 лет отец отвез его в Лондон в Государственный Госпиталь Гая, где мальчик получил свое медицинское образование. Там он осуществил большую часть своей трудовой деятельности. В 1892 году он начал революцию, которая принесла ему громкое имя – «Отец ортопедии».

К тому времени существовало уже немало анекдотичных рассказов о сложных переломах, при которых врачи пытались зафиксировать костные фрагменты в правильном положении при помощи серебряной проволоки, чтобы поврежденная конечность могла восстановиться. Лейн видел много людей, кости которых не были вправлены после перелома, срослись криво и приносили людям страдания всю оставшуюся жизнь. Он стал фиксировать сломанные кости с помощью винтов, иногда используя металлические пластины.

Многие из коллег Лейна были возмущены тем, что молодой врач организовывал сложные операции, только чтобы срастить кости, на которые сами они просто наложили бы шину. Другие, пытаясь подражать ему, наносили еще больший вред, потому что в отличие от Лейна не соблюдали стерильность. В то время мало кто осознавал, что при оперировании чистота должна быть идеальной. Он разработал жесткие протоколы, в которых описывалось, как с помощью йода и стерильных тканей должно быть подготовлено операционное поле. Медсестра, которая продевала нить в иглу, должна была использовать стерильный пинцет. Для него были изготовлены хирургические инструменты с длинными ручками, чтобы во время операции быть уверенным, что часть инструмента, находящаяся в руках врача, не соприкоснется с раной пациента.

Он стал настолько большим профессионалом в этом деле, что вскоре рискнул оперировать брюшную полость, где, хотя и не было костей, было немало других частей организма, подлежащих восстановлению.

После того как в 1876 году немецкий врач Роберт Кох впервые продемонстрировал исчерпывающие доказательства того, что бактерии причастны к возникновению болезней, возникло подозрение, что и жители кишечника могут представлять опасность для людей. Они способны вызвать «кишечную токсемию», вид аутоинтоксикации тела, которая появляется при запоре, или, как это называл Лейн, «хронический кишечный застой». Согласно представлениям медицины того времени с этим могло справиться только промывание кишечника или скальпель. Лейн считал, что толстая кишка и ее живое содержимое является просто пережитком эволюции, ненужным балластом прошлого, без которого людям жилось бы намного лучше, потому нужно от него избавиться, полностью или частично. Таким образом, Лейн стал ампутировать толстую кишку людей, страдающих от постоянных запоров.

Спустя некоторое время Лейну удавалось осуществлять полную колэктомию всего за час, и в большинстве случаев успешно, если верить источникам тех дней. Его пациенты прибавляли в весе и снова были «пышущими здоровьем людьми, их жизнь заиграла новыми красками, они преодолели апатию и радовались жизни», – рассказывал современник Лейна. Один из репортеров того времени восхищался мастерством доктора, который тем временем стал хирургом британской королевской семьи. За одно утро он восстановил мягкое нёбо новорожденного с аномалиями развития, удалил нижнюю челюсть одного пациента и толстую кишку другого и зафиксировал винтами сломанную руку. Он был звездным хирургом своего времени, обладавшим той же славой, что Фердинанд Зауэрбрух и Кристиан Барнард. В 1913 году его портрет красовался в одном из выпусков журнала «Вэнити Фэйр». Поговаривали даже, что он вдохновил Джорджа Бернарда Шоу на создание персонажа пьесы «Врач перед дилеммой», написанной в 1906 году. Артур Конан Дойл, создатель фантастического Шерлока Холмса, талантливый доктор и хирург, рассказывал, что наблюдательность Лейна и его личность в целом послужили примером для гениального детектива.

Однако Лейн был окружен не только поклонниками. Насколько «легкой» была его рука хирурга, настолько же легкими были его мысли в некоторых вопросах. Резекция толстой кишки в целях избавления от проблем со стулом кажется чем-то совершенно неадекватным не только с точки зрения современной медицины. Коллеги обвиняли его в злоупотреблении служебным положением. Но разногласия между ним и его противниками не успели обостриться, поскольку Первая мировая война принесла другие более насущные проблемы. Лейн вышел из войны в каком-то смысле просветленным. Он все еще видел серьезную проблему в расстройствах пищеварения, однако теперь он считал возможным справиться с ней с помощью здорового питания, а не хирургической стали.

В следующей войне 1943 года, когда Лейну было 87 лет, в темном из-за немецких бомбардировок Лондоне его сбила машина.

Идея аутоинтоксикации тела, когда организм не справляется с выведением продуктов распада, появилась задолго до наступления XIX века. Гиппократ был убежден в том, что так нарушается равновесие постулируемых им четырех жизненных соков. До него подобные теории развивали шумерские, китайские и египетские врачи. Они назначали слабительные средства, а также клизмы, чтобы сократить время контакта предположительно токсичного материала со стенками кишечника. Детоксикация «Панчакарма» является неотъемлемой частью практики аюрведического лечения.

Сегодня, спустя сто лет после кровавых времен с их грубыми способами решения проблем, как, например, метод лечения запора Лейна, популярным снова стало очищение пищеварительного тракта. Однако то, что в настоящее время предлагается в качестве «Очищения кишечника», едва ли более научно обосновано, чем радикальные меры прошлого столетия, а иногда в той же степени опасно. Современные предложения варьируются от промывания кишечника (в специализированных учреждениях, под руководством практикующего врача, или в домашних условиях, под руководством видеоролика с «Youtube») и брюшных массажей до голодания или приема биологически активных добавок. Реальных научных доказательств эффективности рекомендуемых методов пока не существует.

Кто не побоится затруднить поисковик в Интернете и хотя бы ради любопытства введет в строку поиска «очищение кишечника», у того мгновенно возникнет ощущение, что Интернет существует исключительно как рекламная платформа для этого сомнительного способа заботы о своем здоровье. Там же можно увидеть целую индустрию, избавляющую от шлаков и токсинов. В интернет-магазине «Amazon» аналогичная картина: более 90 книг на одном только немецком языке, рассказывающих о правильном уходе за кишечником, сотня книг о пищевых добавках и аппаратах для очистки этого органа, о принадлежностях для промывания пищевой трубки.

При таком большом предложении спрос должен быть огромным. У каждого из нас иногда бывают проблемы с пищеварением, к сожалению, это довольно нормально. По меньшей мере у десяти процентов населения такие симптомы, как диарея, запор, боли в животе и метеоризм, регулярно возвращаются, потому врачи определяют заболевание как синдром раздраженного кишечника, как только все другие возможные причины исключаются. О случаях заболевания с летальным исходом неизвестно, однако качество жизни пациентов сильно страдает. Пока эта болезнь не будет диагностирована и пациенты не попытаются найти решение проблемы с помощью своего врача, могут пройти годы экспериментов с самолечением и очисткой кишечника. Или, наоборот, если врач не может оказать помощь на должном уровне, люди обращаются на интернет-форумы, где пишут, насколько невежественна «традиционная медицина» и какие замечательные методы есть в медицине альтернативной. Некоторые пациенты проходят таким образом целую «Одиссею» – через множество медиков и терапевтов, досаждая своему и без того раздраженному органу все новыми, зачастую далеко не деликатными методами лечения и вмешательствами.

Некоторое время назад два американских гастроэнтеролога и военно-морских врача Рубен Акоста и Брукс Кеш собрали 297 экспертных статей, в которых говорилось о положительном воздействии кишечного душа. Ни одна из них не смогла доказать эффективность этого метода – таков был их вердикт. Однако осложнения после такой процедуры не заставляли себя долго ждать. Помимо очевидных последствий вроде повреждения естественных отверстий тела и слизистой оболочки, к наиболее распространенным побочным эффектам относятся тошнота, рвота и боли. «В процессе очищения кишечника организм теряет много воды, и нарушается минеральный баланс», – объясняет Петер Галле, директор клиники и поликлиники Майнцского университета и член правления Немецкого общества специалистов по болезням метаболизма и пищеварительной системы. Это может привести к резкому снижению артериального давления и даже к почечной недостаточности. В особенности при заболеваниях кишечника, вроде болезни Крона или язвенного колита, болезнях сердца или печени, перенесенной операции на кишечнике и, конечно, при геморрое эта процедура может нанести большой вред. «Каждый год в нашу клинику доставляют пациентов в критическом состоянии», – говорит Галле. К этому добавляется финансовый ущерб, вызванный оплатой бесполезных услуг, книг и приспособлений. Для Галле существует только одна причина для очищения кишечника, то есть опорожнения его с помощью слабительного – последующая колоноскопия. «В противном случае для этого нет никаких медицинских оснований».

При обычном промывании кишечника до десяти литров жидкости, представляющей собой, как правило, смесь воды с предписанными инструкцией добавками, например кофе, вводится в кишечник. Обычно это сопровождается изменением температуры, поскольку такая процедура должна стимулировать кишечник.

Однако не стоит удивляться, если такая стимуляция вызовет раздражение. Потому что прославляемые сплетнями народные методы лечения не имеют ничего общего с естественными процессами, протекающими в кишечнике.

В основном эти методы напоминают помешательство на гигиене тех времен, когда Роберт Кох сделал первые открытия в области гигиены, только с двумя отличиями: во-первых, процедуры очищения проходят не на внешней поверхности органа, а внутри. А во-вторых, внешнее очищение, в разумных пределах, разумеется, бесспорно важно, иначе даже собаки, кошки, мышки и иже с ними не будут регулярно наведываться в свои туалеты. Животных с особыми органами, очищающими с помощью сильного напора кишечник, в природе, насколько известно, не существует.

На интернет-форумах можно найти бесчисленное количество сообщений, в которых люди рассказывают о явном облегчении, подаренном такой процедурой.

Медики, как, например, Петер Галле, совершенно не удивляются, когда слышат такое. Во время промывания в кишечнике возникает сильное давление. Когда оно пропадает, появляется чувство облегчения, «как когда стоматолог перестает сверлить зуб».

Подтверждать успешный коммерческий результат и тот, что ощущают многие люди, страдающие от болезней кишечника, после таких процедур одной лишь фразой «Как прекрасно, когда боль отступает» – слишком поверхностно. К этому прибавляется еще чудесный эффект плацебо и чувство облегчения, которое приносит каждое естественное опорожнение кишечника и которого лишен любой человек, страдающий от запоров.

Об избавлении от шлаков, снижении уровня кислотности и других способах очищения кишечника, которые мы рассмотрели, существует крайне мало «надежной» литературы.

Организаторы таких детокс-программ, производители чаев, таблеток обещают, что тело освободится от токсинов, вроде пестицидов в продуктах питания или токсических веществ окружающей среды, которые поступают в организм с фастфудом, алкоголем, курением или другими медицинскими препаратами. Они утверждают, что наши тела больше не в состоянии справляться с побочными продуктами жизни достаточно эффективно и поэтому время от времени нуждаются в «генеральной уборке».

Шлак на самом деле является золой, ставшей вязкой в процессе горения, которая накапливается в камере сгорания. Периодически ее нужно вычищать, чтобы поддерживать нормальную работу машины. «Однако это представление в корне неверно, – говорит Галле. – Кишечник – это не дымоход, а сложная система и, что не маловажно, среда обитания многих организмов, функции которых мы только начинаем осознавать». Однако газеты, в которых высказывается негативная или скептическая точка зрения по отношению к программам для очищения организма от шлаков, часто получают истории читателей с прикрепленными фотографиями из своего туалета с подписями: «Что же это, если не шлак?»

Весомым аргументом это, разумеется, не является, такой можно «спустить», нажав кнопку смыва. А вот на настоящие и весомые аргументы в этой и подобных темах вряд ли можно рассчитывать.

Еще более абсурдно то, что пропагандируют эти самопровозглашенные очистители кишечника: никакого сахара, никаких обработанных продуктов питания, никакой белой муки – словом, стандартные предписания любого консервативного диетолога.

«Курс Майера», названный по имени его создателя Эрнст Ксавье Майера, является лишь одной из многих программ, служащих «нормализации работы пищеварительной системы», как об этом говорится на сайте клиники Майера. Ее, кстати, охотно посещают многие звезды кино и другие знаменитости. Программа также может помочь восстановить кислотный баланс, «деликатно очистить желудочно-кишечный тракт, вернув ощущение легкости». Вследствие чего «лишние килограммы уйдут, а благодаря оптимальному уровню кислорода в организме кожа станет заметно более подтянутой, румяной и гладкой. Настроение улучшится, и вы почувствуете прилив энергии». Метод помогает при атеросклерозе, сахарном диабете в пожилом возрасте, подагре, ревматизме, мигрени и «дислипидемии». Ни для одного из этих утверждений нет убедительных доказательств, что не мешает клиентам платить по меньшей мере 1000 евро за неделю лечения. Некоторые подобные учреждения параллельно с диетой предлагают детокс-ванночки для ног, при которых используются соли и электрический ток. Иллюстрированные журналы сообщают о том, насколько впечатляет результат – вода в ванночке для ног темнеет, как только токсин выходит из тела через поры в ногах. Правда, такой эффект может повторить любой человек, у которого есть батарейки, два железных гвоздя в качестве электродов и миска соленой воды – для этого не нужны даже ноги.

Другие подобные компании уже освоили биомолекулярные методы, чтобы увеличить отрыв от своих конкурентов. Нужно отправить им образцы стула. Сделав это, вы получите заключение эксперта с рекомендациями, разумеется, за приличную плату. «Когда кто-то приходит ко мне с таким письмом, я обычно знаю, что там написано, прежде чем прочитаю его». Так говорит Аксель Эннингер из «Общества детских гастроэнтерологов и нутрициологов». И предлагаются практически всегда одни и те же терапии, а именно пробиотики и, конечно, как можно более точный список препаратов. Их можно найти в фирме, которая, хотя и имеет другое название, находится точно по тому же адресу, что и организация, подготовившая данные анализов.

Эннингер рассказал, что в течение нескольких лет он регулярно запрашивал у подобных компаний научное обоснование их рекомендациям, но ни разу так и не получил ответ. Кроме того, он считает, что дорогостоящий анализ собственного микробиома у подобных самозванцев не имеет никакого смысла. «Разумеется, стул, который я отправил почтой через всю Германию, по прибытии в лабораторию не будет содержать те виды, которыми изначально была заполнена пробирка», – говорит детский гастроэнтеролог из клиники Штутгарта. В конце концов, речь идет о живом материале, который выходит из 37-градусной теплой бескислородной экосистемы. Образцы стула для лабораторного анализа должны отправляться замороженными в вакуумном пакете, чтобы микробная популяция в нем изменилась как можно меньше.

Очищение печени должно творить чудеса. Для этого нужно будет пить слабительную соль Эпсома, грейпфрутовый сок, оливковое масло и смотреть по утрам на то, что выходит из организма. Эта процедура была взята из статьи известного журнала о медицине «Лансет» 1999 года выпуска. Диарея, вызванная с помощью слабительного, выводит желчный песок и жировые отложения из каналов, которые проходят через печень. Фактически эти плавающие на поверхности воды шарики состоят не из холестерина, содержащегося в организме, а из смеси сока и масла. И это было неоднократно доказано. В Интернете по-прежнему можно найти множество инструкций для проведения этой процедуры под заманчивыми заголовками из серии «Весеннее очищение организма». На самом деле рекомендованный микс имеет довольно небольшой слабительный эффект. И вполне возможно, что свежевыжатый сок грейпфрута и натуральное оливковое масло действительно очень полезны и способствуют оздоровлению организма. Но с зеленым веществом, выходящим из организма, и чистотой печени они не имеют ничего общего.

Грибковая инфекция – еще одна проблема, с которой борются любители кишечных очищений. Грибы можно обнаружить в стуле восьми из десяти здоровых людей. Большинство из них относятся к роду Candida, который может расти и на коже. Существует обширный спектр литературы, звучащей убедительно, как авторитетное научное издание. В основном в ней пытаются доказать, что грибковая инвазия является причиной не только многих кишечных заболеваний, но и перепадов настроения, булимии и акне.

В подавляющем количестве все же представлена объективная информация. Также подавляют своей научной обоснованностью данные, опровергающие то, что эти грибы наносят какой-либо ущерб людям с тяжелыми заболеваниями кишечника. Проанализировав около 200 статей, специально назначенная комиссия Института Роберта Коха пришла к выводу, что ни клинические эпидемиологические исследования, ни исследования истории болезни не дают никаких доказательств существования синдрома кандидоза. Дрожжевые грибки попадают в пищеварительный тракт с продуктами питания, и есть веские доказательства того, что они проходят через тело без изменений, не оказывая значительного влияния на организм. Они там есть, но если верить научным данным, а не гуру альтернативной медицины, они никак не обозначают свое присутствие.

Настоящие грибковые инфекции пищеварительного тракта встречаются довольно редко и, как правило, сопровождают другие тяжелые заболевания, такие как рак. В отличие от предыдущего синдрома они легко диагностируются. Candida может стать серьезной проблемой для людей с сильно ослабленной иммунной системой, грибок, например, является причиной наиболее распространенных грибковых инфекций ротовой полости пациентов со СПИДом. Но, как правило, он является частью динамически сбалансированной экосистемы человека и контролируется иммунной системой и, вероятно, также бактериями.

Однако для многих терапевтов грибок – явление довольно прибыльное. Поскольку описание предполагаемых симптомов имеет настолько общий характер, что почти любое недомогание можно объяснить заражением грибковой инфекцией. Многие пациенты вынуждены делать анализ стула, который, как правило, не оплачивается больничными кассами. И, поскольку у большинства людей что-то все же находят, им приходится покупать множество препаратов, хотя взаимосвязь назначенного лекарства и диагноза не всегда обоснована.

Это только некоторые примеры из темного царства кишечных промываний и других подобных процедур. Кишечное орошение, удаление шлаков, детоксикация – некоторые предполагают, что они могут удалить токсины из организма, и говорят о «выведении» – все это совсем не медицинские термины, каждый понимает под этим свое. У одного речь идет о яде, у другого – о микробе, третий имеет в виду кислоту, четвертый – все перечисленное плюс духовное очищение. Существуют, конечно, заболевания, причина которых кроется в кишечнике, однако с помощью советов из Интернета или рекламы на последней странице бесплатной газеты, предлагаемой посетителям магазинов экологически чистых товаров, лекарственных трав или диетических продуктов, с ними не справиться. В любом случае весомые доказательства отсутствуют.

В конце концов, такие подозрительные предложения и сомнительные методы дискредитируют рациональные подходы к вопросу. Например, Аксель Эннингер утверждает, что идея попытаться вылечить больной кишечник бактериями является очень перспективной. «Вне всяких сомнений, бактериальная композиция влияет на наше здоровье. Но пока никто не может сказать, в каком направлении нужно двигаться, чтобы это осуществить». И, вероятно, многим пациентам могут помочь советы по питанию, которые они получат в дополнение к псевдоочищению кишечника и выведению шлаков. С помощью изменения рациона, увеличения количества продуктов, содержащих балластные вещества, или тех, которые содержат неудобоваримые для человека, но полезные для микробов молекулы, в организме, возможно, появится больше полезных бактерий. «Можно попробовать такой способ, однако важно следить за тем, чтобы питание не было однообразным, потому что это может привести к серьезным проблемам», – предупреждает Эннингер. Одним помогают пребиотики или пробиотики, другим – эффект плацебо. Большинству, однако, не помогло ни одно из этих решений.

Произошло столкновение двух миров. Наука, которая пытается понять процессы, протекающие в кишечнике, и разработать соответствующие методы лечения, и непроходимые дебри шарлатанства, которое, хотя иногда и имеет добрые помыслы, как правило, все же нацелено на прибыль, получаемую с нуждающихся в помощи людей. Некоторые врачи опасаются, что после кишечных полосканий поставщики таких услуг перейдут к фекальным трансплантациям. На интернет-форумах, посвященных кишечным заболеваниям, уже обсуждают, как подобный метод лечения можно осуществить в домашних условиях.

В другом месте бизнес, выстроенный на живых микробах и их обещанных чудодейственных свойствах, уже идет полным ходом. О примере такого дела, рожденного в японо-баварском сотрудничестве, читайте на следующих страницах.