Сестринская помощь в чрезвычайных ситуациях
1. Предупреждение и лечение заболеваний
1.1. Заболевание органов дыхания, простудные заболевания
Эффективным средством профилактики простудных заболеваний (трахеит, бронхит, ангина, воспаление легких и др.) является закаливание организма.
Умеренное облучение солнцем благоприятно влияет на организм. Солнечные лучи повышают обмен веществ, стимулируют кроветворение, убивают микроорганизмы на коже. Наиболее эффективны ультрафиолетовые лучи, преобладающие в спектре солнечных лучей с 8 до 12 часов дня. Они вызывают образование загара. Загорелая кожа предохраняет от ожога солнечными лучами, устойчивее к гнойничковым заболеваниям и раздражениям, на ней быстрее заживают раны и ссадины. Инфракрасные (тепловые лучи) наиболее интенсивны с 12 до 15 часов, в это время легче получить солнечный ожог.
Загорать следует постепенно: первый раз достаточно 5-10 минут, а в дальнейшем добавлять по 5 минут ежедневно. На севере и в средней полосе допустимо более длительное пребывание на солнце, но не до появления красноты на коже. В горах, у моря, вблизи озера солнечная радиация увеличивается в 2–3 раза из-за уменьшения количества пыли в воздухе (в горах меньше плотность воздуха).
Воздух также является средством закаливания. Организм постепенно привыкает к температуре окружающего воздуха, его влажности. Сухой воздух способствует испарению пота с поверхности кожи, а прохладный возбуждает и бодрит. Закаливание воздухом рекомендуется начинать с температуры +16 °C.
Закаливание водой применяется в виде обтираний, обливаний и купания. Прохладная вода, воздействуя на кожу, оказывает общее тонизирующее действие на организм. После утренней зарядки рекомендуется обтирание влажным полотенцем или обливание прохладной водой. В походе после пребывания на солнце можно купаться и плавать, однако температура воды при этом не должна быть ниже 20 °C, чтобы сразу не охладиться.
Все виды закаливания дают положительный результат, если они применяются постепенно и систематически.
1.1.1. Ангина
Причины. Активизация микрофлоры полости рта и миндалин или проникновение болезнетворных микроорганизмов в миндалины извне при общем охлаждении организма, употреблении холодной воды.
Симптомы. Боли в горле, усиливающиеся при глотании. Ухудшение общего самочувствия. Чувство жара и общей разбитости. Покраснение слизистой глотки и миндалин. Появление на миндалинах налетов и гнойных пробок. Повышение температуры тела.
Первая помощь, лечение. Полоскать горло и рот теплым раствором питьевой соды (чайная ложка на стакан воды) или розовым раствором марганцовокислого калия.
Принимать сульфадиметоксин (по 1 табл. 3 раза в день). При высокой температуре — эритромицин (по 1 табл. 4 раза в день во время еды).
Обработать слизистую рта ингалиптом.
Наложить на шею согревающую повязку или полуспиртовой компресс.
При ухудшении состояния, несмотря на лечение, транспортировка к врачу.
Транспортировка — в зависимости от состояния больного. В большинстве случаев может идти сам.
1.1.2. Воспаление легких
Причины. Воспаление дыхательных путей и ткани легкого. К воспалению легких предрасполагает общее ослабление организма в результате длительного голодания, охлаждения, утомления, перенесенных травм, инфекций.
Симптомы. Резкая слабость. Чувство нехватки воздуха. Жар, озноб. Кашель сухой или с мокротой. Боль в груди. При осмотре резкая синюшность носа, губ, кончиков пальцев, румянец щек. Учащенное дыхание. Частый пульс. Повышенная температура.
Первая помощь, лечение. Принимать эритромицин по 1 табл. 4 раза в день во время еды; сульфадиметоксин — 3 табл. за один прием, в дальнейшем — по 1 табл. 3 раза в день; аспирин — по 1 табл. 3 раза в день после еды.
Поставить горчичники.
Необходима транспортировка в больницу.
1.2. Сердечно-сосудистые заболевания
1.2.1. Стенокардия
Симптомы. Приступообразные боли в загрудинной области или в области сердца, отдающие в левую руку, левое плечо, левую лопатку. Характер болей сжимающий, давящий, колющий. Иногда больной испытывает чувство страха смерти. Различают стенокардию напряжения и стенокардию покоя. В первом случае боль появляется при ходьбе или физическом напряжении, во втором — в покое, нередко ночью среди сна.
При возникновении болей человек «замирает»: останавливается при ходьбе, что вызывает исчезновение или уменьшение болей. Если боль возникает в состоянии покоя, то больной принимает обычно сидячее или стоячее положение. Наблюдается бледность лица, иногда небольшая синюшность губ. Изменений со стороны пульса и сердечной деятельности может не быть.
Приступ длится, как правило, недолго и после приема валидола или нитроглицерина прекращается через 3–5 минут. Затянувшийся приступ, усиление или учащение приступов подозрительны в отношении развития инфаркта миокарда.
Неотложная помощь. Дать валидол или нитроглицерин — по 1 табл. под язык. Если боль сразу не проходит, то прием нитроглицерина можно повторить.
Передвижение больного во время приступа противопоказано.
При затянувшемся приступе стенокардии, подозрении на инфаркт больной должен быть транспортирован в лечебное учреждение.
1.2.2. Инфаркт миокарда
Причины. Омертвение участка сердечной мышцы. Возникает на почве атеросклероза и тромбоза артерии сердца. Заболеванию может предшествовать психическая травма, иногда переутомление или большое физическое напряжение.
Симптомы. Внезапно наступившие, не проходящие после приема валидола и нитроглицерина боли за грудиной, иногда в левой половине грудной клетки. Состояние опасно для жизни. Боли отдают в левую руку, левую подлопаточную область, редко в правую руку и в правое плечо. Иногда приступ болей сопровождается потерей сознания. Длительность боли — от нескольких часов до нескольких суток. Обычно во время приступа больной возбужден, беспокоен, бледен, обильно потеет. Пульс может быть нормальным, учащенным или замедленным, часто аритмичным. В конце первых суток возможно повышение температуры.
Неотложная помощь. Дать нитроглицерин 1–2 табл. под язык. Абсолютный покой.
Необходим срочный вызов врача, при невозможности вызова — осторожная транспортировка лежа на носилках.
1.2.3. Острая сердечная недостаточность
Причины. Возникает вследствие острого ослабления сердечной мышцы у больных с пороками сердца, стенокардией, миокардитом, гипертонической болезнью, воспалением легких, а также в связи с детренированностью и другими заболеваниями при чрезмерном физическом перенапряжении. Острая сердечная недостаточность протекает в виде приступов сердечной астмы и отека легких.
Симптомы сердечной астмы. Приступ удушья, затруднение вдоха, учащение дыхания. Сухой кашель, хрипение. Отмечаются бледность лица, посинение губ, кончиков пальцев и носа. Больной вынужденно принимает сидячее положение.
Симптомы отека легких. Приступ удушья. Бледность и синюшность лица. Клокочущее, слышное на расстоянии, дыхание. Пенистая мокрота розового цвета. Больной беспокоен, не может лежать, принимает сидячее положение. Возможна остановка сердца.
Неотложная помощь. Дать нитроглицерин — 1 табл. под язык. Наложить жгут на бедра для прекращения венозного кровотока. Для этого жгуты должны быть наложены до появления синюшности на голени, четкий пульс на артерии должен определяться.
Необходим экстренный вызов врача.
1.3. Острая сосудистая недостаточность
Острая сосудистая недостаточность наблюдается в виде обморока и коллапса.
1.3.1. Обморок
Причины. Повышенная чувствительность к боли. Переутомление. Тепловой и солнечный удар. Выраженные эмоции у некоторых людей при виде крови. Обморок на фоне приступа болей в грудине или в области сердца вызывает подозрение на инфаркт миокарда.
Симптомы. Головокружение. Ощущение внезапной тошноты. Потемнение в глазах. Потеря сознания. Похолодание конечностей. Учащение пульса. Бледность.
Неотложная помощь. Уложить больного на спину, подняв его выпрямленные ноги под углом 60–90°.
Дать вдохнуть нашатырный спирт (на ватке).
1.3.2. Коллапс
Причины. Резкое падение артериального давления. Развивается чаще всего при тяжелых отравлениях, как реакция на внезапную сильную боль, при острых инфекционных заболеваниях. Состояние, опасное для жизни.
Симптомы. Резкая бледность, частый слабый пульс, дыхание замедленное или учащенное. Кожа покрывается холодным потом. Температура тела значительно снижена. Сознание сохранено, но преобладают явления резчайшей слабости, отсутствие движений: пострадавший не реагирует на внешние раздражения. Дыхание неритмичное, язык сухой.
Неотложная помощь. По возможности устранить причины, вызывающие коллапс (интоксикация, боль).
При внезапной остановке дыхания провести искусственное дыхание способом «рот в рот». При остановке сердца — закрытый его массаж.
Неотложная помощь такая же, как и при шоке.
1.4. Отравления
Отравлением можно считать острое заболевание, вызванное ядовитыми веществами. Ядовитые вещества действуют даже в малых дозах, и их действие сходно у всех людей, хотя токсическая доза индивидуальна. К отравлениям можно причислить заболевания, вызываемые укусом некоторых животных, насекомых и членистоногих.
Диагностика отравлений основана на учете данных опроса, осмотра места происшествия (растения и т. д.). Важно уточнить путь поступления токсического вещества (желудочно-кишечный тракт, дыхательные пути, кожа).
Неотложная терапия заключается в ускорении выведения яда из организма путем: промывания желудка— пострадавшему, находящемуся в сознании, дают выпить 1,5–2 л воды и вызывают рвоту, надавливая указательным и средним пальцами на корень языка; процедуру повторяют до чистой промывной воды; прерывания контакта с ядовитой средой — при ингаляционных отравлениях (в этом случае первоочередная задача вынести пострадавшего из ядовитой атмосферы на свежий воздух); смывания токсического вещества— при кожном отравлении. Для этого кожу обильно обмывают водой с мылом, удаляя токсические вещества; при попадании яда в глаза его также удаляют путем промывания.
Возможны отравления химическими веществами — бензином, керосином, угарным газом, недоброкачественными пищевыми продуктами, ядовитыми рыбами, растениями и грибами. Эффективность лечения зависит от своевременно начатой, целенаправленной терапии. Пострадавших от отравления нужно как можно скорее доставить в ближайшее лечебное учреждение.
При оказании неотложной помощи при острых отравлениях необходимо всеми средствами максимально ускорить выведение яда из организма.
При попадании яда через рот нужно обязательно промыть желудок. Для этого выпить 1,5–2 л воды с 1 столовой ложкой питьевой соды и вызвать рвоту, надавливая пальцами в области корня языка. Повторять эти процедуры 2–3 раза — одну за другой. Промывать желудок следует даже спустя 6-12 часов после приема яда. Промывание нужно проводить до исчезновения из промывных вод частиц пищи и слизи.
Кроме того, пострадавшему надо дать 30 г слабительного (сульфата натрия) или столовую ложку поваренной соли, разведенных в 0,5 стакана теплой воды.
1.4.1. Отравление бензином
Причины. Отравление происходит через дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт, поврежденную кожу. Токсическая доза при приеме внутрь — 20–50 мл.
Симптомы. При вдыхании паров бензина в небольших концентрациях в короткий срок наблюдаются возбуждение, сменяющееся угнетением, головокружение, беспричинный смех, плаксивость, галлюцинации, возможна остановка дыхания. Кашель, тошнота, рвота, слезотечение, частый пульс.
При поступлении бензина через рот — жжение во рту и пищеводе, жидкий стул, иногда боли в области печени.
При попадании бензина в дыхательные пути во время засасывания через шланг (при заправке примусов и т. д.) через 2–8 часов развивается бензиновое воспаление легких — боль в боку, кашель с выделением бурой мокроты, повышение температуры тела, изо рта — запах бензина.
Неотложная помощь. Вынести пострадавшего в проветриваемое помещение или на свежий воздух.
При попадании бензина через рот промыть желудок.
При необходимости провести искусственное дыхание.
При воспалении легких принимать эритромицин по 1 табл. 4 раза в день, ставить горчичники.
При тяжелых состояниях — срочный вызов врача или транспортировка в больницу.
1.4.2. Отравление угарным газом
Причины. Неполное сгорание органических веществ, возникающее при недостаточном доступе кислорода. В походах это отравление может встретиться при неправильной эксплуатации примусов и палаточных печек.
Симптомы. Легкая форма отравления — головная боль, головокружение, вялость, шум в ушах, тошнота, нарушение координации движений, сухой кашель, слезотечение, боль в груди. Средняя тяжесть отравления — потеря сознания, двигательное возбуждение, судороги. Тяжелая форма отравления — бессознательное состояние, расширение зрачков, развитие остановки дыхания и падение сердечной деятельности.
Неотложная помощь. Вынести пострадавшего на свежий воздух.
При необходимости провести искусственное дыхание.
Дать выпить щелочной раствор (2 л воды с 2 столовыми ложками соды), а также раствор аскорбиновой кислоты.
В тяжелых случаях — срочный вызов врача.
