Экстрасистолы
Среди вопросов, которые присылают мне по электронной почте, чаще всего встречается вопрос о так называемых экстрасистолах, внеочередных сердечных сокращениях, «лишних» ударах. Типичный пример – приведенное ниже письмо от молодой женщины.
Добрый день.
Мне 36 лет, и можно сказать, что я здорова. Работаю учителем и живу одна. За питанием я слежу, занимаюсь спортом, и мой вес соответствует норме. Однако в последние годы с моим сердцем происходит что-то странное. Иногда мне кажется, будто сердце пропускает удар. Оно словно выжидает, зато потом бьет очень сильно и быстро два раза подряд. Так может продолжаться несколько минут, а потом все проходит. Когда именно это случается, сказать сложно. Мне кажется, это ни от чего не зависит. Иногда это происходит, когда я волнуюсь, а иногда – когда спокойно сижу на диване. Меня это очень пугает, и я боюсь, что однажды это вызовет сердечный приступ. Моему отцу делали операцию на коронарных артериях, и я боюсь, что у меня с сердцем тоже что-то не в порядке. Я обращалась к врачу, давление и анализы крови у меня хорошие, и результаты ЭКГ тоже ничего необычного не показали. Врач говорит, что со мной все в порядке, но мне сложно в это поверить. Что мне делать?
Конечно, точно определить, какой именно недуг мучает эту женщину, невозможно, однако, судя по описанию симптомов, речь идет о внеочередных сердечных сокращениях, об экстрасистолии. Иногда их также называют преждевременными сокращениями предсердий или желудочков, то есть экстрасистолы могут быть предсердными и желудочковыми. Такие внеочередные сокращения обычно безопасны, но могут вызывать неприятные ощущения.
Как вы помните, наш сердечный ритм определяется работой синусового узла. Из синусового узла каждый удар сердца распространяется в другие отделы сердца в определенной очередности. Но экстрасистола возникает не в синусовом узле, а в совершенно другом месте до возникновения следующего «правильного» возбуждения в синусовом узле. Строго говоря, такой внеочередной импульс может возникнуть в каком угодно месте предсердий и желудочков. Так как импульс возникает не в синусовом узле, электрический сигнал перемещается по сердцу немного иначе и заставляет сердце сокращаться неритмично, отчего пациенты испытывают дискомфорт. Так как после экстрасистолы, как после любого сокращения, наступает рефрактерный период, то следующий, очередной импульс из синусового узла сокращения не вызывает, и сердце замирает в ожидании следующего нормального импульса, после которого восстанавливается нормальный ритм.
Экстрасистолы – дело совершенно обычное и бывают у всех, но у некоторых – особенно часто. Несколько сотен экстрасистол в сутки – это норма, а вовсе не повод беспокоиться.
Повышенный автоматизм
Внеочередные сокращения, или экстрасистолы, возникают как в предсердиях (наджелудочковая экстрасистолия), так и в желудочках (желудочковая экстрасистолия).
Иногда экстрасистолы являются симптомом какого-либо сердечного заболевания, но в большинстве случаев они возникают в совершенно здоровом сердце. Причина, очевидно, заключается в повышении автоматизма некоторых участков сердца, в основном нижней части правого желудочка. Это означает просто-напросто, что по своим свойствам эти участки похожи на синусовый узел и обладают способностью создавать электрический импульс, который затем передается в другие отделы сердца. Даже если в сердце имеется такой участок, он все равно подчиняется импульсам синусового узла, но иногда экстрасистола может опередить очередное синусовое сокращение.
Женщине, написавшей мне это тревожное послание, я посоветовал бы обратиться к семейному врачу и обсудить с ним возможность суточного мониторирования ЭКГ. Хорошие результаты обычной электрокардиограммы еще не означают, что сердце полностью здорово. Они означают лишь, что в момент снятия кардиограммы приступа у нее не было. Суточная ЭКГ повышает шансы зарегистрировать нарушение ритма, что позволит удостовериться, что речь идет об экстрасистолии, а также подсчитать, сколько таких нарушений происходит в течение суток.
Экстрасистолы, как правило, не представляют опасности, но все же в редких случаях свидетельствуют о каком-то сердечном заболевании. Если суточная ЭКГ покажет, что экстрасистолия у пациента имеет место чаще, чем в норме, то разумно будет провести дальнейшие исследования сердца, особенно если количество лишних ударов в сутки будет составлять несколько тысяч. Сначала необходимо сделать ЭКГ в состоянии нагрузки – посмотреть, как ведет себя сердце при физических нагрузках, и спровоцировать возможные симптомы, такие как боль в груди, одышка или головокружение. Это делается для того, чтобы выявить возможное скрытое заболевание. Кроме того, полезно установить, учащается ли экстрасистолия при нагрузках – это тоже бывает признаком более серьезного заболевания. Затем пациента отправляют на УЗИ сердца (эхокардиографию), чтобы выяснить силу сердечных сокращений и понять, существуют ли другие структурные нарушения, объясняющие экстрасистолию. Если в результате этих исследований обнаруживается порок сердца или иное его заболевание, то я как кардиолог начну, разумеется, курс лечения.
Если же дополнительные исследования никаких отклонений не выявят, то, скорее всего, никаких серьезных причин у экстрасистолии нет. В этом случае пациента необходимо успокоить. Экстрасистолия может начаться у каждого, а у некоторых из нас ее провоцируют определенные ситуации. Приятного мало, но никакой опасности тут нет. Большинство пациентов выслушивает врача спокойно и смиряется с недугом, но у некоторых экстрасистолия настолько сильная, что подавить ее можно только при помощи лекарств. Самые распространенные препараты в этом случае – бета-блокаторы, но эффект бывает разным.
Если число экстрасистол превышает 10 000 в сутки, это может сказаться на работе сердца, и оно раньше времени изнашивается. Однако если ультразвуковое исследование показывает, что сердце работает исправно, а пациент хорошо переносит экстрасистолию, то врач ограничивается наблюдением и никаких других мер не принимает. Когда функции сердца нарушены, следует начать курс лечения и, возможно, провести процедуру абляции и прижечь участок, где возникают внеочередные импульсы.
