Книга: Сердце. Как помочь нашему внутреннему мотору работать дольше
Назад: Электрический ток в сердце
Дальше: Наджелудочковая тахикардия
17
Учащенное сердцебиение и нарушения сердечного ритма
При учащенном сердцебиении нам кажется, будто сердце бьется чересчур сильно, быстро или неровно, и это наиболее распространенная причина, заставляющая нас обратиться к врачу.
Хотя сердце у нас бьется все время, стучит оно довольно тихо. Обычно мы вообще забываем о его присутствии. Однако при нарушении сердечного ритма – аритмии – мы тотчас же понимаем: что-то не так. Эти нарушения мы замечаем, когда удары становятся чересчур явными. Такое явление называется сильным сердцебиением. Нарушения сердечного ритма – или аритмии – возникают из-за сбоев в проводящей системе сердца. Такие аритмии можно разделить на разные виды, используя при этом разные классификации, согласно которым выделяют различные виды аритмий.
Классификация аритмий
Замедление пульса вследствие сбоя в проводящей системе сердца называется брадиаритмией. В противоположном случае, когда пульс учащается, мы имеем дело с тахиаритмией. Среди форм брадиаритмии и тахиаритмии встречаются как серьезные, так и безопасные. Наиболее распространены тахиаритмии – это недуг, при котором сердце вдруг начинает бешено колотиться. Как правило, такое быстрое и сильное сердцебиение заставляет нас встревожиться и обратиться к врачу.
Нарушения сердечного ритма классифицируют также в зависимости от того, в каком отделе сердца они происходят. Аритмии желудочков называются вентрикулярными или желудочковыми, а аритмии, возникающие в предсердиях, – предсердными, наджелудочковыми или суправентрикулярными (это синонимы). Между предсердиями и желудочками расположен тормозящий электрические импульсы атриовентрикулярный (предсердно-желудочковый) узел. Здесь тоже могут возникать аритмии, и если аритмия происходит здесь, то ее называют атриовентрикулярной, однако для простоты их объединяют в единую группу с наджелудочковыми аритмиями.
Итак, имеются два типа аритмии: наджелудочковые и желудочковые, среди которых имеются и серьезные, и не очень опасные, но, как правило, можно сказать, что желудочковые относятся к наиболее опасным, которые чаще всего приводят к смерти, а наджелудочковые – самые распространенные и поэтому доставляют больше всего хлопот врачам. В этой книге я не стану подробно описывать различные типы аритмий, но если вам хочется узнать о них больше, то рекомендую книгу «Сердечные аритмии» (Hegbom, Steen, 2016). Здесь же я лишь упоминаю наиболее распространенные виды этого недуга и описываю общие его принципы.
В диагностике всех видов нарушений сердечного ритма основную роль играет ЭКГ. Лечение аритмии зависит от ее типа. По ощущениям все типы аритмии похожи – сердце начинает учащенно биться, поэтому, чтобы установить, каким типом аритмии страдает больной, необходимо сделать электрокардиограмму.
Когда врач делает электрокардиограмму, она показывает лишь состояние электрической активности сердца на момент взятия кардиограммы. Однако многие аритмии возникают приступами, которые п родолжаются несколько секунд или минут. Если такой приступ случается с пациентом дома или на работе, он не успеет доехать до врача, чтобы сделать ЭКГ, а врач, осмотрев пациента намного позже, ничего не обнаружит, и это только доставит пациенту лишнее беспокойство. Может статься, пациент решит, будто сердцебиение – плод его воспаленного воображения.
К счастью, в нашем распоряжении имеется оборудование, позволяющее справиться с этой сложностью. Если у врача возникнет подозрение о том, что пациент страдает от приступов аритмии, он проводит длительное мониторирование ЭКГ. Принцип у него такой же, как у обычной ЭКГ: к груди пациента подводятся электроды, а в карман он кладет небольшой прибор, регистрирующий сердечную активность. Обычно проводится суточное мониторирование, и, если за это время у пациента случится приступ аритмии, результаты ЭКГ это покажут. Позже врачи знакомятся с результатами, диагностируют определенный тип аритмии и назначают лечение.
Тем не менее порой 24 часов недостаточно, и поэтому существуют приборы, снимающие электрокардиограмму на протяжении нескольких дней. У некоторых пациентов приступы случаются с периодичностью раз в несколько недель или месяцев, а ходить с электродами, дожидаясь приступа, довольно неудобно. У технологии и здесь имеется решение. Под кожу таким пациентам вживляется крошечный чип, отслеживающий сердечный ритм на протяжении нескольких лет. Если у вас редкий тип аритмии, то такой чип наверняка позволит ее диагностировать. Данные регулярно отправляются в клинику и оцениваются врачом.
Я неоднократно подчеркивал, что сбои в проводящей системе сердца приводят к нарушениям сердечного ритма. Это верно, однако не совсем точно. В приступах аритмии виноваты три фактора. Ниже я коротко охарактеризую их, а затем опишу более подробно.
1) Субстрат, в котором возникает аритмия, то есть аномальная сердечная ткань. Подобный субстрат может представлять собой рубец, оставшийся на сердце после инфаркта, воспаление, увеличенную сердечную мышцу или врожденный порок проводящей системы.2) Триггер: как правило, это лишний удар сердца, который встревает между двумя обычными ударами и, внося сбои в работу проводящей системы, провоцирует приступ аритмии. Такие лишние удары – дело совершенно обычное. Это происходит с нами практически каждый день, и сами по себе они не могут вызвать приступ аритмии. Будь они на такое способны – мы все поголовно и круглосуточно страдали бы от аритмии.3) Состояние тканей сердца, допускающее или провоцирующее продолжение аритмии в течение определенного периода времени. Обычный сердечный ритм зависит от равновесия в работе симпатического и парасимпатического отделов нервной системы. При нарушении этого равновесия в любую сторону может возникнуть аритмия. Как физический, так и психологический стресс влияет на количество вырабатываемых организмом гормонов стресса, что иногда приводит к формированию благоприятной для аритмии среды. Недостаток кислорода в крови, нарушенный солевой и электролитный баланс, прием лекарств или других препаратов также создают благоприятную среду для нарушений сердечного ритма.
Чтобы спровоцировать приступ аритмии, должны присутствовать все три описанных выше фактора.
Назад: Электрический ток в сердце
Дальше: Наджелудочковая тахикардия
