7
Высокое артериальное давление – опасный и распространенный недуг

«Следи за давлением», – часто слышим мы, а газеты пестрят заголовками вроде «От высокого давления умирают» или «Давление – путь к инсульту». От высокого давления действительно страдают многие.

Если много лет жить с повышенным давлением и не принимать при этом никаких мер, то в строении кровеносных сосудов произойдут выраженные нарушения, а последствия могут быть и фатальными. Высокое давление повышает риск инсульта и инфаркта. Помимо этого, артериальная гипертония самым пагубным образом отражается на состоянии почек и глаз, и если пустить ситуацию на самотек, то это может привести к почечной недостаточности и слепоте. Поэтому гипертония обходится здравоохранению в частности и государству вообще недешево: лечение стоит дорого, частота заболевания высокая, а на продолжительности жизни оно сказывается крайне отрицательно. По этой причине очень важно вовремя нормализовать давление.

Артериальным называется давление, оказываемое кровью на стенки кровеносных сосудов – то есть артерий, по которым кровь поступает от сердца к другим органам. Давление зависит от того количества крови, которое выталкивается сердцем, и силы, с которой артерии воспринимают это давление. Представьте обычный садовый шланг, подсоединенный к водопроводному крану. Если кран перекрыть или ослабить напор воды, то шланг будет мягким, а давление в нем – низким. Если же открыть кран на полную мощность (или заставить сердце перекачивать больше крови), то шланг сделается твердым и утратит гибкость. Давление внутри шланга – или артерий – увеличится. Давление также вырастет, если зажать шланг пальцем и не давать воде выплеснуться наружу. В этом случае возрастает сопротивление току воды. Нечто похожее происходит, когда артерии сужены вследствие болезни, – сопротивление их увеличивается, и давление растет.

Обычно давление измеряется на плече (участок верхней конечности от плечевого сустава до локтя), то есть примерно на уровне расположения сердца. Артериальное давление имеет два значения – верхнее и нижнее. Верхнее давление – это давление крови, возникающее в результате сердечного сокращения. Оно всегда выше нижнего давления, то есть давления крови, когда сердце находится в расслабленном состоянии. Научные названия для верхнего и нижнего – это соответственно систолическое и диастолическое давление. Давление, будь то в жидкости или газах, можно измерять в различных единицах – барах, атмосферах, паскалях и т.д. Что же касается артериального давления, то оно измеряется в миллиметрах ртутного столба (сокращенно – мм рт. ст.).

Прибор для измерения давления был изобретен австрийским врачом Самуэлем Зигфридом Карлом фон Башем (1837-1905), личным врачом императора Мексики Максимилиана I. Эту должность он занимал до самой казни императора в 1867 г. В те времена, когда Баш изобрел прибор для измерения давления, ртутный манометр был самым точным и надежным инструментом для измерения давления. Так как ртуть – металл ядовитый, в современных приборах она не используется, однако показатели давления по-прежнему приводятся в миллиметрах ртутного столба.

Тонометр состоит из надувной манжеты, которую накладывают на плечо, и измерительного прибора, на шкале которого видны данные. Измеряя артериальное давление, мембрану фонендоскопа прижимают к месту расположения локтевой артерии чуть выше локтевого сгиба. После этого манжету надувают, так чтобы давление в ней ненамного превышало артериальное давление пациента, то есть приблизительно до 200 мм рт. ст. Теперь артерия пережата и кровь через нее не проходит. После этого, внимательно прислушиваясь к звукам в стетоскопе, медленно выпускают воздух из манжеты, а значит, снижают давление в ней. В тот момент, когда давление в манжете станет таким же, как в артерии, кровоток возобновится, в фонендоскопе становятся слышны ритмичные удары пульса. Показатель, появившийся при первых ударах пульса, – это систолическое (верхнее) давление. Воздух из манжеты продолжают выпускать, и вскоре пульс в фонендоскопе снова исчезает. Давление, которое показывает прибор в момент исчезновения тонов, соответствует диастолическому (нижнему) давлению.

Нормальное давление отчасти зависит от возраста. У детей и взрослых норма составляет 120/80 мм рт. ст. До 140/90 считается слегка повышенным давлением, а если показатели выше, значит, у пациента высокое давление, или гипертония. Если не понизить его, это состояние может представлять опасность для организма. Артерии повреждаются, теряют эластичность и сужаются, а органы хуже снабжаются кровью, что может привести к почечной недостаточности, инфаркту и слепоте. Помимо этого, возрастает риск инсульта и летального исхода. Нам не всегда известны причины, по которым давление повышается. У некоторых это объясняется скрытыми заболеваниями или гормональными нарушениями, однако у большинства причины остаются неясными. Вероятнее всего, основную роль играют наследственность и образ жизни.

Самое неприятное в высоком давлении то, что зачастую мы вообще его не ощущаем. Бывает, что мы живем с ним десятилетиями, не замечая, как оно медленно разрушает наши органы. Исключение составляют те случаи, когда давление вдруг резко подскакивает – например, до 200 мм рт. ст. или выше. Причиной этого могут быть заболевания почек, расслоение аорты, осложнения при беременности, или же пациент просто забыл принять лекарство. Такие резкие скачки давления могут отрицательно повлиять на сердце, и тогда у пациента появляется боль в груди, а дыхание затрудняется. Порой человек испытывает сильную головную боль и нарушение зрения. Некоторые теряют сознание, и у них начинаются судороги. Подобные ситуации считаются экстренными и разительно отличаются от обычного повышенного давления, с которым живут многие из нас. Гипертонический криз (как называются такие приступы) требует немедленной госпитализации пациента и срочного медицинского вмешательства, в то время как с обычным повышенным давлением достаточно обратиться к семейному врачу.

Но вернемся к незаметно текущей гипертонии. Когда я вижу, что давление у пациента повышено, мне надо сначала убедиться, что оно повышено у него всегда и что высокие показатели – не случайность. Ведь давление постоянно меняется. При физических нагрузках или во время занятий спортом оно повышается. Страх, переживания и тревога тоже бывают причиной повышенного давления. Такие случаи опасности не представляют. Опасность возникает, если давление у пациента повышено всегда, даже в то время, когда его организм не испытывает ни физических, ни психологических перегрузок. Приходя к врачу, многие нервничают, отчего давление тоже растет. Поэтому я никогда не принимаю на веру первые данные тонометра. Иногда я прошу пациента лечь на кушетку и полежать 10-15 минут, после чего вновь измеряю давление. Если оно по-прежнему высокое, то я прошу пациента зайти через несколько дней, чтобы заново измерить давление. И если показатели давления у него вновь и вновь остаются высокими, то велика вероятность, что постоянное давление у него действительно повышенное.

Лучший способ составить наиболее верное представление об артериальном давлении – это его суточное мониторирование. Оно осуществляется при помощи специального прибора, который имеется во многих лечебных учреждениях. Утром пациенту надевают на плечо манжету, присоединенную к портативному прибору для суточного мониторирования артериального давления. Пациент покидает кабинет врача и занимается своими делами – идет на работу, в спортзал, обедает, смотрит телевизор, читает и ложится спать. Прибор автоматически, с периодичностью в полчаса или час, измеряет давление на протяжении суток, регистрируя полученные данные в памяти. На следующее утро прибор возвращают врачу, который переносит данные в компьютер и анализирует их. Суточное мониторирование дает точную картину изменений артериального давления в течение дня, демонстрируя его колебания, причины его повышения и ночные показатели, которые должны быть ниже дневных. Если такое мониторирование подтвердит, что давление действительно высокое, врач должен выяснить, не страдает ли пациент заболеваниями, вызывающими артериальную гипертонию.

Если вы не относитесь к тем, чье артериальное давление повышается из-за какого-либо заболевания, значит, вы – один из тех, кто страдает так называемой эссенциальной, или первичной, артериальной гипертонией. Как я уже сказал, причины ее нам неизвестны, но, вероятнее всего, она объясняется генетической предрасположенностью, избыточным весом и неподвижным образом жизни. Независимо от причины, мы знаем, что жить с повышенным давлением опасно, и как врач я стараюсь принять меры, чтобы избавиться от него. Если причина высокого давления ясна, то для того, чтобы его понизить, необходимо ее устранить. В остальных случаях мне приходится бороться непосредственно с повышенным давлением. Насколько интенсивным и агрессивным будет лечение, зависит от общего состояния здоровья и рисков осложнений, вызванных высоким давлением. Поэтому мне нужно провести и другие исследования – измерить уровень холестерина и сахара, а также оценить работу почек. Я учитываю возраст, рост и вес пациента и спрашиваю, курит ли он.

Физическая активность и снижение веса обычно положительно сказываются на артериальном давлении, и я непременно рекомендую эти меры. Высокое содержание соли в организме тоже повышает давление, а мы, жители Западной Европы, употребляем в пищу намного больше соли, чем требуется. В день мы съедаем около 10 г соли (чайная ложка с горкой), но на самом деле нам достаточно половины. Для того чтобы понизить давление, некоторым пациентам достаточно немного изменить образ жизни – сократить количество соли в пище, есть меньше мяса и больше овощей, а еще больше двигаться. Другим же не обойтись без лекарств, причем нередко их приходится принимать сразу несколько. Современные препараты для снижения давления очень эффективны, а побочных эффектов у них мало, так что врач, как правило, довольно быстро подбирает лекарство, которое не только приносит хорошие результаты, но и избавляет от побочных эффектов.