В современной медицине анализ крови играет очень важную роль и также является одним из основных методов в арсенале кардиолога. Показатели крови – своеобразное окошко, позволяющее взглянуть на внутренние «настройки» и предоставить важную информацию как для диагностики, так и для дальнейшего прогноза.

Сердце тесно связано с другими органами тела, и поэтому кардиологам необходимо получить показатели крови, отражающие состояние большинства наших органов. Заболевание сердца влияет на почки и печень, поэтому состояние этих органов тоже надо изучить. Инфекции тоже отрицательно сказываются на сердце, а значит, мы должны получить представление о возможных воспалениях. Особенно важно сделать анализ крови на сахар, чтобы не пропустить сахарный диабет: многие из тех, кто страдает сердечными болезнями, болеют, сами того не зная, диабетом. Тем не менее существуют и особые показатели, отражающие только состояние сердца, и для меня как для кардиолога они представляют большую важность.

В кардиологии анализ крови делают для того, чтобы:

Многим из нас хочется знать, подвержены ли мы риску возникновения сердечно-сосудистых заболеваний, насколько велик этот риск и как его снизить. Чтобы оценить подобные риски, необходимо учитывать многие факторы – возраст, пол, вес, артериальное давление, курение, наследственность и уровень холестерина. Определенное влияние оказывает также образ жизни, то есть питание и физическая активность. Обширные исследования позволили нам создать онлайн-калькуляторы, с помощью которых можно рассчитать риск инфаркта или инсульта.

Основное место в оценке риска занимает анализ показателей холестерина, которые тоже можно узнать благодаря анализу крови. Холестерин – это жизненно необходимый элемент. Он образуется в печени, а также поступает в организм при потреблении определенных продуктов. Холестерин необходим для нормальной деятельности клеток, и без него организм работать не может. По этой причине сам по себе холестерин опасности не представляет, однако его повышенный уровень приводит к угрозе здоровью. При повышенном уровне холестерина происходит его отложение на стенках сосудов, что вызывает их сужение и может даже привести к их закупорке. Сужение же коронарных артерий повышает риск инфаркта.

Лично я считаю важнейшим в истории медицины кардиологическим анализом анализ крови на тропонин. Этот анализ позволяет быстро и надежно поставить диагноз инфаркта миокарда. Одного этого анализа бывает достаточно, чтобы диагностировать инфаркт.

Несколько десятилетий назад диагностировать инфаркт было значительно сложнее, чем в наши дни, и порой врачи не замечали даже достаточно серьезных инфарктов. У многих для диагностики инфаркта достаточно ЭКГ – в этом случае пациента без промедления госпитализируют и начинают лечение. Однако у некоторых пациентов с инфарктом кардиограмма остается обманчиво нормальной, и тогда бывает трудно достоверно определить, есть у больного инфаркт или нет. Поэтому окончательный диагноз зависит от анализа крови. Инфаркт на основании анализа крови можно диагностировать благодаря следующим процессам: когда артерия закупорена и клетки сердца не получают достаточно обогащенной кислородом крови, клетки перестают работать. Если артерия остается закупоренной дольше 15-20 минут, клетки начинают гибнуть. Погибая, они разрываются, и содержимое клеток попадает в кровь. Содержание в крови этих веществ и является признаком смерти клеток, а значит, инфаркта. Проблема заключается в том, что в клетках миокарда присутствуют различные вещества, которые содержатся в клетках и других органов. Например, ферменты АлАТ и АсАТ содержатся как в клетках миокарда, так и в печеночных клетках. Их высокие показатели при анализе крови не позволяют определить, какой орган страдает – сердце или печень, поэтому поставить верный диагноз становится сложно.

В 1950-х и 1960-х гг. врачи перепробовали самые разные анализы крови с целью диагностировать инфаркт, однако они либо были недостаточно специфичны для сердца, либо концентрация исследуемых веществ в крови повышалась настолько поздно, что диагноз ставили лишь спустя несколько дней. Но в 1963 г. японец Сэцуро Эбаси (1922-2006) обнаружил так называемый тропониновый комплекс, состоящий из трех субъединиц белок, который содержится во всех мышечных клетках организма, в том числе в мышцах рук и ног. Но тот вид тропонина, который содержится в клетках сердца, уникален и в других органах отсутствует. Наконец-то в распоряжении врачей появился анализ крови, позволяющий быстро диагностировать инфаркт. В последующие годы методы анализа были усовершенствованы, и тест стал еще более чувствительным. Современные тропониновые тесты в тысячи раз чувствительнее, чем те, что применялись несколько десятилетий назад, и делают возможной диагностику даже микроинфарктов. Показатели уровня тропонина при инфаркте также позволяют сделать выводы о размерах инфаркта и рисках возникновения сердечной недостаточности вследствие инфаркта. В наше время тропониновый тест – неотъемлемая часть современной медицины.

Этот анализ стал рутинной процедурой при обследовании больных с жалобами на боль в грудной клетке. Если тест показывает повышенный уровень тропонина, то, скорее всего, пациент перенес инфаркт. Однако, даже если показатели тропонина не превышают норму, инфаркт исключать нельзя. В таких ситуациях необходимо также учитывать время, прошедшее от начала приступа. Надо помнить, что уровень тропонина вырастает лишь спустя несколько часов после инфаркта. Если боль продолжается менее двух часов, а уровень тропонина еще в пределах нормы, то на этот результат полагаться нельзя – через несколько часов анализ надо повторить.

Усложняет диагностику и тот факт, что уровень тропонина может повыситься и в некоторых других случаях, даже если пациент не страдает сердечными заболеваниями. Тромб в легочных артериях, тяжелая инфекция или почечная недостаточность – вот некоторые иные причины, приводящие к повышению содержания тропонина в крови и заставляющие врачей подозревать у пациента инфаркт. Поэтому основной принцип медицины заключается в том, чтобы рассматривать результаты тестов и анализов в свете общей клинической картины. Нужно учитывать общее состояние пациента – одних показателей тропонина недостаточно.

Другой важный показатель – мозговой натрийуретический пептид, или натрийуретический пептид типа В (BNP). Это вещество, вырабатываемое преимущественно клетками сердечной мышцы левого желудочка. Больное сердце вырабатывает больше BNP. Показатели BNP используются для диагностики хронической сердечной недостаточности и наблюдения за развитием заболевания.

Помимо этого, кардиологам приходится учитывать и другие анализы. Электролиты (натрий, калий, кальций и магний) воздействуют на электрическую активность сердца и играют важную роль в возникновении нарушений сердечного ритма – аритмий. Помимо этого, в диагностике важную роль играют показатели обмена веществ. Не менее важен и газовый состав крови: концентрация в крови таких газов, как кислород и углекислый газ, косвенно позволяет судить о состоянии насосной функции сердца.

Разумеется, в арсенале кардиологов имеются и другие, более сложные исследования и тесты, которые применяются, когда у пациента подозревают различные сердечные заболевания, – в частности, ультразвуковое исследование (эхокардиография), радиоизотопные исследования, сложные рентгенологические исследования – например, компьютерная томография, а также магнитно-резонансная томография, особые разновидности ЭКГ и рентгеноконтрастный метод исследования коронарных артерий (коронарография). Однако, даже несмотря на неоспоримую важность и пользу высокотехнологичных и точных диагностических приборов, базовые методы по-прежнему играют основную и решающую роль. Каждый кардиолог должен проводить с пациентом беседу, уметь пользоваться фонендоскопом, расшифровывать ЭКГ и интерпретировать анализы крови – иначе его работа будет недостаточно эффективной. Здесь можно вспомнить плотницкую готовальню. Среди плотников попадаются превосходные строители и краснодеревщики, в совершенстве умеющие обращаться с циркулярной пилой и дрелью, однако самыми верными инструментами все равно остаются молоток и измерительная линейка. С врачами дело обстоит похожим образом. Технологии и методы развиваются – и это отлично, – но базовые принципы не меняются.