Не психика вызывает астму, а астма меняет психику
От разных людей, главным образом от членов семей моих пациентов, я часто слышу такую мысль: астму вызывают психические причины – все дело в психике! Да хотя бы взять пример с аллергической астмой: он явно говорит о том, что определенные возбудители (пыльца трав, к примеру) приводят к определенной реакции в слизистых оболочках, а затем к астматическому приступу. Здесь причинно-следственные связи доказуемы неоспоримыми физическими фактами. С другой стороны, в человеке, помимо тела, есть, естественно, и душа, а это значит, что все его опасения или страхи могут способствовать возникновению симптомов.
Был один такой эксперимент, который считается классическим доказательством взаимосвязи между субъективным переживанием и объективированным симптомом: пациентам с аллергическим ринитом показали фильм о цветущем лете; дело было посреди зимы. И часть присутствующих, тут же на месте, среагировала типическими аллергическими реакциями в глазах, носу и бронхах. То есть физически они среагировали так, будто только что дышали пыльцой. Но что это доказывает? Что между пережитым симптомом и его причинами есть переменная зависимость, и она срабатывает также и в том случае, если речь идет не о настоящей пыльце, а о чистой визуализации, в которой содержится сигнал о возможности наличия пыльцы. Верно также, что когда мы в какой-то ситуации напуганы или чувствуем себя беспомощными, эти ощущения могут очень сильно обострить симптомы. В нашей врачебной практике мы чуть ли не каждый день бываем свидетелями таких примеров.
Некоторое время назад у меня на приеме была одна молодая женщина с диагностированной аллергической астмой, ее история – очень наглядный тому пример. Накануне она делала пробежку, и через несколько километров у нее появилась небольшая одышка. По привычке она полезла в карман тренировочных брюк за спреем, но на этот раз, увы, тщетно. Спрей по пути каким-то образом вывалился из кармана. Вместо того чтобы спокойно подумать и неспешно пробежаться обратно к машине, она запаниковала, у нее появились типичные симптомы гипервентиляции, то есть дыхание участилось и стало прерывистым. При имеющейся гиперчувствительности бронхов дыхательная недостаточность от охлаждения слизистых, как назло, еще больше усугубляется, и в конце концов у нее случился астматический приступ – настолько сильный, что ей пришлось обращаться в неотложку.
И что, это астма от истерики? Только ли психика вызвала астматический приступ? И да и нет. При здоровых слизистых оболочках с нормальной степенью чувствительности ничего такого, вероятно, не произошло бы. Уже имеющаяся гиперчувствительность слизистых вкупе с гипервентиляцией, из-за которой больше холодного воздуха стало попадать в глубокие дыхательные пути, плюс растущий страх остаться один на один с ситуацией – вот вам и причина возникшей проблемы.
Как должен реагировать на эту ситуацию врач? Вряд ли было бы правильным ответом посылать пациентку к психиатру. Правильный ответ – с одной стороны, усовершенствовать терапию, прежде всего, в том, что касается противовоспалительных компонентов, и укреплять слизистые. А с другой стороны, в общем и целом следовало бы призвать пациентку соблюдать дисциплину – даже если в этом конкретном случае дело было в случайной оплошности с ее стороны – и всегда иметь при себе необходимый спрей, особенно если ожидаются нагрузки, как при спорте.
Если на это последует оговорка: «О да, я же в полной зависимости от этого спрея!», то на это я отвечу: «Нет, правильно сказать наоборот: спрей дает вам возможность полной независимости от вашей болезни дыхательных путей. Не болезнь держит вас под контролем, а вы сами можете управлять ситуацией тем, что при необходимости воспользуетесь спреем».
О власти слов и образов
Мы с женой недавно участвовали в одном вебинаре на тему «Психика и астма». В том числе там говорилось о взаимосвязях, подобных тем, какие проявились у бегуньи с диагнозом «астма», и обсуждались как проблемы, так и возможности, из этого вытекающие.
Содокладчик – кстати, он полицейский психолог – призвал нас к тому, чтобы мы обращали внимание на эмоциональную окрашенность терминов и слов. Возьмем, к примеру, обычный общеупотребительный термин «аварийный спрей», которым мы обозначаем спрей с содержанием веществ, быстро расширяющих бронхи и потому использующийся в ситуациях острой дыхательной недостаточности.
Само это расхожее название дает сигнал, что у пациента авария, у него чрезвычайный случай, то есть происходит нечто, что ему угрожает и потому может вызвать страх и беспокойство.
Не лучше ли выбрать какую-нибудь другую терминологию, например, что-нибудь нейтральное типа «помогающий спрей», или «ценный», или даже что-нибудь позитивное типа «освободительный спрей» или «спрей-хранитель» – словом, нечто, что связано исключительно с положительными мыслями и эмоциями?
Можно также собственными руками соорудить футляр для спрея и сделать его своим верным талисманом. Тогда у человека всегда будет с собой такой вот ангел-хранитель, который оптимально поможет в любой ситуации, и астматик не будет зависеть от помощи других людей. Здесь открывается невозделанное поле для терапии, причем не требующее особых затрат.
Теперь для создания позитивных и доверительных чувств у пациентов я стараюсь использовать такие элементы в свои приемные часы, а также применять их всегда, когда затрагиваются сложные, связанные со страхами темы: ингаляционная терапия кортизоном, антибиотики и тому подобное. Тогда пациент не успеет почувствовать страх перед чем-то опасным и плохим – перед предстоящей болью или возможностью серьезного вреда организму, – потому что все его совокупное «я» будет вести себя и проявлять по-другому.
Вы можете выбрать более реалистичный подход к ситуации и сказать себе, например: «Ладно, я сейчас принимаю этот медикамент, который на определенный срок мне поможет, восстановит мою стрессоустойчивость и даст организму время, необходимое, чтобы я набрался сил». Как бы то ни было, я уверен, что позитивный подход к лечению, видение возможностей, а не только рисков, высвобождает огромные силы и вкупе с профессионально спланированной и понятной пациенту терапией может открыть много возможностей, которых иначе бы не было.
