Как можно в бессимптомные периоды проследить, в каком состоянии находится бронхиальная астма? Естественно, самый надежный способ узнать о состоянии бронхов – проверить легочную функцию у врача, где есть возможность не только ее измерить, но и протестировать, насколько бронхи стабильны (более подробную информацию об этом вы найдете в главе «Легкие проходят испытания»). А какие возможности есть у самого пациента, как он может определить, насколько эффективен на данный момент контроль над его астмой? Здесь есть три основные возможности, а с недавних пор еще и четвертая.

Чаще всего практикуется следующий метод: посмотреть, есть ли свист в положении лежа и есть ли при нагрузках позывы к кашлю (или в худшем случае одышка). Недостаток этого подхода в том, что картина меняется день ото дня, в зависимости от того, насколько сейчас активны астматические клетки. К сожалению, это мало что скажет вам об эффективности текущего контроля над астмой.

Вторая возможность проверить качество контроля – это определить так называемые пикфлоу-показатели (сокращенно PEF – максимальная скорость потока). Для этого нужно минимум два раза в день, до и после ингаляции противоастматическими медикаментами, подуть в маленький прибор. Такой прибор может прописать любой врач, и его можно купить в аптеке. Получаемый результат кое-что скажет о качестве контроля за астмой. Суть в том, что в приборе есть маленькая спиральная пружинка и маркер, который, если сильно дунуть в прибор, поднимется наверх, и чем сильнее дунули, тем выше. Тем, кто бывал на баварском Октоберфесте, может быть знаком традиционный аттракцион «Хау ден Лукас», а автолюбители могли сталкиваться с полицейской проверкой на алкоголь – так вот, принцип тот же. Этот простой тест исключительно хорош для понимания, в достаточной ли мере контролируется астма, поскольку от ширины бронхов зависит, насколько резко человек может выдохнуть и тем самым толкнуть маркер наверх. Недостатки этого метода в том, что замеры приходится делать неоднократно в течение дня и приборы не калиброваны. Однако они позволяют получать поддающиеся воспроизведению относительные значения, то есть отвечать на вопрос, повысились они или понизились, и нужно ли принимать меры для корректировки противоастматической терапии.

Графически эти данные принято изображать в виде светофора. Если замеренные величины составляют от 80 до 100 % максимального значения, достигнутого в лучшие времена, то все в норме, и вам зеленый свет; при значениях от 50 до 80 % – светофор желтый, и ниже 50 % – красный.

Красный свет означает «внимание»! Либо пора пускать в ход медикаменты на экстренный случай (если у вас вообще есть план действий на случай чрезвычайных обстоятельств), либо вам срочно нужно к врачу.

Желтый свет дает понять, что что-то не так, что текущую терапию, вероятно, нужно усилить – например, приемом ингаляционных препаратов с кортизоном. Когда результаты в зеленой области, допустимо немного расслабиться, но это не означает, что можно просто бросить принимать все медикаменты! Это фаза восстановления бронхов: текущее базовое лечение можно оставить как есть, и в этот период каждый день приближает пациента к долгосрочной цели – обузданию астмы. Каждый день зеленой фазы – это день, который все дальше уводит его от заболевания. Но поскольку мы знаем, что астматические клетки, прежде чем навсегда исчезнуть, могут отсиживаться в слизистых добрых 12 месяцев, то мы должны обеспечить столь же долгую зеленую фазу, желательно без перерывов. И только тогда можно быть уверенным, что война с астмой выиграна.

Красного сигнала светофора следует всячески избегать. Если показатель пикфлоу проваливается в красную зону, то опасность не за горами. Теперь время действовать в соответствии с оговоренным с врачом планом на случай чрезвычайных обстоятельств, а если этого окажется недостаточно – вызывать неотложку.

Третью возможность оптимизировать контроль за астмой дает регулярное проведение специального теста. В нем пять вопросов, которые в ходе крупных исследований были выверены на предмет их информативности, способности выявлять закономерности и получать ясный ответ на вопрос, насколько хорошо в настоящий момент контролируется астма. Вопросы, в частности, о том, как часто за последние четыре недели приходилось прибегать к экстренным медикаментам, насколько сильно астма влияет на повседневную жизнь и проявлялись ли симптомы по ночам. Достоверные и точные ответы дают адекватную оценку развитию астмы за последние четыре недели. В большинстве случаев пациенты с показателями ниже 20 (а набрать можно максимум 25 пунктов) приходят на прием к врачу, затем добиваются улучшений до 20–25 пунктов и могут надеяться, что достигли достаточного запаса устойчивости между астмой и стабильным выздоровлением. Решающее значение опять-таки имеет длинная дистанция.

Поскольку на эти вопросы нужно отвечать всего лишь раз в четыре недели, применять этот метод для базового контроля проще, чем отслеживать значения пикфлоу. Вопросы вы можете скачать с веб-страницы Немецкой лиги по лечению дыхательных путей (atemwegsliga.de); их вы найдете под ссылкой в разделе услуг («Контрольный тест на астму ACT»). Тест можно также заполнять в режиме онлайн. Кстати, там еще есть специальная версия для детей.

И наконец, хочу вам представить четвертую возможность контроля – это новый метод, очень любопытный. Он не отслеживает влияния предпринимаемых мер на легочную функцию, а позволяет непосредственно измерить активность иммунных клеток в глубине дыхательных путей. Активные клетки образуют оксид азота (NO), его содержание и замеряется сенсорами прямо в выдыхаемом воздухе. Высокое содержание говорит о выраженной воспалительной активности, а низкое – о незначительной.

Замеряя эти показатели, мы можем в текущем режиме подстраивать противоастматическую терапию под актуальную картину заболевания – срочно принимать дополнительные меры, если начинаются проблемы, или же сокращать их, если на данный момент проблем немного.

Ни в коем случае нельзя прекращать лечение, прежде чем станет ясно, что клеток на самом деле осталось так мало, что непосредственной угрозы рецидива больше нет. Это в особенной степени относится к стратегической долговременной терапии с применением, например, кортизоносодержащих ингаляций. Смысл в том, чтобы найти индивидуальный путь лечения с достоверно определяемыми результатами. Это позволит вести действительно надежный контроль за астмой и строить долгосрочные планы по борьбе с ней; ставить цели, замерять успехи и в итоге приходить к решающей победе. Потому что вперед вас продвинет только долгосрочная, позитивным образом реализуемая концепция лечения, ответственность за которую врач и пациент несут совместно!