Воспаление реберной плевры (плеврит) также относится к неотложным случаям в практике пульмонолога. Плеврит начинается со зверски колющих болей при кашле, зевоте или глубоком вдохе-выдохе.

Костальный плеврит часто возникает на фоне воспаления легких, но может появиться и как гром среди ясного неба. Мы различаем две стадии плеврита – сухую и влажную.

Когда речь идет о влажном плеврите, можно услышать термин «вода в легких». Да, жидкость в грудной клетке скапливается, однако не в самих легких, а в плевральной щели (это пространство между легкими и грудной клеткой). И вообще там скапливается не вода, а кровяная плазма. Так что в буквальном смысле выражение «вода в легких» несколько неверное.

Чтобы понять, как плазма крови попадает в плевральную щель, придется еще раз представить себе, зачем эволюция придумала реберную плевру. Эволюция стояла перед проблемой, как легкие, заключенные в грудную клетку, смогут без трения двигаться при каждом вдохе-выдохе. Мы же в состоянии покоя вдыхаем-выдыхаем в среднем от 12 до 15 раз в минуту, и легкие при этом каждый раз опускаются на добрые 20 сантиметров, а потом на столько же поднимаются. Это пространство запросто может удваиваться, когда мы зеваем или кашляем. Но ведь пространство в грудной клетке ограниченно, и под диафрагмой располагаются другие органы, а шарикоподшипник там не предусмотрен. Но природа изобретательна.

Она не только натянула с обеих сторон между грудной клеткой и легкими плевру, реберную и легочную, но и предусмотрела между ними отрицательное давление и добавила немного жидкости, которая выступает в роли смазки. Сами мы не замечаем, что легкие в грудной клетке постоянно расширяются и сжимаются. И только когда эта кожица, то есть плевра, воспаляется, мы начинаем ее чувствовать, причем с сильными болями, – ведь она исключительно чувствительна. В самих легких нервных волокон практически нет, потому обширные очаги воспаления и опухоли могут развиваться в легких, не давая о себе знать болями. Часто пациента приводят к врачу лишь одышка или кашель. Но если страдает реберная плевра, то боль вынуждает человека срочно обращаться за медицинской помощью. Без смазочной жидкости болью отзывается каждый вздох.

Но давайте начнем с сухого плеврита. Итак, при каждом дыхательном движении возникают колющие боли. В этот момент пульмонолог еще ничего не может распознать на рентгеновском снимке, но стетоскопом он прослушивает скрипучие шумы при дыхании. Сухой плеврит относится к тем заболеваниям, которые можно выявить только прослушиванием легких.

Эти шумы возникают, потому что на воспаленной бактериями или вирусами плевре появляются маленькие неровности: их можно представить себе как прыщики, которые при дыхании трутся и скребутся друг о друга. Сухой плеврит длится недолгое время – боль исчезает так же быстро, как и возникла. Но не стоит обманываться. Да, воспаленная плевра образует все больше жидкости, из-за чего плевральная щель расширяется, и оба плевральных листка в условиях прибывающей жидкости больше не трутся друг о друга. Однако, как вы уже могли догадаться, когда жидкости становится меньше, боль возвращается.

Кроме того, увеличение количества жидкости в плевральной щели часто ведет к затруднению дыхания, поскольку эта жидкость отнимает место у легких. Теперь ситуация быстро распознается на рентгеновском снимке или при ультразвуковом обследовании: вот он, мокрый, или влажный, плеврит. Чтобы пациент мог вдыхать достаточно воздуха, важно, насколько позволят обстоятельства, удалить жидкость. Эту процедуру – плевральную пункцию – может провести пульмонолог. Он под местным обезболиванием прокалывает иглой плевральную щель и откачивает жидкость. Самое большое количество в моей практике – больше двух литров. Конечно, такие дополнительные объемы между ребрами и легкими вызывают значительные затруднения в дыхании.

Часто причиной подобных объемов жидкости могут быть и опухоли, распространившиеся в легких и перекинувшиеся на плевру. Они периодически образуют много жидкости, и пациенту приходится то и дело ходить к врачу на плевральную пункцию. В таких случаях можно с помощью определенных медикаментов спровоцировать склеивание обоих диафрагмальных листков, они затем зарубцуются; тогда жидкость перестанет просачиваться в столь больших количествах, и проблема для пациента будет решена.