Кошачья двуустка – это паразит желчных протоков и протоков поджелудочной железы рыбоядных животных и человека. Это червь длиной до 1,5 см. Его паразитирование у человека вызывает болезнь описторхоз. Описторхоз – серьезное заболевание, затрагивающее весь организм.

В последние десятилетия отмечается увеличение заболеваемости описторхозом и расширение распространения этого заболевания. Описторхоз раньше был приурочен в основном к Сибири, были известны местные очаги этого заболевания в Пермской и Калининградской областях. В последние годы описторхоз распространился практически по всей России от северных до южных регионов. Особенно часто регистрируются случаи заболевания описторхозом в Поволжье.

Человек заражается описторхозом при поедании термически недостаточно обработанной пресноводной рыбы карповых пород, а также вяленой (рис. 25). В Сибири распространению описторхоза способствует местный обычай есть строганину – тонко порезанную замороженную сырую рыбу. В мышцах рыбы находятся личинки кошачьей двуустки. В кишечнике человека они активно передвигаются и растут, доходят до желчного протока или протока поджелудочной железы и проникают в него, прикрепляясь к стенкам своими присосками. Здесь они развиваются, растут и достигают половой зрелости. Обычно в одной рыбе находится много личинок этого паразита, поэтому человека сразу поражают от нескольких десятков до сотен кошачьих двуусток. При повторных заражениях их количество еще увеличивается. В медицинской литературе описан случай, когда в организме человека, погибшего от описторхоза, было обнаружено 25 тысяч этих паразитов.

Рис. 25. Заражение кошачей двуусткой

Описторхоз сопровождается развитием токсических и аллергических реакций. Паразиты механически воздействуют на окружающие ткани, повреждая их, присоединяется вторичная бактериальная инфекция. Паразитирование кошачьей двуустки вызывает стойкие тяжелые изменения в пораженных органах. Желчные протоки и пузырь у больных описторхозом мешковидно растянуты, их стенки воспалены и утолщены. Печень частично атрофируется, ее ткани замещаются соединительной тканью, развивается фиброз печени. Воспаление протоков поджелудочной железы также приводит к их воспалению и утолщению. Воспаление может перейти на поджелудочную железу и вызвать панкреатит. Нарушается вся сложная взаимозависимая работа пищеварительной системы. Нарушается выделение желудочного сока и сократимость его стенок.

В начале заболевания симптомы напоминают пищевое отравление – это небольшое повышение температуры, расстройство стула, боли в животе. По мере развития описторхоза симптомы становятся все более серьезными. Появляются стойкие боли в печени и в области желудка, боли могут отдавать в спину или правое подреберье. Больной страдает от головных болей, головокружений, перепадов настроения, повышенной раздражительности. Увеличивается печень, периодически она увеличивается резко, потом опять принимает свои почти нормальные размеры. Характерны боли в области желчного пузыря и его болезненность при обследовании. У больных описторхозом развивается гастрит с пониженной секрецией, что сопровождается приступами несварения. Нормальная работа печени и поджелудочной железы нарушается все сильнее, постепенно развиваются холецистит, хроническая желтуха, панкреатит. Из-за вторичного присоединения бактериальной инфекции могут развиться желчный перитонит и острый панкреатит. Страдает также иммунная система, нарушается правильное соотношение ее клеток различных типов. В исходе длительного нелеченного описторхоза возможен рак поджелудочной железы или печени – холангиокарцинома.

Диагностируется описторхоз чаще всего анализом кала. Однако при подозрении на описторхоз анализ необходимо повторить не трижды, а много раз, поскольку плодовитость кошачьей двуустки невысока. Оптимальным методом диагностики является дуоденальное зондирование с паразитологическим анализом содержимого. Используется также метод ИФА и анализ на ЦИК – циркулирующие иммунные комплексы. Однако иммунологические тест-системы пока несовершенны.

Лечится описторхоз бильтрицидом в высокой дозировке. Большинство пациентов переносят лечение хорошо, однако возможны токсические реакции и даже приступ печеночной колики. Поэтому рассчитанную по весу больного дозу бильтрицида делят на 2–3 приема, а само лечение положено проводить в стационаре. На третий день после приема бильтрицида должно быть выполнено дуоденальное зондирование для контроля излеченности.

Очень часто больным описторхозом в качестве подготовки к лечению назначают тюбажи. Ни в одни международные рекомендации по лечению этого заболевания тюбажи не входят, это самодеятельность врачей.

В последние годы как альтернатива лечению бильтрицидом стали пропагандировать препараты, приготовленные из коры осины. Их эффективность чрезвычайно низка и не идет ни в какое сравнение с бильтрицидом, эффективным в 95 % случаев. Я читала исследования по применению этих препаратов, выполненные авторами этой разработки, и была просто потрясена полным отсутствием у них знаний по паразитологии. Хотя эти препараты продаются в аптеках, их можно поставить в один ряд с шарлатанскими снадобьями, пропагандируемыми на «антипаразитарных» сайтах. Если больному описторхозом врач рекомендует эти осиновые препараты, советую больному сменить врача.

Однако проведением лечения история с описторхозом не заканчивается. Начинается длительный процесс восстановления организма. В зависимости от тяжести и длительности поражения организма он может растянуться на месяцы и даже годы. Самый частый вопрос, который мне задают больные описторхозом после лечения – ну когда же наконец я буду чувствовать себя лучше? Ответить на этот вопрос очень трудно. Во-первых, каждый человек индивидуален. Во-вторых, описторхоз наносит такие разрушения в организме, что полное восстановление до нормы не всегда возможно. Как писал выдающийся русский патолог И.В. Давыдовский, в исходе болезни может формироваться новая норма для организма, которая далеко не всегда соответствует представлениям о полном здоровье.

Профилактика описторхоза – тщательная термическая обработка рыбных блюд. Личинки погибают при проваривании в рыбе в течение 29 минут. Во фрикадельках из рыбного фарша – через 10 минут от начала кипения. В зависимости от размеров куска прожаривать рыбу нужно 10–29 минут. Личинки легко выживают в рыбе при провяливании. Вяленая рыба – плотва, тарань и другие – поставляется в основном из Волжского региона, где описторхоз также распространен. Только в очень просушенной рыбе личинки погибают, да и то не сразу. Для обеззараживания рыбы рекомендуется перед провяливанием или копчением просаливать рыбу не меньше 14 дней при содержании соли (в пересчете на вес рыбы) не меньше 14 %. Личинки кошачьей двуустки довольно устойчивы к промораживанию. При температуре –23–25 °С они погибают через трое-четверо суток, при –30 °С – через 6 часов. Такую низкую температуру дают только промышленные холодильники. В обычных бытовых холодильниках рыбу для обеззараживания нужно выдерживать еще дольше.

В последние годы стали популярными поездки в страны Юго-Восточной Азии. Там можно заразиться близким видом паразита – виверровым описторхисом. Заражение также происходит через рыбу. В азиатской кухне много блюд, приготовляемых из сырой промаринованной рыбы или приготовленной полусырой. Традиционный метод маринования предусматривает высокую концентрацию уксуса, и многие думают, что такой маринад обеспечивает безопасность рыбы. Это не так. Если вы путешествуете по странам Юго-Восточной Азии, советую отказаться от этих, возможно, вкусных, но опасных экзотических блюд. Иначе вы рискуете вывезти из путешествия проблему, которая потом отравит вам жизнь на многие годы.