Токсокары – паразиты собак и кошек. Зарегистрированы единичные случаи заражения людей видом, паразитирующим у кошек, основная доля заражений приходится на собачий вид. У собак токсокары паразитируют в кишечнике. Зараженная собака с фекалиями выделяет яйца. В России культура содержания собак находится на очень низком уровне, очень редкие хозяева убирают фекалии своих собак на улице. Считается, что токсокарозом заражено 100 % собак. Самка токсокары ежедневно продуцирует до двухсот тысяч яиц. Токсокары способны заражать щенков внутриутробно, так что собаки появляются на свет уже зараженными. Фекалии собак размываются дождями, они становятся компонентом уличной земли и пыли. Люди заражаются при проглатывании яиц этих паразитов. Особенно часто заражаются дети, играя в песочнице, куда склонны оправляться собаки. Во многих европейских странах по этой причине песочницы на детских площадках запрещены, хотя там домашним собакам вход на детские площадки запрещен, для их выгула предусмотрены особые площадки с контейнерами для уборки фекалий. А вот за бездомными собаками уследить невозможно.

При проглатывании яиц токсокар человеком из яиц выходят личинки, которые пронизывают кишечную стенку, выходят в кровеносное русло и с током крови разносятся по организму, оседая во внутренних органах. Личинки токсокар не развиваются в организме человека, за редчайшими исключениями, когда они образуют кишечные формы. Таких случаев в медицинской литературе описано меньше десятка.

Рис. 14. Токсокара – заражение и миграция по организму

Обычно человека поражают сразу довольно много личинок.

Пациент Н. работает дворником. Заболел остро, с фебрильной температурой и мышечными болями. Был поставлен диагноз «грипп». Фебрильная температура сменилась субфебрильной, продолжавшейся несколько месяцев. Мышечные боли то усиливались, то ослабевали. На коже появились аллергические высыпания. Появились боли в животе, при осмотре гастроэнтерологом – увеличение размеров печени и селезенки, а также брюшных лимфатических узлов. В общем анализе крови обращало внимание повышение уровня эозинофилов, от 20 до 40 %. Присоединился кашель, сухой, приступообразный. На рентгенограмме была обнаружена эозинофильная пневмония (синдром Лефлера). Это позволило заподозрить токсокароз. Иммуноферментный анализ выявил титр антител 1:3200. Было проведено несколько курсов лечения до нормализации уровня антител. Однако развившаяся в результате поражения легких астма перешла в хроническую форму.

Так протекает висцеральный токсокароз, то есть поражение личинками всего организма. В течение болезни личинки могут мигрировать по организму, в зависимости от их локализации симптомы могут меняться. Обычно больной человек вынужден обращаться к врачам различных специальностей, вплоть до онкологов, прежде чем кто-то из них заподозрит токсокароз. При незначительном заражении иммунная система справляется сама и уничтожает личинок.

Помимо висцерального токсокароза бывает еще токсокароз глаз. Пока неизвестно, почему при заражении всего несколькими личинками они концентрируются в глазах. Это приводит к развитию ряда глазных болезней, при поражении зрительного нерва – к слепоте. Еще одна опасность глазной формы токсокароза в том, что образующаяся на сетчатке паразитарная гранулема очень напоминает при офтальмологическом осмотре ретинобластому – рак глаза. В таких случаях часто рекомендуется удаление глаза. Диагностировать токсокароз иммунологически в таких случаях невозможно – из-за малого количества личинок титр антител остается в пределах нормы.

Диагноз токсокароза поставить сложно еще и потому, что в 30 % случаев токсокароз протекает нетипично – без поражения легких и эозинофилии крови. А вот иммуноферментный анализ (ИФА) сразу выявляет токсокароз. Токсокароз имеет десятки масок, может мимикрировать самые разные заболевания. Именно переменчивость симптомов, в конце концов, наводит врача на мысль о токсокарозе.

Профилактика токсокароза – чистота, это болезнь грязных рук. Хотя и элемент случайности в заражении отрицать невозможно.

Распространение токсокароза напрямую связано с общественными навыками гигиены. Самая низкая зараженность в Германии – не более 1 % населения имеет диагностически значимый титр антител к токсокарозу. Это потому, что культура содержания собак там очень высока, а если все же на улице оказалась собачья куча, каждый знает телефонный номер муниципалитета, по которому нужно вызвать уборщика.