Аскариды
Аскариды и вызываемая ими болезнь аскаридоз – вторая по частоте встречаемости инвазия. Аскариды строго специфичны к человеку и не заражают животных. Аскариды, заражая человека, проделывают сложный путь миграции по организму. Заражение происходит при проглатывании яиц этих глистов. Основным источником заражения считается плохо промытая зелень. При выращивании на земле, удобряемой компостом, в который принято добавлять человеческие фекалии, зелень оказывается загрязненной яйцами этого паразита. Яйца содержат незрелую личинку. В кишечнике личинка выходит из яйца, проникает в кровеносный сосуд и с кровью доходит до легких, где и поселяется (рис. 9). В легких личинка развивается около двух месяцев. При незначительном заражении эта стадия развития протекает бессимптомно, но может вызывать и сухой кашель с загрудинными болями.
Вопрос: У ребенка был кашель несколько недель. Педиатр назначил анализ на глистов, были выявлены яйца аскарид оплодотворенные. Ребенок прошел лечение от аскаридоза, контрольные анализы чистые. Однако кашель не проходит. Какие обследования еще необходимо сделать, чтобы выявить причину кашля? От коклюша ребенок привит по возрасту.
Ответ: Вызываемый аскаридами кашель не проходит сразу после лечения аскаридоза. В легких во время миграции личинок аскарид остаются следы их жизнедеятельности, привлекающие эозинофилы. Симптомы зависят от интенсивности заражения и индивидуальной чувствительности. Вызываемый аскаридами кашель может продолжаться до шести месяцев. Лечение не требуется, кашель пройдет самопроизвольно. При интенсивном кашле назначают симптоматическое лечение.
Рис. 9. Пути миграции аскарид
Созревшая в легких личинка ползет по дыхательному тракту до ротовой полости, где со слюной сглатывается и попадает в желудок и затем в кишечник. Аскариды обитают в тонком кишечнике, где питаются его содержимым. Они не прикрепляются к стенке кишечника, а живут в его полости. Самки аскарид могут достигать 40 см в длину и 6 мм в толщину. Самцы несколько мельче. Симптомы аскаридоза – незначительные спастические боли в кишечнике, послабление стула, возможны симптомы интоксикации – тошнота, головная боль. При заползании аскарид в аппендикс развивается аппендицит.
Очередной миф: аскаридоз вызывает атопический дерматит и другие аллергические реакции. Это устаревшее мнение. Исследования последних лет показали, что при аскаридозе даже у людей, страдающих от атопического дерматита, наоборот, происходит выздоровление или уменьшение проявлений атопического дерматита. Не вызывают аскариды и крапивницы.
Незначительное заражение может протекать бессимптомно. Срок жизни аскарид всего год, максимум полтора, но за этот период самка выделяет огромное количество яиц – до 240 тысяч ежедневно. Яйца покрыты сложной многослойной оболочкой и очень устойчивы во внешней среде. Известно, что их убивает высокая инсоляция в сочетании с низкой влажностью. Такие климатические особенности не характерны для России, в наших условиях умеренного климата и достаточно высокой влажности яйца сохраняют заразность до 7 лет. Помимо зараженной почвы есть и другие источники заражения. Яйца аскарид могут разносить нечистоплотные люди на руках, не вымытых после дефекации. Мухи тоже вносят свой вклад в распространение яиц. Яйца аскарид были обнаружены даже в смывах с ручек кресел Большого театра!
☝ Яйца аскарид остаются на руках, не вымытых после дефекации. Они были обнаружены даже на ручках кресел Большого театра! Также опасна зелень, выращенная на земле, удобряемой человеческими фекалиями.
Вопрос: У ребенка аскаридоз. Скажите, пожалуйста, противогельминтные препараты убивают яйца? Иначе ведь заражение будет продолжаться бесконечно?
Ответ: Нет никакой необходимости убивать яйца аскарид в организме. Аскариды не относятся к глистам с аутоинвазией, то есть из яиц в кишечнике личинки не выходят. Зараженный человек выделяет незрелые яйца, для их развития до стадии, способной заражать человека, они должны пройти определенный этап развития во внешней среде при высокой концентрации кислорода, который отсутствует в кишечнике.
А теперь немного страшилок про аскарид. В период миграции личинки с кровью по организму они могут задерживаться в нетипичных органах и там развиваться. Аскарид хирургически обнаруживали в абсцессах печени, селезенки, мочевыводящих путей, лобных пазух, кожи и даже мозга. Эти случаи так называемой извращенной локализации крайне редки – обычно при попадании в нетипичный орган личинку уничтожает иммунная система. Но если личинка выживает и развивается в червя, это опасное состояние, поскольку причину распознать трудно. При аскаридозе мозга возможен даже летальный исход.
Аскариды обитают в тонком кишечнике и иногда покидают организм, выползая через анальное отверстие. Изредка они могут выбирать другие способы для своей миграции.
Иногда аскариды самопроизвольно покидают организм человека. Чаще всего они выползают через анальное отверстие. Однако они могут использовать и другие пути для своей миграции. Однажды мне позвонили незнакомые люди, проводившие новогодние каникулы в Финляндии. Каким путем они узнали мой телефон, осталось тайной следствия. Родители двухлетнего ребенка в панике рассказали, что накануне у их ребенка вышла аскарида из ануса. Родители не придумали ничего лучше, чем накормить ребенка все тем же пресловутым чесноком. В результате поздно вечером они заметили аскариду, выползающую у спящего ребенка через нос. Я объяснила им, что это не опасно, и сказала, препарат с каким международным названием им нужно купить в аптеке. Через некоторое время они пришли ко мне с цветами и сообщили, что анализы после лечения у ребенка чистые. Бывают еще более шокирующие случаи – аскариды могут выходить через рот. Все эти случаи не опасны, но приводят людей в шок и панику. Кстати, не обязательно в таких случаях сразу назначать лечение – возможно, выползшая особь была единственной в организме. Нужно сдать анализы.
В сельской местности люди могут заражаться аскаридами свиней. Личинка свиной аскариды также проходит в организме легочный путь миграции, вызывая, вследствие своей неспецифичности, более тяжелый кашель, однако, попав в кишечник, погибает, дальнейшего развития не происходит.
Вопрос: У ребенка был выявлен аскаридоз, он прошел лечение в соответствии с вашими рекомендациями. После лечения сдали контрольный анализ – опять выявлены яйца аскарид. Нам попался поддельный препарат?
Ответ: Совсем не обязательно. Просто анализ был сдан слишком рано. Контрольные анализы после лечения аскаридоза рекомендуется сдавать через две недели после лечения. Это объясняется тем, что при аскаридозе яиц в кишечнике очень много, и должно пройти достаточно времени, чтобы кишечник с гарантией от них освободился.
Вопрос: Если в кишечнике при аскаридозе так много яиц, почему рекомендуется трехкратный анализ кала?
Ответ: В кишечнике яйца распределены неравномерно. Вы сдаете на анализ небольшой фрагмент кала, в нем яиц может не оказаться. Трехкратный анализ на яйца глистов (в просторечии «яйцеглист») рекомендуется во всем мире, даже в странах, где анализы проводят только методами эфирной концентрации, дающими самый достоверный результат. Тем более трехкратность оправдана в наших условиях, поскольку в большинстве лабораторий принят примитивный метод нативного мазка.
Вопрос: У ребенка 6 лет в кале выявлены яйца аскарид. Педиатр назначил всей семье по 1 таблетка пирантела, повторить через 2 недели. Правильно ли это назначение?
Ответ: Все неправильно. Пирантел не самый эффективный препарат и дозируется по весу. Вам назначена заниженная дозировка и длительность приема. При аскаридозе, в отличие от энтеробиоза, семью лечить не нужно – это не контактная инвазия.
Профилактика аскаридоза – тщательное мытье зелени, а также чистые руки. Вследствие крайне высокой плодовитости и разнообразия путей распространения яйца аскарид могут оказаться в самом неожиданном месте. Высока вероятность случайного заражения даже для очень чистоплотных людей.
