25
Сонная артерия
Шея Владимира Ильича Ульянова: Ленин

– Что до тебя, Ильич, – предсказал ему один простой крестьянин, – то ты умрешь от инсульта.

– Почему? – спросил его Ульянов.

– Потому что у тебя ужасно короткая шея, – ответил тот.

Когда Владимир Ильич Ульянов рассказывал эту историю, ему было 52 года, и он как раз оправлялся от второго инсульта. Через пару месяцев он перенес следующий инсульт, после которого больше не мог говорить, и через год он умер. На бесчисленных фотографиях, которые сохранились до наших времен, его короткая шея действительно бросается в глаза. И, судя по десяткам памятников, которые когда-то стояли на площадях почти каждого города к востоку от железного занавеса, можно сказать, что за воротником его рубашки сразу следует голова.

По правде говоря, короткая шея не увеличивает риск инсульта. Но почему этот относительно молодой мужчина перенес несколько инсультов подряд в месяцы, следующие за апрелем 1922 года?

Владимир Ильич Ульянов, известный под своим революционным псевдонимом Ленин, – создатель партии большевиков, руководитель Октябрьской революции, отец Советского Союза. Советские СМИ о лидере отзывались только положительно и хвалебно. Когда в мае 1922 года у Ленина случился первый инсульт, они сообщили, что тот заболел гастритом после того, как съел испорченную рыбу. Последующие месяцы реабилитации были официально объявлены отдыхом после скорейшего выздоровления. Однако правда об инсульте не могла долго храниться в секрете, поэтому все начали гадать о его причинах. Предполагалась связь с происшествием недавнего прошлого: незадолго до этого Ленин перенес операцию на шее. Если знать механизмы возникновения инсульта, эта связь действительно обретает смысл.

В медицине инсульт обозначается английским термином Cerebrovascular accident, сокращенно CVA, что буквально переводится как «авария в кровеносных сосудах головного мозга». В Нидерландах около 40 000 человек в год страдают от инсульта, в Германии этот показатель достигает 270 000, а в России – 450 000.

Существуют два вида CVA: инфаркт мозга и кровоизлияние в мозг. При инфаркте мозга закупоривается сосуд в мозге. Но причина лежит за его пределами. В шейных артериях образуется тромб, затем он отрывается и отправляется вместе с кровью в мозг и там, где-нибудь в глубине, перекрывает маленький кровеносный сосуд. Этот процесс называется эмболия, а маленький тромб – эмболом. При кровоизлиянии кровь оказывается между клетками головного мозга, потому что одна из маленьких артериальных ветвей в мозге как-либо повреждена. В обоих случаях это приводит к повреждению тканей головного мозга, что вызывает внезапное выпадение функций. Нарушенные функции мозга в некоторых случаях могут быть полностью или частично восстановлены. Если они полностью восстанавливаются в течение дня, это называется транзиторной ишемической атакой, сокращенно ТИА, что буквально означает «преходящее нарушение вследствие кислородной недостаточности». ТИА может быть предвестником настоящего инфаркта головного мозга.

Касательно выпадения функций, речь, как правило, идет о параличе руки или ноги, опущенных уголках рта или проблемах с речью и ее восприятием. Поскольку все связи между мозгом и остальными частями тела проходят крест-накрест, CVA в левом полушарии вызывает выпадение функций в правой половине тела. Паралич руки и ноги на одной стороне тела называется гемипарез, «односторонний паралич». Области мозга, отвечающие за восприятие, производство и артикуляцию звуков речи, обычно находятся в той же половине мозга, что и области, которые контролируют преобладающую руку (руку, которой человек пишет «от природы»). У того, кто родился правшой, речевой центр обычно расположен в левом полушарии.

Таким образом, CVA с левой стороны может привести к комбинации правостороннего паралича и утраты способности понимания речи и ее производства, что в медицине называется «афазия». Отправная точка эмболии в этом случае будет находиться в левой большой сонной артерии, левой Arteria carotis, которая ведет в левое полушарие. Ленин был правшой, перенес инсульт с правосторонним параличом и нарушением речи и якобы восстанавливался после операции на левой стороне шеи. Все это действительно выглядит подозрительно. А что, если хирург спровоцировал у него инсульт?

Почему его прооперировали? Многочисленные подробности о состоянии здоровья Ленина, вероятно, были скрыты, а культ и миф, несомненно, добавляли к этой истории многое, что не всегда соответствовало правде. Но между строк читается, что этот человек действительно страдал от психического расстройства. По-видимому, он много лет боролся с головными болями, перепадами настроения, вспыльчивостью, навязчивыми идеями, кошмарами и бессонницей. В секретных архивах Кремля были найдены рецепты обезболивающих и успокоительных, которые он получал из Германии. В их состав входили бром и барбитураты – эти устаревшие препараты при передозировке или длительном применении могут вызвать побочные эффекты, которые еще больше усугубят состояние.

Ленин был из тех людей, которых называют всезнайками. По-видимому, эта его черта проявлялась даже тогда, когда дело касалось здоровья членов партии. Вместе с остальной верхушкой партии он привык решать, когда тот или иной товарищ нуждался в отдыхе. Возражения не принимались, и человека отправляли на курорт по состоянию здоровья или, в худшем случае, в психиатрическую лечебницу, без рекомендаций врача. Теперь на повестке дня было здоровье самого Ленина. Из интеллигентного, увлеченного, дальновидного человека он превратился в жестокого диктатора-невротика. И симптомы постоянно прибавлялись. Поэтому в 1921 году члены Политбюро, в том числе Троцкий и Сталин, решили отправить его для отдыха и наблюдения в деревню, в усадьбу Горки, которая находится примерно в часе езды к югу от Москвы.

Множество врачей приходило к нему, и все они ставили диагнозы. Некоторые из них, например, Иван Павлов (тот самый, знаменитый благодаря собаке), считали, что Ленин болен сифилисом – болезнью, передающейся половым путем. Некоторые относили его состояние к чисто психическому расстройству, вроде хронической депрессии. Другие говорили, что причиной всему неврастения, состояние, которое сегодня мы бы назвали выгоранием. Но у немецкого терапевта профессора Георга Клемперера появилась поразительная догадка. Возможной причиной он считал хроническое отравление свинцом, поскольку на протяжении многих лет в шее Ленина находились две свинцовые пули.

Несколькими годами ранее на него было совершено покушение, и не одно. В январе 1918 года в Санкт-Петербурге (впоследствии названном в его честь Ленинградом) обстреляли его машину. Сам Ленин при этом остался абсолютно цел и невредим. Однако 30 августа того же года – через полтора месяца после того, как его новым режимом была убита вся царская семья, – в него с близкого расстояния стреляла молодая женщина, и он получил тяжелые ранения. 28-летняя Фанни Каплан выстрелила трижды. В Ленина попали две пули, обе в левую сторону – в шею и в область плеч. Третий выстрел поразил некую гражданку Попову, которая стояла рядом, в левый локоть. Товарищ Ленин потерял сознание, упал на землю, сломав при этом левое плечо. Он быстро пришел в себя, шофер затащил Ленина в машину и доставил, истекающего кровью, в его квартиру в Кремле. Там он сам поднялся по лестнице в свою комнату на третьем этаже. Из-за страха перед дальнейшими нападениями он решил остаться в стенах Кремля.

Врачи пришли только на следующее утро. Хирург Владимир Николаевич Розанов осмотрел его и был шокирован до глубины души. Ленин был смертельно бледен, прерывисто дышал, его губы посинели, а кровяное давление настолько понизилось, что биение пульса не ощущалось совсем. Пациент попытался успокоить хирурга и заверил его тихим голосом, что повода для волнений нет.

Но Розанов знал лучше. Ситуация была серьезной. Он постучал пальцами по грудной клетке Ленина и услышал притупленный звук с левой стороны, где обычно над легким звук похож на тот, что раздается при постукивании по полому предмету. Из этого он заключил, что левую грудную полость переполняет кровь, что также объясняет бледность и низкое кровяное давление из-за внутренней кровопотери. Кровь оттеснила легкие, отсюда синие губы и одышка. Одна пуля ощущалась прямо под кожей над суставом между грудиной и правой ключицей. Связанная с ней огнестрельная рана находилась с левой стороны задней части затылка Ленина. Таким образом, пуля как-то должна была пройти через шею, между позвоночником, пищеводом, трахеей и кровеносными сосудами, не нанеся при этом слишком большого урона. Вторая оказалась в области левого плеча; итак, в его теле застряли две пули, одна из которых вызывала кровотечение в верхней левой части грудной полости.

Врачи умоляли Ленина не разговаривать, не двигаться и спокойно лежать. Но опасность уже миновала, иначе Ленин не пережил бы и первые несколько часов после покушения. Его уложили в постель, позаботились о сломанной руке и стали ждать. Только бы пули не вызвали инфекцию! Удаления пуль ослабленный пациент мог и не пережить, и сам Ленин настаивал на том, чтобы обе пули остались на месте. Он постепенно восстанавливался, инфекция не развилась, и через три недели он смог встать.

В начале сентября 1918 года Фанни Каплан, после короткого допроса, была казнена. Это происшествие дало Ленину и большевикам толчок для организации так называемого «Красного террора», зачистке тайной полицией – ЧК, – во время которой пытали и убивали десятки тысяч «реакционеров».

В последующие годы пули в теле Ленина не доставляли больших проблем. Но так как они были сделаны из свинца и уже очень долго находились в организме, немецкий профессор предположил, что именно они были корнем психических заболеваний Ленина, поскольку хроническое отравление свинцом может влиять и на нервную систему.

Этой догадкой он поделился с хирургом Розановым, который лечил Ленина еще в 1918 году. Однако тот не поддержал идею проведения рискованной операции из-за одних лишь спекулятивных объяснений проблем Ленина. Поскольку он, очевидно, не совсем доверял своим русским врачам, Ленин пригласил Морица Борхардта, хирурга из Берлина. Но и тот порекомендовал отказаться от операции и счел даже мысли об этом «недопустимыми». В мемуарах Розанова можно прочитать, что эти два хирурга пришли к компромиссу со своим пациентом. Хотя Ленин, по-видимому, и сам не верил, что пули вызывали его симптомы, он был сыт по горло брюзжанием. Поэтому они решили удалить только расположившуюся с правой стороны на поверхности легкодоступную пулю, а ту, которая засела намного глубже в левой части, оставить там, где она была. Внешний мир не узнал об этом ничего. По официальной версии, была удалена пуля, которая настигла Ленина в 1918 году. В общих чертах было также известно, что пуля попала в левую часть тела. То, что пуля была справа и что вторую пулю с левой стороны оставили нетронутой, нигде не упоминалось.

Сначала была проведена флюороскопия, устаревший вид рентгеноскопии, из которой хирурги узнали, что – по сравнению с рентгеновскими снимками 1918 года – обе пули практически не изменили свое местоположение.

Борхардт и Розанов, выступивший в роли врача-ассистента, провели операцию 23 апреля 1922 года в двенадцать часов в больнице Солдатенкова в Москве. Как позднее рассказал Розанов, это была простая процедура. Кожу локально обезболили инъекцией новокаина и разрезали до глубины пули. Пулю просто выдавили. Чтобы предотвратить заражение, операционную рану не зашили, а оставили открытой. В рану аккуратно вложили марлевую салфетку, которую нужно было ежедневно менять до тех пор, пока рана полностью не заживет per secundam. Это была успешная маленькая операция, которую обычно проводят амбулаторно, так что после этого можно сразу же отпустить пациента. Однако Ленина, несмотря на его решительные возражения, для надежности оставили в больнице еще на одну ночь. Через две с половиной недели рана полностью затянулась.

Через месяц после операции, 25 мая 1922 года, у Ленина случился первый инсульт с симптомами паралича правой стороны и нарушением речи, что указывало на проблему с левой сонной артерией. Через несколько дней был проведен анализ его крови с целью диагностики сифилиса – так называемая реакция Вассермана. В конце концов, сифилис на поздних стадиях тоже может атаковать мозг. Тест был отрицательным, поэтому версию с сифилисом исключили. Сам Ленин был убежден, что он находится в безнадежной ситуации и неизлечимо болен. Он был в отчаянии и через пять дней после инсульта попросил товарища Сталина, чтобы тот принес ему яд. Однако врачи смогли убедить его, что прогноз не настолько мрачный, как он думает. Правда, в июне и июле Ленин неоднократно замечал кратковременное усиление симптомов паралича при ходьбе. Он также стал чрезвычайно чувствителен к шуму и звукам скрипки и действовал всем на нервы. Он поехал отдохнуть в деревню в Горки и в те летние месяцы собирал там грибы, разводил пчел и плел корзины. Так он снова научился бегать, успокоил нервы и натренировал свою правую руку. В октябре он вернулся к работе в Москве.

16 декабря 1922 года Ленин перенес свой второй сильный инсульт на той же стороне, снова наступил правосторонний паралич, однако нарушение речи в этот раз было еще более значительным. Все последствия частично прошли, но 9 марта 1923 года у него случился третий за год CVA. Ленин больше не мог связно разговаривать, участились приступы ярости, и теперь он был прикован к инвалидному креслу. За ним следили днями и ночами. Он немного оправился, постепенно снова смог что-то говорить и понимать. Однако он все равно держался подальше от общества. В январе следующего года произошел еще один инсульт, четвертый. И он стал для него фатальным. Ленин скончался 21 января 1924 года в возрасте 53 лет.

Возможно ли, что Фанни Каплан, пусть косвенно, но все же убила государственного деятеля своей пулей? По словам Розанова, пуля около левой артерии осталась нетронутой. Если эта версия правдива, было бы неправильно рассматривать удаление другой пули 23 апреля 1922 года в качестве причины дальнейшей череды апоплексических ударов. Тем не менее многие обозреватели и биографы сильно критиковали решение провести эту операцию. Не слишком ли притянута теория ядовитых пуль? Решение немецкого профессора Клемперера, учитывая терапевтические возможности того времени, вполне понятно. Для симптомов, проявлявшихся тогда у Ленина, было пять возможных причин. Однако три из них в суровые двадцатые годы нельзя было устранить: сифилис, депрессию и артериосклероз сонной артерии. С такими симптомами Ленин в любом случае нуждался в покое. И отдых был именно тем, что помогло бы чрезмерно рьяному в работе диктатору в случае неврастении или выгорания. Хотя отравление свинцом представлялось наименее вероятной причиной, это, по крайней мере, можно было вылечить. Поэтому вполне логично было обеспечить ему покой, а также удалить пулю. Чего-то другого врачи все равно не могли предложить.

Сифилис эффективно лечится пенициллином, но этот медикамент Александр Флеминг открыл только шесть лет спустя, и его невозможно было производить в достаточных количествах до конца Второй мировой войны. Первый эффективный препарат против депрессии появился на рынке в 1950-х годах, а первая операция по устранению артериосклероза сонной артерии была проведена в 1954 году, с опозданием в тридцать лет.

Эта операция стала значительным шагом в развитии хирургии. Ее провели в Лондоне Феликс Исткотт и Чарльз Роб. Процедура называлась каротидной эндартерэктомией, что означает «удаление атеросклеротических бляшек с внутренней поверхности сонной артерии». Нормальные, здоровые артерии эластичны и имеют гладкую внутреннюю стенку. При артериосклерозе (также называемом атеросклерозом) на внутренней поверхности откладывается холестерин и возникают воспаления. С возрастом болезнь может развиться, прежде всего, из-за воздействия курения, генетической предрасположенности, повышенного кровяного давления, ожирения или повышенного уровня холестерина. Гладкая стенка становится шершавой, эластичные кровеносные сосуды затвердевают. В стенках артерий может откладываться известь, отсюда и разговорное название «обызвествление артерий». Как таковые сужения в большой сонной артерии, которых при этом заболевании может образоваться несколько, не должны представлять собой серьезную проблему. Мозг снабжают кровью четыре артерии. В XVII веке английский врач и исследователь Томас Уиллис обнаружил, что они образуют кольцо из кровеносных сосудов, которое с тех пор называется Circulus (arteriosus) Willisii, виллизиевым кругом. Сужение или закупорка одной из крупных сонных артерий из-за артериосклероза еще не вызывает инсульт, поскольку три оставшиеся артерии берут на себя задачу по обеспечению мозга кровью. Инсульт происходит только тогда, когда эмбол отделяется от пораженной внутренней поверхности, переносится дальше кровотоком, оседает в гораздо более тонких ответвлениях артерий мозга и преграждает путь кровотоку. Все время, пока поражена внутренняя сторона сонной артерии, образуются эмболы и направляются в мозг. По этой причине Ленин перенес не один, а несколько ударов подряд. Устранив повреждение сонной артерии, можно было бы предотвратить следующий удар.

При каротидной эндартерэктомии большая сонная артерия, Arteria carotis, в шее сначала нащупывается, а затем зажимается над поврежденным участком и под ним. Соответствующее полушарие мозга после этого временно снабжается кровью виллизиева круга из трех других артерий. Кровеносный сосуд разрезают в продольном направлении, поврежденную внутреннюю поверхность очищают, а стенку сосуда снова зашивают.

В качестве официальной причины смерти Владимира Ильича Ульянова были указаны множественные нарушения мозгового кровообращения вследствие артериосклероза сонных артерий, что подтвердилось при вскрытии 21 января 1923 года. Для мужчины пятидесяти трех лет, который никогда не курил и не имел ни лишнего веса, ни высокого кровяного давления, это был поразительный диагноз. Однако у членов его семьи были сердечно-сосудистые заболевания. Кроме того, в 1921 году, то есть перед операцией и инсультами, состоялось мероприятие, на котором Ленину пришлось отложить свое выступление, потому что на короткое время у него возникли нарушения речи. Возможно, это была ТИА, предвестник его более поздних инсультов. Но вот что нельзя объяснить артериосклерозом сонной артерии, так это его психические расстройства, головную боль, навязчивые идеи и бессонницу перед инсультами.

Если все официальные данные и отчеты соответствуют истине, ни пуля, ни операция не могли стать причиной его смерти. Если бы кто-то захотел выяснить, не была ли шея в поисках второго кусочка свинца все-таки прооперирована глубже, можно было бы и сегодня обследовать левую сонную артерию Ленина. Его забальзамированный труп, спустя девяносто лет после его смерти, все еще лежит в Мавзолее на Красной площади и все еще находится в очень хорошем состоянии благодаря ежемесячным ваннам с химикатами против упрямой плесени. Если все действительно так, как описано в отчетах, то вторая пуля Фанни Каплан должна была остаться в нем.