Уставшие от жизни
Устал бороться с притяжением земли —
Лежу, – так больше расстоянье до петли.
Владимир Высоцкий
Светлана Кузьминична надорвалась, ворочая мать, которая умирала от гангрены после перелома кости. Она оставляла мать одну без еды, ходила днем по магазинам, а потом допоздна веселилась в компаниях. Мать громко стонала и кричала. Светлана Кузьминична с ее болезненной непереносимостью громких и неприятных звуков не могла заснуть, боялась, что соседи будут ругаться. Она орала на мать, требуя перестать кричать, но та была без сознания.
Сын не взял Светлану Кузьминичну на похороны ее матери, а в ответ на ее упрек сказал, что ей туда лучше не ездить. Ее никогда не брали на похороны, считали хрупкой. Она с детства боится кладбищ. Когда хоронили деда, заколачивали крышку гроба, она чуть не умерла от этих звуков. Сын снял ей квартиру, чтобы отремонтировать ее двушку.
Светлана Кузьминична жалеет, что не предложила сыну убрать стену между кухней и маленькой комнатой, в которой ей теперь придется ютиться, несмотря на свою клаустрофобию. Ведь в большой комнате, где умирала мать, она никогда не сможет находиться. Там стены – свидетели того, как она злилась на свою умирающую мать.
Однажды она увидела на стене безобразную зеленую рожу, которая смотрела на нее с очень недовольным видом. Светлана Кузьминична затеяла ремонт – может быть, теперь на стенах будет достаточно толстый слой обоев, чтобы эти кошмары прекратились. Сын снял ей на время ремонта квартиру в центре по соседству с собой, но даже там Светлана Кузьминична слышит стоны матери по ночам.
Она не сумасшедшая?
После смерти матери Светлане Кузьминичне пришлось удалить катаракту. Она не может ни читать, ни смотреть телевизор, сидит по вечерам в тупой прострации. Она переживает, что зря сделала операцию, уступив настоянию дочери («Я не собираюсь возиться с тобой слепой!»). Она вспомнила, с какой ненавистью сама возилась с матерью, испугалась, что дочь и правда откажется от нее.
Неужели я не вижу, какой неживой у нее правый глаз?
Светлану Кузьминичну замучили боли в желудке, горькая отрыжка, от которой она просыпается со страхом удушья, страх проходит, только когда она закричит. Светлана Кузьминична пожаловалась дочери на сына, который, услышав про ее состояние, накричал на нее: «Не надо жрать что попало» и потребовал, чтобы она занималась ремонтом квартиры, он не собирается всю жизнь снимать ей квартиру.
– Вас душит обида на сына, непослушного кормильца. Приходится глотать эту горечь, но в одиночку ваш желудок не переваривает ее. Чем я могу вам помочь?
– Дочь сказала: «Профессор вправит тебе мозги».
– А чего вы сами ждете от меня?
– Чтобы вы вдохновили меня, придали оптимизма.
В 16 лет Светлана гордо отвергала поклонников. Она приезжала на свидания и пряталась поблизости, наблюдая, как ее ждут. Первым мужчиной Светланы стал молодой джазовый саксофонист, который играл на школьных вечерах. Светлана одновременно встречалась с десятком молодых людей, однако не изменяла своему саксофонисту. Она забеременела от него, но случайно узнала, что у него оформлен фиктивный брак в США, куда он в конце концов и уехал. Светлана убила почти шестимесячного ребенка. Школьная медсестра вначале травила его таблетками, потом уколами и, в конце концов, сделала аборт в своем кабинете. Светлана тяжело пережила потерю ребенка, пыталась отравиться газом, ее спас друг, случайно зашедший к ней домой.
В 18 лет Светлану пригласил замуж аспирант, с которым она была знакома пять дней. Ее больше устраивало жить с ним без любви в общежитии, чем жить с матерью. Та прятала от дочери паспорт, но Светлана все равно оформила брак с аспирантом и прожила у него полтора года, потом развелась и вышла замуж за Генриха, сына академика. Все не могли наглядеться на их красивую пару. Светлана Кузьминична окончила истфак МГУ, муж позволил ей не работать. Она переводила ему статьи с английского, за что он иногда платил ей по три рубля. Он упрекал ее в том, что у нее много поклонников, подслушивал ее разговоры с любовником по телефону, Светлана Кузьминична устраивала мужу истерики, требовала, чтобы он ушел, грозилась уйти сама, предпринимала демонстративные попытки броситься с балкона, под машину, отравиться таблетками.
Мужа окрутила его аспирантка. После развода он остался жить в своей квартире с 12-летним сыном, чтобы использовать его как билингва для своей диссертации. Светлане Кузьминичне с шестилетней Кларой пришлось переехать к матери. Клара долго упрекала мать за то, что они оставили хорошую квартиру отцу с братом, а сами живут в худшей. Это сломало ей психику.
Два года назад Генрих умер от инсульта, завещав все своей жене. Светлана Кузьминична до сих пор отмечает с детьми дни рождения мужа. После Генриха у Светланы Кузьминичны было много поклонников, но она ни на ком не остановилась, а теперь считает себя непривлекательной и неинтересной для «настоящего мужчины».
Карл предложил матери искать в Интернете нужные ему для работы материалы, он будет оплачивать ее работу. Но она не владеет компьютером, не любит его, у нее постоянно слезятся глаза. Светлана Кузьминична заговорщически наклоняется ко мне: Карл согласился продать ее квартиру и купить неподалеку от себя. Но он не приглашает ее к себе. Дети наотрез отказываются прийти всей семьей ко мне, думают, что я буду на стороне матери.
Светлана Кузьминична в больших темных очках, чтобы не пугать людей своими опухшими щелочками вместо глаз. Глаза слезятся на погоду. Карл находится под влиянием сестры и своей дамы. За шесть лет он так и не показал ее Светлане Кузьминичне. Она главный художник популярного глянцевого журнала, богата и энергична, не хочет иметь детей и не собирается выходить замуж за небогатого по ее меркам человека. В то же время она тянет из него все соки. Так что рассчитывать на сына всерьез трудно.
Карл предлагает матери решить все ее проблемы самой, как она хочет, и спрашивает, сколько ей надо денег. Светлане Кузьминичне не надо, чтобы сын от нее откупался, она хочет уважения и чуткой любви. После смерти родителей и предательства мужа ей нужен сын в роли отца и дочь в роли матери. Они не хотят или не могут играть эти роли. Семь лет назад дети с издевательскими улыбками выбросили все вещи из ее шкафа, не дав ей времени разобрать. Пропало много нужного. Облегченно улыбаясь в ответ на мое понимание ее состояния, Светлана Кузьминична доверчиво признается, что у нее иногда появляются мысли о самоубийстве.
Она с завистью говорит о людях, которые цинично эксплуатируют других, они много имеют, а она – ничего. Она сделала ставку на свою беспомощность и безотказность, муж называл это инфантильностью. Ее хватает только на то, чтобы ходить по магазинам и любоваться красивыми вещами, иногда покупать их. Потом она разочаровывается в них и жалеет потраченных денег. Когда она в детстве занималась созданием красивых вещей, ее упрекали и заставляли заняться «делом».
Светлана Кузьминична увлекалась разведением цветов, Клара шутила, что матери достаточно воткнуть ветку в горшок, и она расцветает. У Светланы Кузьминичны были редкие сорта, но за ними надо было ухаживать, ее на это не хватало, и все погибло. Среди немногих оставшихся был ее любимый высокий стройный цветок, но дочь сказала, что он приносит несчастье, пришлось отдать его соседям.
Светлана Кузьминична на днях ходила в церковь молиться за дочь, которой сделали операцию по поводу бесплодия. Если дочь сможет родить, Светлана Кузьминична сможет понадобиться в роли няньки, а иначе она детям только обуза. Самооценка Светланы Кузьминичны связана с материальными возможностями и женской привлекательностью. Обе эти опоры утрачены. Остается давить на жалость. Входя и раздеваясь, Светлана Кузьминична всегда дает мне шубу в руки, как бы сама просясь на ручки. Вешалка на шубе остается оторванной, она не собирается ее пришивать.
Светлана Кузьминична сейчас выбрасывает кучу маминых лекарств и все накопившееся барахло, напоминающее ей о последнем тяжелом годе. Мама не оставила завещания, а Светлана Кузьминична не решилась ей напомнить. Но она нашла документы на квартиру, теперь можно будет оформить ее по наследству на себя.
К ней возвращаются силы и уверенность. Теперь она прямо говорит сыну, что ей надо. Дети относятся к ней с уважением: как скажешь, ты же старшая. Раньше они так относились к ее матери. Светлана Кузьминична устала, но освободила комнату матери для ремонта. Договорилась с мастером, что он закончит все через месяц.
Светлана Кузьминична договорилась с детьми втроем обсудить, как быть с отремонтированной квартирой. Решила, что ни в коем случае там жить не будет. У нее есть сын, пусть сделает, как ей нравится. Так можно? – спрашивает она у меня, заранее зная мой ответ. Наверное, она все же глупая. Хотела делать научную карьеру, а проболтала все годы и осталась ни с чем. Не хочется жить дальше. Она не может смотреть в зеркало на свое постаревшее лицо.
– Вы заручились моим разрешением на самоуважение, и дети тут же стали относиться к вам с уважением. Теперь вы хотите моего разрешения пойти в салон красоты?
– (Презрительно.) Я не могу в салоне красоты при всех.
– Можно вызвать на дом. Сколько времени вам надо, чтобы навести красоту?
– Недели две-три.
– Договорились.
Я замечаю, как ее мыслями и поступками управляют ощущения вместо сознательных чувств. Когда она испытала физический дискомфорт, потребность позаботиться о своем теле не включилась. Она фактически изнасиловала себя, хотя не терпит, когда ею командуют другие. На прощание Светлана Кузьминична еще раз благодарит меня за то, что я избавил ее от депрессии. Я связываю улучшение ее настроения с тем, что она перестала подавлять свои естественные потребности и чувства.
Сегодня 23 февраля, у Светланы Кузьминичны праздничное настроение. Много хлопот по оформлению наследства. По расчетам Клары она уже при жизни матери имеет право на 75 процентов площади, так как она, сколько себя помнит, всегда там жила. Клара согласна впустить туда мать, хотя понимает, что та откажется с ней жить.
Карл до последнего настаивает, чтобы после ремонта сестра продолжала жить с матерью, хотя они с Кларой не могут спокойно даже разговаривать. Клара уговаривает брата, чтобы он продал двушку и купил по квартире ей и матери. А он уже планирует, где будут стоять их вещи в старой квартире.
Светлана Кузьминична боится прояснять вопрос о том, где она будет жить, но скоро ремонт закончится. Сын предложил ей уже переехать, хотя там еще надо красить полы, устанавливать кондиционер, заменять сантехнику, плиту, холодильник и всю мебель. Светлана Кузьминична твердо сказала, что вообще не будет жить в этой квартире, тем более с дочерью. Сын упрекнул ее – тогда надо было сразу продавать ее, а не ремонтировать. Хотя дорогой ремонт он организовал сам по настоянию сестры.
Потом сын предложил снимать за его счет квартиру до тех пор, пока он «купит ей квартиру в Испании». Она напомнила, что собирается жить только в его доме или, в крайнем случае – рядом. Сын очень рассердился и заявил, что тогда пусть она ищет и покупает себе квартиру сама. Он два дня не звонил, хотя она просит, чтобы он делал это ежедневно, – под предлогом своего беспокойства о нем. На самом деле ей спокойнее, что он в случае необходимости – рядом.
Он принес фотографии из Венеции, где они были за два месяца до смерти матери Светланы Кузьминичны. На фото она выглядит счастливой, а теперь не может смотреть на себя в зеркало.
Я мурлыкающим голосом напоминаю:
– Мы встречаемся перед восьмым марта, к этому времени вы обещали…
– Навести марафет, – с озабоченной улыбкой подхватывает Светлана Кузьминична.
Светлана Кузьминична собрала все документы для вступления в наследство, собирается предъявить их детям в присутствии юриста, так как дочь угрожает судиться с ней за квартиру. Похоже, что дочь теперь собирается ждать, когда брат продаст их двушку, добавит своих денег и купит ей квартиру в центре. Получается, что они соперничают за деньги сына, но Светлана Кузьминична не хочет об этом говорить, чтобы не портить себе настроение. Пусть дети сами решают, но она надеется, что они ее не обидят. Ведь они все очень любят друг друга. Все будет хорошо.
На днях отмечали в кафе день рождения дочери. В качества подарка Светлана Кузьминична пообещала ей оформить дарственную на дачу. Она готова отдать последнее, лишь бы не выглядеть эгоистичной матерью. Светлана Кузьминична согласна с дочерью, что мало дала ей. В то же время она хотела бы уметь так же уверенно настаивать на своих правах.
Я в роли Светланы Кузьминичны разыгрываю с ней как с ее сыном разговор, находя доводы в пользу размена квартиры. Она то и дело пытается прекратить эту репетицию под предлогом, что сын начнет давить, упрекать, требовать, обвинять в капризности, угрожать психбольницей. Мы повторяем сценку несколько раз, меняясь ролями. Светлана Кузьминична входит во вкус – у нее актерские способности!
Светлана Кузьминична в стильном голубом костюме, подчеркивающем ее девичью фигурку, с большими голубыми камнями в ушах, с хорошим макияжем и прической. Она шутит, смеется. Дети согласились идти к нотариусу для оформления долей квартиры, дочь только поворчала: нельзя, что ли, было обойтись без ее присутствия. Разделение долей произошло тихо, спокойно. Светлана Кузьминична получила право на половину площади их общей квартиры.
Квартира почти готова. Черно-белый вкус сына ей не нравится, но в принципе эта квартира никогда не была такой красивой и солидной, она могла бы там жить, если бы не ее невроз. По настоянию детей Светлана Кузьминична все же оформляет дачу на дочь – та жалуется, как ей трудно жить у подруги, но с матерью жить отказывается. Дачу оценили всего в 10 тысяч долларов, так что не жалко, пусть живет себе там.
Клара снесла дачу и собрала дом на бывшем участке матери. Деньги на это она взяла у своей подруги. За это Светлана Кузьминична должна повезти Ксюшу, девятилетнюю дочь подруги, на море. Конечно, Светлана Кузьминична согласна с Кларой, что должна отказываться от своих интересов ради интересов дочери. Клара для того и посылала ее ко мне, чтобы я отучил ее капризничать и вести себя эгоистично. Я вновь предлагаю Светлане Кузьминичне брать пример с дочери – выступать с открытым забралом.
Светлана Кузьминична с горечью замечает, что специально занимает себя житейскими делами, так как иначе исчезает смысл жизни. Ей незачем жить, она никому не нужна, только создает проблемы. Она утратила свои прежние интересы, может жить только для кого-то. Ей не хочется даже готовить для себя. Она сохраняет только видимость жизни.
– Я вижу, что вы активны, остроумны, даже слегка кокетливы.
– Если я в роли, то энергии у меня хватает.
Сын вчера пытался уломать ее переехать в отремонтированную квартиру. Светлана Кузьминична объяснила ему, что она не может жить в этой квартире из-за психологической аллергии, от которой она так и не избавилась. Светлана Кузьминична предложила сыну самому переехать туда, а она будет жить в его квартире. Сын ушел от Светланы Кузьминичны, хлопнув дверью и заявив, что отказывается дальше оплачивать ее капризы. Светлана Кузьминична была в панике, ей не хотелось жить, она вышла на балкон с мыслью выброситься.
Она не слышала, как Карл звонил ей, пока не позвонила дочь и не сказала, что он в панике спрашивал у нее, что случилось, почему мать не отвечает. Клара отругала мать и потребовала взять себя в руки. Светлана Кузьминична позвонила сыну, он отругал себя за свою вспышку и перевел ей деньги на опустевшую карточку. Она должна будет составить сыну список всего необходимого для обустройства, подобрать мебель, выбрать цвета для маляров, которые будут все перекрашивать. Карл согласился купить большой раскладной диван, а не маленький, как собирался вначале.
Отношения с Кларой потеплели настолько, что та готова жить с матерью. Ее дети хотят иметь семейное гнездо, в котором она должна обеспечить уютную атмосферу. На выходные Светлане Кузьминичне навязали Ксюшу. Впрочем, с ней не так одиноко. По настоянию дочери Светлана Кузьминична на две недели везет дочь ее подруги в Болгарию на Золотые Пески. Сын дал денег на поездку. Клара сказала, что Ксюша достаточно самостоятельный ребенок.
Светлане Кузьминичне очень понравился отдых, она вспомнила свой болгарский язык, присмотрела дешевую квартиру в Варне. Сын пожурил, что не разузнала подробнее, – так и хочет спровадить! Светлане Кузьминичне приходится врать дочери, что она с удовольствием сидит с Ксюшей, а не во искупление своего греха, что она плохая мать. Подавленное недовольство прорывается в истериках, которые надо лечить.
Ее пугает необходимость разбираться с книгами и вещами: все не стоит перевозить, но и отказаться от чего-то из прошлого очень трудно. На днях Светлана Кузьминична попала в художественный магазин, вдохнула с детства любимый запах краски, и у нее всколыхнулся интерес к живописи. В школьные годы она увлекалась рисованием портретов и лепкой. Сын готов оплачивать ей материалы.
В воскресенье к Светлане Кузьминичне привезли из лагеря Ксюшу со вшами и фурункулами, ночью у девочки разыгрался менингит. Они с дочерью повезли Ксюшу с ее матерью к врачу, та расспрашивала о семье девочки. Мать Ксюши сказала, что она живет с подругой. Врач посмотрела на Клару и все поняла, а Светлана Кузьминична вышла из кабинета с чувством опозоренности. Светлана Кузьминична давно в курсе интимной жизни дочери и не видит в этом ничего криминального. Лишь бы им было хорошо.
Клара отсылает ее ко мне, как в аптеку за транквилизатором.
– А я только критикую вашу зависимую позицию и мешаю подстраиваться под тех, кто вас использует.
– Ничего, зато я могу кому-то пожаловаться. Вы же мне сочувствуете? Если вы меня бросите, я что-нибудь с собой сделаю.
– Вы теряли таких важных для вас людей, и то справлялись.
– Я же не всерьез сказала. Отрыжка прошлого.
У Клары с ее подругой все крутится вокруг Ксюши, палата в больнице была завалена ее игрушками. Дома Ксюша весь день с няней, пока «родители» на работе до позднего вечера. В выходные они отдыхают и отправляют Ксюшу к Светлане Кузьминичне. У десятилетней Ксюши есть мать, няня, бонна и Светлана Кузьминична с дочерью. Светлану Кузьминичну раздражает избалованность и эгоизм девочки. Ксюша иногда обнимает Светлану Кузьминичну, но когда та захотела ее приласкать, девочка резко отстранилась, и Светлана Кузьминична обиделась.
Светлана Кузьминична с удовольствием каталась с Ксюшей на теплоходе по Москве-реке, ездила с ней на выставку-продажу картин – Ксюше тоже понравились импрессионисты. Она сама нарисовала фломастерами грубоватый рисунок в этом духе. Светлана Кузьминична сделала быстрый карандашный набросок Ксюши, дочь сказала, что ее портреты на одно лицо: что-то универсально красивое. Надо будет купить материалы для рисования, ведь карандаш – это не то. И разобраться, наконец, с книгами, она подзабыла английскую грамматику, для занятий с Ксюшей нужен учебник.
Клара предлагает отказаться от занятий с Ксюшей, если Светлане Кузьминичне это в тягость, но это не так. Ксюша теперь заполняет ее пространство и время по выходным, иначе одиночество становится непереносимым. Светлана Кузьминична хотела бы совсем забрать Ксюшу к себе, нехорошо девочке расти в такой «семье». Светлана Кузьминична чувствует себя снова мамой. Она чуть было не предложила Ксюше называть себя на «ты», но решила сохранить обращение на «вы». Так ее Ксюша и называет при ней, а заочно – Светочкой, а свою мать – мамой Светой.
Комментарий. Пациентка использует как основные объединяющие факторы материальные и профессиональные возможности, сексапильность и страх смерти. В процессе терапии актуализировались и стали преобладать такие объединяющие с внучкой факторы, как рисование и материнские чувства.
В 45–60 лет преобладают затяжные тревожно-ипохондрические депрессии. Они чаще развиваются на фоне хронических неврологических и соматических заболеваний, что приводит к доминированию в клинической картине соматизированной симптоматики и стойкой ипохондрической фиксации. Характерно сочетание тревожно-депрессивного аффекта с речевым и двигательным беспокойством, доходящим до ажитации. Снижается самооценка, появляются пессимистические представления о собственном будущем, размышления о бессмысленности существования.
Развиваются идеи самообвинения, самоуничижения, несправедливого обвинения больного окружающими, преследования, ущерба, обкрадывания, ревности, отравления, а также ипохондрические переживания. Наблюдаются также такие варианты расстройства, как брюзжащая и апатическая депрессия. Отмечается неподатливость к терапии и неполный выход из болезненного состояния. Уменьшение в этом возрасте антисуицидных факторов повышает риск самоубийства, которое может выглядеть как прекращение заботы о себе с отказом от помощи.
Пик завершенных суицидов падает на период 45–59 лет, у женщин – на возраст 40–45 лет, что, по-видимому, связано с утратой прежней внешней привлекательности. Так же тяжело стареющим женщинам мириться с потерей способностей домашней хозяйки. Этот период совпадает с гормональной перестройкой, окончанием профессиональной деятельности, возрастными болезнями, нередко – смертью брачного партнера и одиночеством.
В это время уменьшается эмоциональный и коммуникативный резонанс, выросшие и независимые дети покидают родительское гнездо. Супругам грозит отчуждение, когда им остается диван с подушками и телевизионный алтарь. Нет больше сколько-нибудь значимой, интересной внешней цели, которая цементировала бы и структурировала жизнь; остается однообразная борьба за выживание.
Хотя люди за 65 лет составляют десятую часть населения, среди них отмечается четверть всех самоубийств. Пожилые мужчины совершают самоубийства в 10 раз чаще, чем женщины. Установлено, что в продолжение первого года по выходе на пенсию исход относительно легких заболеваний, например бронхита, часто оказывается летальным. Особенно трудно переносить утраты своего социального статуса мужчинам, которые привыкли оценивать себя на основании положения на службе и нужности в семье («добытчик, мужчина в доме»). Если остальные интересы остались у человека неразвитыми, лишение прежних достоинств может восприниматься как потеря смысла жизни.
Человек в этом возрасте уже не ждет от жизни ничего хорошего, она грозит ему лишь новыми бедами и лишениями. Тают силы, утяжеляются старые болезни и появляются все новые. Один за другим уходят из жизни близкие люди. Все отчетливее слышны шаги приближающейся смерти, рисуются картины предстоящих мучений. В депрессии человек склонен к самообвинениям, и верующий заранее содрогается от картины своих вечных страданий в загробном мире за совершенные грехи.
Многие пожилые люди уходят от тревожных мыслей о душе в опасения по поводу своего соматического здоровья. Типичными являются астеноипохондрическая симптоматика и суицидные мысли. Выражены психическая и физическая истощаемость, болезненная сверхчувствительность, раздражительность и вспыльчивость, слабодушие и эмоциональная лабильность. Течение дистимии у пожилых затяжное, с тенденцией к прогрессированию и переходу к депрессивному невротическому развитию личности. Это проявляется в усложнении и фиксации невротической симптоматики, формировании пессимистического мировоззрения и в возникновении или заострении качеств личности тормозимого круга.
С возрастом у человека накапливаются потери близких людей, и не все из них оказываются достаточно проработанными. В результате гибель любимого домашнего животного, особенно у одинокого человека, может запустить процесс затяжного горя. Тяжело переносят пожилые люди вынужденный переезд – слишком многое связывает их с прежним местом жительства, и гораздо труднее, чем в молодости, привыкать к новому. Самолюбивому человеку особенно тяжело мириться с утратой своей самостоятельности, невозможностью жить без посторонней помощи и получать ее от тех, кто раньше сам был в материальной или психологической зависимости от них. Альтруистичные родители в старости не хотят быть в тягость своим детям и ускоряют свой уход из жизни, перестав заботиться о себе.
Стариков в нашей стране нередко воспринимают как досадную помеху, отработанный материал, утративший право на жизнь. Оказавшись без сбережений и поддержки государства, которое их использовало и бросило, пожилые люди чувствуют себя лишними и обманутыми.
Распространенность кризисных состояний у пожилых россиян можно объяснить с точки зрения кризиса идентичности. Их профессиональный и жизненный опыт в быстро меняющихся условиях оказался ненужным, их ценности и вкусы выглядят отсталыми и смешными. Пожилым людям стыдно признаться, что они отказывали себе во всем, доверчиво надеясь на заботу государства в старости. Теперь идеалы, которыми они жили, развенчаны, и старики не могут гордиться обществом, которое построили.
Пожилые избегают тягостного диалога с прожитой жизнью и не хотят сравнивать ее с той, которую можно было бы прожить. Зачастую они испытывают чувство, как будто и не жили вовсе, которое становится причиной иррационального страха перед смертью. Отказываясь от взгляда назад и примирения со своим прошлым, человек перекрывает себе путь в будущее.
Старость накладывает характерный отпечаток на личность человека. Появляется некоторая эксцентричность, недоверчивость, медлительность в принятии важных решений. Отмечаются колебания настроения, угрюмость, раздражительность, гневливость. На этом фоне выявляются нерешительность, мнительность, неуверенность, тревожность, зависимость от мнения других людей.
Уменьшается честолюбие при одновременном снижении общительности и доброжелательности. На этом фоне возможны нелепые, грубые попытки обратить на себя внимание. Чувствуя себя ненужным и никчемным, пожилой человек приписывает окружающим пренебрежительное отношение к себе, постепенно перестает искать контактов с людьми и смиряется со своим одиночеством. Усиливаются ранимость, обидчивость, при этом могут ярко всплывать старые обиды. В результате нарастающей инертности нервных процессов и связанного с этим «застревания» эмоций стареющий человек все чаще находится в состоянии тоски и тревожного ожидания неприятностей. Не осмеливаясь открыто высказать свои обиды или не осознавая их, человек сдерживает свое раздражение, и тогда оно приобретает форму самообвинения.
В 60–70 лет чаще наблюдаются такие варианты депрессии, как «простая», заторможенная, ипохондрическая, тревожно-ипохондрическая, соматизированная, слезливая, реактивно окрашенная вялоапатическая депрессия.
После 70 лет обычно развивается старческая депрессия (брюзжащая, угрюмая) и параноидно окрашенная депрессия. В ряде случаев наблюдается депрессивная псевдодеменция, проявляющаяся в нарушениях памяти и мышления, которые проходят по мере обратного развития аффективной фазы.
Это расстройство может напоминать начинающуюся болезнь Альцгеймера (прогрессирующее старческое слабоумие). Однако на вопрос, требующий однозначного ответа, больные болезнью Альцгеймера всегда дают не соответствующий вопросу ответ – например, на вопрос о дне рождения называют свой адрес. Депрессивные же больные стараются ответить в рамках вопроса, при неудаче начинают оправдываться и корить себя.
Факторы риска суицидального поведения в пожилом возрасте:
1) ранние неблагоприятные жизненные события: развод родителей, насилие в семье, пренебрежение, внезапная смерть родителей, суицид родственников;
2) особенности личности: импульсивность, агрессивность, консерватизм, ограничение контактов, выраженный пессимизм, тревожность и ипохондрия, боязнь возрастных изменений и немощи;
3) следствия нейродегенеративных и сосудистых изменений: низкая стрессоустойчивость, нарушение внимания, памяти, планирования и исполнительной функции, что влияет на совладание со стрессом, приводит к ошибкам в принятии решений, исключению жизненного опыта, фиксации на ближайших целях;
4) психосоциальные факторы: разлад в семье, телесные болезни, утрата спутника жизни, падение уровня жизни; при этом большая неожиданная радость оказывает такое же психотравмирующее воздействие, если несет изменения для привычного образа жизни.
Шкала безнадежности
Ниже приводится 20 утверждений о вашем будущем. Пожалуйста, прочтите внимательно каждое и выберите утверждение, которое наиболее точно отражает ваши чувства в настоящее время – ВЕРНО, если вы согласны с утверждением, или НЕВЕРНО, если не согласны.
1. Я жду будущего с надеждой и энтузиазмом.
2. Мне пора сдаться, так как я ничего не могу изменить к лучшему.
3. Когда дела идут плохо, мне помогает мысль, что так не может продолжаться всегда.
4. Я не могу представить, на что будет похожа моя жизнь через 10 лет.
5. У меня достаточно времени, чтобы завершить дела, которыми я больше всего хочу заниматься.
6. В будущем я надеюсь достичь успеха в том, что мне больше всего нравится.
7. Будущее представляется мне во тьме.
8. Я надеюсь получить в жизни больше хорошего, чем средний человек.
9. У меня нет никаких просветов и нет причин верить, что они появятся в будущем.
10. Мой прошлый опыт хорошо меня подготовил к будущему.
11. Все, что я вижу впереди, – скорее, неприятности, чем радости.
12. Я не надеюсь достичь того, чего действительно хочу.
13. Когда я заглядываю в будущее, я надеюсь быть счастливее, чем сейчас.
14. Дела идут не так, как мне хочется.
15. Я сильно верю в свое будущее.
16. Я никогда не достигаю того, что хочу, поэтому глупо что-либо хотеть.
17. Весьма маловероятно, что я получу реальное удовлетворение в будущем.
18. Будущее представляется мне расплывчатым и неопределенным.
19. В будущем меня ждет больше хороших дней, чем плохих.
20. Бесполезно пытаться получить то, что я хочу, потому что, вероятно, я не добьюсь этого.
Интерпретация
№ Ответ Балл
01 Неверно 1
02 Верно 1
03 Неверно 1
04 Верно 1
05 Неверно 1
06 Неверно 1
07 Верно 1
08 Неверно 1
09 Верно 1
10 Неверно 1
№ Ответ Балл
11 Верно 1
12 Верно 1
13 Неверно 1
14 Верно 1
15 Неверно 1
16 Верно 1
17 Верно 1
18 Верно 1
19 Неверно 1
20 Верно 1
Суммируйте баллы.
0–3 балла. Безнадежность не выявлена.
4–8 баллов. Безнадежность легкая.
9–14 баллов. Безнадежность умеренная.
15–20 баллов. Безнадежность тяжелая.
