Неприспособленные
Несчастья переносить нетрудно. Они приходят извне, они – случайности. Но страдания от собственных ошибок – вот где скрывается ядовитое жало жизни.
Оскар Уайльд
Суицидоопасные реакции адаптации связаны с воздействием объективно и субъективно значимых факторов среды, вызывающих фрустрацию жизненно важных потребностей и порождающих состояние психологического кризиса. Дезадаптация носит количественный характер и заключается в ограничении возможности личности справляться со своими социальными функциями, изменении поведения в микросоциальном окружении и негативно окрашенных психологических переживаниях. Характерны фиксация внимания на кризисной проблеме, связь состояния с изменением ситуации, сохранение работоспособности. Суицидная опасность реакций определяется резкостью снижения конструктивного планирования будущего и проявляется в форме переживания безнадежности.
Вызывающее событие может нарушить целостность социальных связей человека или систему социальной поддержки и ценностей (миграция, статус беженца) либо внести изменения в жизнь (поступление в вуз, переезд, начало или окончание профессиональной деятельности, неудача в достижении поставленной цели). Личностный смысл вызывающего события сугубо индивидуален: то, что представляется ординарным одному, может быть весьма болезненным для другого.
Человек, переживающий душевный кризис, не может жить, как раньше, и не знает, как иначе. Чувствуя беспомощность и отчаяние, он приписывает окружающим то презрение, которое сам испытывает к себе. Это лишает его возможности рассчитывать на помощь, портит отношения с людьми и приводит к изоляции. Появляется желание наказать «обидчиков», вызвав у них чувство вины по принципу «назло маме отморожу уши».
Многообразие личностных смыслов события отражается на эмоциональном компоненте кризисного состояния. Переживание утраты влечет за собой возникновение эмоций горя, печали. Угроза утраты порождает тревожное чувство неопределенности. Когда человек сосредоточивает свое внимание на личности «обидчика», возникает обида или гнев.
На высоте кризисных переживаний человек одновременно чувствует себя прежним и изменившимся, и в реальности, и вне ее, и в настоящем времени, и в прошедшем. Внимание сужается и ограничивается одной темой, интерес к остальному исчезает. Возникающее трансовое состояние позволяет отстраненно относиться к реальности, давая возможность максимально сосредоточиться на решении кризисных проблем. Вырабатывается новая стратегия, обеспечивающая переход на более высокую ступень развития.
В формировании кризиса участвуют три компонента: конфликт между потребностью и возможностями, дефицит информации о способах решения проблемы и личностная предрасположенность.
Конфликт между потребностью и возможностями первоначально возникает в какой-либо одной сфере жизни, но затем распространяется и на другие. А в крайнем своем выражении – на все стороны психической деятельности человека. Такая генерализация первичного конфликта является необходимым условием возникновения психологического кризиса.
Дефицит информации создает представление о безысходности. Он может быть связан как с новизной ситуации, так и с когнитивными особенностями индивида.
Личностная предрасположенность включает когнитивные нарушения.
• Снижение активности мышления, его стереотипность вследствие «связанности» мышления прошлым опытом.
• Избирательность памяти с акцентом на негативные аспекты прошлого опыта.
• Произвольное формирование выводов в отсутствие достаточных фактических данных.
• Избирательное формирование целостного представления о ситуации на основе одного, вырванного из контекста элемента с игнорированием остальных.
• Формирование обобщающего вывода на основании единичного случая, приписывание ситуации или ее аспектам неадекватно преувеличенного или преуменьшенного значения.
Характерны чрезмерные требования к другим (эгоистический вариант) или реже – к себе (альтруистический вариант). Пациенты обычно невыносливы к фрустрации, избегают наказания и страданий из-за представления об их непереносимости. Часто они регрессируют в инфантильное беспомощное состояние, чтобы получить заботу, ожидают определенных «вторичных выгод» от расстройства. Эти нарушения развиваются под влиянием следующих биографических факторов:
• утрата одного из родителей в детстве, после чего человек любые утраты воспринимает как необратимые, вызывающие чувство растерянности и тревоги;
• опыт ранней разлуки с родителем и, соответственно, переживания в детстве страха расставания;
• опыт небезопасной привязанности в раннем детстве, чаще всего – к тревожной или отвергающей матери, не способной обеспечить чувство безопасности;
• наличие родителя, убежденного в своей неполноценности, и/или имеющего жесткую, застывшую систему убеждений и правил; эти установки перенимаются ребенком на основе моделирования и социальной идентификации;
• негативный опыт общения со сверстниками, братьями и сестрами;
• дефицит социального опыта и социальных навыков, которые препятствуют эмпирической проверке и переоценке ранних детских убеждений;
• физический дефект (избыточный вес, ношение очков и т. п.) формирует низкую самооценку, а личностная защита в форме избегания контактов препятствует проверке и изменению детских коммуникативных схем.
В развитии кризиса важную роль играют особенности личности. Так, астеническая личность оказывается не способной к длительным волевым усилиям. Импульсивному трудно долго сдерживаться. Демонстративный не может быть на заднем плане и вести упорядоченный образ жизни. Педант не в состоянии быстро проявить решительность или немедленно переключить внимание. Неустойчивому не по силам терпеть и обходиться без разнообразия впечатлений и новой информации.
Нарушения адаптации в кризисе коррелируют с конфликтными отношениями с родителями на 3-м году жизни. Пациент с депрессивной реакцией адаптации регрессирует в инфантильное беспомощное состояние, чтобы получить заботу. Может также иметь значение ожидание социальных и микросоциальных, «вторичных выгод» от расстройства (рентная установка).
Большинство симптомов самостоятельно ослабевает со временем (обычно до 6 месяцев). При варианте с хроническим течением существует риск вторичной депрессии, тревоги и злоупотребления психоактивными веществами или зависимости от назначенных транквилизаторов.
Выделены следующие типы характерологических реакций адаптации:
• отказа – характеризуется отсутствием или снижением стремления к естественным контактам с окружающими;
• оппозиции – характеризуется активным или пассивным противопоставлением себя окружающим;
• имитации – характеризуется стремлением к подражанию какому-либо лицу или образцу;
• компенсации – характеризуется стремлением скрыть или восполнить собственную несостоятельность в какой-либо области успехом в другой;
• гиперкомпенсации – характеризуется стремлением достичь успеха именно в той области деятельности, в которой отмечается несостоятельность;
• эмансипации – характеризуется склонностью к подчеркнутой собственной самостоятельности и независимости;
• группирования – характеризуется неспособностью к самостоятельной деятельности и стремлением решить собственные проблемы посредством группировки с другими людьми.
Суицид может быть следствием специфического развития личности, связанного с взаимоотношениями индивида с родителями и особенностями воспитания. При этом в качестве ведущего механизма суицида выступает стремление воссоединиться с умершим родителем. Сформировавшись в детстве, этот механизм может включаться затем в ситуации утраты или угрозы утраты значимого другого. Кроме того, суицидное поведение может играть роль последнего сигнала родителям в попытке перестроить взаимоотношения в семье. Эта роль затем разыгрывается в суицидных фантазиях, когда человек как бы предупреждает своих родителей о предстоящей попытке самоубийства.
В происхождении суицидогенных установок может участвовать родительское предписание «Не будь!», которое приводит к следующим ранним решениям. «Если все пойдет слишком плохо, я убью себя. Если ты не изменишься, я убью себя. Я убью себя, и ты пожалеешь об этом (или полюбишь меня). Я почти умру, и ты пожалеешь об этом (или полюбишь меня). Я заставлю тебя убить меня. Я докажу тебе, даже если это меня убьет. Я доведу тебя, даже если это меня убьет».
Многим суицидентам свойственн перфекционизм, следствиями которого являются переутомление и снижение продуктивности, избегание активности в ситуации риска из-за опасений оказаться не на высоте. Наблюдаются конкурентные отношения с людьми ввиду частых сравнений с ними и зависти, конфликты из-за чрезмерных требований к людям, дефицит близких и доверительных отношений. Перфекционизм является существенным фактором сопротивления суицидентов лечению. У них отмечается нереалистическое ожидание быстрого исцеления, обесценивание небольших улучшений, недоверие к специалистам и разочарование в них из-за чрезмерно высоких требований, преждевременный отказ от лечения.
Для формирования того или иного варианта суицидоопасной реакции основное значение имеют следующие факторы:
• степень выносливости к фрустрации вообще;
• место, занимаемое фрустрированной потребностью в системе ценностей;
• состояние энергетических ресурсов индивида;
• особенности межличностных отношений со значимыми другими лицами из ближайшего окружения.
В соответствии с преобладанием аффективного, когнитивного или поведенческого компонента кризисного состояния различаются три суицидоопасные реакции адаптации: реакция оппозиции, пессимистическая реакция и реакция демобилизации.
Реакция оппозиции возникает в качестве протеста против действий значимых других лиц и характеризуется выраженной карательной позицией личности, высокой степенью агрессивности, резкостью отрицательных оценок окружающих и их деятельности. Аутоагрессивные тенденции возникают на высоте аффекта обиды, гнева, как правило, вслед за гетероагрессивными высказываниями и действиями. Свойственное пациентам высокое самоуважение снижается под влиянием суицидогенной установки типа: «унижение хуже смерти». Актуальную для них кризисную ситуацию они воспринимают генерализованно, заявляя, что не хотят жить в мире, где царит несправедливость. В то же время реализация агрессивных импульсов является для этих пациентов невозможной из-за свойственного им высокого уровня социализации.
Пессимистическая реакция развивается в ситуации необратимой утраты значимого лица или других доминирующих ценностей. Ее отличительными признаками служат негативная оценка настоящего, будущего и собственных возможностей; исчезновение смысла жизни. Выражены соответствующие изменения мироощущения, мировосприятия, суждений и оценок, видоизменения системы ценностей, которые приводят к формированию негативных концепций ситуации, оценивающейся как реально или потенциально неблагоприятная. Такое восприятие вызывает стойкое снижение уровня оптимизма и препятствует продуктивному планированию деятельности в будущем. Вторично снижается самооценка, нарастает ощущение недостаточности собственных возможностей.
Пациенты отличаются склонностью к самоанализу, пессимистическим выводам при интерпретации различных жизненных событий. Такие особенности приводят к преобладанию когнитивного компонента в развитии пессимистической реакции. Этот компонент включает негативно окрашенные представления о собственной ненужности, бесцельности и мучительности дальнейшей жизни, пессимистический вывод о невозможности разрешить кризис из-за отсутствия времени и возможностей.
Подобные представления не вытекают из болезненно измененного настроения, а, наоборот, предшествуют ему и целиком обусловливаются особенностями когнитивной сферы, тенденцией к формированию неадаптивных установок. Указанные установки тесно связаны с представлениями о большей, чем собственная жизнь, значимости семейно-личных, социально-престижных и прочих ценностей.
Реакция демобилизации отличается наиболее резкими по сравнению с вышеописанными суицидоопасными реакциями изменениями в коммуникативной и мотивационно-волевой сферах. Наблюдается отказ от привычных контактов или их значительное ограничение, что вызывает устойчивые переживания одиночества, беспомощности, безнадежности. Характерен также частичный отказ от деятельности, причем ее продуктивность падает и не удовлетворяет самого пациента, усугубляя душевный дискомфорт, переживания отверженности и изоляции.
Эта реакция возникает обычно у лиц молодого возраста, отличающихся психической незрелостью, низкой сопротивляемостью фрустрации, тенденцией к «уходу» или «избеганию» в сложных жизненных обстоятельствах. У пациентов сравнительно легко возникает чувство краха, «жизненного провала», сопровождающееся снижением побуждений и волевых усилий, направленных на ликвидацию конфликта. Из-за отсутствия активного стремления к достижению цели любые попытки изменить жизненную ситуацию кончаются неудачей, что приводит к сужению представлений о надежных средствах разрешения психологического кризиса и дальнейшему его углублению.
Продолжительность психологического кризиса обычно ограничивается сроком от одной до шести недель – время, за которое человек находит средства разрешения своих проблем самостоятельно или с помощью своего окружения. Благоприятный исход психологического кризиса способствует повышению адаптационного уровня человека, включая его способность противостоять кризисам в будущем. Негативный исход кризисного состояния ведет к суицидному поведению.
Ложные представления о самоубийстве
Распространенными среди населения являются следующие ложные представления о самоубийстве.
• Самоубийства и суицидные попытки – явления одного порядка. – На деле суицидная попытка представляет собой крик о помощи в невыносимой ситуации, а не самоубийство, неудавшееся по каким-то причинам.
• Люди, которые говорят о самоубийстве, не причинят себе вреда, им просто нужно внимание. – Ко всем угрозам нанесения себе вреда следует относиться серьезно и предпринять все возможные меры предосторожности.
• Те, кто много говорит о самоубийстве, редко его совершают. – Большинство самоубийц перед смертью делились своими горестями и намерениями. 40 процентов из них в течение последней недели перед суицидом обращались к врачу или психологу.
• Попытки самоубийства всегда манипулятивные. – Лишь 13 процентов пациентов, госпитализированных в связи с совершенной суицидной попыткой, объясняют ее желанием повлиять на отношение к себе окружающих; у этих больных недостаточно развиты адаптивные навыки общения с людьми, им присуще демонстративно-шантажное поведение.
• Дети не совершают самоубийств, так как они не понимают, что смерть – это конец, поэтому это просто несчастный случай. – Суицидный риск существует в любом возрасте.
• Покушающиеся на самоубийство однозначно хотят умереть. – Самоубийству обычно предшествуют попытки найти утешение и помощь.
• Самоубийство всегда совершается внезапно, импульсивно. – Человек мог долго обдумывать самоубийство, и существует много диагностических признаков пресуицида.
• Решившиеся на самоубийство редко колеблются, и их все равно не остановить. – Большинство суицидентов делятся своими мыслями как минимум хотя бы еще с одним человеком, или звонят по телефону доверия или врачу, что свидетельствует о сохраняющемся желании жить.
• Разговоры о самоубийстве могут способствовать его совершению. – Такой разговор может стать первым шагом в его предупреждении.
• Все, кто пытается покончить с собой, психически ненормальны. – 75 процентов всех суицидентов составляют лица практически здоровые и с пограничными расстройствами против 25 процентов больных, обслуживаемых в психиатрических учреждениях.
• Склонность к самоубийству наследуется. – Суициды действительно чаще совершаются теми, у кого в семье уже было подобное, но предрасположенность к суициду не наследуется и не является чертой характера.
• Риск самоубийства исчезает, когда кризисная ситуация проходит, или после неудачной суицидной попытки. – Под внешним спокойствием может скрываться твердо принятое решение, а некоторый подъем сил после минования острого кризиса лишь помогает выполнить задуманное.
• Если человек в прошлом совершил суицидную попытку, то подобное больше не повторится. – Очень многие повторяют эти действия вновь и достигают желаемого результата.
Опасные признаки
Поведенческие признаки.
• Признаки беспокойства.
• Усиленное чувство тревоги.
• Необычные вспышки раздражительности.
• Резкие колебания настроения от подавленности к приливу сил и веселью.
• Излишний риск в поступках.
• Необычно пренебрежительное отношение к своему внешнему виду.
• Признаки вечной усталости.
• Нарушение внимания со снижением качества выполняемой работы.
• Ухудшение или улучшение аппетита.
• Жалобы на недостаток сна или повышенную сонливость.
• Усиление жалоб на физическое недомогание.
• Уход от контактов, изоляция от друзей и семьи.
• Отказ от общественной работы, от совместных дел.
• Отсутствие планов на будущее.
• Приобщение к алкоголю/наркотикам или их усиленное потребление.
• Поглощенность мыслями о смерти или загробной жизни.
• Появление литературы о суицидах, просмотр соответствующей информации в интернете, интерес к определенной музыке или живописи.
• Дарение друзьям своих любимых и наиболее ценых вещей, с которыми он раньше не расставался.
• Срочное приведение всех дел в порядок.
• Составление записки об уходе из жизни.
Вербальные признаки:
• Частые разговоры о жизни и смерти, нездоровые фантазии на эту тему.
• Акцентирование внимания на эпизодах суицидов в фильмах, новостях.
• Разговоры о самоубийстве.
• Рассуждения о своей никчемности и ненужности.
• Выражение безнадежности.
• Непривычные разговоры о любви к близким.
• Разговоры о собственных похоронах.
• Словесные заявления типа:
«ненавижу жизнь»,
«они пожалеют о том, что они мне сделали»,
«не могу этого вынести»,
«я покончу с собой»,
«никому я не нужен»,
«это выше моих сил».
Признаки высокой вероятности реализации попытки самоубийства
• Открытые высказывания о желании покончить жизнь самоубийством знакомым, родственникам, любимым.
• Косвенные «намеки» на возможность суицидальных действий (например, появление в кругу друзей, родных, одноклассников с петлей на шее, игра с оружием, имитирующая самоубийство).
• Активная подготовка: поиск средств (собирание таблеток, хранение отравляющих веществ, жидкостей и т. п.); фиксация на примерах самоубийств (частые разговоры о самоубийствах вообще); символическое прощание с ближайшим окружением (раздача личных вещей).
• Изменившийся стереотип поведения: несвойственная замкнутость и снижение двигательной активности у подвижных, общительных; возбужденное поведение и повышенная общительность у малоподвижных и молчаливых; сужение круга контактов, стремление к уединению.
Бывает, что не хочется жить, но это вовсе не значит, что хочется не жить.
Станислав Ежи Лец
