Глава 1. Основные понятия об аутоиммунных заболеваниях
Наша иммунная система включает клетки, которые защищают организм от инфекций и болезней. Вот почему ее часто называют клеточной «армией». Каждый день при воздействии факторов, способных вызвать инфекцию или болезнь, – вирусов, бактерий, плесени, паразитов и чужеродных белков в пищевых продуктах – наша иммунная система вступает в боевые действия. Для участия в них привлекаются разные виды «солдат», но, чтобы проникнуть в суть аутоиммунного заболевания, мы сконцентрируем наше внимание на одном «батальоне» – на лимфоцитах. Это разновидность белых кровяных телец – лейкоцитов, ответственных за защиту нашего организма от вредных чужаков, в частности инфекций. Однако если они действуют не так, как нужно, именно лимфоциты вызывают аутоиммунные заболевания. «Батальон» лимфоцитов состоит из двух типов «солдат». Первый включает Т-лимфоциты – клетки-киллеры, которые напрямую атакуют всё, что они не узнают и воспринимают как чужое. Я представляю себе эту прямую атаку как битву «клетка на клетку». Другой тип «солдат» – В-клетки. Эти клетки продуцируют антитела – молекулы, которые захватывают всё, что иммунная система считает чужим и опасным. После захвата чужака иммунная система запускает более сильную реакцию, вызывающую воспалительный процесс. При этом высвобождаются новые соединения, которые атакуют чужаков, чтобы разрушить их и вывести из организма. Антитела можно рассматривать как пули, выпущенные В-клетками, чтобы убить захватчика. Оба типа «солдат» иммунной системы – продуцирующие антитела В-клетки и Т-киллеры – запускают процесс, который вызывает воспаление во всем организме. Начинаться процесс может и по-другому, но конечный результат в большинстве случаев один и тот же.
Первый признак компетентной и здоровой иммунной системы – сбалансированное соотношение Т-киллеров и продуцирующих антитела В-клеток, которое и гарантирует адекватную иммунную реакцию. В зависимости от типа чужака, проникшего в организм, иногда вы ощущаете что-то неладное, когда иммунная система вступает в бой, а иногда не замечаете этого. Среди чужеродных захватчиков – бактерии и вирусы. При инфекции околоносовых пазух или уха, вызванной бактериями, вы ощущаете работу иммунной системы в виде заложенного носа и боли в ухе или в пазухах. Если вы заболели гриппом, может начаться жар. Эти симптомы – результат борьбы иммунной системы с бактериями или вирусами. При сильной реакции вы можете ощущать воспаление в мышцах или суставах, например в виде артрита. Все эти признаки говорят о том, что иммунная система старается справиться с инфекцией. Если иммунная система сильна, эта «война» внутри вашего организма должна закончиться в течение недели, в крайнем случае – двух. Выполнив свою работу, иммунная система расслабляется и возвращается в нормальное состояние, бдительно дожидаясь очередного чужака, а воспалительный процесс затухает. У людей со здоровой иммунной системой это полезный, нормальный процесс: чтобы сохранять здоровье, нам необходимы и Т-киллеры, и антитела.
Существует несколько типов Т-клеток. Поведение Т-киллеров и В-клеток зависит от «приказов» Т-хелперов и регуляторных Т-клеток, которые включают и выключают иммунную реакцию. Для того чтобы иммунная система отключалась после выполнения работы, необходимо сбалансированное соотношение разных типов Т-клеток. Этот баланс – второй признак здоровой иммунной системы.
Третий признак: она атакует только чужаков, а не саму себя. Система должна сохранять бдительность, чтобы защищать организм от инфекций и токсинов, и одновременно соблюдать осторожность, чтобы не навредить собственным тканям организма, ошибочно приняв их клетки за чужаков.
Три характеристики здоровой иммунной системы:
1. Баланс между Т-киллерами и продуцирующими антитела В-клетками.
2. Баланс между Т-хелперами и Т-регуляторами, запускающими и отключающими иммунную систему.
3. Способность иммунной системы отличать чужеродные агенты (вирусы или бактерии) от клеток собственного организма.
Что такое аутоиммунные заболевания?
Аутоиммунные проблемы возникают в том случае, когда иммунная система теряет все три вышеуказанных признака. В организме начинает вырабатываться слишком много Т-киллеров или избыточное количество антител (это зависит от вида аутоиммунного заболевания и более подробно будет рассмотрено позже), организм не может остановиться, и иммунная реакция не прекращается. (Например, аллергия – это чрезмерная иммунная реакция на безвредное для здоровья вещество. Такие симптомы, как тяжелое дыхание с хрипами, заложенность носа и насморк, даже опасное для жизни распухание языка и напряжение в гортани, вызываются иммунной реакцией, а не самими аллергенами.) Но главное для страдающих аутоиммунными заболеваниями – то, что иммунокомпетентные клетки атакуют ткани собственного организма, хотя должны атаковать только внешних захватчиков. В совокупности все три проблемы вызывают воспаление и повреждение клеток и органов.
Термин «аутоиммунный» подразумевает не одну конкретную болезнь, а целый класс заболеваний, насчитывающий по меньшей мере сотню патологий. В этом довольно сложно разобраться, и, возможно, поэтому многие вовсе не знают об аутоиммунных заболеваниях или не уверены, какие болезни подпадают под эту категорию. Кроме того, в названии этих болезней отсутствует слово «аутоиммунный», например: хронический лимфоматозный тиреоидит, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, ксеродерматоз, целиакия и рассеянный склероз. Это отличает их от других болезней, например от разных форм рака, в названии которых присутствует слово «рак» и название части тела, где обнаружена злокачественная опухоль.
Поскольку слова «аутоиммунный» в названии болезней нет, кажется, что это совершенно разные патологии. Однако это совсем не так.
Сбивает с толку и то, что по названию аутоиммунного заболевания нельзя судить о месте его локализации в организме. Некоторые аутоиммунные болезни носят системный характер, поражаются все ткани организма, как, например, при волчанке. Другие являются органоспецифическими, т. е. повреждения происходят в каком-то определенном месте или органе, например хронический лимфоматозный тиреоидит, который поражает щитовидную железу. В обоих случаях название не проясняет, в чем проблема. Хронический лимфоматозный тиреоидит и базедова болезнь локализуются в щитовидной железе, рассеянный склероз поражает головной и спинной мозг, витилиго – кожу, а пернициозная анемия – клетки крови. Несмотря на разные области поражения, основные причины всех этих болезней очень похожи. Фактически в последних исследованиях фокус внимания сместился с изучения конкретного органа, пораженного болезнью, к выявлению глубинных механизмов возникновения и развития этих заболеваний. Идея о сходном происхождении всех этих патологий – основа нашего подхода к их лечению и повороту вектора их развития в обратную сторону.
Более ста разных аутоиммунных заболеваний имеют одинаковые характерные черты. Все они носят тяжелый хронический характер и вызваны причиной, коренящейся в иммунной системе. Еще одна общая особенность – наличие воспаления, которое выражается в раздражении и набухании тканей организма, любой его части, включая головной мозг. Воспаление может вызывать целый ряд симптомов, в том числе усталость, отечность, мышечные или суставные боли, желудочно-кишечный дискомфорт, включая диарею, и трудности с концентрацией, или «туман в голове». Может и просто возникнуть неопределенное мучительное чувство, что что-то не так, даже если лечащий врач не находит никаких отклонений.
Используя методы функциональной медицины и направляя усилия на выявление первопричины иммунной дисфункции, исследователи обнаружили целый ряд потенциальных триггеров этих заболеваний. (Триггеры – это факторы, которые запускают нездоровую иммунную реакцию.) Оказывается, многие аутоиммунные заболевания провоцируются одними и теми же факторами, такими как глютен, тяжелые металлы, токсины, инфекции и стресс. Основное отличие одной болезни от другой заключается в том, что иммунокомпетентные клетки выбирают и атакуют ткани в разных частях организма. В сущности, чаще всего аутоиммунные патологии имеют больше общих черт, чем отличий. Поэтому и получается, что наведение порядка в питании, уровне стрессовых гормонов, здоровье пищеварительного тракта и уровне токсической нагрузки на организм поможет вылечить иммунную систему и, следовательно, облегчит течение всех этих заболеваний. В этом и состоит революционный подход, который подробно излагается в этой книге и объясняет, почему предложенная программа лечения может с успехом использоваться при всех аутоиммунных заболеваниях.
Причины аутоиммунных заболеваний
Существует множество мнений и идей по поводу того, каким образом можно «подхватить» аутоиммунную болезнь. Предлагаем некоторые из них, в наибольшей степени подкрепленные данными научных исследований.
Потенциальный триггер: современный рацион питания
Глютен
Глютен – это белок, содержащийся в пшенице, ячмене, камуте и спельте (полбе). Благодаря генной модификации в потребляемых нами крупах он стал более устойчивым и концентрированным.
Исследования на животных показали, что эти белки чрезвычайно трудно усваиваются, вызывая следующие симптомы:
• Изжогу.
• Рефлюкс.
• Метеоризм.
• Вздутие живота после еды.
С повышенной концентрацией глютена в пище связывают рост распространения пищевой аллергии в последние несколько десятилетий. Почему? Потому что глютен – относительно новая составляющая нашего питания.
На заре истории человечества наши предки занимались охотой и собирательством, то есть питались мясом животных, орехами, семенами и ягодами, а не зерновыми продуктами. Затем они перешли к оседлому образу жизни, связанному с земледелием (по историческим меркам это произошло совсем недавно), и начали питаться по сезону, меняя свой рацион в зависимости от того, что было доступно в то или иное время года. Преимущество этой системы состоит в том, что можно постоянно разнообразить свой рацион, тогда как однообразное питание изо дня в день повышает риск развития аллергических реакций. Продукция пищевой промышленности настолько изменена производителем, что мало напоминает исходные продукты. Зачастую из них удаляются клетчатка и многие питательные вещества. Процесс переработки преследовал цель увеличить сроки хранения продуктов и сделать пищу более доступной для более широкого круга людей, но теперь-то мы знаем, что это совсем не полноценная пища. В настоящее время те, кто придерживается «современной» диеты, включают продукты из белой муки практически в каждый прием пищи, часто за счет более полезных продуктов. Проблема заключается в том, что глютен трудно усваивается нашей пищеварительной системой, поэтому когда в кровоток попадает избыток крупных непереваренных частиц, иммунная система проявляет чрезмерную бдительность, рассматривая глютен в качестве чужеродного агента и продуцируя антитела, чтобы уничтожить его. К сожалению, нападая на глютен, они одновременно поражают и собственные ткани организма. Это явление называется молекулярной мимикрией. Пищевые продукты способны провоцировать воспаление и аутоиммунные реакции и иным путем, в результате чего возникает болезнь иммунных комплексов. Если взять глютен в качестве примера, антитела прикрепляются к нему, образуя комплекс, который «путешествует» по всему организму. Эти образования называются иммунными комплексами и представляют собой типичный способ взаимодействия иммунной системы с чужеродными субстанциями, вторгающимися в организм. Иммунные комплексы – необходимое условие нормального функционирования иммунной системы. Здоровая иммунная система выводит эти комплексы из кровотока, но если их слишком много, они оседают в разных органах, вызывая локальное воспаление, повреждение тканей и аутоиммунные реакции. Это приводит к опуханию и болезненности суставов и считается одним из процессов, способствующих развитию ревматоидного артрита.
Можно ли утверждать, что глютен является главной причиной аутоиммунного заболевания? Для некоторых больных – да, в других случаях это лишь один из элементов пазла.
Клетчатка, жиры и питательные вещества, полезные для иммунной системы
Помимо глютена, на иммунную систему влияют и другие пищевые вещества. Рацион, богатый продуктами животного происхождения, может вызывать воспаление и нарушать сбалансированное соотношение полезных бактерий, обитающих в пищеварительном тракте. Клетчатка и овощи имеют важнейшее значение для сохранения бактериального баланса и обеспечивают питательными веществами печень, чтобы она могла эффективно выводить токсины из организма. К сожалению, многие из нас потребляют недостаточно клетчатки и овощей, чтобы их свойства проявились в полной мере.
Для сохранения здоровья иммунной системы вы должны включить в свою диету множество элементов: витамин D, витамин А, селен, цинк и полезные жиры. Однако в типичной современной диете их явно не хватает. Переработанные продукты насыщают нас вредными жирами, которые вызывают много проблем, помимо повреждения клеток иммунной системы. Мы поговорим об этом подробнее в следующей главе – .
Потенциальный триггер: хронический стресс и нарушение гормонального баланса
Некоторые люди не ощущают стресс на эмоциональном уровне, но при этом пропускают приемы пищи, мало спят или изматывают себя физическими тренировками. Подобное поведение подвергает тяжелому испытанию наш организм, заставляя надпочечники вырабатывать гормон стресса кортизол. Другие, может быть, и заботятся о своем организме, но ощущают тревогу, беспокойство, находятся в расстроенных чувствах, пребывают в депрессии или снова и снова переживают последствия эмоциональной травмы. Это вызывает ту же реакцию организма. Надпочечники представляют собой небольшого размера железы, которые находятся в верхней части почек и вырабатывают все виды стрессовых гормонов. Хочу подчеркнуть, что не всякий стресс вреден. Например, в чрезвычайной ситуации выброс кортизола и адреналина дает необходимую энергию, позволяющую быстро действовать, чтобы спастись.
Но при хроническом стрессе содержание кортизола в крови долгое время держится на повышенном уровне, что может повредить иммунную систему и не давать ей восстановиться. Кроме того, хронический стресс может привести к такому состоянию, как усталость (истощение, выгорание) надпочечников, при котором они перестают вырабатывать гормоны, необходимые для нормального функционирования организма, а именно адреналин, дегидроэпиандростерон (ДГЭА, DНЕА) и тестостерон.
Усталость надпочечников проявляется в виде следующих симптомов:
• Беспричинная крайняя усталость.
• Нежелание вставать утром с постели, даже после крепкого длительного сна.
• Прилив энергии в период с 16 до 18 часов.
• Ощущение перегруженности работой.
• Тяга к сладкому или соленому.
• Низкое кровяное давление.
• Низкий уровень сахара в крови.
• Раздражительность.
Усталость надпочечников приводит к воспалительным процессам и аутоиммунным заболеваниям. Вот почему так важно распознать состояние стресса и уметь с ним справляться.
Стресс также может отрицательно влиять на содержание полезных бактерий в пищеварительном тракте, что само по себе способно вызывать аутоиммунное заболевание. Стрессовые гормоны также могут быть причиной того, что вы все время чувствуете усталость, часто испытываете тошноту, у вас развился артрит, менструации носят нерегулярный характер, вы тяжело переносите менопаузу или вам трудно сбросить лишний вес. Все это будет в подробностях обсуждаться в главе 5.
Слизистая кишечника должна содержать достаточное количество полезных бактерий (или микрофлоры), играющих важнейшую роль в процессе правильного созревания иммунокомпетентных клеток, так как они взаимодействуют с клетками гастроинтестинальной лимфоидной ткани. Если микрофлора бедна полезными бактериями, функционирование иммунной системы может нарушиться. На количество полезных бактерий влияют несколько факторов. Как я уже отмечала, одним из них является стресс. Второй фактор – привычка к потреблению антацидов, антибиотиков, алкоголя и продуктов животного происхождения. Все это (вкупе с инфекциями и лекарственными препаратами) приводит к изменению полезной микрофлоры в кишечнике и повреждению барьера в виде стенки кишечника, в результате чего частицы пищи проникают в гастроинтестинальную лимфоидную ткань (область, находящуюся под слизистой кишечника), а затем и в кровоток. Когда это происходит, иммунная система распознает частицы пищи в крови как чужеродные элементы и начинает вырабатывать антитела для атаки на эти частицы. В результате может возникнуть реакция на пищу, которую вы спокойно ели всю жизнь.
Потенциальный триггер: дисбаланс полезных бактерий в кишечнике
Самую главную роль в развитии аутоиммунных патологий играют клетки иммунной системы, в частности Т-киллеры и В-клетки. Именно нарушение их деятельности заставляет организм безостановочно атаковать самого себя. Чтобы улучшить работу этих клеток, нужно понимать, как они образуются. Иммунокомпетентные клетки вырабатываются в костном мозге, а затем мигрируют в тимус (вилочковую железу, расположенную за грудиной), лимфатические узлы и гастроинтестинальную лимфоидную ткань. Тимус проявляет высокую активность в период внутриутробного развития и после рождения, когда он служит главным вместилищем клеток иммунной системы. По мере нашего взросления он помогает созреванию и развитию этих клеток, но примерно с двадцати лет его активность постепенно ослабевает.
Еще один важный аспект деятельности микрофлоры заключается в том, что она помогает Т-киллерам в слизистой оболочке кишечника развиваться и обучаться отличать чужеродные микроорганизмы от собственных тканей организма. Поэтому оздоровление кишечного тракта, способствующее оптимальному состоянию микрофлоры и слизистой оболочки кишечника, – один из основных способов сохранения здоровья иммунной системы. Более подробно мы поговорим об этом в главе 8, но уже сейчас отметим: здоровый кишечник – непременное условие хорошей работы иммунной системы.
Потенциальный триггер: токсины
Под токсинами понимаются химические вещества, присутствующие в окружающей среде, тяжелые металлы или другие соединения, чужеродные для организма, которые вызывают ту или иную неблагоприятную реакцию. К ним можно отнести и токсины, вырабатываемые плесенью. В наши дни воздействие на человека токсинов, присутствующих в окружающей среде, которые могут нанести вред как иммунной системе, так и другим клеткам организма, и привести к развитию аутоиммунного заболевания, достигло беспрецедентного уровня. Так, по данным Четвертого национального доклада о воздействии на человека химических веществ, присутствующих в окружающей среде, подготовленного Центром по контролю и профилактике заболеваний США, в крови и моче большей части населения США были обнаружены все 212 протестированных химических соединений. В этом нет ничего удивительного, поскольку мы постоянно испытываем воздействие токсинов, попадающих в организм через пищу, пестициды, грунтовые воды, промышленные отходы и выбросы. Что касается аутоиммунных заболеваний, наибольшую озабоченность вызывают токсины, которые изменяют химическую структуру ДНК и близкого по строению генетического материала под названием РНК, а также белков в клетках, так как эти изменения могут стимулировать иммунную реакцию в организме. Иначе говоря, токсины изменяют структуру тканей организма, заставляя его воспринимать собственные ткани как чужеродную субстанцию и, соответственно, атаковать их.
Наиболее изученным из токсинов, вызывающих аутоиммунные заболевания, является ртуть. (Из 212 токсинов, отмеченных в докладе Центра по контролю и профилактике заболеваний, она входит в первую шестерку.) Ртуть проникает в организм из зубных пломб на основе серебряной амальгамы. Она попадает в атмосферу как побочный продукт сжигания угля или дерева в качестве топлива и ртутьсодержащих материалов. Поскольку это продолжается уже много десятков лет, ртуть из окружающего воздуха осела в почве, в воде рек и морей. В итоге большое количество ртути обнаруживается в рыбе, которую мы едим, особенно в рыбе-мече, тунце, полосатом окуне и кавалле (или королевской макрели). (Учитывая, что концентрация ртути возрастает с движением вверх по пищевой цепи, в крупной рыбе, питающейся более мелкими видами, накапливается наибольшее количество ртути.) Данные исследований позволяют говорить о связи ртути с такими болезнями, как хронический лимфоматозный тиреоидит, базедова болезнь, волчанка и рассеянный склероз. По-видимому, ртуть непосредственно поражает наши ткани, в результате чего они начинают восприниматься организмом как чужеродные. Вот почему одна из важнейших составляющих «Программы восстановления иммунной системы» заключается в оценке уровня потенциального воздействия токсинов и мерам по их максимальному устранению из рациона питания и окружающей среды. Этим мы будем заниматься в части IV «Как поддержать здоровье печени».
Еще один важный аспект воздействия токсинов состоит в том, что из-за их избытка печень, главный орган, выводящий вредные вещества, устает от очищения организма. У печени есть несколько метаболических путей выведения токсинов ферментными системами, ответственными за эту функцию. Для каждой из них нужны определенные питательные вещества. Поэтому при избытке токсинов и недостатке питательных веществ функция печени ослабевает и токсины накапливаются. Печень также несет ответственность за переработку гормонов, которые продуцирует сам организм. Если из-за высокого содержания токсинов силы печени истощаются, она с трудом справляется с этой задачей. Особенно это касается эстрогена, который метаболизируется в печени. Для этого используются особые ферментные системы, которые должны бесперебойно перерабатывать этот гормон и выводить его из организма. Однако если печень испытывает чрезмерную нагрузку, эстроген накапливается, и фактически организм начинает вырабатывать все больше токсичного эстрогена, что может привести к повреждению ДНК и спровоцировать иммунную реакцию. Предполагается даже, что токсичные эстрогены играют существенную роль в развитии волчанки и ревматоидного артрита. Как вы узнаете из части IV, определенные виды продуктов питания и пищевых добавок способствуют более эффективной работе печени по переработке и выведению гормонов, химических соединений и токсинов.
Потенциальный триггер: инфекции
Ученые проследили связь между вирусами и аутоиммунными заболеваниями, и мы позднее обсудим эту тему. Но решение проблемы не в том, чтобы всю вину возлагать на вирусы. В организме любого человека живут разные вирусы, и задача нашей иммунной системы – поддерживать их в стадии ремиссии (когда они слабы и неспособны вызвать болезнь). Однако если вирус активен, иммунная система сохраняет повышенную боеготовность, тем самым способствуя непрерывному воспалительному процессу в организме. И это становится проблемой. Человек испытывает симптомы очень общего характера, такие как отечность и опухание тканей, скованность движений, усталость и/или затруднения мыслительного процесса, проблемы с памятью. Например, это типично для вируса, вызывающего мононуклеоз и способного индуцировать развитие аутоиммунных заболеваний. Этот вирус Эпштейна – Барр остается в организме навсегда, иногда ничем себя не проявляя, а временами вызывая проблемы. Многие из моих пациентов говорят, что после перенесенного мононуклеоза их здоровье уже никогда не было прежним. Сделав анализ их крови на наличие вируса Эпштейна – Барр, я часто обнаруживаю, что он все еще активен.
Чтобы решить эту проблему, нужно понять, почему иммунной системе не удалось подавить вирусы. Именно это мы попытаемся сделать в процессе работы по укреплению и восстановлению иммунной системы. В итоге иммунная система сможет «разоружить» вирусы и не даст им постоянно себя стимулировать.
Как работать с книгой: «команда мечты» в борьбе за ваше здоровье
Как я уже отмечала, аутоиммунные заболевания стали самой распространенной формой хронических болезней в США. Тем не менее на них до сих пор обращают недостаточно внимания. Мне кажется, именно поэтому люди считают эти состояния разными заболеваниями. Эндокринолог осматривает пациентов с хроническим лимфоматозным тиреоидитом и базедовой болезнью; ревматолог – пациентов с диагнозом «глютеновая болезнь», а невролог – больных рассеянным склерозом. Отсутствие единого подхода мешает прогрессу в понимании природы аутоиммунных заболеваний и выработке более эффективных методов лечения их первопричины.
Еще один аспект проблемы в том, что большинство традиционных методов лечения направлены на контроль симптомов с помощью лекарственных препаратов, которые «отключают» иммунную реакцию. Это лечение не всегда эффективно и часто сопровождается серьезными побочными эффектами. Например, стероиды, в частности преднизолон, могут вызывать бессонницу, прибавление в весе, повышение кровяного давления, мышечную боль и депрессию. Другие препараты используются для подавления иммунной системы и оказывают более сильное воздействие на пищеварительный тракт, вызывая, например, тошноту и рвоту, а также такие симптомы, как жар, мышечная боль, анемия и повторяющиеся инфекции. Они также могут привести к повреждению печени, легких и почек. Поскольку некоторые из этих препаратов могут задерживаться в организме до двух лет после того, как вы перестанете их принимать, они очень опасны, если вы забеременеете в этом интервале времени. Этот факт заслуживает особого внимания, так как в 75 % случаев аутоиммунные заболевания поражают женщин. Такая статистика заставила многих исследователей задуматься о роли половых гормонов в развитии аутоиммунных заболеваний. Я остановлюсь более подробно на этой теме, когда мы будем говорить о стрессе и стрессовых гормонах, о детоксикации и метаболизме эстрогена в печени и когда будем обсуждать волчанку в последней главе.
Но самая большая проблема этих препаратов в том, что они направлены только на снятие симптомов аутоиммунного состояния, а не на его причину. И они не дают ответа на вопрос первоочередной важности: почему иммунная система не работает должным образом. Если не разобраться с этим, мы сможем только облегчить свои симптомы, но не добьемся полного выздоровления.
Если врач с традиционными взглядами заподозрит у вас аутоиммунное заболевание, прежде всего он направит вас на анализ крови для выявления антинуклеарных антител (ANA-тест). Он не преследует цель выявить какую-то определенную аутоиммунную болезнь. Это общий тест на наличие системного аутоиммунного заболевания, такого, например, как волчанка. Лечащий врач может также попросить вас сделать анализы на наличие разных органоспецифических заболеваний, например хронического лимфоматозного тиреоидита или базедовой болезни. Как я уже отмечала, при развитии аутоиммунной патологии антитела выбирают в качестве мишени собственные ткани организма, и часто первым антителом, выявляемым во время лабораторных исследований, оказывается антинуклеарное антитело. Если АNА-тест положительный, врач отправит вас на анализы, специфические для волчанки, ревматоидного артрита, ксеродерматоза, склеродермии, коллагеноза, полимиозита или дерматомиозита. Если результаты всех анализов отрицательные и только АNА-тест положительный, вам не поставят диагноз «аутоиммунное заболевание». Во всяком случае пока. Традиционный врачебный подход заключается в том, чтобы наблюдать и ждать, не ухудшатся ли ваши симптомы и не станут ли в итоге результаты анализов крови положительными. Такой подход предполагает, что рано или поздно у вас обязательно разовьется какое-либо из специфических заболеваний.
Этот подход – наблюдать, выжидать и ничего не предпринимать – идет вразрез со всеми принципами превентивной и функциональной медицины, так как на самом деле мы можем многое сделать для того, чтобы предупредить развитие полномасштабного аутоиммунного заболевания. Оказывается, можно прожить с положительным АNА-тестом много лет, прежде чем начнет развиваться болезнь или проявятся какие-нибудь симптомы. Например, в вашем организме могут долго жить антитиреоидные антитела, пока вы не заметите нарушение функции щитовидной железы. Вы можете годами испытывать иммунную реакцию на глютен, прежде чем проявятся признаки целиакии, в частности повреждение тонкого кишечника. Моя цель, как и цель превентивной и функциональной медицины, выявить антитела на ранней стадии, а затем нормализовать деятельность иммунной системы, предварительно обнаружив первопричину ее дисфункции. Таким образом можно утихомирить Т-киллеры и антитела, не позволив им нанести вред тканям организма, и предотвратить развитие выраженного заболевания.
Итак, мы выяснили, что антитела и Т-киллеры полезны тогда, когда образуются и действуют против вредных микроорганизмов – вредоносных бактерий, вирусов или раковых клеток. Но нам совсем не нужно, чтобы они постоянно жили в нашем организме и атаковали здоровые ткани. Например, у больных ревматоидным артритом антитела, накапливающиеся в тканях суставов, способствуют деформации суставов, вызывая боль и нарушение подвижности. При волчанке антитела могут атаковать клетки, выстилающие кровеносные сосуды, что приводит к нарушению кровоснабжения органа, в котором развивается этот процесс. (У больных волчанкой так происходит поражение почек.) Вот почему так важно обнаружить антитела как можно раньше, прежде чем они нанесут удар по суставам, кровеносным сосудам или еще по каким-либо тканям организма. Исследования показывают, что это возможно. Я-то знаю это наверняка, так как именно этим занимаюсь в своем кабинете. Так я лечу своих пациентов, и так я вылечила саму себя.
Цель моей книги – вселить в вас надежду. Не нужно сидеть и ждать, пока разовьется болезнь, которую можно было предотвратить. И не нужно дожидаться ухудшения своего состояния, думая, что с болезнью уже ничего нельзя сделать. Даже если диагноз поставлен, все равно еще не поздно. У вас есть еще альтернатива пожизненному приему рецептурных препаратов. И моя задача – помочь вам это понять. Выполняя поэтапную программу, представленную в этой книге, вы снова почувствуете себя здоровыми (именно здоровыми!) и остановите свою болезнь.
Но прежде всего давайте кое-что проясним. Я совсем не против медикаментозного лечения. При обострении болезни, когда симптомы усиливаются, вы плохо себя чувствуете, традиционная терапия может оказаться необходимой. Но когда приступ болезни минует, нужно заняться выявлением первопричины иммунной дисфункции и ее устранением. Кроме того, функциональная медицина не является альтернативным методом. Я врач, я работаю с моими пациентами и обычными врачами даже в то время, когда мои пациенты принимают лекарства. Я стараюсь привести в норму основные функции их иммунной системы, чтобы исчезли все симптомы и антитела. Когда пациент будет готов, мы с его лечащим врачом решаем, каким образом постепенно уменьшить дозу лекарственного препарата.
В этой книге я предлагаю четыре программы лечения, которые вы можете выполнять самостоятельно, даже если проходите соответствующую лекарственную терапию. Но если у вас есть сомнения, посоветуйтесь с лечащим врачом по поводу этих программ. Имейте в виду, что многие предложения и методы лечения связаны с изменением образа жизни и не требуют ничего, что могло бы вызвать беспокойство у вас или вашего врача. Помните также, что если ваш врач незнаком с некоторыми методами, которые я предлагаю, это не значит, что они опасны или вредны. Возможно, он просто не читал опубликованные исследования и/или не знает о существовании такого подхода к лечению. Пусть это вас не смущает. Я обнаружила, что многие врачи в моем районе, которые когда-то скептически относились к возможностям функциональной медицины, теперь охотно направляют ко мне своих пациентов, и мы совместно стараемся им помочь. Почему? Потому что они видят, что эти методы приносят огромную пользу при минимальном риске. Я с большим энтузиазмом отношусь к этому, так как это абсолютно логично с точки зрения устранения причины аутоиммунного заболевания. Таким образом мы выходим за рамки простого облегчения симптомов. И это действительно вселяет надежду, так как мы реально можем что-то сделать, чтобы помочь вам в лечении и предупреждении болезни.
НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ АУТОИММУННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Наиболее типичные аутоиммунные заболевания, с которыми я сталкивалась в своей практике, следующие: базедова болезнь, хронический лимфоматозный тиреоидит (или зоб Хашимото), волчанка, рассеянный склероз, ревматоидный артрит, ксеродерматоз и целиакия. Мне встречались и другие аутоиммунные состояния, включая гломерулонефрит (заболевание почек), диабет 1-го типа, пернициозная анемия (разрушение красных кровяных телец – эритроцитов) и витилиго (кожное заболевание). Для наших целей достаточно рассмотреть в подробностях семь болезней, с которыми приходится иметь дело чаще всего. Далее мы познакомимся с этими типичными заболеваниями, их симптомами и исследованиями, которые необходимо провести при подозрении на какое-либо из них. Но помните, что на самом деле неважно, есть ли ваша болезнь в моем списке или нет. В любом случае нужно устранить факторы, которые негативно влияют на иммунную систему.
ГЛЮТЕНОВАЯ БОЛЕЗНЬ (ЦЕЛИАКИЯ)
Это заболевание вызвано аллергией на глютен и проявляется повреждением микроскопических пальцеобразных выступов на поверхности слизистой оболочки стенки тонкого кишечника, которые называются ворсинками. Прежде чем произойдет повреждение ворсинок и лабораторные анализы подтвердят глютеновую болезнь, может пройти довольно много лет. Но за это время, пока болезнь не диагностируется, глютен может вызвать проблемы с пищеварением и аутоиммунные реакции. Глютеновая болезнь стала самой известной из аутоиммунных заболеваний благодаря широкой распространенности чувствительности к глютену.
Симптомы
Глютен может вызывать аутоиммунные патологии не только в пищеварительном тракте, но и в других органах, поэтому симптомы весьма разнообразны – от онемения и покалывания в конечностях до утомляемости вследствие снижения функции щитовидной железы. Среди наиболее распространенных симптомов следующие:
• Артрит.
• Общая спутанность сознания.
• Общая усталость.
• Нарушения пищеварения – диарея, газы и вздутие живота после приема пищи.
• Анемия.
Исследования, которые должен назначить лечащий врач
Существует много разногласий по поводу диагностирования целиакии. Гастроэнтеролог поставит такой диагноз только после биопсии, показывающей повреждение слизистой оболочки тонкого кишечника. Это крайне ограничивает возможность нормализации ситуации, так как бессимптомная форма глютеновой болезни может развиваться в течение нескольких десятилетий, прежде чем анализ окажется положительным. Поэтому попросите лечащего врача направить вас на анализ крови на антиглиадиновые антитела и на антитела к деамидированным пептидам глиадина. Эти исследования с большей точностью выявляют аллергию на глютен и дают положительный ответ за много лет до того, как будет поврежден тонкий кишечник. Положительный результат анализа – признак того, что где-то в организме идет аутоиммунная агрессия. В этом случае нужно исходить из того, что у вас очень ранняя стадия целиакии, которая еще не затронула кишечник, но уже наносит большой вред организму, что может выражаться в таких состояниях, как хронический лимфоматозный тиреоидит, базедова болезнь, рассеянный склероз, или в других аутоиммунных патологиях.
Еще большую путаницу вносит тот факт, что даже при отрицательных анализах вы все равно можете страдать чувствительностью к глютену. Объясняется это тем, что описанные выше лабораторные анализы были разработаны только для выявления глютеновой болезни, а глютен может вызывать и другие аутоиммунные состояния. Поэтому при любом аутоиммунном заболевании полезно сделать упомянутые анализы. Но если их результаты окажутся отрицательными, следует тем не менее исключить глютен из своего рациона, руководствуясь выводами научных исследований, показывающих связь между глютеном и другими аутоиммунными состояниями.
БАЗЕДОВА БОЛЕЗНЬ
Базедова болезнь развивается, когда в организме начинают вырабатываться антитела, стимулирующие активность щитовидной железы, заставляя ее выделять большое количество гормона тироксина (или Т4). Эта патология называется гипертиреоз.
Симптомы
• Снижение массы тела.
• Учащенный пульс.
• Выпученные глаза.
• Бессонница.
• Ощущение жара.
• Беспокойство.
• Диарея.
• Раздражительность.
• Сердцебиение.
Анализы, которые должен назначить лечащий врач
• На тиреотропный гормон (ТТГ).
• На свободный гормон Т4.
• На свободный гормон Т3.
• На тиреотропные иммуноглобулины (ТСИ, TSI).
• На антитела к рецепторам ТТГ.
Вот пример результатов анализа, которые можно ожидать при базедовой болезни:
• ТТГ низкий, как правило, < 0,5 мМЕ/л, часто ниже или не обнаруживается.
• Свободный Т4 повышен, обычно более 2,5 нг/дл.
• Свободный Т3 может быть нормальным, но обычно выше 4,0 пг/мл.
• Либо анализ на ТSI, либо анализ на антитела к рецепторам ТТГ положительный. Если оба они в норме, значит, базедовой болезни у вас нет.
Приведенный выше образец результатов анализа показывает значения при типичном классическом случае базедовой болезни. Но иногда только один показатель выходит за рамки нормы, например повышен уровень Т4 при нормальном значении ТТГ. Это говорит о том, что вы выявили проблему на ранней стадии. Это идеальное время для выполнения программы, представленной в книге, и придания проблеме обратимого характера, прежде чем будет запущен механизм болезни.
ХРОНИЧЕСКИЙ ЛИМФОМАТОЗНЫЙ ТИРЕОИДИТ (ЗОБ ХАШИМОТО)
Это наиболее распространенное аутоиммунное заболевание. Здесь иммунокомпетентные клетки поражают ткани щитовидной железы. На ранней стадии болезни щитовидная железа функционирует достаточно хорошо. Поэтому если врач проверяет только уровень ТТГ, но не измеряет количество антител, он может пропустить начальный этап болезни. И это грустно, потому что благодаря своевременно поставленному диагнозу есть возможность нормализовать уровень антител и предупредить повреждение щитовидной железы. Если иммунная реакция продолжается слишком долго, степень повреждения может стать такой, что потребует пожизненной заместительной гормональной терапии.
Симптомы
• Увеличение щитовидной железы (зоб).
• При активном воспалении у некоторых болит горло.
• Утомляемость.
• Выпадение волос.
• Прибавление массы тела.
Анализы, которые должен назначить лечащий врач
• На ТТГ.
• На свободный Т4.
• На свободный Т3.
• На антитела к тиреоглобулину и тиреоидной пероксидазе.
Вот пример результатов анализа, которые можно ожидать при хроническом лимфоматозном тиреоидите:
• Уровень одного из видов антител повышен: либо к тиреоидной пероксидазе, либо к тиреоглобулину. Если их содержание в норме, значит, болезни нет.
• ТТГ, свободный Т4 и свободный Т3: если их содержание в норме, тиреоидита нет. На ранней стадии болезни щитовидная железа может вырабатывать достаточное количество гормонов, несмотря на наличие аутоиммунного заболевания. Это самое подходящее время, чтобы приступить к выполнению программы, изложенной в нашей книге, так как проблема выявлена достаточно рано, когда болезнь можно повернуть вспять и предотвратить повреждение щитовидной железы. В рамках скринингового исследования я предлагаю следующие нормальные показатели уровня гормонов:
• ТТГ: < 3,0 мМЕ/л,
• свободный T4: > 1,0 нг/дл,
• свободный T3: > 2,6 пг/мл.
• Если уровень ТТГ больше 3,0 или уровень свободного Т4 меньше 1,0 и уровень свободного Т3 меньше 2,6, это может указывать на первые признаки повреждения щитовидной железы вследствие аутоиммунного заболевания. Может быть, стоит обсудить с лечащим врачом назначение заместительной гормонотерапии препаратами гормонов щитовидной железы.
СИСТЕМНАЯ КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА
Она затрагивает больше тканей организма, чем любое другое аутоиммунное заболевание, так как при этой патологии организм вырабатывает антитела к ДНК клеток. В итоге болезнь охватывает весь организм. Это может сопровождаться жаром, болями в суставах и мышцах. Имейте в виду, что симптомы преходящи, так как болезнь может то переходить в стадию ремиссии, то обостряться. К сожалению, у многих болезнь протекает тяжело и часто приводит к смерти, поскольку поражает мелкие кровеносные сосуды, затрагивая все органы, включая почки и сердце. Волчанка чаще поражает женщин, чем мужчин, особенно в возрасте 20–30 лет. Это наводит на предположение об определенной роли эстрогенов в развитии заболевания. Я расскажу об этом более подробно в главе 11.
Симптомы
• Утомляемость.
• Боль и слабость в мышцах.
• Жар при обострении болезни.
• Симптомы, специфичные для пораженных органов, такие, как боль в суставах, боль в мышцах и затрудненное дыхание.
• Сыпь «фигура бабочки» на щеках и на носу, появляющаяся после пребывания на солнце.
• Выпадение волос.
• Безболезненные язвы в полости рта и носа.
• Изменение цвета кожи на пальцах рук или на ступнях, вызванное холодом или эмоциональным состоянием.
Анализы, которые должен назначить лечащий врач
• На антинуклеарные антитела.
• На антифосфолипидные антитела.
• На антитела к двухспиральной ДНК.
• На антитела к антигену Смита (анти-Sm антитела).
Анализ на антинуклеарные антитела (ANA-тест) – первый из скрининг-тестов для выявления волчанки. Как я уже объясняла, положительный результат не означает наличия у вас этого заболевания, если только не окажется положительным еще один из остальных трех анализов.
РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ
Миелин – защитная оболочка, покрывающая с внешней стороны все нервы нашего организма. У больных рассеянным склерозом миелиновые оболочки в головном и спинном мозге повреждены. Эти повреждения и называют склерозом. Рассеянный склероз поражает главным образом женщин репродуктивного возраста североевропейского происхождения. Наиболее типичный из ранних симптомов – внезапное нарушение в работе центральной нервной системы, например ретробульбарный неврит. Это состояние характеризуется глазной болью, усиливающейся при движении глазами в любом направлении. Иногда симптомы проходят сами по себе. Возвращение симптомов называют приступом или обострением.
Симптомы
• Глазная боль.
• Онемение, покалывание или пощипывание в любом месте тела, которые не проходят в течение двух недель.
• Опухание конечностей или туловища.
• Сильный зуд, особенно в области шеи.
Исследования, которые должен назначить лечащий врач
Для выявления рассеянного склероза не существует анализов на антитела. Это заболевание диагностируется, когда повреждения в головном и спинном мозге становятся видны на томограмме. Необходимо отметить, что диагноз ставят только после двух случаев обострения неврологических симптомов или после второго обострения, показывающего второе повреждение в головном или спинном мозге. Если единичное обострение проходит и больше никогда не повторяется, такое состояние не рассматривается как рассеянный склероз.
РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ
При артрите часто бывает трудно провести различие между симптомами артрита и болью вследствие обычного остеоартрита или опуханием, вызванным процессом старения или травмой. Ревматоидный артрит возникает тогда, когда иммунокомпетентные клетки атакуют суставы, что приводит к повреждению тканей, воспалению и болевым ощущениям. Это очень специфическая форма артрита. Иногда единственный способ установить вид артрита – сделать анализы крови, перечисленные ниже.
Симптомы
• Боль в мышцах.
• Утомляемость.
• Небольшой жар.
• Снижение веса.
• Депрессия.
• Тугоподвижность суставов по утрам, которая наблюдается по крайней мере в течение часа не менее шести недель подряд.
• Опухание трех и более суставов в течение по крайней мере шести недель.
• Опухание запястья или пальцев рук в течение по крайней мере шести недель.
• Симметричное опухание суставов.
• Узелковые утолщения или бугорки под кожей и над пораженным суставом.
Исследования, которые должен назначить лечащий врач
• Рентген кистей рук.
• Анализ крови на антинуклеарные антитела, ревматоидный фактор (R-фактор) и на антитела к циклическому цитруллинированному пептиду/протеину (АЦЦП).
• Анализы крови на наличие воспаления: определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и уровня высокочувствительного С-реактивного белка (иногда его называют СРБ-кардио).
Возможен положительный анализ на антинуклеарные антитела при прочих отрицательных анализах. В этом случае можно утверждать, что у вас нет данного заболевания. Может быть верно и обратное: у вас развивается ревматоидный артрит, потому что ревматоидный фактор или АЦЦП положительны, а ANA-тест нормальный. Показатели СОЭ и СРБ-кардио указывают на степень воспаления в настоящий момент и помогают отслеживать случаи внезапного обострения болезни.
КСЕРОДЕРМАТОЗ (СИНДРОМ ГУЖЕРО – ШЕГРЕНА)
Ксеродерматоз может возникать и сам по себе, и в сочетании с ревматоидным артритом. Он является следствием поражения слизистых желез, что вызывает уменьшение секретирования слизи. Часто сначала болезнь затрагивает слюнные железы, находящиеся в полости рта, и слезные железы, которые вырабатывают слезы. Среди пациентов 90 % составляют женщины.
Симптомы
• Сухость во рту, «сухой глаз».
• Сухость во влагалище, сухая кожа, сухость в легких, синусах и пищеварительном тракте.
• Утомляемость.
• Боли в суставах.
• Боли в мышцах.
• Нарушение когнитивной функции.
Исследования, которые должен назначить лечащий врач
• Анализ крови на антинуклеарные антитела (ANA-тест), на антитела к антигенам SSA и SSB.
Повышенный уровень антител к антигенам SSA или SSB в крови – диагностический показатель ксеродерматоза.
СИМПТОМЫ, ЗАСЛУЖИВАЮЩИЕ ПРИСТАЛЬНОГО ВНИМАНИЯ
Ниже приводится перечень симптомов наиболее распространенных аутоиммунных заболеваний. При любых явно выраженных симптомах из этого списка необходимо обратиться к врачу и попросить направление на анализы, позволяющие выявить эти заболевания. Другие симптомы из списка, не имеющие явно выраженного характера, не являются специфическими и могут быть вызваны множеством других причин, помимо аутоиммунных заболеваний. Если вы насчитаете четыре и более неспецифических симптомов, соответствующих одному состоянию, следует сдать предлагаемые анализы или пройти скрининг-тест на антинуклеарные антитела. Например, если все симптомы указывают на волчанку, но специфические для этой болезни симптомы отсутствуют, все равно необходимо пройти соответствующее обследование. Это крайне важно, поскольку часто при этих заболеваниях по совокупности симптомов невозможно поставить точный диагноз, а лабораторные анализы позволяют это сделать. Я также добавила в перечень ряд других аутоиммунных заболеваний, так как их довольно легко идентифицировать и подтвердить соответствующими анализами.
Общие симптомы
• Утомляемость: все аутоиммунные заболевания.
• Общий дискомфорт, беспокойство или недомогание: все аутоиммунные заболевания.
• Бессонница: базедова болезнь.
Жар / Повышение температуры тела
• Если у вас жар, но нет вирусного заболевания или инфекции, или если вам постоянно жарко: волчанка, базедова болезнь, глютеновая болезнь, ксеродерматоз.
• Если вам жарко, когда другим холодно: базедова болезнь с гиперфункцией щитовидной железы.
• Если вам холодно, когда другим жарко: хронический лимфоматозный тиреоидит со снижением функции щитовидной железы.
Волосы
• Выпадение волос, обычно очаговое или гнездное: гнездная (круговая, очаговая) алопеция (это подтверждается при осмотре, специальных анализов крови нет).
• Выпадение всех волос на теле: общая (генерализованная) алопеция (это подтверждается при осмотре, специальных анализов крови нет).
• Поредение или общее выпадение волос: глютеновая болезнь, волчанка, хронический лимфоматозный тиреоидит со снижением функции щитовидной железы.
Кожа
• Сухость кожи: хронический лимфоматозный тиреоидит.
• Легко образующиеся гематомы: глютеновая болезнь.
• Кожный зуд: глютеновая болезнь.
• Сыпь на щеках и переносице («фигура бабочки»), обычно красного цвета, с выпуклой структурой (но без прыщей), которая усиливается под действием солнечного света: очень специфический признак волчанки.
• Чувствительность кожи к солнечному свету: волчанка.
• Сыпь на любом участке тела: волчанка.
• Кожа на пальцах рук изменяет окраску на холоде: болезнь Рейно, волчанка.
• Узелковые утолщения или бугорки под кожей, обычно на кистях рук или ступнях: ревматоидный артрит.
• Утолщение кожи: склеродермия.
• Потеря пигментации кожи в виде появления белых пятен на разных участках тела: витилиго (подтверждается при осмотре, специальных анализов нет).
Глаза
• Изменение зрения: волчанка, рассеянный склероз.
• Сухость глаз, зуд или ощущение инородного тела в глазу: ксеродерматоз, ревматоидный артрит.
• Диплопия (двоение), дискомфорт в глазах, непроизвольные движения глаз: рассеянный склероз.
Горло, шея, голос и рот
• Увеличенные железы (лимфоузлы): волчанка, ксеродерматоз.
• Утолщенная шея вследствие увеличения щитовидной железы: хронический лимфоматозный тиреоидит.
• Язвочки в полости рта: волчанка, глютеновая болезнь, ксеродерматоз.
• Затруднение при глотании и разговоре: ксеродерматоз, рассеянный склероз.
• Потеря вкусовых ощущений: ксеродерматоз.
• Охриплость голоса: ксеродерматоз.
• Сухость во рту: ксеродерматоз, ревматоидный артрит.
• Постоянная жажда: диабет 1-го типа.
Мышцы, суставы и сухожилия
• Боль в суставах или их опухание: ревматоидный артрит, ксеродерматоз.
• Тугоподвижность суставов по утрам в течение более одного часа: ревматоидный артрит.
• Боль и слабость во всем теле: ксеродерматоз, волчанка.
• Мышечная слабость: хронический лимфоматозный тиреоидит, базедова болезнь, рассеянный склероз.
• Мышечные судороги и боль в суставах: глютеновая болезнь.
• Спастичность и подергивание мышц: рассеянный склероз.
Изменение веса
• Необъяснимое снижение веса: базедова болезнь, глютеновая болезнь, волчанка, диабет 1-го типа.
• Необъяснимое прибавление в весе: хронический лимфоматозный тиреоидит, чувствительность к глютену (не глютеновая болезнь); диабет 1-го типа.
Нарушения пищеварения
• Запоры: хронический лимфоматозный тиреодит, глютеновая болезнь, рассеянный склероз.
• Боль в животе: глютеновая болезнь, волчанка.
• Вздутие живота, метеоризм или диспепсия (расстройство пищеварения): глютеновая болезнь.
• Диарея, постоянная или периодическая: глютеновая болезнь.
• Тошнота и рвота: глютеновая болезнь, волчанка, базедова болезнь.
• Жидкий стул с неприятным запахом, с кровью или жирный стул: нарушение всасывания вследствие глютеновой болезни.
Настроение и мыслительная деятельность
• Трудности с концентрацией: хронический лимфоматозный тиреоидит, рассеянный склероз, базедова болезнь.
• Депрессия: глютеновая болезнь, рассеянный склероз.
• Раздражительность или тревожность: базедова болезнь, хронический лимфоматозный тиреоидит.
Сохранение равновесия и неврологические симптомы
• Онемение и/или покалывание в конечностях: волчанка, рассеянный склероз, глютеновая болезнь, диабет 1-го типа.
• Головные боли: волчанка.
• Нарушение походки, потеря равновесия, нарушение координации движений: рассеянный склероз.
• Тремор (дрожание): рассеянный склероз, базедова болезнь.
• Головокружения: рассеянный склероз.
Общество проявляет огромный интерес к аутоиммунным заболеваниям и требует более подробной информации о них. Доказательством служит тот факт, что это наиболее популярный вопрос, с которым люди обращаются в Национальный информационный центр по вопросам женского здоровья Министерства здравоохранения и социального обслуживания США.
