Часть VI
Лечение острых болей в плече (при отсутствии ревматоидного артрита и болезни бехтерева)

Травму плеча получить достаточно легко: при падении на руку, при подъеме тяжестей, при монотонной длительной работе руками (маляр, скрипач, стоматолог, парикмахер). И даже в случае отсутствия перелома, гематомы, видимого отека боли могут быть такими сильными, что человек не сможет спать. Если просто ждать, когда боли в плече пройдут, и стараться его не тревожить, то плечо может надолго потерять свою подвижность.

Так почему длительная иммобилизация вредна плечевому суставу (за исключением переломов костей)? Ответ прозаично прост. Это приводит к атрофии мышечных групп плечевого сустава и образованию сухожильных контрактур (застывание движений), от которых невозможно избавить даже хирургически, потому что любое хирургическое вмешательство несет за собой образование новых рубцов и спаек (контрактур).

Но суть проблемы обездвижения руки (плечевого сустава) при травме или болезни находится не в силе и объеме существующих мышц (в конце концов, не все хотят заниматься спортом). Проблема на самом деле находится в глубине мышц, в их содержании.

Дело в том, что именно внутри мышц проходят передние ветви нижних шейных спинномозговых нервов (С5-Тн1), формирующие плечевое сплетение и иннервирующие верхние конечности, а также артерии, вены и лимфатические сосуды, питающие костные ткани и выполняющие основную гемодинамическую (кровоток) функцию верхней части туловища и головного мозга.

И все это «сообщество» нервов, кровеносных сосудов и мышц полноценно функционирует только тогда, когда осуществляется движение в плечевом суставе.

Основная задача мышц – качать кровь, то есть гемодинамическая функция. И остановка или приостановка этой работы, даже недолговременная, приводит к краху иннервации конечности, к краху (кровообращения) верхних конечностей и развитию дегенеративных изменений в костных тканях по типу артрозов, остеохондрозов и, в конце концов, остеопороза (деминерализации), то есть необратимых изменений в соединительных тканях плеча. Таким образом, пояс верхних конечностей, а вместе с ним шейный отдел позвоночника, при выключении двигательных функций плеча, становится неспособным выполнять свои двигательные функции. Человек становится инвалидом.

Кроме иммобилизационной теории при болях в плече существует также теория туннельных невро- и плексопатий. В данном случае считается, что поражение стволов нервов или сплетений возникает в результате компрессии и ишемии в анатомических сужениях (каналах), образованных костями, мышцами и сухожилиями. И если в спорте, например в боксе, травма мышц и сухожилий (удары, толчки, рывки) имеет место быть, то как быть с людьми бытовых профессий – программистами, музыкантами, ювелирами, работниками конвейерных линий и т. д., у которых травм прямых нет, но руки вдруг перестают работать. Компрессия (сдавление) и ишемия (нарушение транспорта питательных веществ) нервно-сосудистых путей и в случае спортивной травмы в боксе или борьбе, и в случае производственного однообразия в работе мышечного аппарата должна лечиться не лекарственными препаратами (НПВС), не иммобилизацией мышц, а движением, т. е. кинезитерапией, которая способна создать обратную биологическую связь и новый динамический стереотип, то есть восстановить связь от периферии к центру, так как эфферентная иннервация (от центра к периферии) временно (по разным причинам) оказалась нарушенной.

Но не надо путать прямое травмирование периферических нервных и вместе с ними сосудистых структур (что действительно приводит к параличу мышц) с ишемией, пусть и компрессионной, то есть нарушением транспорта (движения) крови, лимфы по сосудам, возникающей из-за временного нарушения подвижности, которое в подавляющем числе случаев возникает из-за спазма мышц и приводит к резкому снижению кровотока. И поэтому практически в первые часы после травмы или появления болей в плечевом суставе, а также в шейном отделе позвоночника (даже при наличии так называемых грыж дисков) необходимо применять методы кинезитерапии. То есть создать возможность воспроизведения движений пояса верхних конечностей и туловища с помощью тренажеров реабилитационного силового декомпрессионного ряда (например, МТБ – тренажер Бубновского), которые и помогают воспроизвести нужное движение с подключением сознания и воли самого пациента. Речь, конечно, идет не о переломах костей. Попытки автоматизированного подключения мышц без волевого участия в программе самого больного часто бесперспективны. Другой вопрос – какие упражнения подобрать в каждом конкретном случае, решает специалист.

Прежде чем приступить к снятию или лечению острой боли в плече, напоминаю, что плечо лечится:

а) через боль в первых трех-четырех движениях (допускается прикладывание во время движений компресса со льдом);

б) долго – до 6 месяцев при поэтапном увеличении движений снизу-вверх;

в) большими весами. Например, подъем гантелей с весом, позволяющим выполнить упражнение 8–12 раз, с постепенным увеличением веса (у мужчин до 30–40 % от собственного веса, у женщин до 20–25 % в одной руке) или увеличением количества резиновых амортизаторов.

Итак. Острая боль в плече. С чего начать?

Основная задача на первом этапе – снять страх перед движением больной руки и нагрузкой, поэтому все упражнения носят подготовительный характер.

Для этой цели подбираются те движения руки, которые, не включая пораженные ротаторы плеча, заставляют работать периферические от эпицентра боли широчайшие мышцы спины и дельтовидные мышцы плеча с целью усиления лимфодренажа пояса верхних конечностей с целью устранения воспалительных отеков и восстановления иннервации, т. е. чувствительности руки.

И. П. – упор коленом здоровой стороны на универсальную скамью и рукой (здоровой) в спинку универсальной скамьи. Другой рукой (больной) взяться за ручку, нога в удобной опорной позиции, прямая. Тяга больной рукой нижнего блока с весом от 5 кг из расчета 15–20 повторений (фото 54 аб). Движение может сопровождаться болезненностью в плечевом суставе при полном выпрямлении руки и начале сгибания в локтевом суставе при тяге. Для устранения болевой доминанты используется форсированный выдох «Ха» в точке максимального напряжения (или боли) – диафрагмальное дыхание. Первые движения осуществляются только рукой. С каждым новым повторением происходит поворот спины (ротация) в грудном отделе (диапазон до 60 градусов) с увеличением собственно амплитуды движения. С каждым новым сеансом сначала увеличивается количество подходов к тренажеру (от 1 до 6), затем и вес отягощения с расчетом выполнения движений не менее 4–6 повторений в последнем подходе. По мере увеличения веса отягощения и амплитуды движения тяга с нижнего блока заменяется на тягу с верхнего блока (фото 55 аб). При наличии ПЛП двусторонней локализации данная программа осуществляется поочередно каждой рукой.

Так как в движении участвуют сгибатели предплечья и разгибатели плеча, то лечебной задачей этого этапа является улучшение кровообращения в бассейне ветвей подмышечной артерии и улучшение иннервации в области плеча. Лечебный эффект этого движения руки создается при всех вариантах тяговых движений и закрепляется увеличением веса отягощения в процессе программы, что объективизирует снятием боли и хруста в плечевом суставе. Для достижения большего эффекта и ускорения лечения рекомендуется использовать и другие тренажерные устройства подобной траектории движения.

Фото 54 а

Фото 54 б

Фото 55 а

Фото 55 б

Эта же программа осуществляется с помощью тяги гантели с пола, сгибая руку вдоль туловища, максимально поднимая локоть руки вверх с максимально возможным разворотом (ротацией) туловища в грудном отделе. Вес гантели от 1,5 кг (фото 56 аб).

Переход к новым движениям возможен только после детального освоения указанных упражнений. Главный критерий освоения – избавление от страха перед движением и желание осваивать лечебную программу дальше.

Главная задача врача – объяснить постепенность воздействий и увеличение нагрузок на мышцы плечевого пояса. «Торопись медленно» – основной принцип. Очень помогают справиться с болью методы криотерапии, из которых наиболее приемлемым для пациента является криокомпресс на плечо при возникновении вечерних и ночных болей.

Следующий комплекс упражнений следует выполнять до полного избавления от боли в плече.

Фото 56 а

Фото 56 б