Книга: Настольная книга для тех, у кого болит спина
Назад: Что такое ограничение подвижности позвоночного сегмента?
Дальше: Что вы можете предпринять
Что происходит со спиной
Существует большая разница между острой и хронической формами ограничения подвижности позвоночного сегмента. Как это ни странно, патология в более тяжелой фазе может быть менее болезненной. Просто сегмент стал настолько неподвижным, что превратился в монолит, а где нет движения, нет и боли.
Бессимптомная фаза
Пока не наблюдается никаких симптомов, не имеет смысла говорить и о проблемах со спиной. Она иногда затекает после длительной езды в автомобиле или после сна в непривычной позе, но при этом не болит.
Типичным является синдром покалывания в ногах после долгого сидения. В ослабленной форме этот синдром проявляется в том, что вы вынуждены часто менять положение ног во время сидения; обычно он сопровождается ощущением сдавленности в позвоночнике. И то, и другое – скорее неудобства, чем проблемы, однако, хотя боли нет, это указывает на серьезную степень сжатия позвоночника, чреватую осложнениями.
Рис. 2.11. При остром ограничении подвижности позвоночных сегментов спина не выдерживает, когда на нее опираются при сидении. Вы либо полуложитесь на выгнутую спину, либо чрезмерно прогибаете ее, чтобы ослабить давление
Бессимптомные расстройства только ждут своего часа. Самое обычное неловкое движение может вызвать неожиданно сильную боль. Многие удивляются, почему спина так быстро выходит из строя из-за таких несерьезных причин. Но в действительности этот процесс развивался уже давно, их спина незаметно защищала бездействующий уровень и компенсировала недостаток подвижности в нем за счет других уровней. По какой-то причине незначительный инцидент пробил брешь в системе защиты и поразил уже наполовину неподвижный сегмент.
Острая фаза
Боль, вызываемая острым воспалением позвоночного сегмента, – самая сильная, это жгучая и мучительная боль прямо в центре спины. До этого места буквально невозможно дотронуться. Ощущение часто описывают как болезненное до крика, с горячей пульсацией под кожей, как будто в готовом лопнуть нарыве. Когда с одной стороны позвонок заблокирован в скрученном положении относительно своей оси, боль все равно будет чувствоваться по центру, хотя очаг находится сбоку.
В острой фазе ощущение такое, будто ваша спина хрупкая, как фарфоровая кукла. Даже попытка чуть изменить направление движения, чтобы избежать столкновения с прохожим на тротуаре, мучительна для вас до такой степени, что колени просто подкашиваются. Стоять с прямой спиной практически невозможно, хотя, если плотно прижаться спиной к стене, становится легче. Приготовление ужина превращается в панический бег наперегонки со временем, пока боль не уложит вас в постель.
Сидеть неудобно – ваша спина не любит, когда ее подвергают нагрузкам. Вы постоянно меняете позу: то полулежите на выгнутой спине, то чрезмерно прогибаете ее, чтобы ослабить давление на позвоночный столб. Но вашей спине становится неудобно почти сразу же в любой позе. Даже лежать бывает больно, потому что спина слишком чувствительна.
Заблокированный позвонок выталкивается мышцами, и вы как будто лежите на камне.
Пальпация в острой фазеПри пальпации позвонки могут быть чрезвычайно чувствительны к слабому нажатию и на удивление нечувствительны к глубокому. В целом позвонки прощупываются словно бусины, слишком плотно собранные на нитке. Иногда сегмент туго поддается при нажатии, как клавиша фортепиано, у которой заело пружину. В окружающих тканях наблюдается припухлость, они словно переполнены водой, чувствуется глубинный жар, идущий изнутри.
Чем вызвана острая боль?
При остром ограничении подвижности позвоночного сегмента причин для сильной, пронзительной боли множество.
Первичное повреждение спины можно сравнить с растяжением связок диска. Оно напоминает растяжение лодыжки. Когда волокна повреждены, высвобождаются токсины, раздражающие болевые рецепторы, или свободные нервные окончания в стенках дисков. В мозг из травмированного участка передается импульс, который интерпретируется как боль.
Однако диск почти не чувствителен к боли. Иннервированы только внешние слои фиброзного кольца, поэтому маловероятно, чтобы боль генерировалась именно диском. Скорее ее источником становятся мышечный спазм и накопление продуктов распада вокруг поврежденного места.
Хотя мышечный спазм является защитной реакцией организма, он может причинять сильнейшую боль. При спазме мышцы плотно прижимают сегменты друг к другу, усиливая боль в воспаленном межпозвоночном соединении. Механорецепторы расположены между волокнами стенки диска и чувствительны к физическому воздействию. Они сжимаются, когда уплощается диск, а это также воспринимается как боль. Иногда вследствие этого усиливается защитная реакция мышц, а значит, обостряется и весь болезненный цикл.
Возможно, боль возникает преимущественно из-за сильной закупорки сосудов вокруг поврежденного участка, так как мышцы препятствуют свободе движений. Диск от сжатия разбухает, и циркуляция крови замедляется, потому что отсутствуют движения, стимулирующие кровообращение. Вы чувствуете боль от физической закупорки чувствительных структур, а также от возросшей концентрации продуктов распада в застоявшейся крови.
Закупорка сосудов – основной источник дискомфорта. Из-за нее боль постоянно усиливается на протяжении нескольких часов после травмы, примерно так же, как при растяжении лодыжки. Острая боль, которую вы испытываете в момент повреждения, постепенно утихает, но через несколько часов вновь усиливается. По мере того как соединение позвонков становится жестче и опухает, боль неуклонно нарастает.
Подострая «раза
В подострой фазе дискомфорт в нижней части спины переносить легче. Поясница постоянно зажата, при утомлении возникают острые приступы боли. От долгого пребывания в одной позе вы испытываете дискомфорт и потребность в движении. Растирание болезненного участка ладонью приносит облегчение, хотя прямое воздействие на позвонок очень чувствительно. Для уменьшения боли и неприятных ощущений используют отвлекающие средства, например сухое тепло, вызывающее раздражение кожи при его поверхностном применении. (Очень часто пользуются бутылками с горячей водой, которые оставляют на коже пятна, не проходящие годами.)
Движения причиняют боль, потому что мышцы напряжены и спина не может расслабиться. Чем сильнее деформирован позвоночник, тем большую боль вы испытываете в положении стоя. Когда вы стоите, спина становится еще более зажатой, и после этого очень больно садиться. Позвоночные сегменты не в состоянии растянуться, чтобы округлить позвоночник, и, к примеру, сесть в автомобиль для вас – просто пытка.
Из подострой фазы болезнь может приступами переходить в острую, если потревожить зажатое звено, или же ослабеть и перейти в хроническую фазу. Чаще всего болезненные периоды чередуются с ремиссиями и краткими передышками. На этом этапе многие просто зациклены на том, чтобы, не дай бог, не травмировать спину. Любое обыденное действие выполняется самыми невероятными способами, лишь бы пощадить спину, часто вся семья должна мириться с «капризами» вашей спины.
Пальпация в подострой фазеПри пальпации позвонки обычно уже не ощущаются как плотно сбившиеся бусины, но отдельный участок позвоночного столба остается жестким. Чувствуется хрупкость позвоночника, тела позвонков будто бы приварены друг к другу, а окружающие ткани при пальпировании напоминают резину, что говорит о продолжительном воспалении.Поверхностью ладони я чувствую на коже сопротивление жидкости, указывающее на глубокое воспаление. После того как мануально удалось мобилизовать позвонок, кожа часто разгорается и краснеет, оттого что кровь прилила к поверхности. (Степень покраснения приблизительно указывает на степень воспаления.)
Хроническая фаза
В хронической фазе ограничения подвижности позвоночного сегмента вы чувствуете себя резко постаревшим. Поясница будто закована в жесткий панцирь, она не то чтобы болит, но глубинно ноет. Легче, когда прогнешься назад, а вот наклоняться вперед всегда очень неудобно и трудно; спина кажется настолько скованной, что страшно это делать. С утра трудно вытереть ноги полотенцем или надеть носки, но в течение дня вам становится легче. Поднимаясь со стула или выходя из автомобиля, вы чувствуете себя дряхлым старцем, а прежде чем выйти в люди, приходится насильно выпрямлять спину.
Пальпация в хронической «разеКогда ощупываешь такой позвоночник, невольно возникает мысль о пепелище: огонь погас, и остались только холодные угольки. Прежде воспаленные ткани стали инертными и дряблыми. Позвоночный столб оцепеневший с утолщенными выступами в местах соединения сегментов. Обычно кость позвонка увеличена, будто покрытая наростами якорная цепь, а окаменелые сегменты сопротивляются слабому надавливанию моих рук.
Чем вызваны хронические боли?
Когда ограничение подвижности позвоночного сегмента переходит из острой фазы в хроническую, боль может быть вызвана разными причинами.
Днем, когда вы двигаетесь, большая часть нагрузки, оказываемой на сегмент, приходится на стенку диска. Фиброзное кольцо из-за этого деформируется, а механорецепторы между волокнами стимулируются. Если волокна от чрезмерного давления протерлись и разорвались, токсины, выделяемые при травме, активизируют хеморецепторы. Мозг получает два разных сигнала боли.
Боль также возникает, если загрубевшая стенка диска растягивается. Когда диск потерял эластичность и не может растягиваться вместе с другими сегментами, механорецепторы фиксируют нездоровое отсутствие гибкости в волокнах и интерпретируют это как боль. При разрыве чрезмерно натянутых волокон токсины, выделяемые поврежденной тканью, тоже фиксируются хеморецепторами.
Боль от растяжения может возникать и в других связках, помогающих диску соединять позвонки, особенно в задней продольной связке. По мере того как толщина проблемного диска уменьшается, происходит защитное сокращение связки в пространстве между позвонками.
Рис. 2.12. Механорецепторы в стенке диска регистрируют как сжатие, так и растяжение волокон
Нервная организация задней продольной связки очень сложна, поэтому появление затвердения будет отмечено как боль при любой попытке растянуть связку. Так как связка проходит по задней поверхности тел позвонков, ее растяжение делает особенно болезненным наклон вперед.
