Запущенная форма тучности, граничащей с ожирением, с периодическим незначительным снижением веса, на фоне тщательно скрываемой легкой депрессии.

Употребление в больших дозах психотропных веществ и амфетамина, а также различных успокоительных и обезболивающих препаратов, приобретаемых по рекомендации знакомых или через Интернет.

Частые простудные заболевания.

Диспареуния (боль при половых отношениях).

Внутренние отеки суставов.

Липоксация в области живота и в некоторых других частях тела. Наложение кольца на желудок. Операция была перенесена плохо, и невозможность снять кольцо очень удручает пациентку.

Меланхолический синдром (классическая депрессия), две попытки самоубийства (одна – с помощью таблеток, купленных через Интернет, другая – с помощью передозировки анксиолитического средства, после семейной ссоры).

Менструация обильная, в 2001 году случилось кровотечение со значительной потерей крови.

Воздержанность от половой жизни по причине наличия диспареунии.

Рост – 1,62 м; вес – 100 кг; индекс массы тела – 38,1.

Появление одышки после прохождения дистанции в 500 м.

Сухость кожи.

Выраженный брюшной метеоризм, возможно, по причине приема значительного количества лекарственных препаратов.

Синдром ортостатической гипотонии (нарушение способности организма поддерживать в вертикальном положении обычный уровень артериального давления), возможно в связи с приемом медикаментов, направленных на лечение гипогликемии (снижение уровня глюкозы в крови).

В правой груди прощупывается уплотнение. Несмотря на отказ пациентки, необходима консультация маммолога.

Пациентка страдает избыточным весом с возраста 20 лет, тогда ее вес превышал норму на 5 кг, и она стала ограничивать себя в некоторых продуктах питания, чего придерживалась до своего замужества.

В первый год супружеской жизни ее вес увеличился на 15 кг (с 60 до 75 килограммов). Две беременности, без временного интервала, увеличили вес до 101 кг. После вторых родов вес в прежнее состояние не вернулся. Предпринята повторная попытка ограничить себя в питании, и вес со 101 килограмма снизился до 66 кг. В это же время у пациентки очень быстро развивается болевой синдром, без видимых причин, при сексуальных отношениях. С этого времени она воздерживается от половых контактов.

Одновременное появление меланхолического синдрома, по причине «выпадения» из социума и агорафобического синдрома (страх открытых пространств), связанного с профессиональной нереализованностью и неспособностью найти себя в роли домохозяйки и психологическим настроем на выполнение необходимой работы по дому, заключенным во фразе: «Только чтобы поднять сына на ноги».

Во время предыдущих госпитализаций, вес пациентки устойчиво снижался во все время, проведенное ею в клинике (потеря веса составляла 10–12 килограммов в каждую госпитализацию). Складывается впечатление, что клиника является для пациентки неким убежищем, куда она стремится попасть, как только перестает справляться с тревогами и неудачами самостоятельно.

Пациентка сообщила, что она испытывает чувство страха каждый раз при значительной потере веса, которая, по ее мнению, означает, что в скором времени она прибавит гораздо больше килограммов, чем потеряла.

Лечащей бригадой и доктором Сориным было решено в период настоящей госпитализации предоставить пациентке большую самостоятельность и дать ей возможность готовить самой для себя еду здесь, в клинике. Новый, в том числе и для клиники, метод лечения был предложен пациентке, причем сразу же ей было дано понять, что обе стороны, в случае неудачи, рискуют одинаково, поскольку результат этого эксперимента трудно предположить. Пациентка дала согласие.

За две последующие недели вес пациентки не уменьшился. Она объяснила это употреблением в пищу свежих протеиносодержащих продуктов, которые сильно повышали ее аппетит, чтобы утолить чувство голода, она устраивала себе «легкие перекусы», причем старалась делать это вне клиники, отдавая предпочтение продуктам мучного типа.

Было решено вновь вернуться к диете в 1500 килокалорий с персонально подобранным перечнем продуктов. Как только чувство голода исчезло, по просьбе пациентки предпринято чередование диет: несколько дней – 1500 ккал, на 2–3 дня – диета в 800 ккал. Устойчивое снижение веса началось после резкого снижения объема потребляемой пищи, что произошло в связи с активным участием пациентки в деятельности творческой группы, образовавшейся в клинике.

Назначение нового врача-психотерапевта, женщины (ранее пациентка проходила лечение у специалиста мужчины), позволило уделять больше внимания проблемам семейного, сексуального характера.

Мадам Бензимон призналась, что долгое время превозмогала страх перед сексуальными отношениями, боясь, так сказать, «одарить мужа и его семью детьми». Она признает, что эти опасения были связаны с нарастающей и ставшей уже постоянной тревогой. Также она сознается в том, что быстрый набор веса сначала ее не расстраивал, а напротив, успокоил тем, что она, теряя свою женственность, стала менее привлекательна для мужа. Она хочет сохранить предписанные ей медицинские препараты, поскольку убеждена, что именно они помогли колоссальному улучшению ее самочувствия с начала лечения.

Мадам Бензимон отказалась выписываться из клиники в срок, оговоренный заранее и зафиксированный в контракте, объясняя это тем, что одному пациенту, находящемуся в клинике, необходима ее помощь. Уменьшение веса прогрессировало и к моменту выписки достигло 25 килограммов. Полное исчезновение болезненных ощущений при половом акте, закрепление привычки здорового питания. Пациентка отказалась от предложенной пластической операции по подтяжке кожи, объясняя это нежеланием иметь второй шрам в области живота.

Мадам Бензимон регулярно и активно занималась физкультурой и постоянно находилась под наблюдением своего врача-психотерапевта, с которой у нее сложились доверительные отношения.

Поскольку пациентка хочет продолжить курс лечения препаратами, предписанными ей в клинике, ей назначен курс плацебо (безвредные препараты, назначаемые под видом лекарственного средства), а не активного медикамента.

По настоянию доктора Сорина, ей также предписан витаминный комплекс, чтобы закрепить эффект плацебо.