За счет чего гормональные контрацептивы предотвращают беременность? Что попадает в организм, когда вы каждое утро принимаете противозачаточную таблетку, каждую четвертую неделю вводите гормональное кольцо во влагалище или вшиваете в руку имплантат?

В гормональных контрацептивах содержатся очень маленькие дозы тех же гормонов, которые производятся яичниками и которые управляют менструальным циклом. Во всех таких средствах присутствует гестаген — синтетический аналог прогестерона. Некоторые дополнительно содержат эстроген — эти виды контрацепции называются комбинированными, а те, в которых есть только гестаген, соответственно, гестагенными.

Существует три вида комбинированных контрацептивных средств: противозачаточные таблетки, вагинальное кольцо и пластырь. Их преимущество заключается в том, что эстроген позволяет управлять менструацией. Недостаток же состоит в том, что эстроген подходит не всем, о чем вы прочтете ниже.

Противозачаточные таблетки применяются чаще других комбинированных средств. В аптеках продаются разные их виды, которые немного отличаются друг от друга. В частности, имеются отличия в разновидностях эстрогена и гестагена, а также в их дозировках. Это определяет, какие побочные эффекты у вас могут возникнуть (как положительные, так и отрицательные), но никогда нельзя знать заранее, как те или иные таблетки подействуют конкретно на вас. Здесь нужно действовать методом проб и ошибок до тех пор, пока вы не найдете препарат, который вам идеально подходит. Тем, кто только начинает принимать противозачаточные таблетки, врачи советуют прежде всего попробовать препараты, содержащие самый изученный из гестагенов — левоноргестрел, то есть «Loette», «Microgynon» или им подобные.

Оральные контрацептивы подразделяются на два вида: многофазные и монофазные. В чем между ними разница?

Большинство таблеток монофазные. Если вы ими пользуетесь, то неважно, с какого места упаковки вы начнете принимать таблетки, так как доза гормона одинакова во всех таблетках. Таким образом все таблетки в блистере одинаковые.

Как правило, одна упаковка рассчитана на 28 дней в соответствии со средним менструальным циклом. Вы принимаете гормональные таблетки в течение 21 дня, и в это время у вас нет менструации. Последние семь дней — неделя без таблеток. В эти дни вы либо принимаете таблетки с глюкозой, находящиеся в том же блистере, либо делаете паузу в приеме. В течение этой недели матка обычно избавляется от эндометрия и у вас идет менструация. Примеры препаратов, которые следует принимать по принципу 21 + 7: «Loette 28», «Microgynon», «Marvelon» и «Jasmin».

Некоторые монофазные таблетки надо принимать 24 дня подряд, после чего выдержать четырехдневную паузу. Примеры препаратов, которые следует принимать по принципу 24 + 4: «Yaz» и «Zoely». Если вы не хотите, чтобы у вас была менструация, вы можете сразу, без паузы, начать новую упаковку. Об этом мы расскажем ниже.

Многофазные препараты отличаются тем, что количество гормонов в таблетках не одинаковое: оно зависит от фазы менструального цикла. Вы не можете начать их прием с любой таблетки — необходимо четко следовать инструкции.

Если вы решили использовать многофазные таблетки, обязательно прочитайте инструкцию, чтобы все сделать правильно. Особенно если вы хотите перепрыгнуть через менструацию.

Единственные многофазные таблетки, продающиеся в Норвегии, — это «Synfase» и «Qlaira».

Выбрав гормональные противозачаточные таблетки, вы будете защищены от нежелательной беременности все время — даже в те дни, когда сделаете паузу в приеме. Вы можете заниматься сексом, когда захочется, без дополнительных средств предохранения. Но если вы забудете принять таблетку, то рискуете остаться без защиты. Сколько именно таблеток можно пропустить, прежде чем появится вероятность забеременеть, зависит от конкретного препарата. Так что читайте инструкцию и следуйте советам врача. Поскольку забытые таблетки чреваты риском нежелательной беременности, такую контрацепцию нельзя назвать абсолютно надежной.

Вагинальное кольцо — мягкое и тонкое латексное кольцо, которое должно находиться во влагалище. Пока в Норвегии представлена только одна марка — «Нова Ринг». Чтобы поместить вагинальное кольцо во влагалище, его нужно сжать между пальцами и ввести внутрь. Когда вы его отпустите, оно примет первоначальную форму, упрется в стенки влагалища и будет там удерживаться. Если вы захотите его удалить, то сможете сделать это с помощью указательного пальца.

Как и таблетки, кольцо содержит комбинацию эстрогена и гестагена. Гормоны проникают сквозь слизистую оболочку влагалища и попадают в кровь. Многим кажется, что ходить с посторонним предметом во влагалище неудобно. А кое-кому интересно, можно ли потерять вагинальное кольцо.

Поместив кольцо во влагалище, вы не должны его чувствовать, так же как и тампон. Но будьте осторожны! Хоть это случается и нечасто, но бывает, что кольцо выпадает и оказывается в унитазе. Это произошло с одной нашей приятельницей, которая выбралась в клуб. Она рассказала, что заметила пропажу только на следующий день. Выпив коктейль-другой, теряешь бдительность, и тогда возможны неприятности. Поэтому неплохо бы иногда проверять пальцем, на месте ли кольцо.

Как и монофазные таблетки, кольцо — одно и то же — используется в течение 21 дня, то есть три недели подряд. А затем делаете недельную паузу для менструации. Вы также можете вставить новое кольцо без паузы, чтобы пропустить менструацию.

Хоть вы и не замечаете кольца, ваш партнер может его почувствовать при половом акте. Поэтому некоторые женщины предпочитают извлекать его перед сексом. Это абсолютно безопасно.

Вы вполне можете извлекать вагинальное кольцо на несколько часов в день. Но необходимо поместить его обратно до того, как пройдет три часа, иначе вы рискуете потерять эффект предохранения.

Пластырь надо клеить прямо на кожу, через которую гормоны проникают в кровь. В Норвегии продается пластырь под названием «Evra». Вы можете использовать один и тот же пластырь в течение недели, и точно так же, как в случае с вагинальным кольцом и монофазными таблетками, необходимо, чтобы гормоны поступали в организм на протяжении 21 дня. Таким образом, вам понадобятся три пластыря (один в неделю), прежде чем вы устроите недельную паузу. Если вы забудете вовремя сменить пластырь или он отклеится, эффективность контрацепции снизится.

Кажется невероятным, что гормоны, которые и так вырабатывает наш организм, способны предотвращать беременность, однако сочетание гестагена и эстрогена действует очень хорошо.

Важнее всего то, что комбинированные препараты подавляют овуляцию. На каждый менструальный цикл (то есть где-то раз в месяц) приходится одна овуляция. Если в день самой овуляции и примерно за пять дней до нее вы занимались незащищенным сексом, то вы можете забеременеть. Как уже упоминалось, этот период называется окном фертильности.

Применение гормональных контрацептивов можно сравнить с беременностью. Когда вы беременны, менструальный цикл приостанавливается, как будто кто-то нажал на паузу. Соответственно, овуляция не наступает, а без овуляции не будет окна фертильности — возможности зачать ребенка.

За эту паузу при беременности отвечает прогестерон, образующийся в женском организме естественным путем. Прогестерон подсказывает гипофизу (той похожей на орех железе, которая находится в головном мозге), что он не должен больше производить ФСГ и ЛГ. Как вы помните, эти гормоны необходимы, чтобы продолжать менструальный цикл. Без ФСГ не будет фолликулярной фазы, а без ЛГ не наступит овуляция.

Гестаген в гормональных контрацептивах работает так же, как и прогестерон во время беременности: посылает мозгу команду приостановить менструальный цикл.

Комбинированные препараты контрацепции, по сути, обманывают тело, заставляя его поверить, будто наступила беременность.

При этом комбинированные средства препятствуют возникновению беременности несколькими способами, а не только подавляют овуляцию.

После полового акта сперматозоиды должны проплыть через шейку матки и попасть в саму матку. Шейку матки закрывает слизистая пробка. Гестаген, содержащийся в комбинированных препаратах, делает слизь более густой, и сперматозоидам становится труднее достичь цели. Кроме того, эндометрий (слизистая оболочка матки) делается тоньше, чем обычно, благодаря чему оплодотворенной яйцеклетке сложно закрепиться.

Эстроген отвечает за рост эндометрия, от которого организм как раз и избавляется с помощью менструации. Эстроген, содержащийся в комбинированных гормональных средствах, замедляет рост эндометрия. Из-за этого, кстати, у многих женщин, применяющих такие методы контрацепции, кровотечение во время семидневной паузы тоже будет небольшим.

Плюс такой контрацепции заключается в том, что ее могут использовать даже те, кому по каким-то причинам противопоказан эстроген. Гормональная спираль и противозачаточный имплантат относятся к контрацептивам длительного действия и не содержат эстрогена. На сегодняшний день это самые эффективные методы предохранения. Поэтому врачи в первую очередь советуют именно их.

А недостаток в том, что сложнее контролировать менструацию, чем при использовании комбинированных контрацептивов. Другими словами, вы не сможете выбрать, когда у вас будут месячные. Но обычно у тех, кто применяет такие гормональные противозачаточные средства, кровотечение слабое. Судя по всему, многие женщины, пользующиеся противозачаточным имплантатом, жалуются на нерегулярность выделений. Те же, кто предпочитает гормональную спираль, редко сталкиваются с этой проблемой. Опять же, тут все решается методом проб и ошибок.

Противозачаточный имплантат — это маленькая капсула, содержащая гестаген. В Норвегии можно купить имплантат марки «Nexplanon». С помощью специального шприца его вводят под кожу в верхней части руки, и он может там оставаться три года. Имплантат постепенно выделяет гормон, который в небольших дозах, но постоянно попадает в кровь.

На сегодняшний день противозачаточный имплантат — самое надежное средство контрацепции на рынке. Стоит поместить его под кожу, и он уже не подведет. Гестаген приостановит менструальный цикл, и у вас не будет овуляции, пока имплантат остается на месте.

Гормональная спираль имеет Т-образную форму, и ее устанавливает только врач-гинеколог. Она выделяет минимальное количество гормона, который в основном действует местно, но все же проникает через слизистую матки и в небольших дозах всасывается в кровь. Подчеркнем, что доза гормона, циркулирующего в крови, очень мала и те, кто мучился от побочных эффектов других средств, будут гораздо легче переносить гормональную спираль.

В зависимости от марки спираль может оставаться внутри от трех до пяти лет. Сегодня существует три вида гормональных спиралей.

• «Мирена» («Mirena»). Она действует пять лет, содержит самую высокую дозу гормона из всех гормональных спиралей и хорошо подходит для тех, кто хочет иметь как можно меньше менструальных кровотечений. У многих менструация прекращается вовсе.

• «Кайлина» («Kyleena») тоже действует пять лет, но она создана для нерожавших женщин. Поэтому такая спираль меньше размером и содержит меньше гормона, чем «Мирена».

• «Джейдес» («Jaydess»). Она действует три года, ее размер и доза гормона очень малы.

Несмотря на то, что только «Кайлина» и «Джейдес» рекламируются как спирали для нерожавших женщин, молодые девушки прекрасно могут пользоваться и «Миреной». Она больше, и вводить ее может быть очень неприятно, зато вы получите больший контроль над месячными, чем в случае использования двух других видов спиралей, а уровень гормона в теле будет относительно низким по сравнению с остальными гормональными методами контрацепции. То, что спираль подходит только рожавшим женщинам, — не что иное, как устаревшее заблуждение!

У некоторых женщин из-за гормональной спирали прекращается овуляция, хотя и не у всех. Это, конечно, временный эффект, который зависит от дозы гормона в спирали. Чаще овуляция прекращается при использовании «Мирены», так как в ней содержится больше гормона. Доза гестагена в «Кайлине» и «Джейдес» слишком мала для того, чтобы влиять на гипофиз, но это не означает, что они неэффективны. Не забывайте, что спираль действует в основном местно: гестаген делает слизь в шейке матки непроходимой для сперматозоидов. Кроме того, слизистая матки становится тонкой и непригодной для выживания оплодотворенной яйцеклетки.

Все три спирали обеспечивают долгосрочный эффект и надежно защищают от беременности. У большинства женщин менструация будет не такой обильной, а боли — не такими сильными, как раньше, а побочные явления окажутся меньше или вообще будут отсутствовать благодаря минимальной дозе гормонов. Самое распространенное побочное явление, особенно при использовании «Кайлины» и «Джейдес», — нерегулярные месячные.

Если вы опасаетесь боли при введении спирали, за час до этого можно принять болеутоляющее. Сразу после процедуры некоторые чувствуют боль, как при менструации, но она скоро пройдет. Впоследствии вы не будете ощущать, что внутри находится спираль; все, что вы сможете нащупать, — две тонкие нейлоновые нити, торчащие из шейки матки. Врач использует их при удалении спирали, когда придет время.

Оральные контрацептивы без эстрогена — это разновидность таблеток, которые надо принимать каждый день. Паузу в приеме делать не нужно. Кроме того, неважно, будете ли вы их пить в одно и то же время суток. Риск забеременеть возникает, только если пройдет 36 часов или более после приема последней таблетки. Гестаген в таких таблетках работает по тому же принципу, что и в противозачаточном имплантате. Он влияет на гипофиз, и овуляция прекращается. В дополнение к этому слизь в шейке матки становится непроходимой для сперматозоидов, а эндометрий истончается.

Мини-пили — разновидность противозачаточных таблеток с минимальным количеством гестагена, которые тоже надо принимать ежедневно. Вы должны строго следить за тем, чтобы каждый день принимать их в одно и то же время суток — плюс-минус три часа, не более. Из-за этого возрастает риск принять таблетку не вовремя и вероятность забеременеть повышается.

Гормональные инъекции делает врач не реже, чем раз в 12 недель. То есть каждый третий месяц надо ходить к врачу для новой инъекции. Препарат содержит большое количество гестагена — достаточное для остановки овуляции. В дополнение к этому, он влияет на слизистую пробку в шейке матки и на эндометрий, который истончается. Как правило, инъекции не рекомендуются женщинам моложе 25 лет, так как доза гормона настолько велика, что это может повлиять на формирование костей.