«В 2002 году правительство Британской Колумбии укрупнило 52 департамента здравоохранения провинции в пять учреждений. Самое немногочисленное обслуживало 300 тыс. человек на севере провинции; самое крупное – более 1,5 миллиона человек в Ванкувере и окрестностях. В силу полномочий они передали оказание некоторых услуг сторонним провайдерам, многие сократили; с их помощью правительство стремилось добиться снижения себестоимости медицинских услуг». В Британской Колумбии «эффективность» равна «централизации». Тем не менее, «чем крупнее и более централизована система здравоохранения, тем с меньшей вероятностью она готова реагировать на потребности пациентов в отдельных районах» [Смечер, 2007, с. 7]. С другой стороны, в журнале Canada’s community economic development magazine высказана следующая мысль: «Региональные учреждения здравоохранения часто оказываются в роли “плохих парней” в части общественного надзора. Именно они закрывают местные больницы и согласуют закупку оборудования. При этом они же и наименее централизованы из всех учреждений здравоохранения, и их руководство (живущее с нами по соседству) в наибольшей степени подвержено давлению общественности. Местные новаторы в области здравоохранения реализуют свои решения в обход, сверху, снизу или – в случае адекватного руководства – вместе с этими учреждениями» [Зитнер и Келдерман, 2007, с. 5].
