ГЛАВА 10. Дополнительные знания необходимые сексопатологу

ВЕНЕРИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ – заболевания передающиеся половым путём являются наиболее частой причиной воспалений половой сферы у женщин и мужчин. В народе такое воспаление получило название «трепак» независимо от того, какой микроб спровоцировал болезнь. Наиболее часто воспалительный процесс в гениталиях вызывают следующие микроорганизмы: гонококки, трихомонады, хламидии, микоплазмы, гарднереллы. Реже заболевания половой сферы вызывают вирусы: цитомегаловирус, вирус простого герпеса, папилломавирус и др. В других случаях воспалению половой сферы, напоминающее печально известный «трепак», способствуют невенерические инфекции: стафилококки, стрептококки, дрожжевые грибы, микобактерии туберкулёза и т.п.

Обнаружить заражение венерической инфекцией, как правило, несложно. После сексуального контакта с больным человеком проходит небольшой отрезок времени (инкубационный период) после чего начинается острый воспалительный процесс в половых органах. Для гонореи инкубационный период составляет в среднем 1 – 5 дней, для трихомониаза – 5 – 10 дней, для хламидиоза примерно 10 – 20 дней. Сам факт заражения венерическим заболеванием человек начинает осознавать, когда появляются выделения: у мужчин из мочеиспускательного канала, у женщин – из влагалища. Такие выделения могут иметь гнойный, слизистый, пенистый, или творожистый характер, могут быть обильными или скудными, могут наблюдаться только по утрам, а могут «лить» весь день, оставляя на нижнем белье пятна; выделения могут иметь неприятный запах, а могут быть без запаха. Одновременно больные часто ощущают зуд, жжение или боли в половых органах, рези при мочеиспускании.

Жжение и рези при мочеиспускании могут наблюдаться при мочекаменной болезни, когда кристаллы солей из почек вызывают раздражение мочеиспускательного канала – уретры. В этих случаях установить истину помогает лабораторная диагностика, которую можно пройти в большинстве медицинских центров.

Окончательный диагноз заболевания той или иной инфекцией ставится только после лабораторного исследования выделений. Учитывая, что для каждого венерического заболевания необходимы различные антибиотики, процесс лечения может сильно затянуться, если в анализе будет обнаружено сразу же несколько возбудителей болезни (венерический «букет»).

В настоящее время всё чаще обнаруживаются венерические инфекции резистентные (устойчивые) к большинству применяемых антибиотиков. В отдельных случаях острый венерический уретрит (воспаление мочеиспускательного канала) вообще не удаётся вылечить, так как все известные антибиотики не в состоянии уничтожить обнаруженные микроорганизмы. Наиболее часто, по нашим наблюдениям, такой резистентностью к химиотерапии приобретают трихомонады.

Растёт число заражений бытовым путём: нам неоднократно приходилось наблюдать случаи заражения матерью своей дочери – школьницы при совместном посещении бани. Бытовое заражение мужчин случается значительно реже.

Без лечения, при недостаточном или неправильном лечении явления воспаления в наружных половых органах постепенно стихают. Больной успокаивается и не обращается за медицинской помощью. Примерно через два – три месяца возбудители венерической инфекции проникают во внутренние половые органы: у мужчин – в предстательную железу, семявыносящие протоки и яички, у женщин – в полость матки, маточные трубы и яичники, вызывая их воспаление. Болезнь переходит в хроническую форму. Лечение хронических состояний всегда продолжительно по времени и обходится достаточно дорого. Более того, ни один врач не может гарантировать полного излечения от хронической венерической инфекции.

Признаками хронического воспалительного процесса внутренних половых органов служат нарушения менструального цикла, боли внизу живота и в пояснице у женщин, боли в яичках, в промежности и в пояснице – у мужчин.

Наиболее эффективным средством профилактики любых венерических заболеваний является использование презерватива. В случае отказа от «Изделия № 2» женщины могут пользоваться антибактериальными влагалищными свечами (осарцид, бетадин, гексикон, полижинакс и др.), которые вставляют во влагалище за 10 минут до коитуса. Мужчины прибегают к промыванию мочеиспускательного канала раствором Мирамистина или Цидипола сразу же после половой близости. Такие химические средства для профилактики заболеваний передающихся половым путём достаточно эффективны, хотя ни одно из них не даёт 100% – ной гарантии спасения от заражения.

Поговорим о венерических заболеваниях более подробно.

ГОНОРЕЯ (ТРИППЕР) – наиболее известное и часто встречающееся венерическое заболевание, распространённое практически во всех странах мира. Название болезни дал известный римский врач Клавдий Гален ещё во втором веке до нашей эры. Слово «гонорея» переводится с латыни, как семяистечение (hono – семя и rhoia – теку). Гонорея – одно из самых древних венерических заболеваний, о котором упоминается ещё в Ветхом Завете, а принципы его профилактики описаны в Библии в главе 15 Левита: «Всякая постель, на которую ляжет имеющий истечение – нечиста, и всякая вещь, на которую сядет – нечиста…»

Из истории известно, что с середины девятнадцатого века итальянцы делали неоднократные попытки завоевать Эфиопию. Вступая в многочисленные сексуальные контакты с пленницами, солдаты целыми полками заражались гонореей, которая в те годы бушевала в этой африканской стране. По возвращении в Италию воины с гнойными выделениями из половых органов получили во врачебных кругах прозвище «эритрейцы», так как особенно жестоко болезнь косила завоевателей Эритреи.

В те годы гонорею лечили большими дозами мышьяка, сурьмы и ртути. Английские врачи даже предполагают, что известный композитор Моцарт, отличавшийся чрезвычайной сексуальной распущенностью, не был отравлен «завистливым» Сальери; он умер от длительного лечения гонорейной инфекции солями тяжёлых металлов.

В 1879 году немецкий врач Альберт Нейссер смог увидеть в микроскоп и дать описание возбудителя данной болезни. Возбудитель болезни гонококк передаётся при половых контактах, вызывая сильное воспаление половых органов. Уже через три – пять дней появляются обильные гнойные выделения у мужчин из мочеиспускательного канала, у женщин – из влагалища, что делает диагноз очевидным.

Впрочем, в последние годы наметилась тенденция бессимптомного протекания гонореи; у женщин значительно чаще, чем у мужчин. Женщины уверены, что они полностью здоровы, вступают в половые контакты и продолжают заражать мужчин. При этом взятие обычного мазка в гинекологии не всегда выявляет инфекцию; в таких случаях для достоверного обнаружения заболевания ОБЯЗАТЕЛЬНО ПРОВОДИТЬ СПЕЦИФИЧЕСКУЮ ПРОВОКАЦИЮ. В редких случаях даже провокация не гарантирует достоверное установление венерического диагноза. Несмотря на отрицательный результат лабораторной диагностики, такие больные с подозрением на инфекцию всё равно подлежат обязательному противогонорейному лечению.

В других случаях нахождение гонококков у женщины не всегда свидетельствует о строго гонорейной природе уретрита её полового партнёра. Гонококки часто сосуществуют с другими патогенными возбудителями: трихомонадами, хламидиями, микоплазмами, грибами кандида, вирусом герпеса и др. Эти инфекции при половых контактах с различными партнёрами могут передаваться как совместно, так и порознь. Профессор И.И. Ильин (Челябинск) описывает следующую ситуацию:

– больная П. со скрытой формой смешанной гонорейно – трихомонадной инфекции в течение недели имела половые контакты с 6 мужчинами. Впоследствии: у 2 диагностирована острая форма гонореи, у 2 – смешанная гонорейно – трихомонадная инфекция, а у 1 – только острый трихомонадный уретрит. Один счастливчик ни чем не заразился. По – видимому, у женщины со смешанной урогенитальной инфекцией в половых путях периодически количественно биологически превалировали то одни, то другие формы паразитоценоза. Именно с этим связаны парадоксально отличающиеся результаты у всех шести обследуемых участников сексуальной конфронтации. Вероятно, немалую роль играет состояние иммунитета сексуальных партнёров.

При отсутствии непосредственно сексуальной связи гениталии остаются непоражёнными инфекцией. А гонококк порой выбирает совсем иные места обитания. У любителей орально – генитальных контактов он может поселиться в горле, вызывая ангину, протекающую, как правило, без температуры и боли. Попадая в глаза, гонококк вызывает бленнорею, сопровождающуюся покраснением роговицы, слезотечением и резью со специфическими «корочками» в уголках глаз по утрам. Реже гонококк поражает дёсны; возникает гонорейный стоматит с сильной болью во рту при приёме пищи.

Примерно в 1% случаев заражения гонореей при наличии слабого иммунитета гонококк попадает в кровь и поражает внутренние органы человека: сердце, печень, кишечник. Особенно тяжело протекает гонорейное поражение сердца; гонорейный миокардит, несмотря на активное современное лечение, почти всегда заканчивается смертью заболевшего.

Своевременная диагностика острых случаев гонореи и адекватная терапия достаточно быстро (в течение 3 – 5 дней) излечивает больных данным венерическим заболеванием. Использование группы пенициллинов (бицилин, ампицилин, оксацилин) в настоящее время не всегда даёт хорошие и устойчивые результаты в лечении острых форм гонореи. Более эффективны антибиотики группы цефалоспоринов, фторхинолонов, макролидов, азолидов и т.п. Самолечение недопустимо. Мы неоднократно наблюдали пациентов с хроническим гонорейным простатитом и вторичным бесплодием, которые поверили рекламе таблеток «Сифлокс», гарантирующей полное излечение при приёме только одной таблетки.

ТРИХОМОНИАЗ УРОГЕНИТАЛЬНЫЙ (ТРИХОМОНОЗ) – в настоящее время наиболее широко распространённое венерическое заболевание. Заражение происходит преимущественно при половом контакте, хотя возможно заражение бытовым путём при использовании заражённых предметов личной гигиены (полотенца, мочалки).

Урогенитальная трихомонада впервые была описана в 1836 году французским врачом А.Донне, обнаружившем данные микроорганизмы в выделениях из влагалища у женщин, больных различными венерическими заболеваниями. Впоследствии были выявлены трихомонады ротовые и кишечные, но они остались незамеченными и мало интересуют врачей, так как только трихомонада урогенитальная способна вызывать у человека заболевания, требующие медицинского вмешательства.

Несмотря на выявление трихомонад в различных органах мочеполовой системы, как у мужчин, так и у женщин, эти микроорганизмы длительное время не признавали возбудителями воспалительных процессов. Лишь в 1927 году чешский врач А. Чапек сообщил о заражении двух мужчин, трихомонадный уретрит которых развился после половой близости с женщинами, страдавшими трихомонадным кольпитом (воспалением влагалища). Основываясь на личных наблюдениях, этот доктор указал на строгую необходимость лечить трихомонадную инфекцию одновременно у обоих половых партнёров.

В настоящее время установлено, что хронический мочеполовой трихомониаз многоочаговая болезнь. У мужчин процесс поражает мочеиспускательный канал, семенные пузырьки, предстательную железу, бульбоуретральные (куперовы) железы, а также мочевой пузырь и почечные лоханки. У женщин наблюдается поражение влагалища, матки и придатков яичников. Сообщается об эпизодическом выявлении трихомонад в околоплодной жидкости при беременности.

Сравнивая локализацию трихомонадных поражений с таковыми при гонорее, можно прийти к выводу, что трихомонады локализуются там же, где и возбудители гонореи. Клинические признаки трихомониаза почти не отличаются от таковых при гонорее, однако урогенитальные трихомонады в отличие от гонококков нередко поражают кожу, что проявляется в виде заметных эрозий на наружных половых органах.

Урогенитальные трихомонады способны находиться в различных отделах мочеполового тракта человека, вызывая в них воспалительные процессы разной интенсивности. Однако возможно и трихомонадоносительство, когда воспалительных явлений просто нет, а эти простейшие микроорганизмы можно обнаружить только у полового партнёра, в то время как носитель трихомонад даже не подозревает о наличии у себя венерической инфекции. Такие случаи нередки. В качестве примера одно из наших наблюдений:

– к нам обратился 50 – летний житель г. Туркестан с целью проверки на наличие трихомонадной инфекции. Со слов пациента, у его супруги в женской консультации гинекологи обнаружили умеренное воспаление половой сферы вызванное трихомониазом. Аналогичное состояние обнаружено у любовницы. Сам пациент проходил обследование в нескольких лабораториях Туркестана, но никакой инфекции не найдено. У нас сделан обычный мазок; результат также отрицательный. Трихомонадной инфекции и признаков воспаления половой сферы у мужчины нет. От сдачи спермы на исследование отказался. Отдельно в другой лаборатории проведено исследование методом ПЦР и ИФА. Трихомонады не обнаружены. Исследование прошла супруга пациента: трихомонады обнаружены даже в обычном мазке. Несмотря на отрицательные результаты всех проведённых исследований пациенту был назначен курс противотрихомонадной терапии.

Случаи, когда половая инфекция обнаруживается только у одного из половых партнёров, встречаются в практике.

Чаще при первичном заражении заболевание начинается как обычный уретрит с зуда и слизистых или стекловидных выделений из мочеиспускательного канала. В случае отсутствия адекватного противотрихомонадного лечения в течение 2 месяцев и более процесс переходит в хроническое состояние. Заболевание можно считать хроническим. Жалобы больных – хроников обычно сводятся к наличию непостоянных и скудных слизисто – гнойных выделений, которые особенно легко можно обнаружить в утренние часы после пробуждения. По остроумной терминологии французских врачей – венерологов, такие выделения из уретры названы «с добрым утром».

В отдельных запущенных случаях хронического трихомониаза пациенты страдают заболеваниями почек и могут наблюдаться у урологов. Вот одно из таких наблюдений:

– больной А. – 39 лет, в течение последних 14 лет наблюдается урологами в связи с мочекаменной болезнью и практически ежегодно по два – три раза поступает на стационарное лечение с приступами почечной колики. Сам больной отмечает, что предвестником очередной колики являются скудные слизистые выделения из мочеиспускательного канала, которые он связывает с предшествующими половыми контактами с женой. При обследовании больного выделений из уретры нет. Моча в обеих порциях прозрачная с единичными мелкими нитями; анализ мочи без патологии. При поколачивании поясничной области болезненность с обеих сторон.

Выяснилось, что супруга пациента длительное время страдает трихомонадным кольпитом и периодически проходит лечение у гинекологов. Проведено одновременное лечение мужа и жены, которое с учётом хронического состояния и запущенности болезни заняло несколько месяцев. Зарегистрировано излечение обоих супругов. После излечения от трихомониаза приступы мочекаменной болезни у больного также исчезли и не возобновлялись в течение последующих трёх лет клинического наблюдения.

Наиболее частым осложнением хронического трихомониаза у мужчин можно считать трихомонадный простатит. Уролог Б.В. Клименко (Санкт – Петербург) в своей монографии пишет: «Трихомонадный простатит отличается малосимптомностью, вследствие чего поражение простаты находят у 53,1% больных, которые считали себя здоровыми. Бессимптомное течение трихомонадного простатита может продолжаться годами, при этом возбудитель, сохраняя свою патогенность, обуславливает инфицирование партнёрши при половом акте. Частота выявления урогенитальных трихомонад в секрете предстательной железы, по данным различных авторов, колеблется от 30 до 50% больных трихомониазом, а, по мнению некоторых авторов, трихомонады обнаруживаются в секрете железы даже чаще, чем в уретре».

Наш опыт по лечению сексуальных расстройств, связанных с простатитом, полностью подтверждает эту точку зрения. По нашим наблюдениям, хронический простатит чаще всего был вызван именно трихомонадной инфекцией. Более того, обычное исследование мазков из уретры мужчины часто не подтверждало диагноз «Трихомониаз». В то время как при микроскопии секрета простаты и особенно спермы лаборанты трихомонаду обнаруживали.

Впрочем, лаборанты не всегда имеют достаточный опыт и квалификацию; далеко не все способны определить трихомонадную инфекцию в нативных анализах спермы. В некоторых, даже известных клиниках лаборанты отказываются от исследования спермы на трихомониаз, а диагноз, установленный только на основании одного уретрального мазка, не всегда клинически точен. Во всех спорных случаях при подозрении на трихомонадную инфекцию целесообразно и даже обязательно обследование половой партнёрши. Иногда пациенты проходят обследование на венерические инфекции в нескольких лабораториях. Учитывая крайне высокую распространённость трихомонадной инфекции на юге Казахстана, мы рекомендуем обязательное профилактическое лечение этой инфекции, даже если трихомониаз был выявлен у пациента только в одной лаборатории.

Нами наблюдался 40 – летний пациент, который длительно лечился от хронического простатита. Инфекционный агент так и не был установлен ни в анализе мазка, ни в секрете простаты, ни в сперме, ни методами ИФА и ПЦР (исследования проводились в двух независимых лабораториях). Но сам пациент знал причину простатита, так как у нескольких его любовниц было однозначно диагностировано трихомонадно поражение половой сферы.

Принято считать, что женщины в большей степени страдают от трихомонадной инфекции, чем мужчины. Тем не менее, известны случаи, когда у мужа обнаруживается хронический трихомониаз, в то время как его супруга остаётся здоровой. В редких случаях у женщин обнаруживается столь кислая среда во влагалище, что там гибнут не только трихомонады, но и другие возбудители венерических заболеваний, и даже иногда – сперматозоиды мужа. В нашей практике такие случаи наблюдались.

В настоящее время всё чаще встречаются устойчивые формы трихомониаза, которые требуют длительного и дорогостоящего лечения. Вот одно из наблюдений врачей – венерологов из Санкт – Петербурга:

– больной Э. на протяжении 23 лет страдает хроническим трихомониазом. В течение этого срока долго и безуспешно лечился всеми средствами, которые можно купить в наших аптеках. В последние годы практически все противотрихомонадные и антибактериальные лекарственные препараты стали провоцировать у пациента аллергические реакции в виде крапивницы и зудящего дерматита. По– видимому, длительное присутствие трихомонадной инфекции привело к серьёзному изменению иммунного статуса организма больного, что выразилось в резкой сенсибилизации ко многим лекарственным формам.

Учитывая полную неэффективность проводимого противотрихомонадного лечения, больному было рекомендовано лечение органическими препаратами мышьяка. Такие препараты с успехом использовались венерологами 50 – 70 лет назад, но в настоящее время в связи с их высокой токсичностью выпуск данных лекарств приостановлен.

Тем не менее, пациенту удалось достать ампулы лекарственного препарата «Новарсенол». Препарат рассчитан на внутривенное введение. После первого вливания 150 миллиграммов препарата у больного развилась тяжёлая форма аллергического дерматита, но гнойные выделения из уретры прекратились уже на следующий день после вливания. Последующие внутривенные вливания проводились под массированной защитой десенсибилизирующих средств. Наблюдалась быстрая и полная ликвидация трихомонадной инфекции. На курс ушло всего 450 миллиграммов новарсенола. Этого оказалось достаточно, чтобы избавить пациента от хронического трихомониаза, которым тот страдал в течение последних 23 лет. Одновременно с излечением от венерической инфекции исчезла аллергия на другие антибиотики, что косвенно указывает на восстановление иммунного равновесия в организме нашего больного.

В настоящее время доказано, что назначение наиболее распространённых противотрихомонадных лекарственных препаратов (Трихопол, Тинидазол) в стандартных дозах способно вылечить не более 10% первично заразившихся пациентов. Наша практика показывает, что большинству больных требуется более длительное лечение и более высокими, нередко токсическими дозами. При наличии резистентности трихомонад к применяемым средствам лечения необходимо менять и по – новому их комбинировать с антибиотиками тетрациклиновой группы, производными нитрофуранов. Обязательно местное лечение (уретральные инстилляции, физиотерапия). Хронический трихомониаз обычно требует длительного лечения и не всегда в лечении удаётся достичь положительного результата.

Особого внимания заслуживает смешанная гонорейно – трихомонадная инфекция, которая крайне трудно поддаётся лечению. Это связывают со способностью трихомонад фагоцитировать гонококки. Однако гонококки внутри трихомонады не перевариваются, а спокойно пережидают противогонорейное лечение антибиотиками. По окончании курса лечения гонококки из трихомонад вновь попадают в мочеполовой тракт, обуславливая рецидив – повторное развитие гонорейного уретрита. В случае заражения резистентными формами трихомониаза лечение трихомонадно – гонорейного уретрита может продолжаться бесконечно долго.

УРОГЕНИТАЛЬНЫЙ ХЛАМИДИОЗ (ГАЛЬПРОВИОЗ) – венерическое заболевание, передающееся половым путём. В недалёком прошлом, в виду отсутствия точных методов выявления инфекции, диагноз «Хламидиоз» нередко подменяли диагнозом «Банальный уретрит» или «Абактериальный уретропростатит». Лишь в середине 70 – тых годов медицина достигла уровня, позволяющего идентифицировать хламидии на микроскопическом уровне, определяя их, как микроорганизмы способные вызывать поражение мочеполовой системы у человека.

По данным Всемирной Организации Здравоохранения хламидиоз постепенно становится самым массовым венерическим заболеванием нашего времени; в мире им болеют более 80 миллионов человек. По количеству заражения хламидиоз в 2 раза опережает общеизвестную гонорею и в 7,5 раз – сифилис. Инфекция может передаваться от матери плоду во время беременности и родов; заражение младенца происходит в 14% случаев.

Инфицирование взрослых происходит при обычном половом сношении, реже – при орально – генитальных контактах или при анальном коитусе. Но хламидии менее заразны, чем, например, гонорея: женщины, болеющие гонореей, передают её половым партнёрам в 81% случаев, а страдающие хламидиозом – только в 28%. Как ни странно, принимаемые женщиной оральные контрацептивы, как и презервативы, способны предохранять слабую половину человечества от заражения хламидиозом. А вот наличие внутриматочной спирали заметно повышает риск заражения.

Заболевание, как правило, начинается через 10 – 20 дней после заражения с обычного уретрита. Появляются скудные стекловидные или слизисто – гнойные выделения, нередко заметные только в утренние часы, по типу «С добрым утром». Уретрит обычно не вызывает никаких болевых или других неприятных ощущений, лишь иногда приводит к учащению мочеиспускания. Нередки случаи, когда человек вообще не замечает своего заболевания. Примерно у 20 – 30% больных через несколько недель после заражения спонтанно наступает полное клиническое выздоровление, что связывают с особенностями иммунитета данного человека. У других пациентов хламидии могут внедряться в лейкоциты. Лейкоциты становятся для инфекционного агента своего рода местом пребывания и питательной средой. С этого момента организм человека перестаёт бороться с инфекцией. Заболевание переходит в хроническую стадию.

В случаях первоначального заражения хламидийный уретрит прекрасно лечится высокими дозами препаратов тетрациклиновой группы; хорошо зарекомендовали себя азолиды, фторхинолоны и макролиды. Назначение антибиотиков тетрациклиновой группы (доксициклин, метациклин) не всегда даёт быстрый терапевтический эффект; в таких случаях целесообразно комбинировать их с макролидами или азолидами. Курс лечение острого хламидийного уретрита – не менее двух недель, в противном случае заболевание переходит в хроническую форму с поражением простаты и придатка яичка у мужчин. При переходе в хроническое состояние пациенты могут жаловаться на боль в мошонке, в промежности, в заднем проходе, в поясничной и крестцовой областях, а также – по ходу седалищного нерва и в нижних конечностях.

У женщин переход в хроническую форму сопровождается воспалительными заболеваниями органов малого таза: эндометрит, сальпингит, оофорит. Это сопровождается общим недомоганием, субфебрильным повышением температуры тела, болями в крестцово – поясничной области, внизу живота, нарушением сроков менструации. Хроническая хламидийная инфекция нередко приводит к бесплодию и случаям внематочной беременности. С сожалением приходиться признать: хронический хламидиоз лечить крайне трудно, долго и малоэффективно.

Одним из наиболее известных осложнений хламидиоза считается уретро – окуло – синовиальный синдром, который чаще называют БОЛЕЗНЬЮ (СИНДРОМОМ) РЕЙТЕРА. В этих состояниях хламидийная или смешанная (гонорейно – хламидийная, трихомонадно – хламидийная) инфекция обнаруживается в 100% случаев обследований на венерические заболевания. Обычно болезнь Рейтера поражает мужчин сексуально активного возраста; женщины и дети болеют крайне редко. При этом поражение суставов наблюдаются в 95%, поражения глаз – в 38% случаев.

Болезнь Рейтера не является редким заболеванием у молодых мужчин. В настоящее время синдром Рейтера принадлежит к самым распространённым формам поражения суставов у мужчин среднего возраста. Но сам диагноз всё таки ставят не часто. Далеко не все случаи распознаются из – за неодновременного появления отдельных симптомов, лёгкого течения инфекции у одних больных и склонности к самоизлечению у других. Впрочем, врачи – ревматологи, устанавливая очередному молодому мужчине диагноз «Ревматизм», как правило, не спешат направлять пациентов к венерологам для исключения диагноза «Хламидиоз». Больные с синдромом Рейтера проходят курс противоревматической терапии, который сглаживает симптоматику и уменьшает боли в суставах, но такой курс лечения нельзя считать правильным. Так как основная причина заболевания остаётся за пределами знаний лечащего врача.

Классическая картина болезни Рейтера выражается триадой признаков: уретрит, артрит, конъюнктивит. Нередко бывают поражения кожи, слизистых оболочек гениталий (баланопостит), полости рта. Уретрит и уретропростатит у всех больных мужчин имеется уже при первой суставной атаке, так как именно мочеиспускательный канал и простата служат входными воротами инфекции. Но в жалобах больных чаще всего на первое место выступают поражения суставов, затем глаз и кожи. К венерологам пациента направляют лишь тогда, когда он сам заметит у себя признаки воспаления – скудные выделения из мочеиспускательного канала. В противном случае, особенно в терапевтических стационарах, малосимптомные уретриты или простатиты остаются необнаруженными, и адекватного лечения не проводится. Болезнь Рейтера при отсутствии должного лечения урогенитальной сферы может привести мужчину к инвалидности вследствие серьёзного поражения суставов.

В настоящее время считается доказанным влияние хламидий на сердечно – сосудистую систему. Действительно, хламидии, как и общеизвестные стрептококки, могут вызывать васкулиты. Как правило, поражаются мелкие артерии, что в отдельных случаях может привести к инфаркту миокарда. В других случаях хламидии вызывают повреждение эндотелия магистральных кровеносных сосудов; в повреждённых участках происходит быстрое формирование атеросклеротической бляшки. Поэтому всем пациентам, перенёсшим инфаркт в относительно молодом возрасте (до 45 лет), также рекомендовано обследование на хронический хламидиоз. Применение сильнейших антибиотиков позволяет снижать уровень хламидий в крови до безопасного предела, хотя полного излечения от хронической инфекции добиться, как правило, невозможно.

МИКОПЛАЗМОЗ (УРЕАПЛАЗМОЗ) – широко распространённое венерическое заболевание. Согласно данным Всемирной Организации Здравоохранения уреаплазмозом ежегодно заболевают более 100 миллионов человек.

Возбудители болезни – микоплазмы (уреаплазмы) впервые выявлены и описаны в 1944 году профессором Института имени Листера М. Итоном. К микоплазменной инфекции относят два вида микроорганизмов: это – Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealyticum. Некоторые специалисты считают микоплазму и уреаплазму разными венерическими инфекциями, требующими различного подхода к их лечению.

Заражение происходит преимущественно половым путём, хотя возможно и бытовое – через туалетные принадлежности. Скрытый (инкубационный) период у большинства больных продолжается месяц и более, часто больной не знает, от кого заразился. В остром периоде появляются скудные светло – жёлтые сливкоподобные выделения из мочеиспускательного канала у мужчин и из влагалища у женщин. Вскоре присоединяется зуд и дискомфорт в наружных половых органах. У мужчин возможно поражение кожных покровов головки пениса в виде покраснения с чувством зуда; развивается микоплазменный баланопостит. В случае отсутствия адекватного лечения в течение 2 – 3 месяцев болезнь переходит в хроническую форму с жалобами на учащённое и болезненное мочеиспускание, тянущие боли внизу живота и в тестикулах; появляется боль при половом акте. Основным признаком хронификации инфекционного процесса у женщин считается воспаление яичников (оофорит) и нарушения менструального цикла, у мужчин – уреаплазматический (микоплазматический) простатит.

Теперь немного истории. Согласно получившим публичную огласку сведениям, президент США Джон Кеннеди страдал от целого букета венерических болезней, включая уреаплазмоз. Существует предположение, что именно эта инфекция вызвала у президента воспаление почек – пиелонефрит, который столь высокопоставленному чиновнику так и не удалось вылечить.

Длительно, годами текущий микоплазмоз нередко приводит к бесплодию: у мужчин наблюдается повреждение сперматозоидов, у женщин – воспаление маточных труб с последующей непроходимостью для яйцеклеток. Некоторые мужчины могут зачать только девочек; доказано, микробы поражают в первую очередь сперматозоиды с мужским набором хромосом. Во время беременности микоплазмоз часто провоцирует выкидыши или вызывает врождённые дефекты у будущего ребёнка. При заражении ребёнка во время родов возможны серьёзные осложнения: тяжёлые пневмонии, менингит и в отдельных случаях смерть младенца. В конце 90 – ых годов прошлого века установлено, что микоплазмы способствуют формированию камней в почках. Такие пациенты долго и безуспешно лечатся у урологов в связи с мочекаменной болезнью.

Свежие случаи уреаплазмоза, когда с момента заражения прошло не более трёх месяцев, при наличии современных антибактериальных препаратов (тетрациклины, спектиномицины, макролиды) как правило, излечиваются в течение двух – трёх недель. Хронический уреаплазмоз, с вовлечением в воспалительный процесс внутренних половых органов, требует длительной терапии. На лечение уходят месяцы, а иногда – годы. Полного излечения при хроническом микоплазмозе никто гарантировать не может.

При ослабленном иммунитете микоплазмы могут попасть в кровь, что осложняется менингитом, который сопровождается сильнейшими головными болями, рвотой, судорогами и в отдельных случаях галлюцинациями.

КАНДИДОЗ (МОЛОЧНИЦА) относится к заболеваниям, которым заражаются не только при половом контакте, но достаточно много бытовых путей заражения. Более того, бытовой путь заражения при молочнице значительно преобладает над половым.

Данное заболевание описано ещё в 400 году до нашей эры знаменитым древнегреческим врачом Гиппократом. Но лишь в 1839 году немецкий врач Б. Лангенбек обнаружил возбудителя молочницы – дрожжевые грибы, а микробиолог К. Беркут обозначил эти грибы термином «кандида», что переводится, как «белоснежный».

Из истории известно, что Екатерина Медичи (1519 – 1589г.) с детства отличалась слабым здоровьем. Из записей придворного врача известно, что у девочки были постоянные трещины в уголках рта, в холодную погоду из ушей выделялся белый творожистый налёт. Подмышечная и паховая области часто чесались и краснели, а из влагалища шло обильное отделяемое, от которого даже промокали нижние юбки. Екатерина меняла их несколько раз в день. Борьбу со своей молочницей женщина вела всю свою жизнь: спринцевалась чередой и ромашкой, вводила во влагалище порошок серы и т.д. Но всё это так и не помогло ей избавиться от кандидоза.

Всемирно известный писатель Л.Н. Толстой в молодости не отличался благочестием: участвовал в кутежах, играл в карты, пользовался услугами проституток и даже как – то своему другу в письме о своей жизни писал: «Похоть одолевает ужасная, для физической близости употребляю все средства, чтобы поиметь девку». В возрасте 30 лет у него случилось воспаление головки пениса. Обследование у врачей не обнаружило ничего серьёзного, кроме молочницы. Однако врачи того времени не смогли ничего предложить для излечения мужчины. Воспаление то затихало, то возобновлялось с новой силой. Вместе со знакомым доктором писатель заметил, что отказ от мясной пищи ослабляет симптомы болезни. С этого времени Л.Н. Толстой увлекся вегетарианством и, опираясь на личный опыт, на старость лет рекомендовал молодёжи «заменить плотскую любовь чистыми отношениями сестры и брата».

Заражение молочницей происходит во время половых контактов, но нередко наблюдается инфицирование через предметы личной гигиены и туалетные принадлежности. Принято считать, что около 50% здоровых людей являются носителями дрожжевых грибов. Дрожжи могут длительное время не приносить вреда, но в случае снижения иммунитета вследствие переохлаждения, недостатка витаминов, стрессов или алкогольных эксцессов появляются признаки острого воспаления, как правило, органов половой сферы. У мужчин слизистая головки и крайней плоти полового члена становится ярко – красной (кандидозный баланопостит). Возникает боль и жжение, усиливающееся после половой близости. Возможен белый налёт на головке члена, часто с неприятным запахом. Явления кандидоза у мужчин сигнализирует о серьёзном снижении иммунитета; всегда необходимо исключить скрытые формы сахарного диабета.

У женщин кандидоз сопровождается жжением и зудом в половых органах; жжение и боль усиливаются при половом акте. Появляются влагалищные выделения, напоминающий творог; возможно появление запаха «селёдки». Если болезнь переходит в хроническую форму, это вызывает периодические обострения: воспаление обычно начинается за 5 – 7 дней до прихода менструаций. 75% женщин хотя бы один раз в жизни болели кандидозным вагинитом (воспалением влагалища), около половины женщин болели им несколько раз; у 5% женщин заболевание носит хронически – рецидивирующий характер с частыми обострениями. Наличие хронического кандидоза резко ослабляет иммунный статус всей мочеполовой системы и повышает шанс заражения любым венерическим заболеванием.

В крайне редких случаях при выраженных нарушениях иммунитета возможно поражение кандидозом других органов и систем организма.

Лечение направлено на стимуляцию иммунитета; также назначают специфическую противодрожжевую терапию. Нередко эти лекарственные средства плохо усваиваются организмом и больше эффективны при местном применении виде мазей или влагалищных таблеток и свечей. Несмотря на активную рекламу в средствах массовой информации, антикандидозные лекарственные препараты часто не дают столь быстрого и гарантированного эффекта, а добиться заметного улучшения и, тем более, избавиться от молочницы приёмом только одной таблетки практически невозможно.

ГАРДНЕРЕЛЛЁЗ – заболевание, передающееся в основном половым путём. Болеют преимущественно женщины, мужчины заражаются крайне редко. В настоящее время далеко не все врачи считают данную инфекцию венерической, так как небольшое количество гарднерелл часто можно обнаружить при микроскопии в мазках, взятых из влагалища вполне здоровых женщин. Некоторые врачи – гинекологи считают, что гарднереллы являются составной частью нормальной микрофлоры влагалища. Предполагают, что гарднереллез, как заболевание появляется, прежде всего, при снижении иммунитета и изменениях гормонального фона женщины.

Заболевание начинается с появления обильных влагалищных выделений белого или желтоватого цвета. Одновременно возникают зуд и жжение во влагалище, усиливающиеся после полового акта. Важным признаком болезни является наличие сильного неприятного запаха – запаха «рыбы, начавшей протухать». В воспалительный процесс вовлекаются влагалище и шейка матки; внутренние половые органы, как правило, остаются интактными.

Заболевание поражает почти исключительно женщин. Для мужчин гарднереллы не опасны, хотя иногда возможны вялые гарднереллёзные уретриты на фоне ослабленного иммунитета.

Женщины обращаются к врачу при сильном воспалении влагалища, такое воспаление обычно называют «вагиноз». Лечение предусматривает применение антибиотиков, иммуномодуляторов и местные процедуры. В нашей практике встречались случаи упорных вагинозов, когда антибиотики одной группы не дают положительных результатов в лечении. В таких случаях приходилось создавать комбинацию, включающую одновременно антибиотики группы тетрациклинов и азолидов или фторхинолонов и макролидов. В отдельных случаях желательно местное лечение и физиотерапия. Половой партнёр (мужчина), как вероятный носитель инфекции, должен лечиться одновременно. Впрочем, при отсутствии видимых симптомов болезни мужчину не всегда легко заставить лечиться, что чревато рецидивами гарднереллёза у женщины в будущем.

Данные обстоятельства: обязательное лечение полового партнёра и случаи трудноизлечимого гарднереллёза, по нашему мнению, предполагает возможность отнести данную инфекцию к венерическим заболеваниям. Но этот вопрос пока остаётся открытым.

ГЕРПЕС ГЕНИТАЛЬНЫЙ – венерическое заболевание; заражение происходит при половом контакте. Существует два вида вирусов: Virus herpes hominis первого типа и второго типа. Принято считать, что вирус герпеса первого типа поражает лицо (губы, рот, нос), вирус второго типа поражает половые органы. Тем не менее, вирус первого типа также способен вызывать поражение гениталий.

Заражение происходит только от партнёра, у которого вирус находится в активной стадии, т.е. видны следы заболевания на губах или половых органах. При отсутствии видимых признаков заболевания человек считается носителем; заразиться от него, как правило, невозможно. Распространённость заболевания огромна; предполагают, что носителями вируса являются 90% населения. Обострения возникают при снижении иммунитета при общем ослаблении организма после переохлаждения, перенесённого гриппа, при длительном переутомлении, недосыпании, недостатке витаминов, неполноценном питании, злоупотреблении алкоголем и т.п.

Скрытый (инкубационный) период – около недели с момента заражения. У мужчин на половом члене, головке, но чаще – на коже крайней плоти, а у женщин на половых губах, у входа во влагалище и на клиторе появляются мелкие пузырьки. В народе их ошибочно называют «лихорадкой», «простудой» и даже иногда – «малярией». Пузырьки болезненны, склонны к слиянию, а при их вскрытии образуются мелкие красные язвочки, которые не заживают 10 – 15 дней, иногда дольше.

При серьёзном ослаблении иммунитета распространённость герпетических высыпаний более выражена. Возможно повышение температуры, головная боль, слабость. Язвочки, склонные к слиянию, образуют ярко красную раневую поверхность, которая постепенно покрывается корочкой и при малейшем повреждении кровоточит. Заболевание затягивается на 20 – 30 дней. По мере стихания герпетического воспаления болезненность сменяется зудом заживающих изъязвлений. При лёгком течении герпеса больные ощущают только зуд в поражённых участках кожи и слизистых. В особенно тяжёлых случаях иммунных нарушений возможен герпетический уретрит у мужчин и герпетический вагинит у женщин.

В практике врача – сексопатолога генитальный герпес может провоцировать состояния получившие название «Диспарейния органического генеза». В тех случаях, когда герпес протекает атипично, без видимых внешних очагов инфицирования, возможно развитие болевого влагалищного синдрома. Боль во время коитуса появляется у женщин с невралгией тазовых сплетений при локализации вируса простого герпеса в люмбосакральных ганглиях парасимптаческой нервной системы. Установление правильного диагноза в таких случаях крайне затруднено, так как болевой синдром может наблюдаться даже при полном отсутствии каких – либо видимых изменений слизистой оболочки вульвы и влагалища. При этом диагностика ещё более усложняется, если пациентка обнаруживает невротические расстройства в виде аффективных реакций близких по своему регистру к истерическим.

Лечение герпеса и его осложнений направлено на повышение иммунитета (витаминотерапия, адаптогены, иммуномодуляторы) и на уничтожение вируса. Противогерпетические препараты выпускаются в виде таблеток и мазей, но полного избавления от вируса добиться невозможно. Вирус удаётся только «приглушить», он продолжает существовать в человеке, давая обострения эпизодически в периоды ослабления защитных сил организма.

Герпес отражает истинное состояние иммунитета человека. Если у людей со слабым иммунитетом обострения возникают 3 – 4 – 5 раз в год, то у людей с сильным иммунитетом обострения герпеса возникают только раз в три – пять лет.

Надо помнить: даже если человек просто дотронулся до герпетического изъязвления рукой, он должен пойти и хорошо вымыть руки. Нередко поражение гениталий вирусом наблюдается после простого заноса инфекции с собственных воспалённых губ на половые органы.

Вирусом герпеса первого типа многие заражаются уже в самом нежном возрасте, когда детей целуют не только мама и папа, но и бабушки, тётушки и прочие всевозможные родственники. Такое поведение родственников надо пресекать на корню: надо запретить родственникам и знакомым целовать детей, хотя не все из родных это правильно поймут.

ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ (ЦИТОМЕГАЛИЯ, ИНКЛЮЗИОННАЯ БОЛЕЗНЬ) широко распространённая инфекция с необычайным многообразием клинико – патогенетических проявлений.

Цитомегаловирус относится к семейству герпетических вирусов. Источниками заражения чаще являются хронические носители данного вида вируса. Передача возбудителя происходит через биологические жидкости и выделения: кровь, мочу, слюну, отделяемое влагалища, сперму, слёзную жидкость, фекалии, грудное молоко и амниотическую жидкость при беременности. Механизм передачи возбудителя предполагает прежде всего непосредственный контакт, например, между мужчиной и женщиной при половой близости, контакт женщины с ребёнком, контакт между детьми в закрытых детских коллективах. Большая роль при этом отводится слюне; это заболевание иногда называют "болезнью поцелуев".

Распространённость инфекции огромна: у новорожденных цитомегаловирус обнаруживают в моче в 1 – 2%, но уже к 1 году число таких детей возрастает до 10 – 20%; к 35 годам более 40% взрослых являются носителями цитомегаловируса, а к 50 годам практически все взрослые инфицированы этим вирусом.

У людей с нормальным иммунитетом цитомегаловирусная инфекция протекает бессимптомно, хотя в отдельных случаях заболевание напоминает обычную адено – вирусную инфекцию с высокой температурой, ознобом, головной болью, общей слабостью.

У лиц с ослабленным иммунитетом (ВИЧ – инфицированные, больные перенёсшие химиотерапию при раковых заболеваниях, иммуносупрессиную терапию при трансплантации внутренних органов) цитомегаловирус может вызвать тяжёлые повреждения головного мозга, лёгких, пищеварительной системы, глаз. При внутриутробном заражении во время беременности, как правило, происходит гибель плода.

При первичном заражении на фоне сниженного иммунитета симптомы цитомегаловируса появляются только через 1 – 2 месяца после инфицирования и напоминают обычное острое респираторное заболевание. Но, в отличие от привычного ОРЗ, продолжительность которого не превышает двух недель, симптомы цитомегаловируса сохраняются на протяжении 4 – 6 недель виде головной боли, повышения температуры, озноба, отёчности носа и слизистых, насморка, увеличения лимфоузлов, боли в мышцах, высыпаний на кожных покровах, признаках воспаления суставов.

При критичном падении иммунитета цитомегаловирус становится причиной развития пневмонии, плеврита, миокардита, энцефалита.

Поражение мочеполовой системы сопровождается стандартными признаками в виде учащения мочеиспускания и неприятных ощущений при мочеотделении. Но установление диагноза цитомегаловирусный (простатит, орхит, эпидидимит) у мужчин и цитомегаловирусный (эндометрит, оофорит) у женщин оправдано лишь при исключении всех других широко распространенных инфекций, таких, как трихомониаз, хламидоз, микоплазмоз и т.п.

Лечение цитомегаловируса требует времени и направлено прежде всего на укрепление иммунитета (левамизоль) и назначение противогерпетических препаратов (валовир, ацикловир). Целесообразно предупредить больного, что добиться полного избавления от цитомегаловируса на данном уровне развития медицины не представляется возможным.

ПАПИЛОМАТОЗ (КАНДИЛОМЫ ОСТРОКОНЕЧНЫЕ, БОРОДАВКИ ВЕНЕРИЧЕСКИЕ) – заболевание, передающееся половым путём. Кондиломы впервые описал римский врач Клавдий Гален, он же придумал соответствующее название: kondyloma переводится с латыни, как «нарост».

В древние времена на Востоке кондиломы относились к родинкам, считалось, что их даёт Всевышний. Однако величайший мыслитель и врач Востока Абу Али ибн Сина (980 – 1037 г.г. нашей эры) опроверг это заблуждение. Он писал: «Эти образования мы зарабатываем в течение жизни. Они покрывают орудие мужчины, многократно сражавшегося в постельных битвах, как уродливые наросты покрывают старое дерево…»

Американские этнографы в 1987 году обнаружили на севере Нигерии африканское племя, поголовно поражённое вирусом папилломы человека. До вступления в брак мужчины и женщины даже не пытаются избавиться от данных образований. А перед вступлением в брак они проходят специальный обряд «очищения». Женщину сажают на специально подготовленный раскалённый камень, который прижигает папилломы, разросшиеся на гениталиях. У мужчин половой орган обматывают листьями особого жгучего растения. Таким мучительным образом, муж и жена избавляются от наростов. К тому же мужчины после такой процедуры обнаруживают резкое снижение половой чувствительности пениса и могут совершать коитус долгое время.

Впрочем, вирус кондиломы может передаваться не только половым путём, но даже при банальном рукопожатии. Вирусы папилломы легко проникают через незначительные повреждения кожи в кровь и разносятся по всему организму. Принято считать, что каждый третий человек на земле является носителем вируса папиломатоза.

Скрытый (инкубационный) период развития болезни – от нескольких недель до нескольких лет. Когда и от кого заразился пациент определить не представляется возможным. Вирус не вызывает местных воспалительных реакций, зато заставляет клетки кожи непрерывно делиться, формируя типичный нарост.

Внешне наросты – это кожные узелки, размером с булавочную головку, сидящую на тонкой ножке, напоминают маленький гриб. Эти наросты соединяются в единую бородавку и похожи на цветную капусту. Они могут разрастаться в промежности и вокруг ануса. У мужчин папиломатоз чаще располагается на коже крайней плоти, на головке пениса или мошонке. Разрастания, как правило, безболезненные, хотя во время полового акта могут травмироваться и кровоточить. У женщин кондиломы располагаются на половых губах, внутри влагалища и на шейке матки.

К сожалению, радикальной терапии папиломатоза до настоящего времени нет. Лечение заключается в стимуляции иммунитета и косметическом удалении кандиломатозных разрастаний хирургическим путём или с помощью химических прижиганий. Впрочем, эффект такого удаления временный, через несколько месяцев на этом же месте папилломы разрастаются вновь.

ДОНОВАНОЗ (ТРОПИЧЕСКАЯ ЯЗВА) – в наших краях относительно редкое венерическое заболевание, которое стало появляться в связи с отменой «железного занавеса». Заболеванием заражаются туристы, имевшие незащищённые половые контакты в странах с тропическим климатом: Южный Китай, Индия, Северная Австралия, Карибский бассейн, тропики Африки и Южной Америки. Возбудитель донованоза открыт в 1905 году ирландским врачом Чарльзом Донованом; микроб назвали в честь первооткрывателя.

Известно, что знаменитый французский поэт Шарль Бодлер (1821 – 1867г.г.), прожигающий свою молодость в кутежах с девицами лёгкого поведения, заразился донованозом. Расползающаяся язва покрывала промежность и источала зловоние. Поэту казалось, что язва прорастает внутрь тела, что мозг его размягчается, что он близок к помешательству. Под влиянием мрачных впечатлений Бодлер издал свой поэтический сборник «Цветы зла», в котором в завуалированной форме сообщал о своих кошмарных переживаниях связанных с его заболеванием. Сборник стихов принёс поэту мировую известность.

Ещё одной жертвой донованоза можно считать известного английского адмирала Горацио Нельсона, убитого в самый разгар Трафальгарской битвы. Проанализировав письма адмирала к своему другу капитану Смиту, врачи пришли к выводу, что у Нельсона язва разрасталась в области рта, поражая язык, горло, голосовые связки. В одном из писем несчастный и больной адмирал признаётся: «Ещё полгода, и я превращусь в бесполезный сорняк. Смерть в бою для меня была бы лучшим исходом». Во время сражения флотоводец проявил отчаянный героизм и погиб смертью храбрых. В настоящее время такой героизм рассматривается скорее как замаскированное самоубийство.

Заражение донованозом, как правило, происходит при половом контакте; мужчины болеют значительно чаще. Инкубационный (скрытый) период болезни длится от 4 месяцев до нескольких лет и определить, когда человек заразился и кого уже успел заразить практически невозможно.

Заболевания начинается с появления небольшого розового пятнышка, как правило, в области половых органов. Пятно постепенно увеличивается в размерах и вскоре изъязвляется. Обнажившаяся язва совсем не болит, зато источает крайне неприятный запах. Со временем язва разрастается. У мужчин наблюдается нарастающая деформация половых органов, а у женщин половые губы и клитор сильно увеличиваются в размерах, а само влагалище сужается вплоть до полного заращения просвета. При орально – генитальных контактах возможно поражение полости рта и горла; бацилла постепенно разрушает их, приводя к потере речи. При попадании микроба в желудочно – кишечный тракт вызывает их серьёзные разрушения, ведущие к смерти. Иногда донованоз поражает кости, под влиянием их разрушения переломы костей часты, они просто преследуют пациента.

В настоящее время болезнь считается излечимой при применении сильно действующих антибиотиков. Лечение затяжное.

СИФИЛИС (ЛЮЭС) – заболевание, передающееся преимущественно половым путём, впервые описал в 2600 году до нашей эры китайский врач Синьчжи. Подробный перечень симптомов и рекомендации по лечению можно найти в индо – тибетском трактате «Чжуд – ши», который служил своего рода медицинской энциклопедией за 2000 лет до нашей эры. Современное название болезни дал в 1530 году профессор Падуанского университета, врач и поэт Джироламо Фракасторо (1483 – 1553гг.). Его произведение «Сифилис, или о галльской болезни» сообщает читателю историю о свинопасе по имени Сифил, который прогневал богов. Небесные владыки наградили Сифила новой болезнью – сифилисом. Причины заболевания долгое время оставались скрытыми. Лишь в 1905 году немецкие врачи Фриц Шаудин и Эрих Гофман впервые увидели возбудитель под микроскопом и дали его описание. Возбудитель сифилиса напоминал спираль и крайне плохо окрашивался в исследуемых мазках, поэтому получил название «бледная спирохета».

Заражение сифилисом происходит в основном половым путём, но возможно и бытовое заражение через предметы, которыми пользовался инфицированный человек: стаканы, ложки, зубные щётки, мундштуки и т.п. Мужчин сифилис поражает в четыре раза чаще, чем женщин.

Заболевание имеет несколько стадий. Примерно через три – четыре недели после полового контакта с больным человеком на месте внедрения инфекции появляется небольшая (обычно не больше ногтя мизинца) язвочка (первичный сифилис). Язвочка, как правило, окрашена в красный цвет, плотная на ощупь; она не болит и не чешется. Ставить диагноз «Сифилис» на основании появления сомнительной язвочки нельзя. Диагноз становится очевидным только после лабораторного исследования крови. Впрочем, кровь даёт положительную реакцию на люэс только через один – два месяца после заражения.

Вторая стадия (вторичный сифилис) развивается через несколько месяцев после заражения. По всему телу появляется сыпь, которая также почти не беспокоит пациентов, так как не болит и не чешется. При вторичной стадии сифилиса человек становится максимально заразен для окружающих.

Третичный сифилис возникает через несколько лет, а иногда и десятилетий с момента заражения больного. Наиболее часто поражаются хрящи, появляются язвы, приводящие к проваливанию носа или разрушению ушей.

Впрочем, нет ни одного заболевания, которое бы сифилис не умел имитировать. Согласно статистике, более чем в половине случаев врачи изначально не смогли поставить правильный диагноз. Сифилис может протекать, как грипп, или как фарингит. Он может вызвать воспаление мозга, сердца, печени, почек, может поражать кости и суставы. Сифилис может сделать человека слепым или глухим, вызвать эпилептические припадки или галлюцинаторный психоз, может привести к тотальному слабоумию (прогрессивный паралич). Даже такие безобидные явления как угревая сыпь, нарушение прикуса или преждевременное облысение могут оказаться признаками сифилиса. В редких случаях сифилис живёт в человеке десятилетиями, ничем не давая знать о себе, а потом внезапно в течение двух – трёх недель может превратить человека в полного инвалида.

Диагноз «Сифилис» ставят только на основе лабораторного исследования крови; обычно достаточно провести общеизвестную реакцию Вассермана. Лечение первой стадии занимает не менее двух недель. Применяют в основе своей препараты пенициллиновой группы. В случае неэффективности пенициллинов можно использовать цефалоспорины или макролиды. В прежние времена с успехом применяли препараты висмута и мышьяка. На лечение вторичного сифилиса уходит не меньше месяца. Лечение третичного сифилиса длиться несколько месяцев с чередованием курсов инъекций различных препаратов; иногда такое лечение затягивается на годы.

ГЕПАТИТ В – вирусное заболевание, возбудителем которого является вирус из семейства гепаднавирусов. Заражение происходит от больного острым или хроническим гепатитом В. У больного вирус присутствует не только в крови, но и в различных биологических жидкостях: слюне, моче, сперме, влагалищном секрете, менструальной крови и др. Контагиозность (заразность) вируса гепатита В превышает контагиозность ВИЧ – инфекции примерно в 100 раз. Тем не менее, заражение именно половым путём происходит только в 30% случаев сексуального контакта с больным человеком. Основной путь заражения – гематогенный; значительно реже возможна передача вируса от матери к ребёнку во время родов. Вирус чрезвычайно устойчив во внешней среде: например, при комнатной температуре на лезвии бритвы он сохраняется около месяца. В замороженном виде при температуре – 20 градусов – около 15 лет. При кипячении может оставаться вирулентным до 30 минут.

Инкубационный период болезни в среднем составляет 12 недель (от 2 до 6 месяцев), поэтому определить, где и от кого заразился человек не всегда представляется возможным. Обычно заражение происходит при лечебно – диагностических манипуляциях, сопровождающихся нарушением целостности кожного или слизистого покрова через недостаточно стерильные медицинские или стоматологические инструменты, а также через инвентарь для маникюра, татуажа, пирсинга. Высока вероятность заражения при переливании крови.

На бытовом уровне инфицирование происходит при пользовании общими бритвами, лезвиями, маникюрными и банными принадлежностями, зубными щётками и даже иногда полотенцами.

Начало болезни напоминает заражение острой респираторной инфекцией или гриппом: повышается температура, появляется головная боль, недомогание и ломота во всём теле. Лишь через несколько дней присоединяется желтуха, боли в правом подреберье, тошнота, рвота, темнеет моча и обесцвечивается кал. При появлении желтухи больные отмечают видимое субъективной улучшение в своём состоянии. Постепенно, в течение нескольких недель, происходит медленное обратное развитие симптомов. В большинстве случаев (90%) при наличии удовлетворительного иммунитета острый гепатит В заканчивается полным выздоровлением. Летальные исходы при остром гепатите В достаточно редки и возможны при развитии так называемой фульминантной (молниеносной) формы заболевания, когда больной умирает от острой печеночной недостаточности в течение нескольких дней.

Переход в хроническую форму чаще наблюдается у детей и подростков. Вероятность возникновения хронической инфекции у детей в возрасте до 5 лет составляет 25 – 50 %; у детей, которые заразились во время родов – 90%. Лечение хронического гепатита может продолжаться от 6 месяцев до нескольких лет. Применяют противовирусные препараты группы альфа – интерферонов и аналоги нуклеозидов (ламивудин, адефовир), а также гепатопротекторы и иммуномодуляторы (задаксин). К сожалению лёгкого, быстрого и дешёвого способа лечения хронического гепатита пока нет. Полного излечения при хроническом состоянии удаётся добиться не более, чем в 15% случаев.

В настоящее время ряд исследователей считают, что гепатит С также может передаваться половым путём. Вирус гепатита С наиболее часто даёт осложнения в виде серьёзных поражений печени с исходом в цирроз. Лечение интерферонами даёт слабый эффект. Впрочем, появились сообщения о высокой эффективности лечения гепатита С софосбувиром. Применение данного препарата даёт надежду на полное излечения от гепатита.

СПИД (ВИЧ) – вирусная инфекция, передающаяся половым путём. Но заражение половым путём происходит не более чем в 10% случаев половой близости с больным человеком. Вопреки распространённому мнению, заражение половым путём – явление далеко не самое частое; для СПИДа это не самый основной способ передачи. На первом месте стоит заражение ВИЧ – инфекцией через медицинский инвентарь (шприцы, медицинские инструменты).

Для эпидемии ВИЧ характерно волнообразное развитие. Первая волна заразившихся связана с потребителями наркотиков; пользуясь одним шприцом, наркоманы передают вирус друг другу. Таким образом, 90% заразившихся в первую волну составляют наркоманы.

Вторая волна заражений возникает через несколько лет, когда потребители наркотиков (в большинстве своём – это молодые люди, ведущие активную половую жизнь) начинают распространять вирус половым путём. В этот момент группой риска становится всё население. Во вторую волну заражений наркоманы составляют 60 – 70%, а 30 – 40% – люди никогда не употреблявшие наркотики, в том числе женщины и дети.

Через несколько месяцев, а иногда через несколько лет после заражения появляются первые признаки болезни, сюда входят:

– длительное (более трёх месяцев) и необъяснимое повышение температуры выше 37,5 градусов;

– частые поносы (жидкий стул более трёх раз в день) в течение двух месяцев и более;

– нарастающая и беспричинная потеря в весе (более чем на 10%);

– наличие длительного и двустороннего увеличения лимфоузлов;

– длительно текущее (более двух месяцев) воспаление лёгких, которое почти не поддаётся стандартной антибактериальной терапии.

При наличии двух и более вышеописанных симптомов необходимо обязательно проверить кровь на вирус иммунодефицита.

Без адекватного лечения средняя продолжительность жизни больного СПИДом не превышает пяти лет. Синдром приобретённого иммунного дефицита – это финал ВИЧ – инфекции. Выделяют четыре основные формы заболевания: лёгочная, неврологическая, желудочно – кишечная и лихорадочная. Каждая из этих форм приводит к смертельному исходу, так как достаточно эффективного лечения на сегодняшний день не существует. Тем не менее, ВИЧ – инфицированные могут жить долго, если постоянно принимают лекарственные препараты, сдерживающие распространение вируса в организме.

ПЕДИКУЛЁЗ ЛОБКОВЫЙ (ФТИРИАЗ) – паразитарное заболевание, вызываемое лобковыми вшами (площицами), передающееся преимущественно половым путём. Заболевание впервые описано Аристотелем. Лобковые вши – насекомые размером около 1 миллиметра предпочитают селиться на человеческом теле в областях богатых потовыми железами. Чем выше потливость индивидуума, тем легче происходит заражение не только при половых контактах, но и через нижнее бельё, полотенце, общую постель.

Инкубационный период лобкового педикулеза длится в среднем чуть более месяца после контакта с заражённым человеком. Заболевание начинается с сильного зуда в волосистой части лобка. Часто можно обнаружить мелкие красные пятна на коже, реже – волдыри в местах укусов этих насекомых. У мужчин при выраженном волосяном покрове площиц можно обнаружить по всему телу, даже в бороде, усах и в слуховом проходе ушей; зудом охвачено всё тело. В отдельных случаях педикулёз напоминает клиническую картину экземы с расчёсами и мокнутием.

При бытовом заражении детей вши чаще поражают брови и ресницы; веки склеиваются, в тяжёлых случаях развивается отек, который иногда ведёт к потере зрения.

У некоторых пациентов продукты жизнедеятельности площиц вызывают появление на коже голубых пятен неправильной формы с размерами до 1 сантиметра. Иногда такие пятна сливаются, и кожа обретает голубой или серо – голубой цвет. В редких случаях лобковые вши провоцируют развитие регионального лимфаденита.

Лечение педикулёза обычно не представляет трудностей. В прежние времена его лечили керосином. В настоящее время хорошие результаты дают соответствующие шампуни и мази. Использование препаратов бытовой химии и ветеринарных средств для лечения педикулёза у людей категорически запрещено.