Основная разница между людьми с нормальной или умеренно повышенной массой тела и людьми с патологическим ожирением заключается в том, что у последних жировая ткань становится едва ли не самым главным органом, причем не только по объему, но и по уровню участия в обмене веществ и гормональной регуляции. Поэтому любое «покушение» на целостность такого первостепенно важного органа будет вызывать яростное и почти непреодолимое сопротивление.

Что же изначально было не так с патологически полными людьми, чем они отличаются от умеренно полных и, главное, почему на них часто совсем не влияют даже самые эффективные методики снижения веса? Дело в том, что с точки зрения энергетического обмена у них уже абсолютно другое устройство организма. Проще и нагляднее всего эту разницу объясняет умозрительная теория нейтрализации избыточных питательных веществ Пола Маклина с соавторами (журнал Obesity Reviews, № 16 (приложение 1) от февраля 2015 г).

Как мы говорили выше, избыток энергии – это далеко не всегда хорошо. Особенно если при этом нет возможности куда-то сбросить или рассеять ее излишки (вспомните пример с нагретой комнатой, в которой не открываются окна). Поэтому у животных и человека в процессе эволюции сформировались разные механизмы избавления от лишней энергии.

Исходя из своего генотипа, животные и люди могут справляться с избытком питательных веществ и энергии двумя основными способами, и, соответственно, они делятся на две категории. Первые отличаются метаболически очень активной мускулатурой и в ответ на избыток энергии резко наращивают двигательную активность и общий обмен веществ, «сжигая» тем самым лишнюю энергию.

В качестве наглядного примера давайте еще раз вспомним людей с выраженной силовой мускулатурой. У них настолько много активных мышц, требующих огромного количества энергии просто даже для своего поддержания, что они «выкачивают» из крови все лишние калории. И поэтому, даже если такие люди периодически перебирают с едой, жировая масса у них не растет, полностью проигрывая в конкуренции за энергетические ресурсы «вечно голодным» мышцам.

Второй тип людей не может похвастать метаболически активными мышцами и общей интенсивностью энергетического метаболизма. Поэтому у них главным «нейтрализатором» избыточной энергии становится жировая ткань. При относительно небольшом переедании и хотя бы умеренном движении избыток энергии никогда не достигает критических значений, и жировая ткань отлично справляется с функцией его нейтрализации. При этом через какое-то время данный человек достигает некой точки равновесия, в которой жировая масса и общий вес тела, дошедшие до определенных значений, перестают заметно расти. В этой точке увеличившаяся жировая ткань «нагоняет» привычный уровень переедания у данного человека, полностью его компенсирует и в целом далее не меняется в размерах.

Это состояние ожирения является пограничным, и в большинстве случаев с помощью умеренных диетических ограничений и, главное, грамотной программы мышечных упражнений его можно вернуть к исходному нормальному состоянию. Дело в том, что вместо сильно уменьшающейся на фоне диеты и нагрузок жировой ткани функцию «нейтрализатора» лишней энергии в этом случае возьмут на себя принудительно развиваемые мышцы.

В том же случае, когда переедание приобретает патологический характер, а двигательная активность стремится к нулю, формирующийся при этом огромный избыток энергии очень скоро начинает превосходить возможности нормальной жировой ткани, которая не может расти бесконечно. Дело в том, что в отличие, например, от мышц в ней в 2–3 раза меньше кровеносных сосудов, тогда как ее объем может в разы превышать мышечную массу даже чемпиона-бодибилдера. В результате в жировой ткани все заметнее и заметнее ощущается дефицит кровообращения и кислорода, что ставит под угрозу жизнедеятельность жировых клеток. В ответ наш организм пытается затормозить процесс формирования новой жировой ткани и делает это он весьма нестандартным способом.

Как только избыточный рост жировых депо приводит к ухудшению кровоснабжения жировой ткани и дефициту кислорода, ее клетки становятся все менее и менее чувствительными к инсулину, который как раз и является главным стимулятором образования жира. В результате процесс быстрого увеличения объемов подкожного жира как главного элемента жировой ткани резко замедляется, и он утрачивает свою функцию нейтрализации излишков питательных веществ.

Соответственно, если при этом мы так и не стали есть меньше, поступающие лавиной жиры и углеводы организму нужно по-прежнему куда-то складывать. И поскольку они могут запасаться только в виде жиров, но уже не имеют возможности откладываться в привычных жировых депо, они начинают скапливаться в менее приспособленных для хранения жира местах – в печени, мышцах, сердце и других органах. То есть вместо подкожного растет так называемый висцеральный (внутриорганный) жир.

В итоге количество жира в организме увеличивается еще в полтора-два раза и… потом во многих случаях останавливается. Дело в том, что в этот момент большинство людей с избыточным ожирением достигает точки равновесия. Затраты энергии просто на поддержание такого огромного объема жировой ткани (не говоря уже о многократно возросшей нагрузке на систему кровообращения, дыхания и мышцы) доходят до уровня, когда они полностью уравновешивают тот поток пищи, который человек максимально способен потребить и больше которого он при всем желании съесть уже не сможет.

Почему не сможет? Потому что вопреки распространенному ошибочному мнению желудок, и уж тем более кишечник, не обладают способностью растягиваться. Точные измерения объема желудка у людей с максимальной степенью ожирения не показывают каких-то существенных отличий от размеров желудка здоровых людей. Хорошо, что хоть здесь природа установила непреодолимое ограничение!

Понятно, что такое равновесие скрывает под собой тяжелые нарушения функций практически всех органов и систем, но с точки зрения энергетического баланса это все же равновесие. Именно поэтому, когда мы пытаемся применить к таким людям привычные схемы снижения веса, мы сталкиваемся с огромными сложностями. Ведь в этом случае мы пытаемся вывести организм из равновесия и ввергнуть в состояние глубокого энергетического дисбаланса.

Но если при умеренном избыточном весе состояние энергетического дисбаланса, возникающего из-за того, что сократившаяся в объеме жировая ткань поглощает теперь значительно меньше лишней энергии, мы можем довольно быстро компенсировать за счет роста мышечной ткани, то в случае патологического ожирения эта возможность отсутствует.

Дело в том, что, как мы говорили ранее, у таких людей происходит массивное отложение жира в разных органах, включая мышцы. Но поскольку все эти органы не предназначены для хранения жира, неестественный «довесок» со временем начинает нарушать их функционирование. Продукты жирового обмена блокируют работу мышечных инсулиновых рецепторов (которых и так-то очень мало из-за крайне низкой подвижности людей с патологическим ожирением), в результате чего глюкоза перестает нормально поступать в мышцы.

И если на этом фоне мы попробуем нарастить мышечную массу, сделать это будет крайне сложно, так как у мышц банально не хватит энергии не то что для роста, но и просто для более или менее длительной работы. В том числе этим объясняется крайне низкая толерантность людей с патологическим ожирением к продолжительным физическим нагрузкам – их мышцы очень быстро оказываются «обесточенными». И поэтому рассчитывать на то, что они возьмут на себя лишнюю энергию, образующуюся в результате потери жировой массы на фоне программ похудения, абсолютно бессмысленно.

Конечно, можно было бы вспомнить, что помимо быстрых мышц, питающихся исключительно глюкозой, у нас есть еще и медленные мышечные волокна, которые способны получать энергию из жиров. В данной ситуации это было бы именно то, что нужно. Ведь в организме есть огромный избыток жиров, и мышцы могли бы, с одной стороны, эффективно и бесперебойно работать, тратя лишнюю энергию, а с другой – жечь для этой цели жиры, от которых мы как раз и хотим избавиться. Но, к сожалению, у людей с патологическим ожирением количество медленных мышечных волокон и, соответственно, скорость окисления жиров в мышцах стремятся к нулю.

Скорее всего, это генетически обусловленная особенность строения мышечной ткани таких людей – у них изначально, с момента рождения, процент медленных мышечных волокон гораздо меньше нормы, и, возможно, это является одним из пусковых факторов патологического ожирения. В дальнейшем указанный дефицит только усугубляется в связи с отсутствием двигательной активности и в конце концов становится одним из важнейших факторов прогрессирования ожирения.

Конечно, если даже в такой ситуации продолжать упорно нагружать мышцы, количество активных инсулиновых рецепторов начнет постепенно нарастать и вместе с этим будут увеличиваться выносливость мышц и расход энергии. Но этот процесс даже у людей с небольшой избыточной массой занимает довольно много времени, а у лиц с патологическим ожирением он еще более растягивается, так как чрезмерное количество жира и продуктов его распада в организме крайне ему мешают.

Таким образом, рассчитывать на мышцы как на дополнительный энергетический резервуар в случае с патологическим ожирением мы не можем. То есть, будь у нас активные мышцы, мы бы могли позволить себе менее жестокие диеты, зная о том, что часть пищевой энергии будет отнята у жировой ткани и «сброшена» в мышцы. Мы смогли бы переносить их гораздо легче и дольше! Но если у нас есть только один – жировой – буфер, то дефицит энергии и последующий расход жировых запасов могут создаваться исключительно за счет драконовских диетических ограничений, выдержать которые практически невозможно.

Итак, в силу того что у части людей единственным буфером избыточной энергии является жировая ткань, со временем она гипертрофируется до тех пор, пока не установится баланс между постоянным поступлением энергии вместе с обильным рационом и ее расходом на поддержание своей жизнедеятельности. И понятно, что с учетом ее крайне низкой потребности в энергии (по сравнению с другими тканями) для нахождения такого баланса жировая ткань должна обрести просто невероятные размеры.

Положительной стороной этого является то, что при достижении точки энергетического равновесия дальнейший рост жировой ткани останавливается. Плохо же здесь то, что за это приходится платить тяжелой зависимостью от состояния жировой ткани. Дело в том, что, как мы уже неоднократно говорили, любое сокращение ее объема является эволюционно закрепленным сигналом угрозы голодной смерти, в ответ на что организм предельно жестко концентрирует все свои ресурсы исключительно на поиске пищи. И это происходит даже у людей с небольшим исходным объемом жира и при незначительной его потере. Что уж говорить об избыточно полных людях, у которых объем жировой ткани может превышать 50 % массы тела! Любое вмешательство в жизнедеятельность жировой ткани приобретает в этом случае характер глобальной катастрофы!