Травма брюшной полости может возникнуть вследствие проникающего ранения, а также от падения, удара или сотрясения – чего-то, что косвенным образом привело к ушибу или разрыву внутренних органов и сосудов.

Если вас ранили в живот, уповайте на то, что рана неглубокая. Не важно, чем она вызвана – ножом, пулей, палкой или чем-то еще, – рана брюшной полости лечится так же, как и любая другая, если затрагивает только кожу, жир и мышцы. Определитесь, стоит ли извлечь данный предмет, после чего остановите кровотечение и очистите рану.

Но если рана достигла брюшной полости, дело плохо. На кону жизнь. Проблема номер один – любые поврежденные и кровоточащие сосуды, которые находятся слишком глубоко, чтобы применить к ним давление. Затем остается надеяться, что кишки и другие органы не проколоты и не имеют разрыва. Наконец, рана как минимум сделала весь нижний отдел брюшной полости уязвимым для смертельно опасных микробов, проникающих снаружи.

Если у вас нет современного оборудования и вы не обучены вскрывать и обследовать брюшную полость, вы не знаете, что там происходит. Что же делать? Есть некоторые признаки, позволяющие оценить серьезность ситуации, и несколько общих советов, которые помогут продержаться до получения медицинской помощи.

Не всегда можно по виду раны понять, насколько она глубока. Определить, задета ли брюшная полость, часто можно на основании ширины раны или длины предмета, вызвавшего ранение.

Есть также характерные признаки внутренних повреждений.

Среди признаков кровотечения:

• падающее кровяное давление (систолическое – меньше 90);

• слабый пульс;

• частота пульса свыше 100;

• головокружение;

• потеря сознания (или состояние, близкое к этому).

Подозрение на разрыв кишечника существует при наличии у пострадавшего одного из следующих симптомов:

• жар;

• потоотделение;

• болезненность при надавливании не только в области раны, но и по всему животу.

Если где-то в животе образовался разрыв, яркий признак этого – развитие перитонита (воспаления брюшины). Необходима неотложная медицинская помощь.

Брюшина – это тонкая мембрана, которая покрывает стенки полости живота и многочисленные органы. Если она вступает в контакт с химическими веществами или бактериями (например, из прохудившихся органов), то воспаляется не только область контакта, но вся брюшина целиком.

Среди симптомов:

• Защитная фиксация: мышцы брюшной полости спазмируются – и стенка брюшной полости становится очень напряженной. Таким образом организм защищает себя.

• Болезненность при ослаблении давления. Если мягко надавить на живот и отпустить, при отпускании возникает болезненность. Зачастую боль причиняет любое движение, сотрясающее живот.

Перитонит требует срочной медицинской помощи. Отсутствие своевременной помощи в виде внутривенных антибиотиков создает очень высокую опасность сепсиса – серьезнейшей инфекции, затрагивающей весь организм, – и смерти. Своевременная операция может быть единственным способом остановить внутреннее кровотечение и вылечить разрыв.

При наличии любых симптомов перитонита или внутреннего кровотечения требуется немедленная госпитализация. Если предмет, проткнувший брюшную полость, находится внутри, не трогайте его и постарайтесь его обездвижить. Это необходимо, чтобы избежать дальнейших травм и упростить врачу поиски места повреждения. Кроме того, удалив его, вы можете убрать единственное, что мешает выливаться крови и кишечному содержимому. (Однако, если понятно, что медицинская помощь не подоспеет в течение нескольких дней, вам придется принимать субъективное решение, вынимать ли предмет.)

Несколько дополнительных советов:

• Если рана настолько большая, что из нее выпадают органы, вправлять их на место чревато массивной инфекцией. Поэтому просто наложите на выпавшие части влажную ткань, иначе они засохнут и отомрут.

• Наложите на рану повязку, чтобы унять кровотечение, насколько это возможно. Если рана узкая, можно поставить тампон – это может оказаться эффективнее повязки.

• Обеспечьте пострадавшему покой.

• Не поите и не кормите пострадавшего, пока налицо симптомы перитонита и пока газы не выходят. (Выход газов означает, что кишки продвигают содержимое вперед. Отсутствие газов означает, что содержимое застряло.)

• Если у вас есть антибиотики, дайте их пострадавшему.

• Если есть возможность сделать внутривенные вливания, подходите к делу осторожно. Пострадавший нуждается в них, чтобы избежать обезвоживания, но если выполнять их слишком быстро, то можно повысить кровяное давление и помешать свертыванию крови.

Многие ранения брюшной полости, нанесенные холодным и огнестрельным оружием, не задевают важные органы. Но без врачебного ухода и обследований – а возможно, и без прямого взгляда в ходе операции – может быть сложно определить, так ли это. Очень часто остается лишь следовать приведенным выше советам, а самим ждать и надеяться на лучшее.

Любая часть живота может быть травмирована прямым ударом по брюшной стенке. Органы, сосуды и ткани, прикрепляющие их к брюшной стенке и друг к другу, могут быть повреждены также в результате внезапной остановки на большой скорости, как это бывает при аварии или при падении с высоты.

Основные симптомы тупой травмы довольно просты: болезненность при надавливании или отек в пораженной области. Скажем, при болезненности в верхнем правом отделе брюшной полости возможна травма печени. При болезненности в верхнем левом отделе брюшной полости проблема может быть с селезенкой. Почки дают о себе знать сзади. А если часть крови из ушибленного места просочится в соседнюю ткань, травму можно заметить и на коже.

Если травма вызвала разрыв органов, вероятны симптомы перитонита. Если травма повредила сосуд, вы увидите косвенные симптомы внутреннего кровотечения.

При тупой травме обычно следует находиться в покое и питаться лишь небольшим количеством легко усваиваемой пищи. Многие ушибы проходят со временем сами. Однако иногда кровотечение бывает сильным, что остановить его можно лишь путем операции.

При симптомах перитонита следует действовать так, словно их вызвала колотая рана. А внутреннее кровотечение требует неотложной медицинской помощи, если таковая возможна.