Состояния, которые требуют сердечно-легочной реанимации, характеризуются понятием «клиническая смерть». Это обратимый этап умирания, переходный между жизнью и биологической смертью. При этом прекращается деятельность сердца и дыхания, исчезают внешние признаки жизнедеятельности организма. Гипоксия (кислородное голодание) не вызывает необратимых изменений в наиболее чувствительных органах и системах. Этот период длится не более 3–4 минут, максимум 5–6 минут (при изначально пониженной или нормальной температуре тела). При этом возможно выживание.

Клиническая смерть – не только полная механическая остановка сердца, это вид сердечной деятельности, который не обеспечивает необходимого уровня кровообращения. Она может возникнуть при фибрилляции желудочков, полной поперечной (предсердно-желудочковой) блокаде, сопровождающейся приступами Морганьи-Эдемса-Стокса, пароксизмальной желудочковой тахикардии и др. Чаще причиной прекращения кровообращения является инфаркт миокарда.

Кома диагностируется на основании отсутствия сознания и по расширенным зрачкам, не реагирующим на свет.

Апноэ определяется визуально по отсутствию движений грудной клетки или появлению дыхания агонального типа (расширение зрачков, серый с синюшным оттенком цвет кожи).

Асистолия определяется по отсутствию пульса на сонной и бедренной артериях и тонов сердца. Перед определением пульса необходимо провести искусственную вентиляцию легких.

Кома, апноэ, асистолия относятся к раннему периоду, когда с момента асистолии прошло несколько минут. Чем короче период после констатации клинической смерти и началом реанимации, тем у больного больше шансов выжить.

Чтобы зафиксировать остановку сердца достаточно трех признаков: отсутствие сознания, пульса на крупных артериях, сердечной деятельности. В этом случае нельзя тратить время на выслушивание тонов сердца, измерение артериального давления, снятие ЭКГ.

Первую помощь следует начать немедленно, до приезда скорой помощи. Проводят искусственную вентиляцию легких и закрытый массаж сердца. Больного укладывают на жесткую поверхность горизонтально на спину, голову максимально запрокидывают, нижнюю челюсть энергично выдвигают вперед и вверх, захватывая нижнюю челюсть двумя руками у основания, зубы нижней челюсти должны находиться впереди зубов верхней челюсти.

Вентиляция легких методами дыхания «ото рта ко рту» и «ото рта к носу» – самый простой и доступный способ, он не требует дополнительных приспособлений.

Западение языка устраняют при помощи максимального разгибания головы. Эффективен «тройной прием»: разгибание головы, выдвижение вперед нижней челюсти и открытие рта.

Мокроту, кровь, пищевые массы изо рта и глотки устраняют с помощью отсасывания, или пальцем с намотанной на него тканью после поворота головы больного набок.

Для искусственной вентиляции лучше использовать метод «ото рта ко рту». Первым и вторым пальцами одной руки нос больного зажимают и локтевой стороной этой же кисти давят на лоб для удержания головы в разогнутом положении.

Кисть второй руки помещают под шею или на подбородок. При плотном прижатии губ широко раскрытого рта реаниматолога ко рту больного вдувают воздух. Объем одного вдоха составляет 600–1200 мл.

Необходимый объем одного вдоха важнее, чем частые малоэффективные. Если грудная клетка больного расширилась, вдох сделан правильно. Интервалы между дыхательными циклами должны составлять 5 секунд (12 циклов за 1 минуту). Свидетельством того, что вдох был достаточным, является поднятие и опускание грудной клетки, а также выдох больного.

Непрямой массаж сердца необходимо начать с сильного удара кулака по грудине. При этом руки того, кто делает массаж, расположены на нижней трети грудины, четко по средней линии. Одну ладонь кладут на другую и давят на грудину, не сгибая руки в локтях, давление производят только запястья. Следует делать 60 движений в минуту. Если реанимацию делает один человек, то соотношение вентиляции и массажа – 2:12, если двое – 1:5. Таким образом, на одно вдувание приходится 5 сдавливаний грудной клетки. Больного необходимо госпитализировать в реанимацию.