Билирубин – продукт распада гемоглобина, образующийся из гемоглобина эритроцитов, который расщепляется в печени и выделяется с калом, мочой и желчью.

Различают три фракции билирубина:

• общий билирубин, компонент желчи;

• билирубин непрямой, нерастворимый в воде и неконъюгированный;

• билирубин прямой, растворимый в воде, конъюгированный.

В медицине для диагностики заболеваний печени, заболеваний других органов и систем каждая из фракций билирубина имеет свое значение. Токсичная непрямая форма билирубина нейтрализуется в печени, переводится в растворимую форму и теряет свою токсичность.

Показатели билирубина в крови у детей и взрослых представлены в табл. 43.

Исследование крови на билирубин у ребенка необходимо проводить при:

• гемолитической болезни;

• желчекаменной болезни, холецистите;

• профилактических обследованиях в комплексе биохимических исследований;

• стационарном лечении, а также с целью комплексной диагностики;

• желтухе новорожденных;

• гепатитах, циррозе печени и подозрении на них;

• панкреатите;

• опухолях и подозрении на них;

• отравлениях;

• контроле за лечением.

Кровь на билирубин у взрослых надо сдавать натощак. Нельзя есть 4 ч до сдачи крови на анализ. Для детей таких ограничений нет.

Результат может быть недостоверным если:

• ребенок принимает лекарственные препараты (аспирин, гепарин, варфарин, желчегонные и другие препараты для улучшения работы печени, кофеин и препараты, в состав которых он входит);

• подросток выпил кофе или находится на диете, проводит курс голодания.

У новорожденных кровь для исследования берут из пупочных сосудов или из пятки. Взятие крови у детей любого возраста производится с письменного согласия родителей, при этом используются иглы меньшего диаметра – иглы-бабочки для взятия венозной крови вакутейнером. Существуют неинвазивные способы определения билирубина.

При голодании у здоровых людей уже через 24–48 ч после начала голодания, а иногда даже через 12 ч, может отмечаться повышение билирубина. При длительной низкокалорийной диете также повышается уровень билирубина.

При повышении уровня билирубина у новорожденных появляется желтуха новорожденных, что может привести к ядерной желтухе (поражению нервной системы и головного мозга).

Гипербилирубинемия (повышение билирубина в крови) новорожденных требует особого внимания врача-неонатолога, немедленной комплексной терапии, включая фототерапию, иногда операцию по заменному переливанию крови.

У новорожденных нормальными значениями билирубина считаются:

• до 250–256 ммоль/л – для доношенных;

• до 160–171 ммоль/л – для недоношенных.

У ребенка высокий билирубин может сочетаться со следующими симптомами:

• пожелтением кожи и белков глаз;

• мочой цвета чая или пива;

• обесцвечиванием кала;

• отечностью тканей;

• угнетением рефлексов;

• снижением мышечного тонуса;

• воспалительным процессом (в общем анализе крови высокое содержание лейкоцитов, увеличенный уровень СОЭ).

В таких случаях у врачей появляется обоснованная тревога за состояние здоровья ребенка.

При повышении билирубина можно диагностировать следующие заболевания:

• гемолитическая болезнь новорожденных (ГБН) – развивается у резус-положительных новорожденных, рожденных от резус-отрицательных матерей;

• пороки развития печени или желчевыводящих путей;

• некоторые инфекционные заболевания новорожденных, сопровождающиеся желтухой.

Повышение уровня билирубина до критических значений бывает при желчекаменной болезни, холециститах, циррозе печени, опухолях печени, наследственном нарушении обмена билирубина, мононуклеозе, краснухе, гепатите, гемолитических анемиях, токсическом гемолизе, недостатке витамина В₁₂, опухолях поджелудочной железы, переливании несовместимой крови, реакции на лекарства (антибиотики, контрацептивы, диазепам и т. д.).

При повышении уровня билирубина у ребенка появляется желтизна и зуд кожи, токсикоз. Несвязанная форма билирубина ядовита. Непрямой билирубин плохо растворяется в воде и не выводится из организма с мочой и калом, легко соединяется с жирами и разрушает клеточные мембраны. Самая большая опасность – высокая концентрация билирубина в крови. Это угроза центральной нервной системе и, в первую очередь, головному мозгу.

Педиатры особо выделяют группу риска, куда входят дети, у которых может быть повышение билирубина по какой-либо причине. Этим детям необходимо постоянное наблюдение и исследование крови на содержание билирубина.

Родители должны неукоснительно следовать всем рекомендациям специалистов, выполнять все назначения лечащего врача. Нельзя игнорировать советы врача, подвергать дополнительной опасности жизнь ребенка.

Прием витамина С, теофиллина или фенобарбитала может привести к снижению билирубина в крови. Это также может произойти при фототерапии и заменном переливании крови.