3.4. Расстройства приёма пищи
Миф о красоте
Довольны ли вы своим весом и фигурой? Если да, то вы белая ворона в обществе, которое считает худобу высшей ценностью и готово ради нее на любые жертвы. Идея, что существует «идеальный вес», которого должен достичь каждый, тиражируется диетической и модной индустрией. Те красивые и худые женщины из мира гламура, которые являются ролевыми моделями для большинства из нас, на самом деле страдают дефицитом веса. 99 % моделей «Плейбоя» ещё в 1999 году находились за гранью здорового веса. Есть люди очень худые от природы, но для большинства снижение веса до такого уровня связано с издержками как для физического, так и для психического здоровья.
Мысль о том, что мы можем управлять своим телом и менять его так, как нам заблагорассудится, кажется весьма соблазнительной в хаотичном, непредсказуемом мире. Если нам не удаётся распоряжаться своей жизнью, будем хотя бы контролировать собственное тело. Проблема в том, что на большую часть процессов, происходящих в наших клетках, мы не способны влиять по определению. Для многих из нас тело – не совершенный саморегулирующийся механизм, а ленивая скотина, которую надо муштровать как можно жёстче.
Недовольство собственным телом обычно принимает форму недовольства весом. Когда вам под нос каждый день суют слишком худых женщин, то, даже если у вас нормальные вес и фигура, вы будете казаться себе слишком упитанной и задумаетесь о похудении. Я показывала на лекциях унифицированные картинки женских тел, расположенные в порядке возрастания их веса, и просила выбрать те, которые кажутся красивыми. Очень часто выбирались экстремально худые женщины. Меня пугает то количество людей с нормальным весом, которые до крайности им озабочены и пытаются худеть. Если пятьдесят лет назад на диетах сидели около 10 % женщин, а мужчины вообще не знали, что это такое, то сейчас самостоятельное снижение веса – дело столь же обычное, как чистка зубов. По результатам исследований, уже в три года от роду девочки уверены, что красивая женщина – это худая женщина, а первая диета часто начинается ещё до полового созревания.
Параллельно с распространением неудовлетворённости собственным телом и диетического поведения растёт количество связанных с этим болезней. Расстройства приема пищи – нарушения пищевого поведения, которые подвергают опасности как физическое, так и психическое здоровье человека.
Скованные одной цепью
Сейчас, когда я пишу эту книгу, диагностируются следующие расстройства приёма пищи: нервная анорексия, нервная булимия, компульсивное переедание и их варианты. Это болезни, связанные с нарушением пищевого поведения и регуляции веса. Они проявляются экстремальной озабоченностью весом и фигурой и огромными усилиями, чтобы контролировать массу тела и потребление пищи.
Хотя ими страдают представители обоих полов, у женщин и девушек нарушения пищевого поведения встречаются в 2,5 раза чаще, чем у мужчин и юношей. Часто они начинаются в подростковом возрасте или в юности. От нормального пищевого поведения до развития болезни человек проходит иногда ряд промежуточных стадий. Для расстройств приёма пищи характерен ряд общих черт: 1) неудовлетворенность телом, 2) чрезмерное беспокойство о весе и систематические попытки похудеть, 3) плохое распознавание чувства голода и чувства насыщения, 4) неспособность управлять собственной жизнью и перфекционизм, 5) эпизоды переедания и/или избавления от съеденного.
Нервная анорексия. Люди, страдающие анорексией, считают себя жирными при явном и зримом дефиците веса. Их представления о собственном теле резко искажены, а контроль за питанием и весом становится навязчивой идеей. Анорексии сопутствуют крайне низкий вес и сильный страх его набрать, а потому больные строго ограничивают себя в питании. Нежелание поправиться и поддерживать вес на нормальном уровне приводит к тому, что некоторые больные буквально умирают, замучив себя голодом. Прекращение менструаций у женщин, падение внутренней температуры тела, которое проявляется постоянным ознобом, недостаточность ряда органов, повреждение сердца и мозга – вот что такое анорексия. Это болезнь, которую очень трудно лечить, она имеет высокий риск рецидивов.
– Когда у вас были последние месячные?
Стоя за ширмой, Камилла выбивалась из сил, натягивая джинсы. Она вздохнула. Знала ведь, что врач задаст этот вопрос. Была просто уверена. Была к нему готова… Влезая на эти чертовы весы, заколола волосы тяжёлой серебряной заколкой, сжала кулаки и вся подобралась. Она даже слегка подпрыгнула, надеясь подтолкнуть стрелку еще хоть чуточку вправо… Увы, всё было тщетно, и сейчас её начнут «прорабатывать»…
Она поняла это по тому, как хмурился доктор, пальпируя ее живот. Все вызывало у него неудовольствие: выступающие ребра и кости таза, нелепая крошечная грудь и тощие ляжки.
Она спокойно застегнула ремень, зная, что ей ничего не грозит: она ведь не в колледже, это обычный профилактический осмотр, сейчас весь этот трёп закончится и она уйдёт.
– Ну и?… Только без вранья, договорились? Иначе лучше вообще ничего не отвечайте.
– Давно…
– Естественно, – скривился он, – естественно… Уму непостижимо – сорок восемь килограммов при росте метр семьдесят три! Если так пойдёт и дальше, вас скоро можно будет вдеть в ушко, как нитку…
– Какое ушко? – спросила она, изображая святую наивность.
– Игольное, конечно.
– Ах, игольное? Извините, никогда не слышала этого выражения…
Он собирался что-то сказать, но передумал, взял рецептурный бланк, вздохнул и посмотрел ей в глаза:
– Вы совсем ничего не едите?
– Конечно, ем!
Врач проводил её до двери.
Он больше не улыбался, снова «надев» на лицо маску добросовестного благодетеля человечества.
Он сказал, протягивая ей на прощание руку:
– И все-таки… Хотя бы несколько килограммов… Только чтобы доставить мне удовольствие…
Она покачала головой. Такие штучки с ней больше не проходили. Шантаж и участие – этого добра она нахлебалась вдоволь.
– Посмотрим, что можно сделать, – сказала она. – Посмотрим…
Анна Гавальда. «Просто вместе»
Я теряю контроль
Нервная булимия включает периодические эпизоды неконтролируемого переедания, когда потребляются огромные объёмы еды. Они сочетаются с патологическим страхом набрать вес, поэтому развивается компенсаторное поведение – вызывание у себя рвоты, голодание, приём сильных слабительных или мочегонных средств, экстремальные физические нагрузки. Люди, страдающие булимией, обычно имеют нормальный вес, но стремятся похудеть любой ценой. Эпизоды обжорства и очищения могут происходить от нескольких раз в неделю до нескольких раз в день.
Компульсивное переедание (приступообразное переедание, binge eating disorder) сходно с булимией, но не сопровождается компенсаторным поведением, чтобы избавиться от пищи. Этим расстройством обычно страдают взрослые люди, ему может сопутствовать избыточный вес или ожирение. Во время приступа, как и при булимии, человек теряет контроль над своим пищевым поведением. Он чувствует, что ест и не может остановиться. Он не управляет тем, что и как он ест. Компульсивное переедание – наиболее частое в популяции расстройство приёма пищи. Симптомы включают в себя:
• Эпизоды переедания, когда за короткое время поглощается большой объём высококалорийной пищи (например, целый торт);
• Приступы обжорства, происходящие хотя бы раз в неделю не менее трех месяцев;
• Ощущение потери контроля во время приступа;
• Еду в одиночку, потому что человек стыдится количества съеденного;
• Искаженное восприятие образа тела;
• Преувеличенное значение веса или фигуры для самооценки;
• Чувство отвращения к себе, подавленности, вины после эпизода переедания, что снова обращает человека к еде.
Все расстройства приема пищи требуют обращения к врачу и лечения. Надо восстановить нормальное питание, ограничить чрезмерные физические нагрузки, прекратить приступы обжорства и компенсаторное поведение. Для лечения применяются разные виды психотерапии, в том числе когнитивно-поведенческая терапия. Иногда врач-психотерапевт может дополнительно назначить лекарства, некоторым пациентам требуется вмешательство диетолога. К госпитализации прибегают, если масса тела неадекватно низкая.
Расстройства приема пищи вызваны сложным взаимодействием генетических, биологических, психологических и социальных факторов. Лечить их непросто, но при своевременном обращении лечение обычно дает хорошие результаты. Проблема в том, что и самим больным, и их близким не всегда очевидно, что делать и к кому пойти в этой ситуации. Иногда рекомендация обратиться для коррекции пищевого поведения к психотерапевту вызывает у пациентов настоящий ужас. Предупредить болезнь легче, чем вылечить. Вот несколько советов на эту тему:
1. Повышайте свою компетентность в области пищевого поведения и питания, используя для этого источники достоверной медицинской информации.
2. Откажитесь от диет и не переедайте.
3. Занимайтесь не своим весом, а своим здоровьем.
4. Чтобы узнать, есть ли у вас проблемы, связанные с лишним весом, обратитесь к врачу, а не к глянцевым журналам.
5. Не сравнивайте ваше тело с телами гламурных див. По большей части это совершенно нереалистичные изображения.
6. Подумайте о том, что потеря веса не решит всех ваших проблем.
7. Не пропускайте приёмы пищи, чтобы похудеть. Использовать для снижения веса голодание, быстрые, крайне низкокалорийные и несбалансированные диеты, а также препараты для похудения опасно для здоровья!
Как страшно есть!
Между расстройствами приема пищи и нормальным пищевым поведением – дистанция огромного размера, на которой расположены те или иные варианты напряжённых, дисгармоничных взаимоотношений между человеком и его едой. Один из них – орторексия. Это болезненная озабоченность правильным питанием. Хотя орторексия пока не включена в список расстройств пищевого поведения, она, по мнению исследователей, снижает качество жизни и влияет на социальную адаптацию.
Все мы читаем этикетки, планируем еду, пытаемся найти более качественные и более свежие продукты, даже если они стоят дороже, избегаем пищевого мусора и стараемся питаться сбалансированно и разнообразно, чтобы быть здоровыми. Это простой здравый смысл, но для человека, одержимого «правильной» едой, она одна становится светом в окошке и целью в жизни.
Орторектик тратит на мысли о еде и планирование своих трапез более трех часов в день. Супермаркет – это минное поле, где с большим трудом можно найти то, что не отравит чувствительный организм. Покупка еды – поистине мучительный выбор. «Этот йогурт свежий, но в нем консерванты, да к тому же он из коровьего молока, а не из козьего. И не написано, что он без лактозы. В этих помидорах, кажется, много ликопина, но они тут лежат уже три дня, значит, антиоксидантов в них будет меньше». Вся еда рассматривается под микроскопом с точки зрения химического состава, потому что смертельно опасно ошибиться. Есть вне дома просто нереально, ведь нет возможности проконтролировать, из чего они в этих ресторанах и кафе готовят. Ходить в гости, где люди без зазрения совести накладывают тебе в тарелку майонезные салаты, пьют алкоголь, едят хлеб и пироги, не задумываясь, сколько в них калорий, – это значит получить психологическую травму. «Можно только презирать этих несчастных за то, что не желают слушать о правильном питании, а есть лучше дома одному».
Вы думаете, я утрирую? Ничуть. Узнав, чем я зарабатываю на жизнь, мне с гордостью рассказывают, как на самом деле надо правильно питаться и какие ограничения вводить. Попытки возразить и сослаться на научные исследования обычно не производят на моих собеседников никакого впечатления. Они твердо уверены, что владеют истиной, и следование их персональной системе питания приведёт не только их семью, но и всё прогрессивное человечество к здоровью и долголетию. «Только не пропускайте тренировки, а иначе через неделю сморщитесь и станете старой и дряблой. Я ходил в зал, даже когда у меня была пневмония».
К расстройствам приема пищи относятся нервная анорексия, нервная булимия, компульсивное переедание и их варианты. Это тяжелые нарушения пищевого поведения, которые влияют на физическое и психическое здоровье больного.
Анорексия – расстройство, связанное с отказом поддерживать массу тела хотя бы на нижней границе нормы, с голоданием, с нарушением восприятия образа тела. Чаще всего развивается в подростковом и юношеском возрасте.
Булимия – расстройство, связанное с периодическими эпизодами обжорства и сильным страхом набрать вес. Сопровождается компенсаторным поведением, чтобы избавиться от еды, – рвотой, приемом лекарств, экстремальными физическими нагрузками.
Компульсивное переедание – расстройство, аналогичное булимии, только без компенсаторного поведения.
Орторексия – слишком сильная озабоченность правильным питанием.
