Ревматизм развивается после ангины или другого инфекционного заболевания. Он чаще начинается остро, но бывает, что развивается постепенно, а иногда может иметь и скрытое течение. Воспаление суставов и высокая температура тела при ревматизме в последние годы встречаются редко. Боли в суставах возникают без отечности, а температура тела повышается до 38 °C. Часто развивается сердечная недостаточность. Тяжелые последствия имеют поражения сердца: ревматический эндокардит, как правило, приводит к порокам сердца, а ревматический миокардит – к кардиосклерозу.

Ревматизм протекает как хроническое заболевание, в котором выделяют две фазы: активную и неактивную. В активный период необходимо лечение в стационаре и наблюдение врача, а вот в неактивный период больной может позволить себе умеренные физические нагрузки, чтобы улучшить общее состояние организма и восстановить подвижность суставов.

Задачами ЛФК являются: повышение общего тонуса и снижение сенсибилизации организма, улучшение работы сердца и сосудов, улучшение адаптации к физическим нагрузкам.

Лечебная физическая культура в активной фазе ревматизма при эндокардите и миокардите назначается только в том случае, когда боль стихает и температура тела приходит в норму. Упражнения, вызывающие боль, следует выполнять с неполной амплитудой. Очень хороший оздоровительный эффект в этот период дает неспешная ходьба, прогулки на свежем воздухе.

В неактивной фазе ревматизма реабилитационные мероприятия могут быть более интенсивными. Занятия лечебной гимнастикой должны дополняться дозированной ходьбой, играми, элементами спорта, танцами, ближним туризмом.

При выборе упражнений и определении дозировки при ревматизме учитываются характер течения и фаза заболевания, общее состояние, физическое развитие и предварительная физическая тренированность больного.

Длительное время существовало убеждение, что больным в активной фазе заболевания следует в течение 3–4 месяцев ограничивать движения. Однако исследования, проведенные в последние годы, показали, что уменьшение физической активности расслабляет больного, замедляет процессы восстановления, снижает нервно-мышечный тонус. При этом нарушается обмен веществ в миокарде, костно-суставной и других системах организма, ухудшается снабжение тканей кислородом и изменяется иммунная реактивность.

В планировании физических нагрузок нужно проявлять разумную умеренность. У больного, который будет слишком активен, может наступить резкое ухудшение сердечной деятельности и самочувствия. Следовательно, двигаться необходимо в меру.

Дозированные упражнения с постепенно возрастающей нагрузкой способствуют улучшению кровообращения, созданию благоприятных условий для работы сердца. Во время физических занятий мышцы, то сокращаясь, то расслабляясь, сдавливают податливые стенки вен и усиливают продвижение крови к сердцу. Помимо этого, возникающие под влиянием мышечной работы импульсы в нервной системе повышают венозный тонус, что также облегчает приток крови к сердцу.

Особое значение для улучшения кровотока приобретают дыхательные упражнения. Давление диафрагмы на печень во время дыхания усиливается, и та как бы выдавливает кровь, накапливающуюся в ней в связи с недостаточной работой сердца. Под влиянием физических упражнений в мышцах раскрываются резервные капилляры. Они заполняются кровью из печени, селезенки и других органов, способствуя уменьшению застоя крови при недостаточности кровообращения. Под влиянием физических упражнений количество крови, протекающей через сосуды сердца, возрастает, и питание сердечной мышцы улучшается.

Начинать ЛФК необходимо под наблюдением врача, а в стадии улучшения, когда больной находится дома, упражнения можно выполнять самостоятельно. Через 4–5 недель после приступа можно перейти к специальному лечебному комплексу, выполнять который следует в медленном или среднем темпе. Число повторений каждого упражнения 4–6 раз. После каждых трех упражнений надо отдохнуть – сделать 3–4 вдоха и выдоха. Продолжительность занятий не должна превышать 20 минут.

Предлагаем ряд простых упражнений.

• Принять положение сидя. Спина прямая. Руки на коленях, ноги на ширине плеч. Развести руки в стороны – вдох, опустить их на колени – выдох.

• В положении сидя поставить согнутые в коленях ноги рядом. Поочередно сгибать и разгибать ноги в коленных суставах (скольжение).

• Встать с выпрямленной спиной. Ноги на ширине плеч, руки согнуты перед грудью. Повернуть туловище влево, одновременно разгибая левую руку – вдох. Вернуться в исходное положение – выдох. Ту же комбинацию движений повторить в правую сторону.

• Принять положение сидя. Согнутые в коленях ноги поставить вместе, руки – на поясе. Поочередно разгибать ноги в коленных суставах. Дыхание произвольное.

• Встать с выпрямленной спиной. Ноги на ширине плеч, руки на поясе. Развести руки в стороны – вдох, опустить в исходное положение – выдох.

• В положении сидя согнутые в коленях ноги поставить вместе. Руки на коленях. Развести руки в стороны – вдох, подтянуть колено к животу – выдох. То же повторить с другой ногой.

• Опереться руками сзади о сиденье стула, ноги вместе, выпрямлены. Поочередно отводить скольжением в стороны то правую, то левую ногу.

• Сесть ровно, спина должна касаться спинки стула, ладони на коленях. Сгибать и разгибать пальцы рук. Затем сгибать и разгибать стопы, сжимать и выпрямлять пальцы ног.

Через 2–3 недели занятий нагрузку можно постепенно увеличивать. Продолжительность занятий может достигать 30 минут. Если одышка не появляется, а частота пульса по сравнению с исходной увеличивается не более чем на 10–15 ударов в минуту, то через 2 месяца, посоветовавшись с врачом, можно перейти к комплексам с большой нагрузкой.

• Встать прямо, ноги на ширине плеч, руки перед грудью. Выполнять повороты в стороны с одновременным разведением рук, поворачивая голову в ту же сторону. Повторить 5–6 раз.

• Принять положение стоя. Руки опущены. Отвести плечи назад и прогнуться – вдох. Вернуться в исходное положение – выдох. Повторить 8–10 раз.

• Заниматься ходьбой на месте в течение 50–60 секунд.

• Из положения стоя с опущенными руками делать наклоны в сторону, руки при этом должны скользить вдоль туловища. Повторить 6–8 раз.

• Держась за спинку стула, попеременно отводить ноги в сторону. Повторить 5–7 раз.

• Встать за стулом на шаг от него. Опираясь о спинку стула и сгибая руки в локтевых суставах, делать наклоны туловища вперед. Выполнять 4–6 раз.

• Держась за спинку стула, попеременно отводить ноги назад, одновременно прогибаясь. Повторить 5–7 раз. Затем сделать 5–6 приседаний. Приседая, делать вдох, поднимаясь – выдох.

• Это упражнение можно выполнять стоя или сидя. Кисти рук приставить к плечам. Выполнять круговые вращения в плечевых суставах по 4–6 раз внутрь и кнаружи.

• Принять положение стоя. Руки на поясе. Круговые движения ногами, не отрывая их от пола, по 5 раз внутрь и кнаружи.

Кроме лечебной гимнастики, при ревматизме можно рекомендовать и другие формы ЛФК, например прогулки. Их можно совершать по ровной местности, допустимы также небольшие подъемы. Подобные прогулки полезны в любое время дня. Гулять рекомендуется в среднем темпе, постепенно увеличивая дистанцию от 500 м до 2–3 км, периодически отдыхая.

Во время отдыха можно заниматься дыхательной гимнастикой. В выходные дни можно уходить в туристский поход протяженностью не более 8–10 км. Полезны лодочные прогулки, а зимой – ходьба на лыжах по равнине и катание на коньках с перерывами для отдыха и дыхательных упражнений. Лицам с компенсированными пороками сердца можно использовать более сложные, в том числе и игровые, виды спорта.