Передозировка наркотиков из группы опиатов
До 90-х годов XX века передозировка наркотиков была настолько редким состоянием, что большинство врачей в своей практике не сталкивались с этим заболеванием. Наркоманов были считанные единицы, а передозировки у них не наблюдалось из-за отсутствия достаточного количества наркотических веществ. Мои старшие коллеги по работе на скорой помощи рассказывали мне, что, например, в Московском районе Ленинграда в 80-х годах XX века было зарегистрировано лишь 3 человека, страдающих зависимостью от опиатов. Сейчас покажется невероятным, но эти пациенты состояли на учете не только в наркологическом диспансере, но и на Городской станции скорой медицинской помощи, и имели право вызвать бригаду… для того чтобы она ввела им морфин. Чистых наркотиков в продаже не было, и наркоманам чаще всего приходилось перебиваться самодельным экстрактом маковой соломки.
К сожалению, те времена остались позади. Передозировка опиатов – столь частое явление, что хоть раз в жизни такого больного может увидеть любой человек, а не только врач. Симптомы могут напоминать инсульт, поэтому я и решил поместить в эту книгу раздел, посвященный этому состоянию. Методы помощи при «передозе» просты, и каждый из нас может попытаться спасти жизнь пострадавшему… Трижды ненужную жизнь, по выражению доктора Ливси из «Острова сокровищ».
В середине 90-х годов, когда наркомания в России была уже широко распространена, я работал врачом скорой помощи в Невском районе Санкт-Петербурга. Этот район был знаменит Правобережным рынком, который, по некоторым оценкам, занимал второе место по обороту наркотиков в Европе (!). Увидеть наркомана, готовящего ночью наркотик в подъезде, было рядовым явлением, пустые инсулиновые шприцы (именно их использовали наркоманы) валялись на каждом углу. Приходилось выезжать и к пациентам, передозировавшим наркотик.
Мне запомнился случай, который произошел на одной из заправочных станций. По дороге с вызова на станцию мы решили заправить машину. Возле одной из колонок остановился кабриолет с открытым верхом. В машине сидели два молодых парня кавказской внешности. Водитель кабриолета вышел, чтобы заплатить за бензин, и вдруг увидел, что его товарищ, сидящий на переднем сиденье, внезапно потерял сознание. Прошло более двадцати лет, но я до сих пор хорошо помню его отчаянный крик: «Адгур! Оро!» Не дожидаясь, пока он подбежит ко мне, я сам выскочил из машины и спросил: «Наркотики?» Помедлив долю секунды, он ответил утвердительно. «Сильно бей его по щекам, – сказал я, – сейчас поможем». Пока я доставал из машины набор для проведения искусственной вентиляции легких, помощь уже была оказана. Водитель машины, к счастью, буквально воспринял мою рекомендацию бить пациента по щекам. После нескольких очень сильных ударов наркоман открыл глаза и сделал вдох. Вентиляция даже не потребовалась. От госпитализации он категорически отказался, и я не знаю, чем закончилась эта история. Прощаясь с ними, я рекомендовал не дать пострадавшему заснуть – для предотвращения повторной потери сознания, это самая главная профилактическая мера.
Пациент, находящийся без сознания по причине передозировки наркотиков, как правило, молод (наркоманы редко доживают до 40–50 лет). Зрачки обязательно узкие, «точечные». Если зрачки широкие или нормальные, диагноз передозировки опиатов исключен. На руках обычно видны «дорожки» – следы внутривенного введения наркотиков. Кожа может иметь желтоватый оттенок из-за хронического гепатита, – постоянного спутника людей, злоупотребляющих наркотиками.
Первое, что вы можете сделать для такого пациента, – это причинить ему сильную боль. Можно ущипнуть мочку уха, сильно сдавить своими пальцами ноготь пальца руки или просто нанести несколько ударов ладонью по щекам.
В знаменитом фильме «Криминальное чтиво» есть эпизод, в котором персонаж, которого играл Джон Траволта, пытался спасти героиню, потерявшую сознание после употребления наркотиков. Когда он воткнул ей в грудную клетку шприц (это очень больно, грудная клетка снабжена чувствительными нервными окончаниями), она внезапно закричала и пришла в себя, никаких других действий не понадобилось.
Кстати, я неоднократно замечал, что наркоманы выходят из комы практически моментально. Только что он выглядел так, что «краше в гроб кладут», потом приоткрыл глаза и буквально через долю секунды был уже в полном сознании. Ни из какой другой комы больные не выходят так внезапно.
Если причинение боли не помогло и признаков самостоятельного дыхания не наблюдается, придется делать искусственное дыхание по методике, подробно описанной в разделе, посвященном клинической смерти.
К любому пациенту с передозировкой наркотиков следует относиться как к зараженному вирусами гепатита и СПИДа. Следовательно, для защиты себя от этих болезней надо стараться, чтобы кровь пациента не попала на вашу кожу, особенно если она имеет ссадины.
После того как пациент придет в сознание, он должен быть госпитализирован, потому что нередко после восстановления дыхания наступает вторая волна ухудшения состояния. Угрозу жизни можно считать миновавшей не ранее, чем через два часа после момента введения наркотика.
