Психотерапия

Психотерапия – одна из областей на поле практической психологии, наряду с психодиагностикой, психокоррекцией, психологическим образованием, психологическим обучением, психологией развития и многими другими уважаемыми направлениями. При этом, упрощая, можно сказать, что вся практическая психология делится на две большие части: здоровая психология и психотерапия. Здоровая психология имеет дело со здоровыми людьми, решая нормальные для человека задачи жизни и развития. Если же человек переживает проблемы, душевную боль, помощью в этом случае занимается психотерапия. Психотерапия лечит душевное нездоровье, избавляет человека от мучающих его проблем, оказывает помощь и поддержку в трудных для человека жизненных ситуациях. Здоровой психологией занимаются психологи. Психотерапией – психотерапевты (терапевты).

Если совсем упростить, то разделение по сферам компетенции будет следующим: нарушение психических функций – психиатр, «душа болит» – психотерапевт, решение проблем в рабочем порядке – психолог, постановка целей и сопровождение в развитии – коуч.

Психотерапию легко узнать, но непросто определить. Чаще всего клиенты приходят к психотерапевтам с проблемами, когда им плохо. Поскольку проблемы клиентов причиняют им неудобства и страдания, основная и естественная задача психотерапевта – лечение, облегчение страданий. Возможно, достаточно рабочим будет следующее определение: «Психотерапия – это лечение или психологическая помощь клиентам, находящихся в проблемном состоянии».

Две основные формы психотерапии – это клиническая (медицинская) и психологическая помощь. Можно сказать, что это две совсем разные области деятельности, объединенные общим названием «психотерапия». Медицинская и психологическая помощь имеют разные стандарты и требуют разной профессиональной подготовки.

В рамках медицинских стандартов помощь оказывается больному (пациенту) по назначению врача. Обязанность пациента – посетить врача, пройти обследование и выполнить назначенные ему процедуры. Если пациент выполнял все это, ответственность за результаты лечения несет врач.

Строго в рамках стандартов медицинской помощи работает клиническая психотерапия. Как медицинская специальность она работает в рамках понятий «пациент», «диагностика», «клиника», «нозология», «механизмы патологии», «лечение», «эффективность», «прогноз», далее «история болезни», «юридическая ответственность за больного» и т. п.

Стандарты психологической помощи – другие, более демократичные и менее директивные. Обязательных направлений и предписаний здесь нет, как нет и отношений «врач – больной». Здесь есть «клиент», свободный человек, который может обратиться к психотерапевту с запросом о помощи, патронаже и так же прекратить это общение, когда сочтет нужным. Позиция клиента активна: «Я решаю, нужна мне психотерапия или нет, что мне делать, а что мне не подходит», – но и ответственность за результаты психотерапии в этом случае возлагается и на психотерапевта, и на клиента. То есть отношения на равных.

В рамках медицинских стандартов задача врача – избавить человека от страданий. Если врач начинает заниматься чем-то другим, он уже не врач. Стандарты психологической помощи разрешают психотерапевту заниматься любой помогающей тематикой, например улучшением семейных отношений клиента или его личностным ростом.

Человеку переживающему проблемы, душевную боль, поможет психотерапевт. Психотерапия лечит душевное нездоровье, избавляет от мучающих проблем, оказывает помощь и поддержку в трудных жизненных ситуациях.

Клинической психотерапией может заниматься только врач, имеющий медицинское образование. Специалист, практикующий психологическую психотерапию, должен иметь психологическое образование.

Издавна и до сих пор актуален спор между клинической и психологической психотерапией. Мнение врачей: «Психотерапия, в которой психотерапевт медицинского образования не имеет, недопустима. Психотерапией могут заниматься только специалисты, имеющие клиническую подготовку. Все остальные – шарлатаны». Мнение психотерапевтов с психологическим образованием другое, они считают, что многим клиентам в решении их проблем они могут помочь вполне профессионально.

Чаще в рамках практической психологии работа с проблемами называется проще – терапия, а психотерапевт – просто терапевтом.

Психологическая психотерапия в узком смысле слова – это психологическое лечение, система лечебного воздействия на психику и через нее на организм человека в целом. Однако современная психотерапия не сводится к лечению, ее задачи гораздо шире. Сегодня рамки терапии чрезвычайно размыты, под этой маркой в действительности происходят самые разнообразные вещи: консультирование, бизнес, мошенничество, помощь в оздоровлении или личностном росте, философствование, иногда развлечение и нередко взаимное исследование человеческой души.

Психологическая психотерапия в более широком понимании – это психологическая работа с психологическими проблемами клиентов, находящихся в проблемном состоянии.

Границы психотерапии

Согласно австрийскому законодательству «психотерапия – это объемное, сознательное и целенаправленное лечение психосоматически или психосоциально вызванных расстройств поведения и состояний страдания, лечение при помощи научно-психотерапевтических методов во взаимодействии между пациентом и психотерапевтом с целью смягчить или устранить существующие симптомы, изменить нарушенные типы поведения и взгляды, а также содействовать зрелости, развитию и здоровью пациента».

Обратите внимание на следующие слова-ключи: «лечение», «расстройства», «состояния страдания», «психотерапевтические методы». Если сформулировать определение психотерапии максимально коротко, то получится: психотерапия – это лечение или психотерапевтическая работа с клиентами, находящимися в проблемном состоянии.

Психотерапия – это психологическая работа с проблемами клиентов. Проблемы клиентов решают не только психотерапевты: их решают и юристы, и стоматологи, и даже киллеры, соответственно не всякая работа с проблемами – психотерапия.

«Ревность и зависимости, нехватка денег и психосоматические нарушения, ничего не хочу и мне не везет, проблемы личностные и эмоциональные, социальные и со здоровьем», – насколько это психологические проблемы (или за этим стоит психологическая проблема), настолько здесь есть основания для психотерапевтической работы.

Другое ключевое слово в этом определении – «проблемы». Важно понять, что жизненные затруднения могут осознаваться и как проблемы, и как задачи. Психотерапия начинается там, где у клиента появляется психологическая проблема, и завершается там, где она исчезает.

Собственно, здесь и проходит граница между психотерапией и коучингом, психотерапией и здоровой психологией. Когда клиент перестает переживать проблемы и начинает ставить задачи, психотерапия заканчивается. Когда люди работают с психологом не из-за проблем, а в связи с задачами, – это уже не психотерапия. Это здоровая психология: тренинги развития личности, психологические консультации, коучинг.

Психотерапию создают три момента: Пациент, Психотерапевт и Проблема. Чем труднее случай, чем сильнее и реальнее страдания, тем больше основания именно для психотерапии. Тем не менее есть люди, которые при любом страдании не жалуются, а управляют собой и ситуацией, и они – за пределами психотерапии. Чем больше сроднился человек с ролью Пациента (от лат. patiens – страдающий, терпящий), жалуется и ждет помощи, тем ближе психотерапия. Однако есть психологи, которые с такими людьми не работают, предпочитая тех, кто готов ставить цели и работать на перспективу, уча себя новым способам более успешного поведения: они создадут ситуацию коучинга, а не психотерапии. Чем более психолог склонен лечить, а не учить, тем быстрее начинается психотерапия.

Занимаетесь ли вы с клиентом психотерапией? Если он пришел к вам с задачей, а вы его озадачили проблемой и он перед ней растерялся, вошел в проблемное состояние – вы начинаете психотерапевтическую работу. Если клиент пришел к вам с проблемой, находясь в проблемном состоянии, вы его послушали восемь минут, а за две минуты перевели его в позицию Автора и начали вместе с ним искать решение его задачи, то вы занимались психотерапией только первые восемь минут.

Чаще всего клиенты приходят к психотерапевтам с проблемами. Поскольку проблемы клиентов причиняют им неудобства и страдания, основная и естественная задача психотерапевта – лечение, облегчение страданий.

Отсюда распространенное понимание главной задачи психотерапии как лечения: психологическая психотерапия – это психологическое лечение, система лечебного воздействия на психику и через нее на организм человека.

Психотерапия в узком смысле, как психологическое лечение, оказание человеку ситуативной душевной помощи и поддержки в трудных для него жизненных ситуациях, есть не что-то отдельное от психологии, а является важной частью практической психологии наряду с психологией обучения и психологией развития.

В психологической практике психотерапевтический, обучающий и развивающий подходы достаточно тесно переплетаются, иногда применяются одновременно. Тем не менее важно эти подходы различать. Когда на развивающие тренинги попадает пациент, нуждающийся в психотерапии, страдает и он сам, и другие участники тренинга. Когда на психотерапевтические сессии (которые иногда неточно могут быть названы тренингами личностного роста) попадает бодрый и здоровый человек, у него или сформируется превратное мнение о том, что такое рост и развитие личности («Это для больных!»), или он сам на некоторое время станет больным.

Когда же психотерапию понимают как разностороннюю деятельность, направленную на избавление человека от проблем (эмоциональных, личностных, социальных), включая консультирование, помощь в личностном росте, философствование и взаимное исследование человеческой души, то психотерапия из раздела практической психологии поднимается до уровня сопредельной науки, отношения с которой психологии еще предстоит выяснять.

История вопроса

Изначально (по крайней мере, в России) практическая психология формировалась почти исключительно как психотерапия, в связи с чем исторически сложилось, что, различая теоретическую и практическую психологию, стали устойчиво употреблять понятия «психолог» (имея в виду теоретическую психологию) и «психотерапевт» (подразумевая практическую психологию).

Нужно учесть, что одним из корней психологической работы в Советском Союзе была психотерапевтическая деятельность, помощь людям, страдающим от нарушенных взаимоотношений, собственной нереализованности и другой личностной и социальной неустроенности. Тема «техник психологического влияния» была в стране под запретом, но разве можно запретить помощь людям, которые в ней нуждались? Психотерапевтическая работа пробила брешь запретов, и психологические тренинги в этих рамках получили право на жизнь.

Правда, с тех пор пошла традиция всю практическую психологию, в том числе способствующую развитию личности, называть исключительно терапевтической работой, психотерапией, и в наши дни пор консультирующий психолог чаще именуется психотерапевтом.

Со временем, когда практическая психология стала широко развиваться, выделились большие области практической работы, которые психотерапевтической работой называть уже неправомерно: психология работы руководителя (как область практической работы с руководителем), психология лидерства как психологическая практика, тайм-менеджмент, построенный почти исключительно как область психологической практики, психология переговоров и так далее.

Понятно, что это уже не психотерапия, тут психолог имеет дело со здоровыми людьми, никого не лечит и помощи в трудных ситуациях не оказывает. Однако до сих пор жива тенденция всю практическую психологию сводить к психотерапии и распространять внушения, что она нужна каждому человеку, что пятьдесят часов индивидуальной психотерапии – прожиточный минимум… То, что многие обращения к психологам имеют психотерапевтический характер («Как справиться с душевной болью?», «Как жить, если ничего не хочется?»), говорит только о низкой психологической культуре населения нашей страны, а не о необходимости психотерапевтической помощи каждому российскому гражданину. Говоря только о психотерапии, мы формируем клиентов психотерапевта. Пропагандируя здоровую психологию в рамках синтон-подхода и вернув наименование «психолог» тем практическим психологам, которые работают с людьми в направлении их целей и задач, а не проблем, мы формируем нацию здоровых людей.

Отличительные признаки здоровой психологии и психотерапии

При кажущемся четком разделении между здоровой психологией и психотерапией нет явных границ, но есть множество признаков, в совокупности помогающих понять, происходит ли в данном случае психотерапия или идет обычная психологическая практика. Психотерапевт чаще концентрируется на проблемах, психолог – на задачах и возможностях; психотерапевт чаще лечит, психолог – обучает, психотерапевт чаще исходит из невозможности для человека самостоятельно справиться с затруднениями, психолог убежден в достижимости этого; у них разный словарь и разный контингент. Составив впечатление о контингенте, можно говорить и о характере работы данного специалиста или направления.

Психология развития ближе бодрым людям, ощущающим себя здоровыми и настроенным на преодоление. На тренингах развития личности чаще всего собираются те, кто ищет нового дружеского окружения, новых жизненных перспектив.

К психотерапевтам обычно идут люди, не справляющиеся со своими жизненными и душевными трудностями, испытывающие те или иные проблемы. Напротив, на тренингах развития личности чаще собираются люди, ищущие порой нового дружеского окружения, порой новых жизненных перспектив, в любом случае обычно это скорее душевно здоровые люди. Бодрые люди, ощущающие себя здоровыми, чаще настроены на преодоление, и им ближе психология развития. Если же преодоление раз за разом оказывается неуспешным либо человек в принципе не имеет ресурса, более уместной чаще оказывается психотерапия, с помощью которой можно вместо преодоления изменить отношение к происходящему.

Работа с людьми, для которых характерны негативное мышление, много переживаний, фиксация на себе, страхи, напряжение, скорее психотерапевтическая. Если людям присущи скорее позитивное мышление, деятельное отношение к жизни, обращенность к людям, видение возможностей, раскрепощенность, то с ними нужна работа скорее на развитие.

Субъективные ярлычки психотерапевтической работы: употребляются такие слова и выражения, как «душевная боль», «ощущение несостоятельности», «расстроился», «обида», «проблема», «нужна помощь», «необходима адаптация», «избавиться», «принятие».

Субъективные ярлычки образовательной и развивающей работы: используются такие формулировки, как «поставить цель», «решить задачу», «найти лучший способ», «проконтролировать результат», «развить», «преодолеть», «поставить навык», «выработать умение», «желание, интерес».

Проблема и задача – два разных способа видения одной и той же жизненной трудности. «Не знаю, куда идти…» – это проблема. «Надо разобраться, в какую сторону нам двигаться!» – это задача. Часто словом «проблема», не думая, пользуются люди с вполне позитивным и взвешенным мышлением, для них это просто привычный негативный шаблон мировосприятия. Если специалист в первую очередь ищет внутреннюю проблему клиента, мешающую ему, и устраняет препятствие к развитию или нормальной жизни – это скорее психотерапия. Если он вместе с клиентом определяет его позитивную цель, помогает сформировать план и найти возможности его реализовать, обычно это лежит за границами психотерапии и относится к здоровой психологии.

Видение психотерапевта: «Если человек пришел ко мне, значит, двигаться к его целям ему что-то мешает. У человека какие-то блоки, какие-то внутренние личностные ограничения, мешающие самому набираться опыта. Это что-то, чему нельзя просто научить, что нужно в человеке поправить, вылечить». Видение психолога или психолога-тренера: «Если человек пришел ко мне, значит, он хочет двигаться вперед! Надо помочь ему конкретными знаниями (это консультация), подсказать, как эффективнее обогащаться опытом, как самому стать тем, кто знает и может учить других (психологическое обучение, обучение универсальным навыкам)».

Высказывание, которое приписывают основателю трансактной психотерапии Эрику Берну: «Сам себе психолог – это как сам себе стоматолог. Больно, неудобно и чревато осложнениями…» Эта чудесная метафора ярко показывает направленность психотерапии на лечение. Тот, кто в большей степени лечит, – психотерапевт. Кто в большей степени учит – психолог (например, коуч, консультант или психолог-тренер).

Если на тренинге по семейным отношениям ведущий рассказывает о разнообразии семейных проблем и, главное, об их причинах (исходящих из детства людей, их отношений с родителями или другими близкими, и лежащих в их бессознательном), после чего осуществляются процедуры, снимающие (в какой-то степени) эти причины, то это психотерапевтическая работа. Если же ведущий тренинга рассказывает, как строятся здоровые отношения, с пониманием, близостью и любовью, и потом учит их воспроизводить в разных ситуациях (идет тренировка, отработка) – это здоровая психология.

«У меня пока нет пары, зачем мне тренинг?» – «Именно вам тренинг более всего подходит. Если у вас пара уже есть, скорее всего, ваши отношения уже сложились и не вполне оптимальны. Лучше на тренинг приходить тем, кто отношения только планирует выстраивать, кто еще только учится!»

Аналогичная ситуация при работе со страхами. Если психолог снял страхи клиента, но тот в другой раз самостоятельно не сможет этого сделать, – это психотерапия. Вылечили, но не научили. Если вы сняли страх, а потом научили клиента делать это самостоятельно, тут и психотерапия, и психология обучения. Если изначально научили работать со страхами, и клиент самостоятельно преодолел страх, то состоялась психология обучения (развития) без психотерапии.

Если стиль жестче и отношение требовательнее – это скорее психология обучения или психология развития. Мягкий стиль и более заботливое отношение характерны скорее для психотерапии. Психотерапевт обычно против устремленности куда-то вперед, к трудным вершинам. Уверенность в необходимости учебы и развития – как правило, за пределами психотерапии.

Если психолог больше внимания уделяет объяснению и пониманию причин проблем клиентов, он тяготеет скорее к психотерапии, и рядом с ним будут люди, которым важнее понять, нежели действовать. Если психолог больше внимания уделяет тому, что клиент будет делать, ставит перед ним больше задач, подталкивает к действиям, то такая работа скорее не психотерапевтическая, а обучающая или развивающая.

Если психолог больше фокусируется на внутреннем мире клиента, это скорее психотерапия. Когда интерес специалиста сосредоточен в большей степени на внешних целях человека (в области карьеры или личной жизни) – это скорее консультирование, коучинг, обучающие и развивающие тренинги.