Дорогие коллеги! Прежде всего, я хочу поблагодарить всех организаторов этой встречи и лично вам выразить признательность за то внимание к проблеме, которой мы занимаемся более 20 лет в столь непростое для ученых России время.

Нам приятно осознавать, что инновационные технологии лечения зависимостей-метод «Форсаж™», о котором пойдет речь в предлагаемых вашему вниманию будущих лекциях, были признаны научной экспертной комиссией США в 1997 году выдающимся вкладом в мировую науку и медицину. Эти технологии созданы у нас в России в 1980 годы, за это время проведены многочисленные научные исследования, эксперименты, как в нашей стране, так и за Рубежом, включая Европу и Азию. Мы не утверждаем истину в последней инстанции, а представляем вашему вниманию наш собственный взгляд, на проблему алкоголизма, наркоманий и других заболеваний человека в целом, включая научный, тактический и практический подход к лечению алкоголизма и других заболеваний. Мы расскажем вам о нашем научном взгляде на некоторые механизмы патогенеза (механизма развития) синдрома зависимости от алкоголя (алкоголизма), зависимости от психоактивных веществ (ПАВ) и других заболеваний человека. Мы надеемся, что наша с вами встреча будет взаимно полезна, так как в процессе лекций и последующей дискуссии возможен обмен мнениями по проблеме не только алкогольной зависимости, но и возможного планирования совместных научных исследований в будущем. Нашей конечной целью является внедрение в наркологическую и общемедицинскую практику прогрессивных технологий лечения болезней зависимости и разработка новых концепций и подходов к механизмам формирования алкогольных и других патологических мотиваций.

Мы с вами начинаем цикл лекций в семинаре, освещающих нетрадиционный взгляд на формирование, развитие и лечение, как алкогольной зависимости, зависимости от ПАВ (психоактивных веществ), других заболеваний человека и остановимся, как я уже сказала, на некоторых механизмах патогенеза (развития) алкоголизма и других заболеваний человека. По нашему опыту лекционной работы с новым научным материалом, представляющим определенные трудности в восприятии подобного рода лекций, мы для облегчения нашей с вами работы сегодняшнюю лекцию начнем с освещения традиционного подхода к лечению синдрома зависимости от алкоголя, принятого, как в нашей стране, так и за ее пределами. Мы надеемся, что переход к новой для вас информации не будет сложным для восприятия. В процессе нашей с вами работы в лекционном материале мы будем сопоставлять традиционные и не традиционные подходы к проблеме алкоголизма.

С традиционных позиций термин «алкоголизм» объединяет все формы злоупотребления алкогольсодержащими напитками, оказывающими отрицательное влияние на здоровье пьющего, его поведение, профессионально-трудовые установки и взаимоотношения с окружающими. Алкоголизм как болезнь имеет начало – первую стадию заболевания, развитие – вторую и финал – третью стадию болезни.

Синдром зависимости от алкоголя – алкоголизм, – хроническое психическое заболевание, определяющееся непреодолимым патологическим влечением к алкоголю (т. е. психической и физической зависимостью), повышением толерантности (устойчивости организма) к алкоголю, нарушением со стороны внутренних органов и систем организма алкогользависимого человека, формированием алкогольного абстинентного (похмельного) синдрома, т. е. синдрома отмены при прекращении употребления алкоголя, а в далеко зашедших случаях – соматоневрологическими расстройствами (расстройствами в работе внутренних органов и нервной системы) и психической деградацией личности больного алкоголизмом. Алкоголизм всегда сопровождается многообразными социальными последствиями, неблагоприятными как для самого больного, так и для общества. Среди проявлений алкоголизма ведущим является патологическое, зачастую непреодолимое, влечение к алкогольным напиткам, содержащим этиловый спирт. Патологическое влечение к алкоголю и его трансформация в процессе заболевания сближают алкоголизм с наркоманиями и токсикоманиями. По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), в настоящее время алкоголизм как причина смерти во всем мире занимает по частоте 3-е место, уступая только злокачественным образованиям и сердечно-сосудистым заболеваниям. Продолжительность жизни больных алкоголизмом на 15 лет меньше, чем людей, не злоупотребляющих алкоголем.

Алкоголизм и состояние острой алкогольной интоксикации часто становятся причиной несчастных случаев и скоропостижной смерти.

Алкоголизм и острая алкогольная интоксикация являются одной из ведущих причин травматизма, каждая четвертая жертва несчастного случая в момент поступления в больницу находилась в состоянии алкогольного опьянения. Ежегодно регистрируется до 400 000 травм вследствие алкоголизма.

Тяжелым последствием алкоголизма являются суицидальные мысли, реализуемые в суицидальные действия. Эта связь между алкоголизмом и самоубийствами давно отмечена исследователями разных стран. По данным ВОЗ, 12–21 % больных алкоголизмом предпринимают суицидальные попытки, а 2,8–8 % кончают жизнь самоубийством. Больные производят суицидальные попытки не только в психотическом состоянии (состоянии «белой горячки»), но и в состоянии алкогольной абстиненции (воздержании от употребления алкогольных напитков) или интоксикации (состоянии алкогольного опьянения). К негативным медицинским последствиям алкоголизма следует отнести и рост алкогольных психозов, развивающихся на определенном этапе этого заболевания. Так, в Швеции 1/3 всех поступлений в психиатрический стационар и половина всех госпитализаций мужчин связаны с алкоголизмом. По данным ВОЗ для ряда стран от 1/4 до 1/3 госпитализаций в психиатрические больницы связаны с алкоголизацией или алкоголизмом при развитии алкогольного делирия («белой горячки»).

Влиянию алкоголизации родителей на здоровье детей посвящено много исследований, эта проблема интенсивно разрабатывается с прошлого века. Было доказано влияние острой алкогольной интоксикации на половые клетки: зачатие в состоянии алкогольного опьянения приводит к рождению физически и психически неполноценных детей. По данным ВОЗ, алкоголизация родителей является причиной умственной отсталости детей: во Франции – в 60 %, в США – в 50 %, в Норвегии – в 40 % случаев.

У подростков с девиантным (отклоняющимся от нормы) поведением в большинстве случаев отмечается наследственная отягощенность алкоголизмом родителей. Не секрет, что алкоголизм «помолодел» не только в нашей стране, но и во всем мире, так как в настоящее время наиболее тяжелые формы течения алкоголизма формируются в подростковом и молодом возрасте – от 14 до 20 лет, а злоупотребление пивом способствует развитию наиболее злокачественных форм алкоголизма именно в молодом возрасте.

К медицинским последствиям алкоголизма следует также отнести отрицательное влияние больных алкоголизмом на их жен или мужей. По данным Всероссийского центра общественного мнения (ВЦИОМ), среди женщин, обратившихся за медицинской помощью в связи с невротическими расстройствами, у 71,2 % невроз был обусловлен пьянством мужа. Жены лиц, страдающих алкоголизмом, находятся в состоянии постоянного стресса в связи с ожиданием рецидива болезни, срыва или запоя у своих мужей.

По данным отчета Национального института алкоголизма (NIAA) Конгрессу США за 1997 г., около 14 миллионов американцев (приблизительно 10 % взрослого населения США) имеют проблемы с алкоголем и зарегистрированы как злоупотребляющие алкоголем или больные алкоголизмом. Мы полагаем, что в нашей стране, где население имеет вполне определенные социальные традиции, количество лиц, зависимых от алкоголя или больных алкоголизмом, значительно превышает цифры, представленные в отчете Конгрессу США.

Мы повторяем, что научные исследования за рубежом по проблеме алкоголизма в целом в течение последних 10 лет осуществлялись по трем основным направлениям: профилактика, реабилитация и генетические исследования. Лидером в осуществлении этих исследований являются США. Как признал бывший президент США Клинтон, несмотря на огромные вложения, исчисляемые миллионами долларов, программа по этим направлениям научных исследований в течение 10 лет не была решена полностью. Несмотря на появление огромного количества фармацевтических препаратов, применяемых для лечения алкогольной зависимости, количество лиц, злоупотребляющих алкогольными напитками, растет во всем мире. Лечение синдрома зависимости от алкоголя (алкоголизма) за рубежом осуществляется врачами общемедицинской сети. Период пребывания больных в стационаре не превышает 3–5 дней, где больные алкоголизмом получают в основном дезинтоксикационное лечение по купированию последствий алкогольной интоксикации, с последующим медикаментозным лечением, направленным на подавление влечения к алкоголю, восстановление утраченных в процессе алкоголизации соматических и психических функций организма и в дальнейшем психотерапевтической работой в группах анонимных алкоголиков и их семей. Такой подход к лечению алкоголизма обусловлен дороговизной лечения, оплачиваемого страховыми компаниями работодателей. К примеру, первичное лечение алкогольной зависимости в США обходится страховым компаниям в десятки тысяч долларов, включая медикаментозное и психотерапевтическое лечение, которое проводится при первичном обращении больных алкоголизмом в условиях закрытого типа лечебниц в течение не менее 21 дня. Последующие занятия в группах АА бесплатные и предполагают занятия на протяжении всей последующей жизни больных алкоголизмом. Занятия проводятся добровольцами, которые прошли лечение по поводу алкоголизма, имеют опыт трезвой жизни и с удовольствием делятся им с посещающими эти занятия выздоравливающими алкогользависимыми людьми.

ВОЗ подчеркивает, что алкоголизм и обусловленные им негативные социальные и медицинские последствия вызывают серьезную озабоченность мировой общественности и здравоохранения. В связи с ростом числа больных алкоголизмом увеличивается и объем помощи, оказываемой им специалистами различного профиля: терапевтами, невропатологами, травматологами, фтизиатрами, сексопатологами и т. д. Однако алкоголизм является не только медицинской, но прежде всего духовной, социальной проблемой, формируется постепенно, вырастая из эпизодического употребления алкоголя. Социальные последствия могут формироваться уже на ранних этапах, что связано прежде всего с психотропным действием алкоголя (воздействием алкоголя на психику людей) и вызываемым им состоянием опьянения. Как при любом психическом заболевании, у больных алкоголизмом страдает психоэмоциональная сфера, часто развиваются депрессивные состояния, лабильность (частая изменчивость настроения), эмоциональная неустойчивость (то смех, то слезы), плаксивость, раздражительность, расстройство сна, понижение половой функции, на фоне которых доминанта (преобладающая роль) непреодолимого патологического влечения к алкоголю приводит к рецидиву заболевания.

Период ремиссии или полного воздержания от алкоголя не есть полное излечение, лишь на первой стадии болезни возможно в какой-то степени контролировать потребление алкоголя, создавая себе иллюзию нормальной жизни. При второй, а особенно третьей, стадии болезни, о дозированном употреблении алкоголя практически не может быть и речи, хотя научные исследования продолжаются и в направлении отработки дозированного употребления алкоголя больными с синдромом зависимости от алкоголя (алкоголизмом) во второй стадии болезни. Первый же контакт с алкоголем даже после длительного воздержания от алкоголя, так называемого периода ремиссии, вновь включает механизм влечения к алкоголю, и болезнь продолжает развиваться. Самое сложное в лечении – справиться с тягой, т. е. влечением к алкоголю. Все научные разработки современной медицины и фармакотерапии, как в России, так и за рубежом в течение многих лет были направлены на создание лекарственных препаратов, включая и БАД, снимающих или ослабляющих влечение к алкоголю.

Мы осветили основные подходы к лечению синдрома зависимости от алкоголя (алкоголизма) за рубежом. Хотелось бы более подробно остановиться на основных подходах к лечению алкоголизма в России.

Нам известно множество различных схем лечения алкоголизма в России, как в амбулаторных условиях, так и в стационаре, основанных на применении лекарственных препаратов, биологических добавок, разнообразных видов психотерапии, включая музыкотерапию и эмоционально-стрессовые технологии психотерапии, а так же условно-рефлекторной терапии и трудотерапии в развитой сети промышленных предприятий. Все схемы лечения включают в себя три основных этапа.

Первый этап включает в себя установление психотерапевтического контакта с пациентом, убеждение его в необходимости лечиться, устранение болезненных проявлений в организме, являющихся следствием злоупотребления алкоголем: нарушений сна, колебаний настроения и т. п., т. е. купирование (прерывание) абстинентных явлений или состояния похмелья. На данном этапе проводятся соответствующее обследование, консультации специалистов, анализы. Психотерапия на первом этапе имеет разъяснительный характер.

Второй этап включает в себя использование методов активной противоалкогольной терапии, во время которой вырабатывается отвращение к алкогольным напиткам. Все методы активной противоалкогольной терапии можно разделить на условно-рефлекторные, т. е. вырабатывающие отвращение к алкогольным напиткам, и сенсибилизирующие, т. е. создающие непереносимость алкоголя. На втором этапе активно используются все формы и методы медикаментозного и психотерапевтического воздействия («Эспераль», «Торпедо», гипноз, аутотренинг, нейролингвистическое программирование – НЛП, музыкотерапия, кодирование по Довженко и пр.).

Третий этап включает в себя различные реабилитационные мероприятия, систематическое поддерживающее медикаментозное лечение, психотерапию, применение различных биологических добавок, при необходимости активные методы лечения. Исходя из методических указаний о минимальных курсах лечения синдрома зависимости от алкоголя (алкоголизма), длительность 1-го этапа при стационарном лечении составляет 5-10 дней, при амбулаторном – 8-10 дней, 2-го этапа – при стационарном лечении около месяца, амбулаторном – 1–1,5 месяца, после чего начинается 3-й этап, который должен длиться практически всю жизнь. Разработаны также методы электропунктурного воздействия на область ушных раковин по Портнову А. А. для снятия болезненного влечения к алкоголю. Многими авторами (Коханов В. П. и др.) используются различные методы иглотерапии на разных этапах лечения алкоголизма.

1) обязательное применение медикаментозных средств на 1-м, 2-м или 3-м этапе лечения;

2) многократность повторения курсов лечения;

3) кратковременность эффекта лечения – следовательно, укорочение сроков ремиссии, т. е. периода полного воздержания от алкоголя;

4) снятие болезненного влечения к алкоголю лишь на период лечебного воздействия.

В ряде случаев имеются противопоказания к применению фармакологических препаратов, появление аллергических реакций на целый ряд медикаментов у больных с длительным периодом алкогольной зависимости.

В качестве примера развернутой картины заболевания алкоголизмом с имеющимся осложнением в виде «белой горячки» приводим исповедь Т-на Г.П., 1955 г. рожд., Мос. обл., прошедшего лечение по методу «Форсаж™». В большинстве исповедей пациентов, нами будут сохранены лексика, орфография и стиль оригинала.

«Я, Т-н Г.П., 1955 г. рождения, проживаю в Московской области, злоупотреблял алкоголем 20 лет. В течение последнего года пил беспробудно, ежедневно до 1 литра водки в день. Брат несколько раз предлагал лечиться, но я отказывался, так как думал, что я справлюсь сам. Захочу бросить пить, то брошу. Думал, что выпью немножко и брошу, но напивался. Месяц назад я встал утром и мне стало плохо: начало всего трясти, появилась синева на ногах, руках, губах. Меня тут же повезли в больницу, где я узнал, что у меня была белая горячка; что со мной было в больнице – не помню. На 11-й день после выписки из больницы я приехал с братом к Юлии Тимофеевне, где мне было проведено компьютерное обследование организма и проведен 1-й лечебный сеанс. Когда я пришел, у меня было сильное головокружение, и я плохо соображал и ориентировался в пространстве, пришел с братом, так как не мог ходить один. Была резкая слабость и потливость. Прошла неделя после первого сеанса, головокружение резко уменьшилось сразу после процедуры, просветлело в голове. Через два дня я стал читать книги. До этого в течение года, когда пил, не читал вообще; появился аппетит, уверенность в том, что я покончу со спиртным. После 2-го сеанса мочился через каждые 15–20 минут в течение 12 часов. Во время сеанса бутылки со спиртным вначале появлялись в голове, потом по одной удалялись и растворялись в пространстве. Исчезал вкус алкогольных напитков и запах при сохранении остальных запахов. В компании собутыльников, которых я мысленно представлял, исчезала водка из рюмок, а затем сами бутылки со спиртным и рюмки, но сохранялась закуска на столе вместе с тарелками и вилками. Когда я представлял в голове, что у меня тяжелая бутылка с водкой, которую я ошущал в руке, она постепенно растворялась и уходила за горизонт, и я не мог представить в руке бутылку с водкой. При представлении в голове похмелья, стрессовой ситуации, праздника и палаток со спиртным, друзей с которыми пил, тяга к алкоголю не возникала и желание выпить не возникало. После второго сеанса восстановилась работоспособность, начал работать физически без усталости, прочитал две книги. Аппетит отличный, сон хороший, настроение ровное. Сидел в компании пьющих людей пять раз, но желания выпить не было. Раньше, когда пил, не ошущал запахов алкоголя, после первого сеанса у Ю. Т. Яценко стал резко ощущать запах перегара, водки, что не вызывало уже тяги к спиртному. Я благодарен Богу, что он дал мне еще один шанс и доктору за свою жизнь и восстановление организма. Уверен, что буду жить трезво. Раньше не мог писать в течение года».

Мы попытались в сжатой форме осветить основные традиционные подходы к проблеме алкогольной зависимости, и лечению алкоголизма, как в нашей стране, так и за ее пределами. Мы представили вашему вниманию историю больного алкоголизмом, пролеченного по инновационным технологиям лечения зависимостей по методу «Форсаж™», чтобы облегчить восприятие нового для вас научного исследовательского материала. Нашу следующую лекцию мы посвятим виртуальным реальностям алкоголизма. В каждой последующей лекции для лучшего восприятия информации мы будем демонстрировать вам истории болезни пролеченных больных.