Как явствует из названия, мочегонные средства (их еще называют диуретиками), стимулируют отделение мочи и увеличивают ее количество. Действие их многообразно, поэтому для начала мы вкратце разберемся, как работает почка и зачем она нужна.

Почки – это парные органы, расположенные в поясничной области. Состоят из коркового, мозгового вещества, из чашечек и лоханки, которая продолжается в мочеточник, по которому окончательная моча выводится из почки в мочевой пузырь, где хранится до очередного акта мочеиспускания.

Кровь поступает в ворота почки по почечным артериям, которые отходят с двух сторон от брюшной аорты, что обеспечивает высокое давление в этих артериях. Войдя в почку почечные артерии ветвятся на более мелкие сосуды, которые, в конечном счете, образуют клубочки – клубки капилляров, стенки которых имеют окончатое строение, допуская фильтрацию протекающей по клубочковым капиллярам крови. Каждый клубочек окружен капсулой Шумлянского-Боумена (см. рисунок), в которую поступает фильтрат. В этом фильтрате содержится глюкоза, мелкие белки, неорганические соли калия, натрия, кальция, магния, фосфора, хлора, угольной кислоты, поступившие в организм лекарства и токсичные вещества, продукты метаболизма – креатин и креатинин, а также мочевина (почки – это единственный орган, который выводит из организма азот – в виде креатина, креатинина и мочевины).

Из капсулы моча поступает в систему трубок, состоящую из проксимальных извитых канальцев, петли Генле с ее нисходящим и восходящим отделами, дистальных извитых канальцев и собирательных трубочек. Собирательные трубочки впадают в чашечки, из чашечек моча поступает в лоханку.

Фильтрат крови, поступающий в боуменову капсулу, представляет собой чистую плазму, лишенную лишь крупных белков. В проксимальных канальцах в кровь обратно всасываются (в ходе процесса, называемого реабсорбцией) глюкоза, натрий, калий, бикарбонат и другие соединения. Поступившие извне вещества в канальцах и петле Генле не реабсорбируются.

В остальных участках нефрона (функциональной единицы почки, состоящей из клубочка, боуменовой капсулы, канальцев, петли Генле и собирательных трубочек, происходит множество процессов всасывания (реабсорбции) и секреции (выделения из крови в мочу). В ходе этих процессов организм избавляется от избытка солей или, наоборот, при их недостатке, всасывает их из мочи в кровь, а также возвращает в капилляры, оплетающие канальцы и петлю Генле, воду.

В ходе фильтрации в клубочках образуется 120 литров первичной мочи в сутки, из которых обратно в кровь всасывается около 118,5 литра, то есть, в итоге в мочевой пузырь поступает около полутора литров окончательной мочи.

Функция почек, осуществляющих фильтрацию, реабсорбцию и секрецию солей, анионов и катионов (в частности ионов водорода, определяющих кислотность среды, в которой они находятся), заключается, таким образом, в регуляции водно-солевого и кислотно-щелочного обмена и поддержании (совместно с легкими) постоянства внутренней среды организма.

В почках, кроме того, вырабатывается и секретируется в кровь гормон ренин, который стимулирует работу ангиотензина (сусудосуживающего вещества, повышающего давление при уменьшении объема циркулирующей крови и уменьшении кровотока по почечным артериям). Ангиотензин, кроме того, стимулирует выработку и секрецию корковым веществом надпочечников гормона альдостерона – минералокортикоида, стимулирующего обратное всасывание натрия и секрецию калия в обмен на ионы водорода. Это также способствует задержке натрия и увеличению объема циркулирующей крови.

На стенки собирательных трубочек действует антидиуретический гормон задней доли гипофиза. Этот гормон является единственным фактором, стимулирующим обратное всасывание чистой воды. Недостаток антидиуретического гормона приводит к заболеванию – несахарному диабету, который проявляется полиурией – выделением большого количества неконцентрированной мочи, то есть, к неконтролируемой потере жидкости, которую больному приходится компенсировать постоянным питьем воды.

Мочегонные препараты – это лекарственные средства, увеличивающие объем мочи за счет нескольких механизмов, характерных для мочегонных средств разных классов. В клинической практике применяют несколько типов мочегонных лекарств.

Осмотические диуретики. Эти средства вводят в вену при необходимости быстро уменьшить объем циркулирующей крови, например, при необходимости уменьшить отек мозга. Диуретики этого класса в поликлинической практике не используются и, поэтому, не будут здесь рассмотрены.

Остальные типы диуретиков находят применение в поликлинической практике. Их используют, главным образом, в лечении артериальной гипертонии, застойной сердечной недостаточности, которая характеризуется возникновением отеков за счет задержки натрия, а также почечной и печеночной недостаточности. Несколько особняком стоят мочегонные класса ингибиторов карбоангидразы (диакарб), которые применяют для устранения отеков. Лекарства этого класса способствуют выведению бикарбоната натрия, вместе с которым выводится и вода. Для лечения отеков, вызванных сердечной недостаточностью и при артериальной гипертонии эти мочегонные практически не применяются, но зато используются в офтальмологии при глаукоме для снижения внутриглазного давления и в неврологии для уменьшения отека головного мозга.

Самыми популярными диуретиками являются тиазидные диуретики (гипотиазид) и близкий к ним по свойствам индапамид (арифон). Этот последний действует на тот же участок нефрона и тормозит реабсорбцию натрия, кальция и магния. За счет этого оказывает слабый мочегонный, но зато выраженный сосудорасширяющий эффект, благодаря которому используется в лечении артериальной гипертонии. Гипотиазид является более мощным диуретиком и тоже находит применение в лечении АГ и отеков, но требует большей осторожности, так как вызывает уменьшение содержания в крови калия и магния, а это чревато нарушениями ритма.

Кроме того, выводят натрий в дистальном отделе петли Генле производные этакриновой кислоты (урегит, фуросемид). Это более мощные мочегонные, действующие сходным образом. В силу механизма действия тоже могут привести к гипокалиемии.

Есть, кроме того, препараты, которые называются калийсберегающими диуретиками, это триамтерен (амилорид) и спиронолактоны (верошпирон). Препараты второй группы, строго говоря, не являются мочегонными – они антагонисты альдостерона, то есть, блокируют действие этого гормона надпочечников, уменьшая реабсорбцию натрия и секрецию калия. Триамтерен тормозит реабсорбцию натрия и секрецию калия, тоже оказывая весьма слабое мочегонное действие, но зато, в сочетании с другими мочегонными (тиазидами, индапамидом или этакриновой кислотой) помогает сберегать калий, предупреждая развитие мышечной слабости, сердечных аритмий и гипокалиемического алкалоза.

Все мочегонные действуют достаточно активно и могут, при безграмотном приеме привести к нарушениям водно-солевого и кислотно-щелочного баланса. Достаточно подробное (и, тем не менее, сильно упрощенное) описание действия их приведено только для того, чтобы показать сложность работы почек и действия мочегонных, и ни в коем случае не является руководством к действию. Назначать диуретики и следить за их эффектом может только квалифицированный врач.

Ни в коем случае нельзя принимать мочегонные с целью похудения, так как снижение веса достигается только за счет потери жидкости, которой при ожирении в организме и так не хватает. Кроме того, следует принять во внимание возможные осложнения, которые могут оказаться горше болезни. Одновременно стоит отметить, что для снижения веса не стоит принимать слабительные, так как это тоже приводит к обезвоживанию, но не к разрушению и сгоранию жира.