Люди склонны искать чудеса, и упорно ищут их в эзотерических учениях, практиках и прочих сверхъестественных вещах. Но за подлинными чудесами не надо далеко ходить. Одно из них находится у нас в груди. Это сердце.

Сердце – насос, качающий кровь и заставляющий ее проникать во все уголки нашего тела. В сосудах – артериях и венах – в каждый данный момент находится около пяти литров крови. За одно сокращение сердце выбрасывает в аорту и принимает из полых вен около 50 мл крови. Следовательно, за сто ударов оно перекачивает, преодолевая значительное сопротивление весь объем циркулирующей крови. За сутки через сердце проходит более пяти тонн вязкой жидкости. То есть, в течение жизни, работая без выходных и перерывов на обед, сердце перекачивает тысячи тонн крови.

Для того, чтобы это стало возможным, сердечная мышца должна бесперебойно получать кислород и питательные вещества – топливо, которое сгорает с помощью этого кислорода. Сердце, конечно, способно работать с такой нагрузкой только благодаря превосходной «организации труда», но описание этих механизмов выходит за рамки данного справочника.

Само сердце снабжается кровью по системе коронарных (венечных) артерий, отходящих от основания аорты. Кровь течет по коронарным артериям только тогда, когда сердце расслаблено, и это понятно, так как в толще сокращенной мышцы артерии сдавлены и ток жидкости по ним просто невозможен.

Ишемическая болезнь сердца – это состояние, при котором происходит сужение, тромбоз (закупорка кровяным сгустком) или спазм какой-либо одной или нескольких коронарных артерий. В результате потребности сердечной мышцы в кислороде и питательных веществах начинают превышать возможность их доставки. Спрос превышает предложение. Сердце начинает взывать о помощи – болью, одышкой, слабостью и другими симптомами, которые в медицине образно называют криком голодающего миокарда.

Коронарные артерии – сосуды довольно тонкие, диаметр просвета ветвей основных коронарных артерий не превышает диаметра карандашного грифеля. От воздействия тока жидкостей, от отложений холестерина внутренняя оболочка этих артерий может повреждаться, и в месте повреждения тотчас начинается процесс образования кровяного сгустка – тромба. Это один из механизмов уменьшения коронарного кровотока и возникновения ишемии (малокровия) участка миокарда, снабжаемого блокированной (полностью или частично) артерией.

Для того, чтобы предотвратить такое развитие событий, назначают вещества, уменьшающие агрегацию (слипание) тромбоцитов в области повреждения. Естественно назвать эти вещества – антиагрегантами.

К этому классу лекарственных средств относятся аспирин и плавикс. Аспирин – это знакомая всем ацетилсалициловая кислота, а плавикс – производное другого вещества – тиклида. Но механизм действия у обоих лекарств практически одинаков. Различаются они своими побочными действиями, и решить, какое из них следует назначить, может решить только врач.

Аспирин назначают практически всем больным ишемической болезни сердца и принимают его в течение всей жизни. Осложнения от приема адекватных доз аспирина встречаются редко, поэтому ничего страшного в этом лечении нет, а польза несомненна.

К тому же не только увеличивается продолжительность жизни, но и повышается ее качество.

Однако у назначения антиагрегантов есть противопоказания, поэтому ни в коем случае нельзя назначать его себе самостоятельно, это может обойтись довольно дорого. Одно из противопоказаний – беременность, но есть и другие.

Из приведенного определения ишемии ясно, что причина боли в груди – несоответствие между кровотоком и нагрузкой. Антиагреганты способствуют увеличению кровотока, но можно воздействовать и на нагрузку – то есть, попытаться ее уменьшить.

Для этой цели назначают антиангинальные препараты. Стенокардия (приступы боли в груди, обусловленные эпизодами ишемии миокарда) в старину называлась angina pectoris, «грудная жаба», да, жаба по-латыни – ангина. Естественно, средства лечения стенокардии назвали антиангинальными.

В первую очередь, это нитроглицерин. С точки зрения химии нитроглицерин – это эфир спирта глицерина и азотной кислоты. В тканях нитроглицерин распадается с образованием окиси азота, а это соединение является естественным метаболитом (веществом, образующимся естественным путем в организме), оказывающим расслабляющее действие на сосуды – преимущественно, на мелкие вены (венулы). Действует он и на артериолы, улучшая, собственно, коронарный кровоток, но основной смысл назначения нитроглицерина другой – он расслабляет вены, возвращающие кровь к сердцу и, понятно, что это уменьшает количество крови, поступающей по венам к сердцу. Давление в толще сердечной мышцы уменьшается и крови становится легче течь по коронарным сосудам. Кроме того, снижается системное артериальное давление, то есть, снижается сопротивление, которое приходится преодолевать сердцу, выбрасывая кровь в аорту. Значит, работа сердца уменьшается, и ему для ее выполнения требуется меньше кислорода.

Назначать нитроглицерин и подобные ему препараты – динитросорбид, изосорбид, изосорбида мононитрат, изокет – может только врач, так как передозировка этих лекарств может вызвать осложнения и неприятные ощущения, хотя правильное применение может продлить, а порой и спасти жизнь.

Так же, как в случае других лекарств, у нитроглицерина и его препаратов есть противопоказания, и это тоже аргумент в пользу того, что назначать его должен врач.

Препараты еще одной группы антиангинальных средств – молсидомин и сиднофарм – отщепляют в тканях окись азота, то есть, механизм их действия не отличается, в принципе, от механизма действия нитроглицерина, но отличаются некоторыми нюансами, взвешивать которые должен врач.

Следующая группа препаратов, применяемых для лечения ИБС, это бета-блокаторы. К бета-блокаторам относятся следующие популярные лекарства – небилет, атенолол, анаприлин, метопролол, алпренолон, эсмолол, конкор и другие.

Полное название этих лекарств – бета-адреноблокаторы. Они блокируют действие адреналина и норадреналина на сердце и сосуды. В результате, происходит уменьшение частоты сердечных сокращений, снижается сила сердечных сокращений и артериальное давление. Понятно, что в этих условиях уменьшается также нагрузка на сердце и его потребность в кислороде, что и помогает избавиться от приступов стенокардии и других проявлений ишемической болезни сердца. Есть несколько групп бета-адреноблокаторов, различающихся своими фармакологическими свойствами. Учесть их и назначить тот препарат, который нужен именно вам, может только квалифицированный врач, и самолечение бета-блокаторами недопустимо категорически, ибо может привести к плачевным последствиям (это случается, к счастью редко, но тем, у кого это случается, статистика служит плохим утешением).

Последняя группа препаратов – это блокаторы медленных кальциевых каналов, называемые также антагонистами кальция. Ионы кальция участвуют практически во всех обменных процессах в организме – от мышечного сокращения до свертывания крови. В крови концентрация кальция на несколько порядков больше, чем внутри клетки. При поступлении в клетку кальций связывается с белками, меняет их конфигурацию и запускает их регулирующую или ферментативную активность. В клетках проводящей системы сердца медленный ток кальция в клетку вызывает изменение распределения электрических зарядов по обе стороны мембраны и генерируют разряд. Соответственно, если замедлить ток кальция, то можно предупредить возникновение внеочередных сокращений (экстрасистол) и устранить тахикардию (а, значит, и уменьшить нагрузку на сердце). В клетках гладких мышц сосудистой стенки ограничение входящего в клетку кальциевого тока уменьшает тонус стенок и приводит к расширению мелких сосудов. Существуют антагонисты кальция первого поколения (верапамил, дилтиазем), и второго поколения (нифедипин, исрадипин, никардипин и другие). Препараты первой группы действуют, главным образом, на проводящую систему сердца и расширяют, преимущественно, сосуды сердца. Препараты второй группы в большей степени снижают тонус периферических сосудов, и, поэтому могут уменьшить их сопротивление, что, в силу некоторых регулирующих механизмов, может привести к небольшой тахикардии (особенно, у пожилых больных), но зато снижают периферическое сосудистое сопротивление. Обе группы уменьшают нагрузку на сердце и, по этой причине находят свое место в лечении ишемической болезни сердца. Опять-таки, надо подчеркнуть, что принимать антагонисты кальция следует по назначению врача, а не по совету бывалых знакомых.