Помнится, однажды в приемное отделение доставили больного с входным диагнозом «пневмония». Диагноз был поставлен в санатории, где этот пациент находился на лечении. При осмотре терапевт не обнаружил в легких ничего, кроме хронического бронхита (больной заядлый курильщик с многолетним стажем). Тем не менее повышение температуры тела до 38,5 градуса требовала объяснения. Терапевт (мужчина), обратив внимание, что больной как-то криво сидит на стуле, спросил: «Что у Вас болит?» Больной нервно огляделся по сторонам, склонился к уху врача и едва слышно прошептал: «Доктор, у меня ж… болит, ну просто сил уже никаких нет». Вызванный хирург диагностировал парапроктит – гнойное воспаление тканей, окружающих прямую кишку.

В санатории его осматривала женщина, и он постеснялся предъявить ей настоящую жалобу, сказав, что его замучил кашель.

Отчасти этот раздел посвящен тому, как правильно называть те места, которые расположены в нижней части тела, помня о том, что у организма нет высокодуховных и аморальных частей, все они нужны и важны, но называть их лучше правильно, тогда и стесняться будет нечего.

Для начала определимся с названиями. Округлости, находящиеся ниже спины, называются ягодицами. Кость, которая прощупывается между верхними частями ягодиц, называется крестец. Он заканчивается копчиком. Кпереди от копчика расположен задний проход. Спереди под лобком у женщин находятся большие половые губы, щель между ними – половая щель, в которой впереди расположено отверстие мочеиспускательного канала, а кзади от него – вход во влагалище. Участок расположенный между влагалищем и задним проходом называют промежностью. У мужчин под лобком расположен половой член, состоящий из тела (стержня) и головки. Головка прикрыта крайней плотью. У людей, перенесших обрезание, крайняя плоть отсутствует. За членом расположена мошонка с двумя яичками (яйца – это то, что несут куры и другие птицы). Мужская промежность – это участок между мошонкой и задним проходом.

Если у мужчины появляются довольно сильные боли в нижней части поясницы, в низу живота и в промежности, сопровождающиеся затруднением, резью и болезненностью при мочеиспускании, выделениями из мочеиспускательного канала и, иногда, мучительной эрекцией (при эякуляции в сперме можно иногда видеть примесь крови), а также повышение температуры тела, озноб и лихорадка, то эта картина заставляет думать об остром простатите. Надо, не мешкая, обратиться к врачу, так как болезнь может, помимо всего прочего, осложниться непроходимостью мочеиспускательного канала, часть которого проходит в толще ткани предстательной железы. Диагноз ставят на основании клинической картины; из дополнительных исследований назначают анализ мочи и выделений из мочеиспускательного канала (если они есть), а также общий анализ крови. Лечение – антибиотики. Назначать их должен врач, так как не все антибиотики одинаково эффективны в лечении этого заболевания.

У женщин, ввиду отсутствия предстательной железы, простатитов не бывает, но зато у них – благодаря малой длине и широкому просвету мочеиспускательного канала (по которому в пузырь может попадать и попадает восходящая инфекция) – намного чаще, чем у мужчин возникает цистит, воспаление мочевого пузыря (правда, у мужчин он тоже случается). Проявления цистита: боль в промежности и в нижней части живота над лобком, болезненность и рези при мочеиспускании, помутнение мочи и появление выделений из мочеиспускательного канала (иногда гнойных).

Диагноз ставят на основании клинической картины. Из анализов назначают общий анализ крови, анализы мочи – на состав, на посев и определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам (при обострении хронического цистита).

Если у женщины на фоне стресса, переохлаждения, после полового акта во время менструации или сразу после аборта, или же среди полного здоровья, возникают боли в низу живота, повышение температуры и озноб, то следует без промедления обратиться к гинекологу. Эти симптомы, как правило, являются признаками острого аднексита (сальпингоофорита). Лечение острого аднексита надо проводить в больнице, поэтому отказываться от госпитализации не надо. Отсутствие или затягивание с началом лечения может привести к тяжелым осложнениям, самое важное из которых – бесплодие.

При некоторых заболеваниях, передающихся половым путем, но не только, у мужчин возникает уретрит, воспаление стенок мочеиспускательного канала. При гонорее восходящая инфекция может проникнуть в предстательную железу и вызвать острый простатит, который, затем, при отсутствии антибактериального лечения, может перейти (и почти всегда переходит) в хронический. При этой болезни возникает боль, жжение или резь при мочеиспускании по ходу мочеиспускательного канала – в качестве единственного симптома. Боль эта может сопровождаться болезненностью, покраснением области, окружающей наружное отверстие канала, а также гнойными выделениями из него. Если уретрит (как правило, у мужчин) является гонорейным, то его лечением занимаются венерологи, а если вызван другими бактериями, то уролог. Диагноз ставят на основании жалоб больного и данных осмотра. Откладывать лечение не стоит, так как инфекция может распространиться на вышележащие отделы мочевого тракта – предстательную железу, мочевой пузырь и почки.

Есть еще одно заболевание, вызывающее боль в данной области – это почечная колика. Вызывается она камнем почки, вышедшим из почечной лоханки и «застрявшим» в мочеточнике. В месте остановки камня возникает сильнейший спазм гладких мышц стенки мочеточника, охватывающих камень. Боль локализована в пояснице (высоко, под нижними ребрами) и, как правило, отдает в пах, промежность, а у мужчин в мошонку. Боль настолько сильна, что буквально заставляет пациента лезть на стенку. Почечная колика – следствие мочекаменной болезни. Необходимо вызвать скорую помощь и госпитализироваться, так как, если камень не отойдет самостоятельно, то его следует удалить, чтобы не развилась блокада мочеточника, которая грозит необратимыми повреждениями почки.

Образование и выведение мочи – очень важный биологический процесс, от которого зависит само существование организма, и поэтому мочевая система будет рассмотрена отдельно.

В норме человек выделяет за сутки около полутора литров мочи. Моча – это фильтрат плазмы (жидкой части крови), в котором содержатся соли и некоторые ненужные или вредные для организма органические и неорганические вещества.

Моча образуется в почках в результате многостадийного процесса фильтрации крови и обратного всасывания воды и веществ, попадающих в первичную мочу. Механизмы образования мочи будут описаны в разделе, посвященном мочегонным препаратам, а пока обратим внимание на симптомы, характерные для урологических заболеваний.

Первый симптом – это боль и неприятные ощущения при мочеиспускании. Боль может носить разнообразный характер – жжение, острая боль, тупая, саднящая боль, просто неопределенное неприятное чувство. Локализоваться боль может в области выходного отверстия мочеиспускательного канала (у мужчин в головке полового члена), на протяжении мочеиспускательного канала, в области промежности и в нижней части живота над лобком.

Затруднение при мочеиспускании может наблюдаться как у мужчин, так и у женщин. Проявляется этот симптом ослаблением струи мочи, ее прерывистостью, раздвоением, необходимостью натуживаться при мочеиспускании.

Причин у затруднения оттока мочи может быть множество, а само затруднение может перейти в полную задержку мочи, а это очень опасное состояние. При первых же признаках затруднения при мочеиспускании стоит, не мешкая, обратиться к урологу.

Обследование начинается с выслушивания жалоб, за которым следует объективное исследование. У мужчин уролог через прямую кишку ощупывает предстательную железу, чтобы оценить ее состояние и возможную роль в возникновении симптома – мочеиспускательный канал у мужчин проходит в толще железы и, поэтому, простатит, гипертрофия, аденома или иная опухоль железы может привести к блокаде канала и задержке мочи. Для уточнения диагноза выполняют анализ крови, анализ мочи (общий и на присутствие бактерий), анализ семенной жидкости и ультразвуковое исследование органов малого таза.

У женщин (как и у мужчин) причинами сужения мочевыводящих путей может служить воспаление мочеиспускательного канала различной этиологии, а также сужение просвета мочеточников камнями или объемными процессами. Диагностические процедуры практически те же.

Лечение затруднений мочеиспускания и задержки мочи зависит от вызвавшей их причины. У мужчин это чаще всего острый или хронический простатит, для лечения которого назначают антибиотики (при простатите), альфа-1-адреноблокаторы или 5-альфа-редуктазу (при доброкачественной гиперплазии предстательной железы), антибиотики и другие противомикробные средства при воспалении мочеиспускательного канала. В части случаев приходится прибегать к хирургическим методам удаления препятствий в мочевыводящих путях.

Количество мочи может уменьшиться вплоть до полного исчезновения и при почечной недостаточности. Но это состояние мы здесь, за отсутствием места, рассматривать не будем.

Учащение мочеиспускания может быть симптомом разнообразных заболеваний. Во-первых, учащение актов мочеиспускания может (не обязательно) сопровождаться увеличением количества мочи, и тогда это симптом заболевания почек или какого-либо системного заболевания (если, конечно, увеличение общего количества выделяемой мочи не связано с повышенным потреблением жидкостей или таких «мочегонных», как кофе). Учащенное мочеиспускание может сопровождаться жаждой. В некоторых случаях позывы на мочеиспускание начинают возникать по ночам. Это тоже очень важный симптом, о котором надо сообщить врачу.

Очень важно понять, связано ли учащение мочеиспускания с увеличением количества суточной мочи. Если да, то это может говорить о таких заболеваниях, как сахарный или несахарный диабет, а если нет, то – чаще всего – о воспалении мочевого пузыря.

После расспроса и осмотра врач может назначить следующее обследование: общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, анализ крови на сахар. Дальнейшее обследование зависит от диагностического суждения – МРТ или КТ головы, исследование функции почек и т. д. Лечение может быть довольно разнообразным, в зависимости от выявленной причины.

В норме моча имеет соломенно-желтый цвет, который может становиться более интенсивным при ограничении приема жидкости или при повышенном потоотделении в жаркий день.

Однако, в некоторых случаях моча может изменять цвет – становиться очень светлой, или, наоборот, темной, красной, бурой, зеленой, коричневой, оранжевой. В таких случаях надо, не откладывая дела в долгий ящик, обратиться к врачу. Причины могут быть совершенно безобидными – употребление большого количества свеклы окрашивает мочу в красный цвет, моркови – в оранжевый, моча может приобрести зеленый цвет у любителей спаржи или ревеня. Однако, в подавляющем большинстве случаев изменение цвета мочи – ее потемнение или, наоборот, выделение почти бесцветной мочи – говорит о серьезной патологии. Не стоит искать причину в интернете и заниматься самолечением. Обратитесь к врачу, так как конкретные изменения цвета могут дать ключ к дальнейшим исследованиям. Скорее всего, врач назначит общий и биохимический анализ крови, анализ мочи для выявления содержащихся в ней веществ, а также возможной гематурии (присутствия в моче свежей или старой крови).

Назначенное лечение (которое в некоторых случаях следует проводить в больнице) зависит от диагноза. Изменение окраски мочи может говорить о множестве заболеваний – от сахарного или несахарного диабета до поражений печени, от воспаления мочеиспускательного канала до заболеваний почек.

Главным и основным симптомом, касающимся спины, является боль. Ее так и обозначают в рекламах медицинских центров – боль в спине.

Эта боль может поражать поясничный отдел (чаще всего), шейный (тоже довольно часто) и грудной (реже). Бывает, что боль захватывает всю спину. Откуда эта боль берется?

Со спиной мы, в принципе, ассоциируем позвоночник, на звучной латыни называемый columna vertebralis, а специалистов, занимающихся болью в спине, часто называют вертебрологами. Каждый позвонок состоит из тела, дуги и остистого отростка, направленного кзади. Именно их концы мы ощущаем, прощупывая позвоночник. Тела позвонков составлены в столб, укрепленный связками и мышцами, а дуги образуют позвоночный канал – вместилище спинного мозга. Есть короткие мышцы, связывающие между собой соседние позвонки. Между передними отделами дуг соседних позвонков находятся межпозвоночные отверстия, через которые выходят из спинного мозга спинномозговые нервы – парами, по одному с каждой стороны. На выходе спинномозговые нервы образуют корешки. На том же латинском языке корешок называют «radix» или, уменьшительно, «radiculus», отсюда и слово радикулит – воспаление корешков.

Воспаление это, в большинстве случаев, является следствием травмирования корешка. Причины могут быть самыми разнообразными – патологические костные выросты (остеофиты, состоящие из солей мочевой кислоты, называемые в просторечии отложениями солей), подвывихи позвонков (они сочленяются друг с другом суставами, а, значит, могут вывихиваться), грыжевые выпячивания межпозвоночных дисков (эти диски представляют собой наполненные жидкостью плоские мешочки, уложенные между телами позвонков и играющие роль амортизаторов).

Помимо этого, причиной сдавливания и повреждения корешков могут быть многие системные заболевания, которые необходимо исключить, прежде чем ограничиться диагнозом банального радикулита.

Как выглядит боль при поражениях корешков? Обычно, это противная тянущая боль, постоянная, но усиливающаяся при движениях позвоночника и при напряжении мышц, окружающих позвоночник. Боль может быть интенсивной, сильной настолько, что обездвиживает больного. Если очаг локализован в пояснично-крестцовой области, то возможна стреляющая боль, отдающаяся в ягодицу и в ногу по задней поверхности бедра, иногда до пятки. В некоторых случаях, боль сопровождается ползанием мурашек и онемением в пораженной области.

Если задеты двигательные волокна, что случается не всегда, то возможна слабость в пораженной конечности и даже некое подобие паралича.

После расспроса, осмотра и ощупывания (пальпации), врач направляет пациента на рентгеновский снимок позвоночника, который нужен для уточнения диагноза и выявления возможных причин болевого синдрома. Назначают также анализ крови – общий и биохимический. Если необходимо уточнить локализацию и природу поражения позвоночника, назначают КТ или МРТ.

Лечение банального радикулита может быть трояким (в большинстве случаев): постельный режим, назначение нестероидных противовоспалительных средств или мануальная коррекция (особенно, при подвывихах позвонков). Чаще эти методы лечения сочетают друг с другом.

Если корешковый синдром вызван каким-то основным заболеванием, то лечат именно его, и, если лечение оказывается успешным, радикулит проходит сам.

Боль в верхних конечностях чаще всего бывает обусловлена травмой мягких тканей плеч, предплечий и кистей (плечо – это часть руки между плечевым суставом и локтем). Помимо этого, боль может возникать и от множества других причин – вывихов плечевого и локтевого суставов, переломом костей верхней конечности. В таких случаях диагностика не представляет трудностей и обследование является весьма простым – рентгенография с целью исключения перелома костей.

Кроме того, боль в верхних конечностях может быть обусловлена поражениями шейного отдела позвоночника, и в этом случае обследование может усложниться. Врач может назначить рентгенографию, КТ или МРТ шейного и грудного отделов позвоночника, ультразвуковое исследование, КТ или МРТ плечевого или локтевого суставов для исключения их дегенеративных или воспалительных изменений.

При переломах и вывихах проводят хирургическое лечение – остеосинтез при переломах и вправление при вывихах.

При болевом синдроме назначают нестероидные противовоспалительные средства, покой и/или мануальную коррекцию (при поражениях шейного или грудного отдела позвоночника).

В некоторых случаях – когда у болевого синдрома есть явная механическая причина – прибегают к хирургическим методам коррекции (например, при грыжах межпозвоночных дисков, при подвывихах позвонков или при переломах их тел).