Глава шестая. Физиология плода. Функциональная система «Мать-Плацента-Плод». И про почему вчера вы хотели съесть ложку дёгтя и замариновать дохлую саранчу прямо в живой соседке.

Гиппократ. Этика и общая медицина.

Будете смеяться — но это ваш любимый Гиппократ. Не будете смеяться? Ну — ину вас!.. Чувства юмора у вас нет. А знаете, что ещё ваш любимый Гиппократ, которого вы любите поминать по делу и без, писал?

Если женщина не зачнёт в утробе и желательно знать, может ли она зачать, то, покрыв её кругом одеждами, подкури её снизу и, если покажется, что запах проходит через тело до носа и до рта, — знай, что такая женщина не по своей вине бесплодна.

По чьей вине бесплодна такая женщина, которая, будучи «подкурена снизу» будет пахнуть через нос и рот (что неудивительно, как одеждами её кругом ни покрывай) — у Гиппократа не сказано. Но я бы на месте тех, кто никак не «зачинает в утробе», лучше бы обратилась к репродуктологам. А Гиппократа при каждом неудобном случае перестала бы поминать. Особенно пенять Гиппократом врачам. Потому что нынешние врачи давали или клятву советского врача (эти опытней! практически вымирающий вид, теоретически кое-где ещё должны водиться) или клятву российского врача. И если они, паче чаяния, начнут подкуривать вас снизу (как только вы упомянете клятву Гиппократа) — не удивляйтесь! Они просто очень хорошо изучали историю медицины. И не лишены чувства юмора. Или иронии. Или сарказма. По обстоятельствам.

Но мы сейчас совсем не об этом. Мы о тех, кто уже вполне успешно зачал (зачала) и вынашивает нового человека.

И во внутриутробном развитии этого самого человека условно выделяют два периода:

1. Эмбриональный (зародышевый);

2. Фетальный (плодовый).

Эмбриональный период — первые восемь недель беременности.

Во время эмбрионального периода формируются зачатки всех органов и систем.

Фетальный период — длится с девяти недель беременности до рождения.

В течение фетального периода происходит развитие органов и систем, находившихся в зачаточном состоянии, совершается становление функциональных систем, обеспечивающих жизнедеятельность плода.

Развитие человеческого организма до его рождения происходит чрезвычайно динамично. Темп роста зародыша и плода значительно превышает темпы роста организма в любые периоды его жизни после рождения. Да что там! Даже сравнивать не корректно. Потому что жизнь до рождения и жизнь после рождения никаким сравнениям друг с другом не поддаются! Это всё равно, что сравнивать сверхскоростной истребитель и ту тележку, под которую смышлёный неандерталец подложил пару круглых камешков, сотворив таким образом прообраз колеса. И все эти сверхскоростные изменения происходят в вас! В нас, в женщинах. В беременных женщинах. И не сердитесь на ваших мужчин за то, что не догоняют, не успевают, не понимают. Каждый раз, когда вы сердитесь на своего мужчину за то, что ему не понятен ваш якобы беспричинный беременный смех или за то, что его пугают ваши казалось бы безосновательные гестационные слёзы — представляйте себе, как над головой того самого пусть и сильно смышленого неандертальца с его косорылой тележкой (которой он страшно гордится!) пронёсся сверхскоростной истребитель. И? И что тот неандерталец понял? Задрал голову и его накрыло вегетативной бурей, известной в народе под названием «медвежья болезнь». Или сперва накрыло вегетативной бурей — и уже после он задрал голову к небесам. Если его вместе с тележкой взрывной волной не снесло, да ещё вдобавок тем самым округлым камешком — прообразом колеса, — по балде не шандарахнуло. Так что сжальтесь! Вашему мужчине, — даже самому лучшему из самых лучших мужчин! — просто не угнаться за скоростью ваших многоступенчатых непрерывных гормональных перестроек и синтетических процессов в вашем организме (в ваших организмах! Вашем и вашего внутриутробного эмбриона/плода). Поэтому лучшие из лучших, сообразительные из сообразительнейших и просто, скажем прямо, хитрые (не самое худшее качество для совместной жизни) мужчины просто падают ниц и молятся. На вас. Ну, а не молятся — потом отмолят, ладно уж. Будем снисходительны к неандертальцам, гордящимся своими тележками.

(Мужчины, если вы нас читаете — просто молитесь на нас, ну будьте же вы хитрее, чёрт вас побери! Потому что оплодотворённая вами яйцеклетка в течении чертовски же короткого времени, если разобраться, превращается в новорождённого ребёнка! Вы же вроде вот только ахнули — а уже и ага! То есть «агу!». И вас уже цепко хватают за палец маленькие ручки. Это всё она! Она! Всего за девять месяцев. То есть — за десять лунных. За сорок (плюс-минус) недель. А вы что сделали за истекшие сорок недель?.. Дом построили? Дерево посадили? А она в себе дитя вырастила! И вы же ещё позволяли себе сердиться и не нестись по первому требованию варить компот из берёзовой коры. Стыдитесь и бегите за подарками!)

А теперь совсем популярно, пробежимся по органам и системам, а также физиологии — то есть функционированию, зародыша-плода:

Сердечно-сосудистая система — начинает функционировать первой. Сердечнососудистая система образуется в первые же дни существования зародыша. Первые сокращения сердца и движения крови обнаруживаются уже в начале четвёртой недели развития. К концу четвёртой недели уже можно различить основные отделы сердца. Но оно пока действует как простая сокращающаяся трубка с неразделённым потоком крови. Это ещё не человеческое сердце, а лишь его «черновой проект». С середины шестой недели развития зародыша начинает оформляться «рабочий чертёж»: начинается процесс развития внутрисердечных перегородок. К началу восьмой недели сердце уже похоже на нормальное человеческое сердце. Оно даже разделяется на правую и левую половину (отверстие в межжелудочковой перегородке закрывается примерно на седьмой неделе развития). Открытым вплоть до самого рождения останется только овальное отверстие в межпредсердной перегородке, клапан которого позволяет перемещаться крови в левое предсердие из правого, но не допускает движения крови в обратном направлении. Хитроумная инженерия природы всё продумала, всё предусмотрела. Плоду нужно открытое овальное отверстие. Новорождённому оно уже не только не нужно, но и вредно. Всё происходит в должные сроки. Как правило. Всем, что отлично от правил — занимаются профильные специалисты. И если есть проблемы, то. Тоне зря я не раз и не два призывала (и не только я, а куда более залуженные и опытные врачи), и буду продолжать призывать впредь рожать в родильных домах, где есть врач-неонатолог, где присутствует вся необходимая аппаратура в отделении реанимации новорождённых, где сделают всё, для того, что спасти, купировать, улучшить состояние — в должные сроки и в должном объёме. Время всегда играет против людей. А против новорождённых людей оно играет на порядки стремительней и агрессивней! Иногда на карту «всего лишь» нескольких минут поставлены здоровье и жизнь вашего дитя. Ни одна духовная акушерка, ни один шаман с бубном не способны обеспечить должный уровень оксигенации тканей в случае незакрытая овального отверстия после рождения. И во многих других случаях.

Нет, если вы сторонница социал-дарвинизма и ваш единственный выношенный вами плод и рождённый вами ребёнок — всего лишь эксперимент, который вы, не задумываясь, принесёте в жертву на алтарь эволюции — пожалуйста, рожайте дома, с мужем и друзьями, с видом на уже накрытый праздничный стол. Но если ваше дитя дорого вам, то.

То давайте, чтобы не впадать в излишнюю ярость благородную, я просто напомню вам элементарную анатомию человеческого сердца. В режиме уже привычных нелирических информативных общеобразовательных отступлений.

Человеческое сердце является центральным звеном системы кровообращения. Оно состоит из левой и правой половин, каждая из которых включает предсердие и желудочек. Сердце — полый орган. Стенки сердца — поперечно-полосатая мускулатура, состоящая из двух типов мышечных волокон.

Волокна рабочего миокарда (первый тип волокон) предсердий и желудочков составляют основную массу сердца — 99 %, и обеспечивают его нагнетательную функцию.

Левая и правая половины сердца не сообщаются между собой напрямую, отверстия имеются только между предсердиями и желудочками каждой половины сердца. Левое предсердие и левый желудочек разделены двустворчатым клапаном, а правое предсердие и правый желудочек — трёхстворчатым клапаном. Вход в аорту и лёгочную артерию перекрывают полулунные клапаны. В области впадения вен в предсердия имеется кольцевая мускулатура (сфинктеры), выполняющие функцию клапанов.

Функция всех клапанов — обеспечение одностороннего тока крови по сердцу и направление её в артериальную систему большого и малого кругов кровообращения.

Волокна проводящей системы сердца (второй тип волокон) — 1 % — обеспечивают генерацию и проведение возбуждения к клеткам рабочего миокарда. «Электрическая проводка» сердца. «Провода», по которым идут токи нервной системы.

Таково оно, наше взрослое человеческое сердце. (Правда я искренне верю в квантовую физику наших ментально-духовных тел и в ещё не до конца раскрытые функции нашего мышечного «мотора». Даже фантастический рассказ «Больное сердце» написала, он включён в ряд моих авторских сборников, его легко можно найти в Интернете.)

Вернёмся к «проекту человека» — к зародышу.

Образование кровеносных сосудов в зародыше начинается ещё до появления закладки сердца, в течение первых трёх-четырёх недель гестации. Тогда же происходит и развитие иннервации. Без нервных волокон биологическим особям никуда. Нервные волокна — это «провода» живой ткани. Как же работает «прообраз сердца» в зародыше, когда нервные волокна ещё не проросли? Это очень интересно: на первых порах непосредственным регулятором работы того, что вскоре станет сердцем, является небольшой сгусток своеобразной специфической ткани, закладывающейся в самом раннем онтогенезе (развитии) — и то, что сердцем, сокращается, ещё не имея иннервации, с помощью местных механизмов. Чем не своеобразный аккумулятор?.. Хотите всё знать о вселенной? Изучите человеческий организм. Особенно если вы юны и совершенно случайно взяли эту книгу с родительской полки. Человеческий организм — слепок и прообраз вселенной и/или бога. И скорее всего верна теория струн и мы — всего лишь огромное полотно на гигантском холсте. Э, нет! Популярное изложение теоретической физики выходит за рамки моих полномочий. Но биология (и всё, что с приставкой «био»: биомеханика, биофизика, биохимия.) дети, наука очень интересная. А вовсе не скучные сорок пять минут школьного урока. Кому, как не вам совершать открытия?

Так, на чём мы остановились со взрослыми?..

Сердечно-сосудистая система зародыша и плода развивается, постепенно созревает и сосудистое русло, и система регуляции сосудистого русла, и симпатические и парасимпатические компоненты нервной системы. В общем, всё путём, всё по плану.

Частота сердечных сокращений — ЧСС — изменяется по мере развития плода и становления нервной регуляции работы сердца. В ранние сроки первого триместра беременности частота сокращений сердца составляет порядка 90-120 ударов в минуту, на седьмой-восьмой неделях ЧСС возрастает до 180 ударов в минуту, а к двенадцатой-пятнадцатой неделям устанавливается на плюс-минус стабильном уровне: 147–155 ударов в минуту. Затем ЧСС плода несколько уменьшается и к моменту родов составляет порядка 140 ударов в минуту. И, разумеется, плод реагирует на всё то, на что реагирует мать. ЧСС — не застывшая постоянная величина. Но у плода имеется моторно-кардиальный рефлекс, который может его сердечно-сосудистую деятельность регулировать. Так что не всегда нервы мамаши вредны плоду. Но проверять слишком часто и слишком интенсивно не стоит, разумеется. (Конечно же, моторно-кардиальный рефлекс — штука сложная. Центральная нервная система воспринимает проприоцептивные импульсы и в соответствии с ними координитует. Мне кажется, того, что я уже сказала, вполне достаточно! Могу только привести наглядную метафору: даже в сильный шторм судно может идти по морю. Раз, другой, третий. Но плох тот капитан, который направит своё судно в Тихий океан в разгар сезона штормов. Оставайтесь спокойными!)

Гемопоэз (умно надувая щёки, выражаясь) или же попросту говоря — кроветворение. Начинается ещё в желточном мешке. (Может, зря я не слишком утомляла вас гистологией-эмбриологией? С другой стороны — а как я в вас упихну многие знания?.. Вот так что ли: «Желточный мешочек — это такая очень важная временная фитюлька, без которой никак!»? Если разобраться, так оно и есть.)

Желточный мешок — орган питания и дыхания у зародышей головоногих моллюсков, хрящевых и костистых рыб, пресмыкающихся, птиц, млекопитающих и человека. Желточный мешок возникает на ранних стадиях зародышевого развития. В стенке желточного мешка образуются кровяные клетки и кровеносные сосуды, обеспечивающие перенос питательных веществ к зародышу и его дыхание. С развитием зародыша желточный мешок сокращается, полость его уменьшается, и он или постепенно втягивается в полость тела и резорбируется (рассасывается), или отторгается.

В стенке желточного мешка образуются первые примитивные эритроидные («эритроцитоподобные», предшественники эритроцитов) клетки. Когда зародыш вырастает до 5–7 миллиметров — начинается печёночный период гемопоэза (название говорит само за себя: клетки крови начинают вырабатываться в печени; человеческая печень, раз к слову пришлось, — имеет огромнейший массив жизненно важных функций — не стоит регулярно глушить её дешёвым алкоголем или — что ещё хуже! — гепатитом С, который передаётся, в том числе, половым путём — возвращаемся к необходимости использования презервативов. Гепатит С статистически достоверно приводит к онкологическим заболеваниям печени, к тому самому страшному «раку» — приводит тихо и незаметно, за что получил прозвище «ласкового убийцы. Можно долгие годы понятия не иметь, что в «ассортименте» организма имеется подобный «товар», пока он не взорвётся «на полке», разрушив всё вокруг. Не зря гепатит С — верный спутник вируса иммунодефицита человека. Будьте аккуратней во время полового невоздержания! Но: знать о том, что являешься носителем гепатита С куда лучше, чем не знать. Предупреждён — значит вооружён! Повышенными группами риска по инфицированию гепатитом С являются пользователи инъекционных наркотиков, женщины секс-бизнеса — отбросив толерантность: наркоманы и проститутки. И. врачи хирургических специальностей. Но если приятный аспирант биофака хорошо пахнет, не имеет на морде прыщей и «уже обволакивал вас цитатами» — это ещё не повод пренебрегать барьерными методами контрацепции! Вирус гепатит С, вирус ВИЧ и легион прочих вирусов — не пахнут, и одинаково вирулентны по отношению как к полным неучам, так и к цитирующим Гёте часами без продыху.)

Начиная примерно с двадцатой недели развития плода основным местом гемопоэза (кроветворения) становится костный мозг. (Это вы хорошо должны были себе уяснить из сериала «Доктор Хаус». И про печень. И про костный мозг. Там через серию, помнится, вопили «Пересадка печени!», «Пересадка костного мозга!». Увы и ах, даже если представить, что мы живём в безупречном обществе, где страховая медицина развита настолько, что full insurance покрывает все нужды любого гражданина и резервные печени с запасными костными мозгами продают в аптеках без рецепта — антигенная структура человека куда как более сложна и многоступенчата, нежели это представлено в нашем любимом сериале, где случайно мимо пробегающий индивидуум с такой же группой крови оказывается идеальным донором. Это далеко не так! Кроме групп крови по системе AB0, HLA (человеческий лейкоцитарный антиген, английская аббревиатура) и массы прочих систем, существует ещё огромное количество тканевых рифов, биологических подводных камней и так далее и тому подобное. Так что по возможности бережно относитесь к своему единственному и неповторимому организму!) И уже к тридцатой неделе костный мозг становится основным местом гемопоэза. Разумеется, ему в этом помогает селезёнка. (У взрослого человека селезёнка является «кладбищем эритроцитов». В среднем эритроцит живёт около ста двадцати дней — и затем отправляется в селезёнку, где подвергается биологической утилизации. Ну, а если её по той или иной причине уже нет — тов печень. Так что берегите вашу селезёнку, она вовсе не такой бесполезный орган, чтобы ею разбрасываться.) На ранних стадиях развития человеческого зародыша его кровь бедна форменными элементами. Простенькую ремарочку для разумных, любознательных и детей, да?

Форменные элементы крови — плотная фракция крови, состоящая из эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. По объёму составляет около 54 % человеческой крови. Наиболее многочисленно представлены эритроциты, содержащие гемоглобин. Эритроциты переносят кислород от органов дыхания к тканям и участвуют в переносе углекислоты в обратном направлении. Именно эритроциты обуславливают красный цвет крови. Лейкоциты — бесцветные клетки — весьма и весьма разнообразны по видам, размерам и выполняемым функциям. Тромбоциты обеспечивают, в основном, свёртывание крови.

На ранних стадиях развития человеческого зародыша его кровь бедна форменными элементами. Среди эритроцитов много «юных» многоядерных форм (функционально неприспособленных для своего истинного призвания), с малым содержанием гемоглобина. С развитием плода количество эритроцитов и гемоглобина, разумеется, увеличивается. Ну и кроме того фетальный (плодовый) гемоглобин отличается повышенной способностью поглощать кислород.

Кровообращение плода очень технологически-элегантно решено. Часть хорошо оксигенированной (обогащённой кислородом) крови из плаценты поступает в печень и по печёночным венам — в нижнюю полую вену. Второй поток плацентарной крови обходит печень и поступает в нижнюю полую вену через венозный проток, расположенный на задней поверхности печени: около двух третей крови из нижней полой вены поступает в сердце по так называемому «левому пути» (и в данном случае это не эвфемизм), то есть из правого предсердия через овальное отверстие (пока ещё — помним! — не закрытое) в левое предсердие, а затем через левый желудочек в восходящую часть аорты. Этой хорошо оксигенированной кровью снабжаются коронарные сосуды и сосуды, питающие мозг (и сердце и мозг, конечно же, плода!) Из верхней полой вены кровь поступает также в правое предсердие. Через овальное отверстие проходит около трёх процентов этой крови, остальная часть смешивается с одной третью количества оксигенированной крови из нижней полой вены, не прошедшей через овальное отверстие, и идёт по так называемому «правому пути»» — через правое сердце, артериальный проток и нисходящую аорту, из которой порядка половины крови поступает в плаценту. Остальная часть крови снабжает нижнюю часть туловища (опять же — плода, а вовсе не матери!). Через лёгкие проходит только часть крови, составляющая всего порядка 5-10 % от общего сердечного выброса. В сосудах лёгких, по мере прогрессирования беременности, значительно больше развивается мышечный слой. В сравнении с мышечным слоем в сосудах других областей.

(Я смотрю, вы начали зевать? И очень зря! Даже если вам ничего, признаться честно, непонятно, то зеваете вы ой как зря! Почему? Потому! Потому что нужно заучить этот абзац про кровообращение плода наизусть. И вовсе не для профилактики возможной болезни Альцгеймера. Хотя и это тоже! Не говоря уже о том, что при двадцать пятом прочтении-повторении, ваш мозг включится, мысль встрепенётся, оживится — и вы всё поймёте. Но даже и не это главное «для чего». Так для чего же?! А вот для чего: вчера ваша беременная подружка вся в восторгах вернулась от «врача УЗИ». Он такой мимимишечка и пусечка! И простынки у него в розово-голубых пупсичках и датчичек УЗИ-аппаратика в виде погремушечки! И гельчик с блёсточками! И он даже сделал подруженьке фотографийку внутриутробненького плодика, где ни хренашечки не понятненько, но всё равно мимими! Замечательно! А теперь выучите абзац про кровообращение плода. И в следующий раз спросите у «врача УЗИ»: «А какова инженерия плодового кровообращения?» — и если он начнёт мычать и путаться, так и пошёл он со своими «мимими». Ищите дяденьку (или тётеньку), который «пусть он хмур был и зол, но.» знал! Тысячи раз меня спрашивали «как найти хорошего знающего врача». Ну вот, начинаю давать наводки. Наводка первая: не в «мимими» смысл и суть врачевания. Для начала: в знаниях. Только непрерывно совершенствуя знания и приумножая его на опыт, можно стать воистину прекрасным ремесленником. Врачевание — это ремесло. Что?.. Талант?.. Да-да, и талант, разумеется. Хотя люди иногда путают излишек лени с недостатком таланта. Вот вам же лень выучить абзац про кровообращение плода? Лень. Означает ли это, что вы бездарь? Ни в коем разе! Но из-за вашей лени никто не узнает о ваших талантах. Так всё и прозеваете! Зато наверняка будете читать правильные лекции о необходимости хорошо учиться и много работать своим детишкам. А они будут зевать… Извечное свойство кругов — замыкаться. Для геометрии кровообращения это замечательно! Но вот круг зевающих имеет тенденцию становиться порочным. Но кто знает, возможно именно ваш ребёнок разорвёт круг зевающих и найдёт лекарство от лени.)

Иммунная система зародыша и плода. Некоторым образом «родственница» гемопоэтической (кроветворной). Первые клетки-прообразы последующих полноценных иммунных клеток происходят из примитивных гемопоэтических (кроветворных) клеток всё того же желточного мешка. На пятой неделе внутриутробного развития первые лимфоидные клетки появляются в печени зародыша. На шестой-седьмой неделе образуется вилочковая железа.

Вилочковая железа — орган лимфопоэза (лимфотворения, как вам уже понятно) человека (и не только), в котором происходит созревание, дифференцировка и иммунологическое обучение Т-клеток иммунной системы.

Т-клетки иммунной системы — лимфоциты, играющие важнейшую, главенствующую роль в приобретённом иммунном ответе. Распознают и уничтожают клетки, несущие чужеродные антигены (то есть Т-лимфоциты — это «персональная охрана»). Существует несколько видов Т-лимфоцитов (несколько подразделений «охраны»): Т-киллеры (название говорит само за себя), Т-хелперы (тоже, в общем-то, понятно), Т-регуляторы (и тут вполне ясно), Т-клетки памяти (и здесь можно себе представить).

Приобретённый иммунный ответ — способность организма обезвреживать чужеродные клетки, потенциально опасные микроорганизмы и молекулы токсинов, которые уже попадали в организм ранее. (Помните, как граф Монте-Кристо своё тело к ядам «приучал»?.. Не помните? Ай-яй-яй! Ну, у своих детей спросите, если уже есть. Вы не помните, а дети не знали, не знали — дай забыли?! Ой-ёй-ёй! Срочно перечитываем главу третью — ту, в которой про «не делать детей лучше, становиться лучше самим — дети всё равно будут похожи на вас!» — и срочно вместе с детьми перечитываем-читаем Дюма.) Различают активный и пассивный приобретённый иммунитет. Активный возникает после перенесённого инфекционного заболевания или введения в организм вакцины (что? Вы антипрививочник? Ну ладно. Пусть ваши дети болеют. Привет вам от доктора Хауса. Точнее от той серии «Доктора Хауса», где говорится о том, что детские гробики — тоже индустрия, производителям детских гробиков тоже надо кушать. А вы новых нарожаете, чего уж там!..) Активный приобретённый иммунитет возникает быстро и сохраняется очень надолго — на десятилетия, а тонна всю жизнь. Пассивный приобретённый иммунитет возникает как раз при передаче готовых антител от матери к плоду через плаценту или с грудным молоком (точнее — с первыми каплями молозива), обеспечивая в течение нескольких месяцев невосприимчивость новорождённых к некоторым инфекционным заболеваниям. (Алё, антипрививочники!.. Грудное молоко — не иммунная панацея, а всего лишь временная «военная хитрость», направленная на выживание вашего детёныша в течение первых нескольких месяцев после появления на свет. И эта «военная хитрость» не стратегическая, атактическая, локальная. В Таиланде, на Гоа, в субсахариальной Африке и глухих дебрях Латинской Америки — свои инфекционные заболевания, свои глистные инвазии и прочие радости дауншифтерского бытия. Равнинно-берёзовый иммунитет может безоружен перед океаническо-пальмовыми реалиями.) Также пассивный приобретённый иммунитет можно создать, вводя в организм иммунные сыворотки, содержащие антитела против соответствующих микробов или токсинов.

И это мы так, сильно популярным галопом по сложной пересечённой местности клеточного иммунитета. А есть ещё иммунитет гуморальный, но. Но вернёмся пока к иммунной системе зародыша и плода.

Итак, на шестой-седьмой неделе образуется вилочковая железа. Гемопоэтические стволовые клетки с кровью мигрируют в эту самую вилочковую железу. И с восьмой-девятой недели вилочковая железа становится местом активнейшего гемопоэза (уже даже не напоминаю, что «гемопоэз» = «кроветворение»). В вилочковой железе клетки рождаются, зреют и становятся не только резистентными (устойчивыми, сильными), но и иммунокомпетентными («обученными»). Затем часть лимфоцитов мигрирует из вилочковой железы в периферические лимфатические структуры. Они уже являются функционально-активными. У зародыша и у плода уже есть свой иммунитет! И если грамотный доктор назначает во время беременности лечение вам — не бойтесь! Плоду это не повредит. Он у нас уже практически граф Монте-Кристо! (Думаете, зря я напомнила вам о бессмертной беллетристике? Ничего в этой жизни не бывает зря!) Впрочем, если вы лишний раз уточните у врача, не является ли назначенное вам лекарство тератогенным — грамотный и внимательный врач не обидится, а объяснит вам для чего лекарство назначено и каков механизм его действия.

Тератогенность (тератогенное действие) — (от греческого teratos — чудовище, урод, уродство) — свойства физического, химического или биологического фактора вызывать нарушения процесса эмбриогенеза, приводящие к возникновению аномалий.

(Возможно, не слишком уместно, — ноя с самых первых страниц заявила, что буду перескакивать с пятого на десятое, потому что у нас в основном девические посиделки. А кроме того, никто и представить себе не может, когда и какое знание может оказаться важным и востребованным. Знание или историческая справка — не суть. Так вот, историческая справка: все слыхали про некий талидомид?.. Талидомид — седативное снотворное лекарственное средство, получившее широкую печальную известность из-за своей тератогенности, выясненной эмпирическим (то есть — опытным, «по ходу жизни») путём. С 1956-го года по год 1962-й в ряде стран мира — в особенности в Германии, Великобритании и США, — родились десятки тысяч детей с врождёнными уродствами (в основном конечностей). Фармацевтическая компания, выпускавшая талидамид, получила десятки же тысяч исков на компенсацию, правительство Великобритании освободило жертв талидомидовой трагедии от налогообложения, но всё это не вылечило огромное количество инвалидов, некоторые из которых живы по сей день. В США история с талидомидом стала поводом для пересмотра и ужесточения требований к лицензированию лекарственных препаратов. Сперва талидомид запретили и практически изъяли из обращения. Вторая жизнь талидомида началась, когда выяснилось, что талидомид — прекрасный препарат для лечения проказы и. онкологических заболеваний. Он блокирует кровоснабжение злокачественной опухоли. Учёные, основываясь на множестве клинических наблюдений, сделали официальное заявление о том, что талидомид способен помочь даже в случае самой злокачественной опухоли — множественной миеломы, причём в самых запущенных инкурабельных случаях. По сей день талидомид применяется в клинической практике для лечения проказы и множественной миеломы. Его применение строго регулируется и контролируется программой Pharmion Risk Management Program.

To, что при опухоли великое благо — блокирование кровоснабжения, во время беременности — великое же зло. Об этом необходимо помнить. «Талидомидовый сюжет» стал основой романа Артура Хейли «Сильнодействующее лекарство» и был неоднократно использован писателями и впоследствии (от Станислава Лема до Януша Вишневского). И даже в пресловутом «Докторе Хаусе» он используется для лечения мальчика-подростка, которого заразил проказой незадачливый папашка, прикидывавшийся лётчиком (хотя на самом деле все деньги просадил в одном из ашрамов, куда пришёл за знанием, а вышел «и без денег, и без знания»). Знание, девушки, — сила! Поэтому не надо падать в обморок, если врач назначил вам антибиотик, сульфаниламид или просто «какие-то жёлтенькие таблеточки». Надо выяснить у врача — достаточно ли безопасно данное лекарство при беременности, прошло ли оно должные клинические испытания, для чего оно назначается и так далее. Если врач вдруг поведёт себя по хамски — надо сделать грустное лицо и спросить его, знает ли он что в семье сотрудника Chemie Grunenthal родилась девочка без ушей, потому что этот самый сотрудник давал своей беременной жене ещё не выпущенный официально препарат, который он взял на работе. И если добрый доктор вам сейчас немедленно всё не объяснит, то вы ему уши пообрываете безо всякого талидомида. Жестокая шутка, не спорю. Зато теперь вы навсегда запомните талидомидовую историю, даже если прежде о ней не слышали. И заодно — не будете покупать никем не лицензируемые «биологически активные добавки» в красивых коробочках. Хотя бы от страха, который есть ни что иное, как проявление инстинкта самосохранения. Не будете покупать всякую дрянь и совать её прямо в себя?.. Вот и умницы! Кто знает, что там?.. Ладно если сушёная петрушка за кучу денег. А если что-то не проверенное и не апробированное?.. Во время беременности это вам точно ни к чему!)

Вернёмся к иммунной системе плода. Его вилочковая железа растёт очень быстро (даже по сравнению со всем остальным, человеческий плод — он вообще, как мы уже договорились, «быстрорастущий»). Максимальной величины вилочковая железа достигает непосредственно перед родами (или же сразу после них). И затем происходит инволюция (обратное развитие) вилочковой железы младенца. И её функцию в уже новорождённом «разбирают на себя» другие органы (печень, селезёнка, костный мозг). Тимус (вилочковая железа) всю жизнь будет отвечать за производство и «дрессировку» Т-лимфоцитов (клеточного иммунитета). В лимфатических узлах, глоточных миндалинах, в тонком кишечнике будут вырабатываются В-лимфоциты и прочие факторы гуморального иммунитета. Такие как комплемент и иммуноглобулины.

Комплемент (точнее — система комплемента) — комплекс сложных белков, постоянно присутствующих в крови. Каскадная система протеолитических («расщепляющих белки») ферментов, предназначенная для гуморальной защиты организма от действия чужеродных агентов. Система комплемента участвует в реализации иммунного ответа организма. Является важным компонентом как врождённого, так и приобретённого иммунитета. Включает порядка двадцати взаимодействующих компонентов: С1 — С9, фактор В, фактор D и ряд регуляторных белков.

Иммуноглогбулины (Ig) — глобулярные белки, содержащиеся в сыворотке крови. Иммуноглобулины образуют группу близких по химической природе соединений. Все иммуноглобулины являются антителами к каким-либо антигенам. Известно пять классов иммуноглобулинов человека: G, M, A, D, E. Большинство антител относится к иммуноглобулинам класса G. (Большинство применяемых в лечебных целях препаратов гамма-глобулинов тоже состоят преимущественно из IgG.) Именно IgG проходит через плаценту к плоду и к моменту родов/рождения его концентрация в крови плода/новорождённого достигает максимума. Но эта концентрация IgG достаточно быстро снижается и уже к трём-четырём месяцам жизни ребёнок менее устойчив к инфекционным заболеваниям (грудное молоко тут ни при чём, грудное молоко в этом возрасте — уже просто еда; хорошая, сбалансированная, полезная, идеологически и биологически выдержанная. просто еда!) IgM — эволюционно наиболее древние иммуноглобулины, они синтезируются на первых стадиях иммунной реакции (и поэтому их наличие является маркером острого процесса), активируют систему комплемента. JgA обладают способностью проникать в различные секреты (слюну, молозиво, экскреции кишечника) — и обеспечивать «секреторный иммунитет». JgE отвечают преимущественно за аллергические реакции (которые, разумеется, суть — иммунные) — именно они связываются со специфическими рецепторами на поверхности так называемых «тучных клеток» и базофилов, с высвобождением из этих клеток медиаторов аллергии. IgD — функционируют в основном в качестве мембранных рецепторов для антигена («разведчик», «узнающий врага»).

С двадцатой недели беременности лимфоидная ткань и костный мозг (этот — с одиннадцатой-двенадцатой недели развития) — тоже принимают на себя «иммунотворческую» функцию. Она пока не слишком активна. Низкий уровень синтеза иммуноглобулинов связан не столько с недостаточным пока количеством Б-лимфоцитов, сколько с тем, что во «внутриматочной жизни» количество антигенных стимуляций «чужаками» всё-таки ограничено. «Кругом мама». Вот и хорошо. А если у мамы у самой крепкий иммунитет — то не просто хорошо, а отлично, прекрасно и замечательно! (Будущие мамы, помните: хороший иммунитет появляется только тогда, когда вы в детстве валялись в пыли, гладили всех подряд кошечек и собачек, болели в положенное время ветрянками и краснухами, перенесли все детсадовские глистные инвазии. Потому что крепкий иммунитет — он как крепкие мышцы. Последние крепки от частой встречи с физическими нагрузками. А первый — от частых встреч с «чужаками». Разумеется, детей надо беречь. Детей надо беречь от падающих кирпичей, несущихся мотоциклов и прочей колёсной и бронетехники. От злых дядь и тёть, выдумывающих идиотские законы. И от разбойников в тёмных переулках. Но от пыли, кошечек, собак и ветрянок с краснухами в положенное время — детей беречь не надо! Не то от жизни слишком праведной под стерильными сводами бывает куда больше проблем, чем от жизни грешной (изредка не слишком тщательно вымытые руки у иных мамаш считаются смертельно греховными!). Скучающий иммунитет начинает нервно грызть свой собственный организм — откуда (в том числе), как вы полагаете, берутся аутоиммунные заболевания? Аутоиммунные заболевания это иногда сильно запущенный «невроз» иммунной системы, которая, чтобы не зачахнуть, борется с органами и тканями собственного организма. Так что иные до истеричности подвинутые «на чистоте» мамашки оказывают свои детям сильно медвежью услугу. Да и что это за детство, без грязной лужи?! Детство без грязной лужи ни один язык не повернётся назвать счастливым!)

Ну а пока вокруг зародыша/плода «кругом мама», и его иммунитет ещё всего лишь добродушный толстый растущий щенок алабая. Нежный, пушистый, но — мощная и сильная собака, пусть до поры до времени и маленькая. Поэтому наш иммунитет не только ест, спит и играет, но и проходит свой «общий курс дрессировки» в вилочковой железе, в лимфатических узлах, в костном мозге. Пусть так и будет до положенного природой срока.

Извините, за возможно излишнюю «животность» аналогий, но. Но, кстати (и я не устану это повторять), если с детства (желательно — вашего; не вышло — с самого раннего детства вашего ребёнка) в вашем доме будут коты и собаки — ваше дитя будет лишёно множества всевозможных заболеваний, аллергий и аллергических заболеваний. И это вовсе не странно — это вполне логично и закономерно. Если вы немного подумаете над механизмом работы нашего иммунитета. Даже в тех скудных популярных объёмах, которые тут мною изложены.

Идём дальше. То есть — беседуем дальше, потому как «постройка организма» — дело одномоментное, запараллеленное, комплексное.

Дыхательная система. Начинает формироваться очень рано, хотя казалось бы к чему?.. К тому, что мы все дышим. И время на поставку достаточно технологически ёмкого «вентиляционного оборудования» требуется немалое — примерно девять лунных месяцев. И потому уже на четвёртой неделе развития появляется первичный гортанно-трахейный вырост, на дистальном (дальнем, отдалённом) конце которого уже имеется пара утолщений, которые гистологи-эмбриологи именуют легочными точками или первичными бронхиальными почками. К завершению четвёртой недели формируются первичные правый и левый бронх. На пятой неделе эмбриогенеза происходит деление бронхов на ветви. Затем происходит дальнейшее достаточно быстрое деление бронхов, в результате чего образуется бронхиальное дерево лёгочной доли. К двадцать четвёртой — двадцать пятой неделям внутриутробного развития насчитывается уже около семнадцати порядков ветвей, а к моменту рождения их уже примерно двадцать семь. Бронхи, бронхиолы и. И с двадцати четырёх — двадцати пяти недель начинается внутриутробное развитие альвеол.

Лёгочная альвеола — (от латинского alveolus — ячейка, углубление, пузырёк) — концевая часть дыхательного аппарата в лёгком, имеющая форму пузырька, открытого в просвет альвеолярного хода. Альвеолы принимают важнейшее, определяющее участие в акте дыхания: именно альвеолы осуществляют газообмен с лёгочными капиллярами. Каждый капилляр участвует в газообмене с несколькими альвеолами. Альвеолы представляют собой многоугольники. Они разделены межальвеолярными перегородками толщиной от двух до восьми миллиметров. Альвеолы в большинстве случаев изолированы друг от друга, но некоторые — сообщаются между собой благодаря отверстиям в межальвеолярных перегородках: «порам Кона». Интересные факты (дабы вы впечатлялись удивительным устройством собственного организма): общее количество альвеол в лёгких человека составляет порядка шестисот- семисот миллионов; суммарная площадь поверхности альвеол изменяется от плюс-минус (зависит от конкретно вашей «индивидуальной архитектуры») сорока метров квадратных на выдохе до сто двадцати метров квадратных на вдохе. То есть площадь альвеол одного-единственного человека меняется с квадратуры квартиры-студии для волка-одиночки до нормальной такой «трёшки» на полноценную семью. И всё это происходит совершенно незаметно для вас, когда вы читаете это, спите, валяетесь на диване или сидите в офисе.

Альеолы — это очень важно! Без них — никак! Альвеолы — это то, ради чего в «Докторе Хаусе» (да и в реальной медицинской жизни) льются гормоны надпочечников (укоряющие развитие альвеол) в вены беременным мамашам, преждевременное родоразрешение которых необходимо по жизненным показаниям.

Увеличивается у внутриутробного плода количество альвеол, увеличивается лёгочная капиллярная сеть, созревает дыхательная мускулатура. Внутриутробный плод совершает дыхательные движения. Как же он может «дышать» в водной среде?! А повторюсь: безупречная инженерия природы. В норме дыхательные движения внутриутробного плода происходят при закрытой голосовой щели — и околоплодная жидкость не поступает в его лёгкие. Зачем нужны тогда эти дыхательные движения плоду?.. Пощупайте свой бицепс. Есть? Молодец! Вы его развивали, вам не стыдно надевать короткие рукава(это просто красиво — хорошенький плотный бицепс), вы можете таскать тяжести. Вот для этого и нужны дыхательные движения плоду — они способствуют развитию его дыхательных мышц. Бодибилдинг, извините за выражение. Причём в данном случае — буквально: построение тела. Собственного тела. Без физкультуры никуда!

Одним из самых важных факторов, способствующих созреванию лёгких плода, является синтез и секреция поверхностно-активных липидов — сурфактантов.(Это слово частенько можно услышать в отделениях неонатологии, особенно в отделениях неонатологической реанимации и интенсивной терапии, занимающимися, посреди всего прочего, выхаживание недоношенных и глубоко недоношенных детей. Именно с целью быстрейшего созревания сурфактантов и льются в вену кортикостероиды, что в сериалах «в медицинском интерьере», что в реальных лечебных учреждениях.) Сурфактанты регулируют поверхностное натяжение лёгких (как в целом, так и отдельных функциональных структур) во время вдоха и выдоха и поддерживают их в расправленном состоянии. Поверхностно-активный лецитин (основной компонент сурфактантов) обнаруживается в лёгких плода уже на двадцать второй — двадцать четвёртой неделях внутриутробного развития. В двадцать восемь недель он уже вырабатывается в достаточном количестве для того, чтобы лёгкие могли выполнять свою функцию и вне организма матери, в случае «если что», тьфу-тьфу-тьфу! Но, полагаю, вы знаете, что недоношенных и даже глубоко недоношенных новорождённых сейчас вполне успешно выхаживают. К тридцать четвёртой — тридцать восьмой неделям беременности количество поверхностно-активного лецитина возрастает до степени абсолютно нормального функционирования лёгких вне вспомогательных медицинских технологий.

Ещё один интересный факт: во время родов организм внутриутробного плода/новорождённого секретирует повышенное количество не раз уже мною упомянутых кортикостероидов (гормонов надпочечников) — именно для того, чтобы ускоренно созрел эпителий лёгких, вырабатывающий сурфактанты. Или дозрел. Или даже на всякий случай — природа не жадная.

Нервная система. Развитие структур головного мозга происходит в строго определённой последовательности по строго же утверждённому генетическому плану. В формировании структур головного мозга (впрочем, как и в формировании других органов и систем) наблюдаются периоды развития, характеризующиеся высоким темпом размножения клеток, синтеза белков и лёгкой повреждаемостью образующихся структур. Подобные периоды обозначаются термином «спурт».

Спурт — (от английского spurt — рывок) — резкое кратковременное увеличение темпа, а также численная его характеристика. У уже рождённых детей наблюдаются периоды «округления» и «вытягивания», как любили ранее говаривать педиатры. Вот «вытягивание» — это спурт.

Формирование центральной нервной системы начинается рано: развитие мозга плода идёт быстрее, чем развитие всех прочих органов. Уже на четвёртой неделе беременности образованы три мозговых пузыря — передний, средний и задний мозг. На пятой неделе происходит разделение трёх пузырей на пять отделов мозга. Передний мозговой пузырь структурируется в конечный мозг, из которого развиваются большие полушария, и промежуточный мозг, дифференцирующийся на таламус и гипоталамус. Задний мозговой пузырь подразделяется на продолговатый мозг и задний мозг, из которого образуются мозжечок и мост. Средний мозговой пузырь остаётся неразделённым.

Спурт (рывок) образования нейронов (нервных клеток) происходит между десятой и восемнадцатой неделями беременности.

Нейрон — это специализированная клетка нервной системы. Основной функцией нейронов является передача информации в форме электрических импульсов. Нейроны не могут делиться (в отличие от множества других клеток) и не могут заменять друг друга при повреждении. В связи с этим у нейронов куда большая продолжительность жизни, нежели у других специализированных клеток нашего тела. У нейронов очень высокая потребность в энергии, поэтому они не могут жить без кислорода и глюкозы (поэтому, когда мы заняты напряжённой умственной работой, нам хочется шоколада или сладкого чаю). Центральная нервная система человека содержит как минимум двести миллиардов нейронов (никто понятия не имеет, сколько их на самом деле, поэтому решили говорить «как минимум двести миллиардов» — примерно как звёзд во Вселенной). Каждый нейрон одномоментно взаимодействует с тысячами других нейронов. Подобная схема позволяет головному мозгу оценивать огромную сенсорную информацию, получаемую от всех пяти органов чувств — и реагировать соответствующим образом. Мы одновременно и слышим и видим, способны ощущать вкус и шершавость/гладкость поверхности, к которой прикасаемся; холод/жару; боимся высоты до головокружения, стоя на краю высокой скалы и в это же время вспоминая, выключили мы утюг и куда делась та долбанная бумажка, которую прислал пенсионный фонд. И так далее. Нейроны генерируют нервные импульсы, изменяя заряд клеточной мембраны. Если заряд уменьшается (например, из-за охлаждения), выработка импульсов снижается. Все эти «как минимум двести миллиардов» нейронов собраны в «электрические провода» нервов, которые пронзают от и до всё человеческое тело. ЦНС — самая сложная и самая основополагающая структура человеческого тела. Можно пересадить печень, почку, сердце. Но всё ещё нельзя пересадить мозг. Ни головной, ни даже спиной. И, полагаю, никогда нельзя будет пересадить. Мозг — это то, что делает каждого из нас собственно каждым из нас. Единственным и неповторимым.

Полагают, что критический период созревания коры большого мозга приходится на промежуток между двенадцатой и шестнадцатой неделями беременности. Именно в этом промежутке регистрируются появления электрических импульсов в коре внутриутробного плода и его ответов на внешние раздражители. Так что читать вашему внутриутробному плоду сказки и начинать изучать с ним иностранный язык раньше двенадцатой недели не стоит. Шутка. Вообще не стоит. Пока ещё не те импульсы, и к внешним раздражителям вроде вашего голоса эти импульсы индифферентны. Но если вам нравится Моцарт — спокойно слушайте. Плоду всё равно. Его даже соседская дрель не беспокоит. Пока что импульсы реагируют исключительно на грубое механическое раздражение типа, тьфу-тьфу-тьфу, удар, или же на резкие и значительные перепады атмосферного давления. Так что просто не ходите туда, где предполагается давка и/или вас могут нечаянно или намеренно стукнуть. И воздержитесь от дайверских погружений и затяжных прыжков с большой высоты (в идеале — и от самолётов, летающих на большой высоте; на вертолёте над Большим Каньоном можете полетать, так и быть — если не боитесь высоты.) Обо всём этом я уже упоминала на наших долгих посиделках — теперь объяснила почему. Уже реагирует, да. Но реакции ещё не зрелые, не сформированные. Поберегите свой внутриутробный плод. И себя. Вы же не станете швырять новорождённого за борт моторки в надежде на то, что он научится плавать?.. Станете? Господи, как вам в руки попала эта книга?! Она для разумных! Как минимум — для нормальных. А тем, кто не будет швырять своё дитя за борт, но тем не менее хочет научить его плавать, скажу всего два слова: постепенность и терпение. Нервную систему, как и мускулатуру надо приучать ко всему постепенно и терпеливо. Устраивая какой бы то ни было стресс себе во время беременности (особенно между двенадцатой и шестнадцатой неделями) — вы устраиваете стресс и внутриутробному плоду. Только для него — гораздо больший. Потому что ваше тело уже помнит, что такое стресс — и знает, как с ним справляться. А его тело ещё ничего не помнит и ничего не знает. Вам не кажется, что в нашем беспокойном мире хотя бы внутриутробный плод заслуживает покоя? У вас хотя бы свет уже имеется. А ему темно.

И может быть очень страшно — из-за вас. Тем более, что нервы внутриутробного плода в эти сроки в буквальном смысле слова обнажены.

Миелинизация — обёртывание нейронных «проводов» в «изоляцию» миелиновых оболочек — происходит только во второй половине беременности. Примерно с двадцать пятой недели гестации начинаются очередные спурты развития ЦНС, которые бурно усиливаются сразу же после рождения. Понятно почему, да? На новорождённое дитя стремительно и одномоментно накидываются и тебе свет, и тебе непокой, и тебе смена температурных режиморв, звуки, стуки, грюки, объятия, памперсы, лохматая футболочка от тёти, зловещая погремушка от дяди, и нелепая колыбелька, коронованная жуткими вертящимися пищащими чучелами совершенно неадекватных расцветок — от любимой бабушки. И так далее, и тому подобное. Весь чувственный мир. Со всеми его прелестями и неприятностями.

На двадцатой неделе внутриутробный плод уже совершает глотательные движения. На двадцать четвёртой неделе внутриутробный плод уже моргает в ответ на виброакустические раздражения (так что не надо громко визжать, завидев мышь или новую крокодиловую сумку у подруги!) К двадцать восьмой неделе беременности у внутриутробного плода можно выделить три функциональных состояния: активное, спокойное и промежуточное. К тридцать второй неделе они преформируются в более устойчивый цикл «активность-покой». Синхронно с фазами цикла изменяется и выраженность вегетативных реакций внутриутробного плода (сердечной деятельности, двигательной и дыхательной активности, моторно-кардиального рефлекса). В период фазы покоя они угнетаются (это не страшное слово, можете заменить его на «затормаживаются»), в фазу активности — активируются. Тут уже всё «по взрослому». Бодрствование. Сон.

Хочу особо отметить, как-то внедрить в ваше сознание. Возможно сейчас придётся разбить стакан или лампочку. Бздыщь! Всё, все внимательно слушают? Говорю: в отличие от всех других органов и систем, критический период развития которых всех скопом завершается уже в первые восемь недель беременности, созревание мозга и всех его структур продолжает до конца беременности и такие отделы, как например, кора большого мозга внутриутробного плода, его мозжечок — очень ранимы и в последние недели беременности. Так что избегайте всевозможных стрессов. Как физических, так и психологических. Хотите именно сейчас повоевать за мир во всём мире, за социальную справедливость или за неведомого вам лично депутата-делегата или другого какого стебаната?.. А я вам сейчас из старичка Ницше напомню (тем более, что-то его давненько не было!):

Любите, пожалуй, своего ближнего, как себя, — но прежде всего будьте такими, которыелюбят самих себя.

Да, самих себя. Внутриутробный плод — неотделимая часть вас. Вы у себя одна. Он у вас один (ну два, ну три — если вы прибегли к ЭКО). А депутатов и несправедливостей — было, есть и ещё будет и будет. Так что берегите прежде всего себя и своего будущего ребёнка. За мир во всём мире, за права геев и животных, а также против всех вместе взятых кровавых режимов побороться ещё успеете. Честное слово. Кровавых режимов всегда с лихвой. За десять лунных месяцев ещё не успеют без вас всех победить. Даю вам честное благородное слово! А сейчас постарайтесь без толп, автозаков и ОМОНа. Без плачущей матушки и визжащей свекровушки (виброакустические раздражители!) В общем, взвешивайте пользы и риски. Если у вас самой с ЦНС в виде коры головного мозга и прочих немаловажных структур всё в порядке — вы не станете рисковать центральной нервной системой своего будущего дитя.

Нейроэндокринная система. Функции нервной и эндокринной систем крепко взаимно связаны. Что понятно уже из самого слова «нейроэндокринная». Они развиваются сопряжёно. Например, развитие гипоталамо-гипофизарных областей напрямую связано с развитием регулируемых ими эндокринных желез. И обратно. Да, именно «и обратно», а вовсе не «наоборот». Потому что ЦНС и эндокринные железы очень взаимообратны, и равнозначно подвержены управлениям, влияниям и капризам друг друга. Чуть что не так с аденогипофизом — тут же становится «не так» в половых железах. Чуть что не так с щитовидной железой — немедленно реагирует мозг. И так далее томов на тысячу очень узкоспециальной научной литературы. Поэтому просто ещё раз скажу: берегите себя и свой внутриутробный плод от стрессов, волнений, перегрузок и непривычных раздражителей. (Бог уж с ними, с плачущей матушкой и визжащей свекровушкой — эти раздражители уже привычны вам, как «тыгдым-тыгдым» привычен бабуленьке, живущей у железнодорожного полотна.)

Выделительная система. Основным экскреторным (выделительным, собственно) органом в период внутриутробного развития плода является конечно же плацента. Но и почки плода со временем подключаются. Почки обеспечивают водно-электролитный гомеостаз. Что такое «гомеостаз» все знают/помнят?

Гомеостаз — в физиологии: относительное динамическое постоянство состава и свойств внутренней среды и устойчивости основных функций организма.

«Водно-электролитный» с некоторой натяжкой можно «перевести», как «водносолевой».

Почки у плода начинают формироваться на пятой неделе внутриутробного развития. Точнее, закладывается «фундамент» почек. Нефрогенез — собственно образование необходимых для работы функциональных структур, — начинается на седьмой-восьмой неделях беременности и продолжается до тридцать второй — тридцать четвёртой недель. Но уже на девятой — четырнадцатой неделях в почках плода имеются хорошо дифференцированные клубочки и проксимальные извитые канальцы.

Почечный клубочек состоит из множества (около пятидесяти, плюс-минус) петель капилляров (разветвляющихся из приносящей артериолы и сливающихся в артериолу уносящую), образующих фильтр для жидкости. В почках взрослого человека примерно полтора миллиона клубочков, за сутки фильтрующих около ста двадцати — ста восьмидесяти литров жидкости.

В проксимальных извитых канальцах происходит активная реабсорбция (обратное всасывание) значительной части воды — из первично отфильтрованной почечными клубочками, — а также ионов, практически всей глюкозы и белков.

И почечный клубочек и проксимальный извитой каналец входят в состав нефрона — структурно-функциональной единицы почки.

(Нефрон — штука куда более сложная и анатомически, и гистологически, и биохимически, и физиологически — но как для популяризации я и так выдаю достаточный объём информации, а кто захочет стать эмбриологом-гистологом — пусть идёт в профильное высшее учебное заведение, лично я такое желание только приветствую. Или в биохимики. Вот и ваша мама не против, она не хочет, чтобы вы в принцы датские подались.)

Количество нефронов в почках плода растёт (как и все остальные структуры) и уже к двадцатой неделе беременности в мочевом пузыре плода (да-да, у него уже есть мочевой пузырь!) обнаруживается моча. Постепенно диурез плода возрастает.

Диурез — количество мочи, выделенное за определённый промежуток времени (сутки, час, минуту) и к концу беременности диурез плода достигает шестисот миллилитров (опять же - плюс-минус с поправкой на индивидуальные особенности самого плода и с оглядкой на то, что творит с собой мама). Моча плода очень гипотонична (она ещё, собственно говоря, не моча, а бессолевая вода), легко включается в круговорот воды в системе «плод — околоплодные воды — мать», поэтому пугаться не надо на тему «ой, моча!» — пугаться надо, когда её нет. А когда моча есть — значит с развитием выделительной системы всё отлично. Плод, мама и плацента в полном гомеостатическом адеквате.

Откуда у плода моча? То есть корректнее будет уточнить: «А что именно почки фильтруют? Плод же не пьёт!» Ну, очень даже пьёт. Уже с двадцатинедельного возраста внутриутробный плод заглатывает околоплодные воды. В среднем по двадцать миллилитров в час — или около половины литра в сутки. Это нормально. Поскольку пить ему кроме околоплодных вод и нечего. Так что следите тщательней за тем, что пьёте вы! Именно мать — поставщик всего того, что потребляет плод тем или иным способом. Это понятно, но считаю не лишним ещё и ещё раз напомнить.

Почки плода — не только фильтры (пока ещё не слишком полноценные, но для того и существует плацента, и пока у внутриутробного плода не сформируется и не начнёт должным образом функционировать всё, что должно — плацента не постареет). Ещё почки плода синтезируют разнообразные очень важные вещества, как, например: ренин, эритропоэтины, простагландины, уже функционирует система «ренин-ангиотензин», ответственная (в том числе) за уровень кровяного давления. В общем и целом, всё «по-взрослому». Даже мочевыделение у внутриутробного плода зависит от фаз цикла «активность-покой». Как и у вас. В норме. Если вы стали слишком часто бегать по ночам в туалет — лучше обратитесь к врачу. Даже если вы не беременная. Особенно — если вы не беременная.

Желудочно-кишечный тракт. Желудок начинает формироваться в конце четвёртой недели развития. К девятой-десятой неделям уже принципиально сформирована сосудистая система печени (печень плода располагается на пути мощного потока крови, поступающего к сердцу по пупочной и воротной венам, и благодаря сильно развитой капиллярной сети паренхимы печени, она играет очень важную роль в регуляции венозного возврата к сердцу и объёма крови; дан у взрослых печень не только для того, чтобы «пить или не пить», а выполняет огромный массив разнообразных функций!). Сосудистая система печени и у внутриутробного плода может функционировать, как у уже рождённого человека: в качестве временного депо крови, предотвращая перегрузку сердца. У плода, как и у взрослого человека, пищевые субстанции поступают сначала в печень, но у плода они попадают в кровообращение не из кишечника, а из... правильно!

Из плаценты.

Печень плода растёт ударными темпами (ничего удивительного, у него всё так растёт), увеличиваясь с двадцатой по сороковую неделю в семнадцать раз! Особенно темп её прироста возрастает после тридцать четвёртой недели. Печень плода является основным источником гемопоэза (кроветворения) в середине беременности. Об этом я уже говорила. «Очистительную» же функцию печени во время внутриутробного развития берёт большей частью на себя плацента. Ещё печень синтезирует гликоген. И в последнем триместре беременности содержание гликогена в печени плода резко возрастает и его количество как минимум в два раза превышает количество гликогена в печени взрослого человека. Почему? Гликоген — углевод. А углеводы у нас что? Грубо говоря: энергетики. Роды, милые женщины, это не только для вас испытание. Роды — это испытание в первую очередь для него, для внутриутробного плода. Чтобы из внутриутробного плода стать новорождённым человеком ему придётся сделать ох какой нехилый анатомический, физиологический и биохимический рывок. И для всего этого необходимо адекватное количество топлива, преобразующегося в энергию. Гликоген — это топливо. Биохимическая переработка гликогена превращает топливо в энергию.

Поджелудочная железа. Очень важная железа. Все знают (не могут не знать!), что в поджелудочной железе, помимо всего прочего, синтезируется инсулин.

Инсулин — (от латинского insula — остров), — гормон белковой природы, вырабатываемый Р-клетками — клетками Лангерганса- островков поджелудочной железы. Инсулин снижает содержание сахара в крови, задерживая распад гликогена и синтез глюкозы в клетках печени. В то же время инсулин повышает проницаемость клеточных мембран для глюкозы, способствуя её переходу непосредственно в ткани.

Так что и поджелудочная железа — орган, без которого человеку ну никак. Инсулин является основным гормоном роста плода. Содержание инсулина в крови у плода сопоставимо с его содержанием в крови новорождённого. Инсулин из крови матери не проходит (или почти не проходит) через плаценту в кровь плода.

(Но, тем не менее, сахарный диабет у матери — это очень серьёзный повод для беспокойства, как и любая экстрагенитальная — «внеполовая» — патология. И уж точно: беременность на фоне любого из сахарных диабетов — достаточно тяжёлый стресс для организма; за биохимическими и гормональными перестройками не все здоровые дамы поспевают, что уж говорить о тех, у кого биохимия и без беременности нарушена.

Поэтому беременность на фоне любой эндокринной патологии, — ив особенности сахарного диабета! — требует серьёзной врачебной курации. Прятаться от докторов, искать поддержку в разнообразных сектах — преступно и по отношению к себе и по отношению к возможному будущему ребёнку. Будете вести себя как страус — может так статься, что не будет ни ребёнка, ни вас! В конце беременности, накануне родов плод реагирует на увеличение глюкозы в его крови (которая, в свою очередь, обусловлена увеличением уровня гликогена в печени) усилением выработки инсулина. У плодов здоровых матерей эта реакция выражена слабо, а вот у плодов тех матерей, матери которых больны сахарным диабетом.)

Ну вот, обзорная ознакомительная экскурсия по гистологии-эмбриологии, а также анатомии и физиологии эмбриона/плода (и даже взрослого человека, если учесть все наши информационные вставки, напоминания и проч.) считаю более чем достаточная для получения общего представления. Для того чтобы понимать, о чём в принципе говорят врачи и специалисты лабораторий. Но вовсе не для того, чтобы моим милым, умным и образованным собеседницам-читательницам самим становиться врачами и специалистами. Я знаю, что Земля вращается вокруг Солнца; что кометы движутся по орбитам, имеющим форму эллипсов, парабол и гипербол; я даже в курсе, что «меридианный круг» — это инструмент для определения точного положения звёзд, — но всё это вместе взятое и многое другое (вроде посещения опытной площадки гелиолаборатории Энергетического института) не делает меня астрономом. Я знаю, что утконосый динозавр — самый крупный двуногий динозавр, я даже видела его скелет в Палеонтологическом музее Москвы — но это не делает меня палеонтологом. Полагаю, мои аналогии прозрачно намекают. И, тем не менее, ещё раз напоминаю вам, что наша книга/лекция/беседа/посиделки — всего лишь обзорная популярная экскурсия, а вовсе не практическое руководство.

(Кстати, раз уж речь зашла о популярных знаниях, о в меру приличном общем образовании и о вопросах дисциплины и самодисциплины в контексте воспитания детей (см. нашу ГЛАВУ ТРЕТЬЮ): приобретите в букинистическом магазине Детскую Энциклопедию для среднего и старшего возраста издательства Академии Педагогических Наук РСФСР, десятитомник, 1958–1961 гг. издания. И читайте по вечерам вслух. Вместе с ребёнком. Да, это труднее, чем подарить дитяте на Новый год айпад, чтобы оно вас не трогало, пока вы обсуждаете с ни разу не виденной вами френдессой совершенно ненужную вам ситуацию или флиртуете с незнакомым вам френдом, потому что ваш собственный муж уже давно с вами не флиртует (как давным же давно не флиртует незнакомый вам френд со своей собственной женой). Но во-первых, сама станете подкованней в иных вопросах. Во-вторых, ваше чадо станет развитее, будет уважительней относится к вам, а также поймёт, что ни один Интернет-ресурс, ни одна социальная сеть не заменит роскоши человеческого общения. А там, глядишь, и муж за стол подтянется, как минимум, чтобы не чувствовать себя дураком, общаясь, в свою очередь, с никогда не виденной им партнёршей по Интернет-спаррингу (очень даже может быть, что той самой женой вашего Интернет-френда). Да, я моралист! Да, я за возвращение семьи за большой стол в гостиной! Да, я за возвращение всех видов флирта и всего многообразия секса в супружеские спальни! Да, я за работу всех, извините, членов семьи side by side! Ия — за знание не из википедий. Но я — не против Интернета. Потому что за последние десять лет Интернет познакомил меня с немалым количеством хороших, умных, талантливых людей. В том числе — с моей землячкой, иллюстратором нашей книги. Я за здоровый ноосферический баланс живого общения и общения online. Но сбалансировать своего ребёнка можете только вы сами — как минимум до поры до времени. Поэтому купите Энциклопедию. Но не для галочки в родительскую карму. Не для полки. А для активного совместного прочтения. Будьте честны: согласитесь — вам тоже не повредит. Не то в последнее время мне всё чаще кажется, что иные человеческие особи стали напоминать кроманьонцев. Кроманьонцев с домами, под завязку затаренными современной высокотехнологичной бытовой техникой, с автомобилями, с эппловскими девайсами, с «Визами» и визами, но всё равно — кроманьонцев. При таковой тенденции нарастает вероятность правоты постапокалиптических фантастических опусов, где со всех сторон муссируется полное отупение человеческой биомассы на фоне супертехнологических интерьеров. Так что если не хотите, чтобы ваши дети стали неандертальцами — чаще вспоминайте не только о том, что Земля вращается вокруг Солнца, но ещё и о том — почему. И вот только не надо уже набирать в поисковике запрос: «Почему Земля вращается вокруг Солнца». Книга — источник знаний! Давняя, хорошо выверенная и дельно откорректированная книга.)

А теперь прошу бегло осмотреть следующую «экспозицию» нашей «выставки».

Функциональная система «мать — плацента — плод».

В процессе эмбриогенеза (развития эмбриона) и фетогенеза (развития плода) происходит постоянное развитие (и смена: монтаж — демонтаж) функциональных систем, обеспечивающих развитие эмбриона и плода на каждом этапе внутриматочного существования, а также создающих условия для последующего выживания новорождённых. И, разумеется, что в создании всех этих мобильных (но очень прочных и важных) систем по генплану, утверждённому глубокоуважаемым главным инженером Природой, участвует в первую очередь мать — универсальный склад строительных материалов и не единожды отработанных схем анатомической, физиологической, биохимической и прочих логистик. Организм матери во время беременности приспосабливается к эмбриону/плоду. И система «мать-плод» очень существенно отличается от других известных в биологии форм совместной жизни двух организмов. Генетически запрограммирована строгая последовательность не только развития органов и систем эмбриона/плода, но и процессов адаптации к гестации (беременности) материнского организма, происходящих в полном соответствии с этапами внутриутробного развития эмбриона/плода. Никогда более в последующей совместной жизни людей не встречается таковой безупречно откалиброванной синхронности, подобной слаженности действий!

Например, получение кислорода обеспечивается гемодинамической функциональной подсистемой системы «мать — плацента — плод». Гемодинамическая подсистема. Минуточку!..

Гемодинамика — движение крови по сосудам, возникающее вследствие разности гидростатического давления в различных участках сосудистой системы. Разность давлений обеспечивается нагнетательной функцией сердца, выбрасывающего в сосудистую систему при каждом сокращении. Кровь выбрасывается в замкнутую сосудистую систему, оказывающую сопротивление движению крови вследствие трения крови о сосудистую стенку и вязкости самой крови.

(Как тут не помянуть в очередной раз приснопамятного доктора Хауса? Причём одну и ту же цитату во второй раз: «Вы думаете, как врачи. А я хочу, чтобы вы думали, как сантехники!» А если серьёзно, врачи просто обязаны уметь думать и как сантехники, и как физики, и как химики, и как биологи, и как психологи, и как переговорщики, и как педагоги. Врачевание — очень комплексная наука, очень многокомпонентное ремесло, невероятно синтетическое искусство. Не надейтесь освоить врачевание с помощью Интернета и научно-популярных книг.)

Гемодинамическая подсистема развивается первой, в самом раннем онтогенезе. В гемодинамической подсистеме одновременно «монтируются» два независимых кровообращения: фетоплацентарное: плод-плацента и маточно-плацентарное: матка-плацента. То есть, в плаценте существуют два потока крови:

1. Поток материнской крови, обусловленный гемодинамикой матери;

2. Поток крови плода, зависящий от реакций его сердечно-сосудистой системы.

Можно было бы долго восхищаться конструкцией этих потоков, разглагольствовать об уникальности их биомеханики, но скажу только одно: в зависимости от состояния активности матери и плода, в каждом из этих независимых потоков перераспределение происходит таким образом, что оксигенация плода остаётся в пределах нормы! Всё так устроено, что направлено не только на выживание, но и на хорошее самочувствие плода.

Оксигенация — включение кислорода в любую химическую или физическую систему. Или говоря «по-человечески»: насыщение тканей организма кислородом.

Ещё одна очень интересная, своеобразная и неповторимая часть системы «мать — плацента — плод»: эндокринная функциональная подсистема. Это особенно показательно прослеживается на примере синтеза эстриола. (Ой, ну как тут не вспомнить чудесный ситком «Теория Большого Взрыва»: «вот была бы ты нейробиологом, тебя бы согнуло от хохота!» — в смысле, будь вы профильными специалистами, вы бы меня с ходу поняли и одобрительно покивали головами на моё «особенно показательно прослеживается на примере синтеза эстриола».)

Эстрогены — женские половые гормоны (эстрадиол, эстриол, эстрон), вырабатываемые фолликулами яичников, плацентой, корой надпочечников и семенниками. По химической природе — стероиды: стимулируют рост и развитие женских половых органов и вторичных половых признаков у женщин (и самок высших животных, конечно же). Ближайшие биогенетические предшественники андрогенов (мужских половых гормонов). (Это не женщина — из мужского ребра! Это мужчина — из гормонов женщины!) Мужчинам женские половые гормоны необходимы (семенники, да, те, которые в яичках — вырабатывают эстрогены): эстрогены, вырабатываемые в семенниках мужчин регулируют выработку гонадотропина гипофизом и играют важную роль в мужской фертильности (плодовитости). Мужчины, лишённые а-рецепторов эстрогена — бесплодны.

Эстриол — женский половой гормон из группы эстрогенов. По физиологической активности на порядок слабее прочих своих «собратьев»: эстрадиола и эстрона. Во время беременности необходим и матери и плодам обоих полов. Эстриол — главный эстроген беременности, выполняет и контролирует массу функций. Является одним из достоверных маркеров нарушения течения беременности у матери и сбоев в развитии плода.

Итак, о показательности: ферментные системы, нужные для продукции эстрогенов, распределены между плодом (его надпочечниками и печенью), плацентой и надпочечниками матери (сложное, мягко сказать, биоинженерное перекрестье). Первый этап в биосинтезе эстрогенов во время беременности происходит в плаценте. Второй этап: образовавшийся гормон-предшественник (прегненолон) из плаценты поступает в надпочечники плода, превращаясь в них в следующую форму гормона (дегидроэпиандростерон — ДЭА). Третий этап: ДЭА с венозной кровью возвращается из надпочечников плода обратно в плаценту, где под влиянием очередных ферментных систем подвергается следующим химическим реакциям и становится эстроном и эстрадиолом. И затем, — четвёртый этап, — после сложного гормонального обмена между организмом матери и плода эстрон и эстрадиол превращаются в эстриол, являющийся основным эстрогеном фетоплацентарного комплекса.

(Фетоплацентарному комплексу и плоду нужна именно эта, слабая форма эстрогена. Как стройной девушке нужны куда меньшие веса для создания рельефа стройных рук, нежели тяжеловесному «качку» для наращивания мышечной массы. Не слишком корректная аналогия, потому как юная девица может обойтись без гантелей — ну, просто тощие ручки, просто «худая корова — ещё не газель», а вот плоду без эстриола никак! Но при всей притянутости аналогии — она наглядная. И раз уж мы заговорили о химии: если вы видите на продуктах наклейки типа «без химии!» (так частенько для лохов любят именовать так называемые органические продукты, хотя в самом что ни на есть «органическом» яблоке есть всё те же соли железа, фосфора, кальция, а также медь, цинк, марганец, кобальт, калий, никель, молибден, марганец — то есть самая что ни на есть химия!) — знайте, это продукты даже не инопланетного происхождения, это продукты из другой Галактики и предназначены для инакогалактических же форм жизни! В нашей Галактике всё построено «на химии». Потому не поленюсь ещё раз напомнить о научнопопулярной книге Айзека Азимова: «Строительный материал Вселенной. Вся Галактика в таблице Менделеева», как минимум для того, чтобы вы внесли её в список обязательного чтения для вашего будущего ребёнка. В идеале — совместного; причём наряду с другими книгами Азимова — такими, как «Конец Вечности»: во-первых, очень развивает мышление и воображение; во-вторых, сразу становится ясно, откуда ноги у иных сценариев прекрасного сериала «Доктор Кто» растут.)

Рост плода является интегративным показателем функционирования системы «мать — плацента — плод» и, соответственно, показателем его развития. Рост плода неравномерен в принципе. (Мы с вами уже говорили о спуртах — рывках; да, для нервной системы они особенно характерны и на её примере наиболее показательны, но в смысле роста — спурт наш вечный спутник. Да и не только в смысле роста. Вся наша жизнь — так или иначе сплошные рывки.) Рост внутриутробного плода определяется следующими факторами:

1. Основным: генетически закодированным в самом плоде потенциалом роста;

2. Состоянием матери;

3. Состоянием плаценты;

4. Логически следующим из второго и третьего: интенсивностью маточноплацентарного кровообращения.

Рост плода в основном линеен, но темп его в разные триместры беременности различен. Инкремент роста — прирост на единицу массы — вначале интенсивен, достигает пика примерно на десятой неделе, затем уменьшается (надеюсь, никто не испугался слову «уменьшается», потому что хорошо знает разницу между абсолютными и относительными показателями. В данном контексте «абсолютный показатель» — это всего лишь ни о чём не говорящая цифра, а «показатель относительный» — это очень важный параметр, привязанный к контексту. Сто килограммов — это для нас какой-то абстрактный центнер. Центнер чего? Лебяжьего пуха? Сена? Шоколада? А вот сто килограммов живого весу при росте этого живого весу полтора метра вместе с кепкой — это уже ого-го! Это уже надо сильно меньше жрать, чем вёдрами и сильно больше двигаться, чем комплекс упражнений для дивана с пультом.) Абсолютное увеличение массы плода, определяющее возрастающее потребление им питательных веществ (и, пожалуйста, не путайте питательные вещества для плода с продуктами питания для себя!), измеренное в прибавке массы за неделю, а также увеличение потребности плода в кислороде ускоряется после пятнадцатой недели. Ещё парочка «ростовых спуртов» (двадцать шестая — двадцать седьмая и тридцать седьмая — тридцать восьмая недели) — и темпы прироста массы плода снижаются и после последнего спурта в норме остаётся на низком уровне вплоть до самых родов.

Понятно, что за пару недель до родов уже начинается физиологическая (это которая нормальная, не путайте физиологическую с патологической) относительная плацентарная недостаточность, возникающая в результате естественного уменьшения интенсивности маточно-плацентарного кровообращения — плацента «стареет». Она отработала своё. Рост плаценты замедляется раньше, чем рост плода. К концу беременности маточно-плацентарно-плодовое кровообращение уменьшается. Это осложняет обменные процессы между матерью и плодом. И, разумеется, этот мудрый эволюционный механизм отодвигает внутриутробный плод начать своё движение в сторону новорождённости.

(Будь всё прекрасно и замечательно и дальше, всё так же тихо, темно, уютно и сыто — кто бы из плодов захотел стать новорождённым человеком? Даже взрослые бывают настолько ленивы, что пока слегка не перекроешь кислород — иные человеческие особи так никогда и не встанут с того пресловутого дивана, на который заботливая мама/жена/подруга подносит горячие сдобные булочки и холодное пиво. Женщины, учитесь у природы! Как можно чаще перекрывайте половозрелым мужским особям кислород — нехай пошевелятся, только здоровее будут!)

Отношение массы тела плода к его росту тоже отнюдь не незыблемая константа. И динамика изменений обусловлена опять же генетически: как генетикой самого плода, так и генетикой матери (генетика отца тут скорее вторична — опосредованно через его генетическую часть в плоде). Из накопленного эмпирического опыта: у матерей высокого роста новорождённые весят как правило больше, чем у матерей миниатюрных (даже если отец к миниатюрной мамаше прилагается двухметровый); при первой беременности масса плода (опять же — как правило, не без исключений конечно же) меньше, чем при повторной беременности. И оба эти явления имеют своей целью что? Правильно: в первую очередь сохранение здоровья матери. Понятно же, что низкорослой даме нелегко рожать длинного младенца, а первые роды тяжелее последующих — в норме. (Про норму просто напоминаю тем дамам, которые уже усмехнулись и начали излагать свои, разумеется, небезынтересные истории об исключениях, которые, как известно, лишь подтверждают правила.) Основной стимулятор роста плода — как уже было сказано выше, — инсулин. Инсулин усиливает липогенез плода («производство» жировой ткани), оказывает анаболическое влияние (усиление обменных процессов в сторону «строительных», а не «демонтажных») на белковый метаболизм (собственно обмен веществ) плода. К слову, именно поэтому у мам с сахарным диабетом рождаются тучные дети — гиперинсулинизм у матери является основной причиной увеличения массы тела плода.

Я приведу здесь одну из таблиц росто-весовых показателей для внутриутробного плода в зависимости от срока беременности:

  

Но я это сделаю исключительно для наглядности восприятия вами плюс-минус динамики росто-весовых изменений внутриутробного плода. А вы должны мне поклясться на чём угодно, кроме Библии (потому что в ней написано «Не клянись!»), что не будете примерять эту таблицу на себя. Как не будете примерять на себя платье сорокового размера, если сами давно и прочно пятидесятого. Что перед тем, как падать в обморок, получив результаты УЗИ, не совпадающие с этой УСРЕДНЕННОЙ таблицей, вы вспомните, что все люди разные, что на физкультуре лично вы стояли в конце (в начале, в середине, вообще были освобождены от физкультуры, учились в спортивном интернате); и что самих этих таблиц существует невероятнейшее множество и грамотный врач акушер-гинеколог, в должном объёме владеющий биофизическими методами исследований имеет немалый опыт и только его вам и надо слушать, только с его текстами по каждому вашему индивидуальному случаю (и индивидуальному случаю вашего внутриутробного плода) вам должно сверяться. Не со стандартной таблицей из книги, популяризирующей некоторое знание с целью повышения уровня вашего общего (не путать со специальным врачебным и специализированным/высококвалифицированным акушерско-гинекологическим!) образования. Есть сувенирный глобус, а есть — топографические карты. Вы не будете прокладывать свой путь из пункта А в пункт Б карельской тайги по сувенирному глобусу, несмотря на то, что все континенты и океаны на нём отображены верно. Равно как не будете сопоставлять рост-вес вашего внутриутробного плода с этой таблицей, хотя она и среднестатистически верна. Спасибо!

…Разнервничалась, как будто сама беременная… Тьфу-тьфу-тьфу! (О контрацепции непременно поговорим в другой главе, я помню!)

Но, кстати, прямо в названии этой главы заявлено: ПРО ПОЧЕМУ ВЧЕРА ВЫ ХОТЕЛИ СЪЕСТЬ ЛОЖКУ ДЁГТЯ И ЗАМАРИНОВАТЬ ДОХЛУЮ САРАНЧУ ПРЯМО В ЖИВОЙ СОСЕДКЕ.

Так что пора поговорить и об изменениях в организме самой беременной женщины. Более прицельно нежели мы уже говорили в контексте «построения» организма плода и некоторых аспектах функционирования уникальной системы «мать — плацента — плод».

Итак, как уже даже самые отъявленные второгодники на самых задних партах догадались: жизнедеятельность организма беременной женщины направлена на создание и обеспечение оптимальных условий для развития внутриутробного плода.

Начиная с оплодотворения яйцеклетки и нидации (имплантации) оплодотворённой яйцеклетки и вплоть до самого рождения ребёнка, требования оплодотворённой яйцеклетки — эмбриона — внутриутробного плода — постоянно возрастают, перестраивая организм матери «под себя», заставляя его совершенствовать адаптационнокомпенсаторные механизмы, обеспечивающие правильное развитие. Именно от матери плод получает необходимое и достаточное количество кислорода, белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных веществ, гормонов и прочей необходимо химии (и мы снова помним о том, что «есть для двоих» не равняется «есть за двоих»!). В свою очередь, продукты жизнедеятельности оплодотворённой яйцеклетки — эмбриона — внутриутробного плода поступают в организм матери и выводятся её выделительной системой. Понятно, что такие процессы — постоянно претерпевающие изменения! — определяют совершенно новый уровень гомеостаза, отличный от гомеостаза небеременной женщины. Перестройка жизнедеятельности организма беременной женщины затрагивает все органы и системы — от ЦНС до опорно-двигательного аппарата.

Центральная нервная система (ЦНС). Матка — если вы до сих пор не были в курсе, — чрезвычайно богата нервными рецепторами. Куда богаче, чем можно было бы ожидать от непарного гладкомышечного полого органа. Ну, обилие нервных структур понятно, если вспомнить главное предназначение этого органа. И вот с самого начала плодное яйцо вызывает раздражение интерорецепторов матки и, как следствие, возникает постоянный источник афферентной импульсации.

Афферентный нервный импульс — импульс, идущий от рецепторов органа в головной мозг.

«Постоянный источник афферентной импульсации» в переводе с умного на ОБС («одна баба сказала») означает «головной мозг начинает подглючивать». Он должен сформировать в срочном порядке достаточное количество отменного качества новые рефлекторные дуги, которые составят важнейшую и неотъемлемую часть развития беременности. Это состояние «мозгового беспредела» известно как доминанта беременности и её существование доказано энцефалографическими исследованиями. В первом триместре гестационного процесса отмечается понижение коры возбудимости большого мозга (да-да, мы во время беременности немного таки тупеем, что поделать.), что приводит к повышению рефлекторной возбудимости подкорковых центров и спинного мозга (ага, зато у нас инстинкты, интуиция и навыки выживания изначально круче, чем у мужчин, сто раз небеременных!) Во втором триместре возбудимость коры и подкорковых центров находятся примерно на одном уровне, а в третьем триместре возбудимость коры большого мозга (полушарий, собственно) повышается и остаётся на высоко-сообразительном уровне некоторое время. За неделю-полторы до родов возбудимость коры снова снижается — очередное спасибо гениальной Природе. Не снижайся активность коры больших полушарий, родовую боль было бы не перенести. А так — ничего. Кстати, опять же эмпирически: чем глупее «по жизни» тем проще (при условии хорошего физического здоровья) рожать. Потому все эти самки, которые штурмуют Интернет восторженными «мимими!» на предмет успешных родов в ванну — они чаще всего невыносимо глупы и всё, на что и во внебеременном состоянии способен их мозг: это скрапбукинг где-нибудь на окраинах Бали (при условии хотя бы как-то что-то зарабатывающего самца). Нет, не поймите меня неправильно! Я ничего не имею против глупых самок, скрапбукинга и даже родов глупых самок в океанические воды! Глупые самки очень украшают жизнь, а кто ни разу не купил сюсипусечную открыточку — пусть первым бросит в меня лист картона! Но если ваша жизнедеятельность хоть сколько-нибудь интеллектуальна, если вы пользуете кору вашего головного мозга не только на написание идиотских прокламаций, а таки ею — корою, — трудитесь, то мой вам добрый совет: не рожайте под стогом! Вовсе не потому, что ваши гениталии устроены иначе, чем у прекрасных глупых самок. А именно потому, что у вас несколько по иному устроена кора головного мозга. И даже снижая восприимчивость к афферентации накануне достаточно долго эпизода выраженной боли, ваши извилины не смогут так, грубо говоря, «разгладиться», как они по ходу жизни разглажены у наших прекрасных глупых самок.

Вы думаете, им не «не так уж и больно» из-за океанических вод, бубна и благовоний? Им «не так уж и больно», потому что структуры, ответственные в человеческом организме за «думать» и за «воспринимать боль» — кое-где некоторым образом синхронизированы и «поют» в унисон. И у вас эти структуры более восприимчивы как к разумной деятельности, так и, увы, к боли. Чем вы умнее — тем вам больнее. И это касается не только душевной боли, но и боли самой что ни на есть физической. Червяка можно вообще пополам разрезать — ему не только не будет больно, но ещё и в разные стороны поползут два червяка. Погодите, у меня есть очень даже подходящий к случаю детский стишок (написанный в те самые мои прекрасные годы, когда я хотела стать и писателем, и врачом, и путешественником и вообще думала, что всё возможно; впрочем, скажу вам по секрету, я и сейчас так думаю своей хорошо развитой корой больших полушарий; всё возможно, если дорожить своим здоровьем и прожить достаточно долго):