В комментариях к одной из моих статей на интернет-дубле глянцевого журнала некая дама высказалась весьма безапелляционно: «Нельзя после кесарева сечения рожать через естественные родовые пути – и баста!»

Я то, наивная, полагала, что сие замшелое заблуждение давно выброшено на помойку. Ну, попробуем вместе прибраться в головах.

Итак, роды через естественные родовые пути – называемые ещё иногда вагинальными – возможны. Мало того, они целесообразны.

Но подготовка к последующим родам через естественные родовые пути должна начинаться сразу после… родоразрешения путём кесарева сечения. Что я имею в виду?

Во-первых, женщины, не стесняйтесь! Если вы не полагаетесь на собственную память – запишите, распечатайте и выдайте мужу, строго-настрого приказав потребовать при выписке из родильного дома у врача следующее:

1. Показания к операции.

2. Длительность родов и безводного промежутка перед операцией.

3. Метод кесарева сечения.

4. Методика ушивания разреза на матке.

5. Использованный шовный материал.

6. Осложнения во время операции.

7. Объём кровопотери и чем восполняли.

8. Течение послеоперационного периода с указанием метода профилактики инфекционных осложнений.

9. Рекомендации.

Пока всё это не будет указано в выписке, муж должен преследовать лечащего врача, как отец Фёдор инженера Брунса.

Вы, со своей стороны, должны в течение первого года после перенесённой операции пользоваться каким-нибудь надёжным методом контрацепции. Потому что аборт никоим образом не способствует улучшению состояния рубца на матке. Травматизация неминуема. В том числе – иннервации и кровоснабжения.

Большинство акушеров считают оптимальным сроком для наступления последующей беременности и вынашивания – два-три года после перенесённой операции. Именно тогда иннервация и эластичность полностью восстанавливаются, а склеротических изменений ещё не наступает.

В идеале состояние рубца на матке лучше проверить перед планированием беременности. Для этого используют методы гистерографии и гистероскопии. Более подробно я не буду на этом моменте останавливаться, кому необходимо – проконсультируется у действующего специалиста.

Методы же исследования рубца на матке при уже наступившей беременности очень ограничены. Ультразвуковое исследование является практически единственным, если честно. Информативности добавляет вагинальный датчик, используемый в сроке от 35 недель.

Что же будет учитывать врач, ведущий вашу беременность, принимая решение о возможности вагинальных родов? Данные о предыдущей операции. Поэтому постарайтесь всё-таки получить подробную выписку (см. выше) и не потерять её. Если потеряли – отправляйтесь в роддом. Там есть архив, где хранится документация. Ловите лечащего врача, идите к начмеду, но выписку желательно получить. Свою фамилию и дату собственных родов вы, надеюсь, помните. Они обязаны выдать. Приставлять пистолеты и пугать судами необязательно. Вежливой просьбы и бутылки хорошего коньяка будет вполне достаточно.

Что ещё? Конечно же, количество беременностей между операцией и настоящей беременностью, результаты исследований рубца на матке и течение данной беременности.

Если у вас доношенная беременность, предыдущее кесарево проведено в нижнем маточном сегменте при неосложнённом интра– и постоперационном периоде, если предполагаемая масса плода не превышает трёх с половиной килограммов и он находится в головном предлежании, плацента расположена не в области рубца, а сам рубец состоятелен, что подтверждено исследованиями, и при отсутствии других – связанных с данной беременностью – показаний, любой врач с превеликим удовольствием «пустит» вас в роды через естественные родовые пути.

Конечно же, контроль и наблюдение за подобными родами должны осуществляться тщательно, и всегда надо быть готовым к изменению акушерской ситуации не в лучшую, увы, сторону.

Я вам больше скажу – вагинальные роды после кесарева предпочтительнее не только для вас, но и для врача. Потому что повторное кесарево технически более сложно, чем у неоперированной женщины. В результате изменения нормальных анатомических взаимоотношений органов, связанных со спаечным процессом в области рубца. При повторной операции выше риск ранений мочевого пузыря, мочеточников и кишечника. Для проникновения в брюшную полость при повторном кесаревом требуется больше времени, и если операция проводится под комбинированным эндотрахеальным наркозом, это чревато риском развития медикаментозной депрессии у ребёнка. Чаще случаются гипотонические кровотечения во время операции, а также анемия, эндометрит и тромбофлебит тазовых вен в послеоперационном периоде. Ни врачу, ни вам это радости не добавит.

Для того чтобы успешно родить через естественные родовые пути после кесарева сечения – лучше это делать до сорока лет. И желательно, чтобы в данной беременности не повторилась патология, приведшая к прошлому оперативному родоразрешению. Если у вас в анамнезе два и более кесаревых, ребёнок крупный (более четырёх килограммов) и есть подозрение на то, что в родах надо будет применять стимуляцию, – ни один здравомыслящий врач не будет вас родоразрешать вагинально.

В общем, вы поняли. Всё возможно. И всё – индивидуально. Берегите себя и врачей. И ещё – ни в коем случае не рожайте дома после кесарева сечения. Всё может закончиться крайне неблагоприятно.

И вот ещё что: частенько читаю: «Меня разрезали от сих до сих на немецкий крест, потому что ребёнок был крупный» – и так далее. Дамы, разрез на коже не имеет никакого отношения к разрезу на матке. Кожу хирург действительно может разрезать пошире, чтобы облегчить доступ в брюшную полость. Но разрез на матке делается всего лишь до двух сантиметров и затем разводится пальцами хирурга сантиметров примерно до двенадцати. «Резать наотмашь» там нельзя. Потому что высок риск ранения круглой связки матки, труб, яичников и проч. В общем, не всё так просто, как вы полагаете. Так что – доверяйте и проверяйте (требуйте подробной выписки). И вам спокойнее, и нам приятнее.