Непереносимость фруктозы/нарушение всасывания фруктозы

Непереносимость фруктозы – это болезнь, вызванная наследственным нарушением обмена фруктозы, при котором фруктоза не расщепляется или расщепляется не полностью. При этом повышенное содержание фруктового сахара в клетках усиливает его токсическое действие, что, в свою очередь, нарушает метаболизм глюкозы и вызывает гипогликемию. Редкую наследственную непереносимость фруктозы не следует путать с широко распространенным нарушением всасывания фруктозы. Оно может быть вызвано чрезмерным потреблением фруктового сахара в форме фруктов, фруктовых соков и других подслащенных фруктозой продуктов питания.

Интестинальная (протекающая в кишечнике) непереносимость фруктозы, поражающая кишечник и весь пищеварительный тракт, встречается весьма часто и называется нарушением всасывания фруктозы. Эта болезнь широко распространена в Центральной Европе: ею страдают 30–40 % населения.

При этом транспортный протеин GLUT‑5 находится в пассивном или малоактивном состоянии. GLUT‑5 ответствен за всасывание фруктозы в тонком кишечнике. При отсутствующей или ограниченной его функции фруктоза транспортируется дальше, вплоть до толстого кишечника и ферментируется бактериями. При этом образуется значительное количество водорода и углекислого газа, которые вызывают вздутие живота. В результате нарушения всасывания воды может возникнуть диарея. Насколько интенсивно выражены эти симптомы, зависит от количества усвоенного фруктового сахара и степени занижения всасывания.

Для определения нарушения всасывания фруктозы необходимо проведение анализа на наличие водорода в выдыхаемом воздухе натощак и после приема фруктозы. Если уровень H₂ значительно вырастает после приема фруктозы, то речь идет о нарушении всасывания фруктозы.

Повышенная концентрация H₂ обычно встречается и при нарушении всасывания и переваривания углеводов и жиров. Так как испытуемый в ходе теста принимает только фруктозу, то тест очень специфично направлен на выявление нарушения именно ее всасывания.

Главными симптомами этого заболевания являются основные гастроинтестинальные признаки, например вздутие и спазмы живота. Они появляются в основном в период от 30 минут до 1 часа после принятия продуктов, содержащих фруктозу. Диарея может появиться примерно через 2 часа. Существуют указания на то, что нарушения всасывания фруктозы ответственны и за психические заболевания, депрессии и состояния страха. В исследованиях была установлена взаимосвязь между уровнем тяжести депрессии и нарушением всасывания фруктозы. Причиной тому может быть тот факт, что неусвоенная фруктоза может объединяться с триптофаном в так называемое основание Шиффа. При этом организм теряет триптофан, являющийся предшественником гормона счастья серотонина, который больше не вырабатывается или вырабатывается, но недостаточно.

Терапия при нарушении всасывания фруктозы основана на исключении из пищи фруктового сахара. Небольшое количество фруктового сахара может быть усвоено организмом, если принимать его вместе с глюкозой. Фруктозу можно принимать вместе с GLUT‑1, транспортером глюкозы.

Интолерантность к гистамину

Иногда после еды неожиданно выступает пот, лицо краснеет, все тело чешется, из носа течет, живот бурчит, начинается головная боль. Если исключить грипп, то возможной причиной такой реакции может быть непереносимость гистамина, симптомы которой совпадают с симптомами аллергии, отравлениями продуктами питания или простудной инфекцией .

А. Хелблинг (A. Helbling), ведущий аллерголог клиники г. Берна, называет непереносимость гистамина модным заболеванием. Множество пациентов, обращающихся к нему в клинику, предполагают у себя наличие нетолерантности к гистамину. Однако в большинстве случаев их симптомы имеют совсем другие причины.

Гистамин – нейромедиатор важнейших биологических процессов – вырабатывается самим организмом или попадает в него с пищей. В организме человека гистамин находится в неактивном состоянии. Под влиянием некоторых факторов он переходит в активную форму и выбрасывается из клеток в общий кровоток. При травмах, стрессе, попадании в организм некоторых лекарств или определенных пищевых продуктов количество свободного гистамина значительно увеличивается. При больших количествах гистамина или неполном его расщеплении появляются аллергические или псевдоаллергические реакции. Кроме того, он является причиной появления симптомов, характерных для аллергии типа I и снижения кровяного давления.

Свободный гистамин вызывает спазм гладких мышц (включая мышцы бронхов и сосудов), расширение капилляров, понижение артериального давления, застой крови в капиллярах и увеличение проницаемости их стенок, отек окружающих тканей, стимулирует выделение адреналина и учащение сердечных сокращений.

Значительное количество гистамина содержится в продуктах питания, изготовляемых с применением бактерий и грибков, – например, в зрелом сыре, вине, квашеной капусте. Немало гистамина в рыбе, богатой гистидином (одной из 20 протеиногенных аминокислот), в частности в скумбрии, ставриде, сайре, макрели, тунце, сельди, шпротах, лососе. Гистамин образуется в мясе, рыбе и продуктах, изготовленных из них, при участии ферментов микрофлоры, развивающейся при нарушении условий хранения.

С середины 80-х годов прошлого века гистамин «обвиняют» в развитии у некоторых людей реакции непереносимости при поступлении в организм даже его незначительного количества. Причиной этого, по мнению австрийского дерматолога Р. Яриша (R. Jarisch), является прежде всего недостаток в кишечнике расщепляющего гистамин фермента диаминоксидазы – сокращенно DAO. В норме этот фермент присутствует во всех важных органах, в том числе и в кишечнике. «Страдает ли человек непереносимостью гистамина, можно достаточно легко установить с помощью простого анализа крови», – считает Яриш, которого по праву считают «первооткрывателем» интолерантности к гистамину. Название этого недуга возникло по аналогии с уже известной в то время непереносимостью лактозы. Однако не все эксперты разделяют его мнение. Так, М. Ворм (M. Worm), руководитель центра аллергических заболеваний университетской клиники Берлина, утверждает, что до сих пор не доказано, что описанные симптомы действительно вызваны недостатком диаминоксидазы. Кроме того, измерение содержания фермента в крови не дает никакого понятия о том, насколько эффективно он работает в кишечнике.

Наряду с гистамином, содержащимся в продуктах, существуют так называемые факторы освобождения (либераторы) гистамина, которые независимо от содержания гистамина или аллергической реакции способны высвобождать собственный гистамин организма. К ним относятся шоколад и какао, цитрусовые фрукты, орехи, бобовые, проростки пшеницы, черный и зеленый чай, томаты, клубника, бананы, ананас, киви, папайя, малина, груши.

Нарушенная флора кишечника также является источником гистамина. Вызванная дисбиозом, эта флора образует значительное количество гистамина и других биогенных аминов. Тем самым создается ситуация, способствующая бурному размножению гнилостных бактерий, что, кстати, легко установить по неприятному запаху стула. Это может быть вызвано богатой жирами и протеинами пищей в сочетании с недостаточным или перегруженным процессом пищеварения. При этом в большом количестве образуется не только гистамин, но и другие биогенные амины, такие как кадаверин (Cadaverin) и путресцин (Putrescein), подавляющие DAO. Предполагается также, что биогенные амины являются одной из причин рака кишечника.

Временная недостаточность DAO может быть вызвана и нехваткой витамина В₆ или меди. Если следствием недостатка меди является сниженная выработка DAO, то витамин В₆ является фактором, без которого фермент DAO не в состоянии расщеплять гистамин.

Как уже сказано, не только недостаточная выработка, но и подавление функций энзима диаминоксидазы ведет к непереносимости гистамина. В числе ингибиторов (подавляющих факторов) DAO следует назвать алкоголь и некоторые популярные медикаменты, например Acetilcystein, Ambroxsol, Aminophyllin, Amitryptilin, Choroquin, Clavulinsäure, Isoniazid, Metamizol, Metoclopramid, Propafenon, Verapamil. К медикаментам, активирующим высвобождение гистамина, можно причислить Diclofenac, Indometacin, Codein, Flubiprofen, Naproxen, Ketoprofen, Salizylsäure.

Так, люди с умеренной активностью DAO, страдающие простудой и принимающие против нее медикаменты, рискуют «заработать» симптомы гистаминной нетолерантности, употребляя в пищу пиццу с салями и сыр и запивая все это красным вином или граппой. Этот симбиоз потребляемой пищи с одновременным приемом медикаментов ведет к значительному увеличению количества поглощаемого гистамина и целому ряду ингибиторов DAO.

В то же время до сих пор не существует надежного теста, позволяющего установить наличие нетолерантности к гистамину. В процессе установления диагноза обычно в первую очередь исключают другие возможные причины имеющихся симптомов – например, аллергию на определенные виды продуктов или желудочно-кишечные заболевания.

Пациентам предлагается в течение нескольких недель скрупулезно записывать, что они едят и какие симптомы при этом возникают. В заключение врач пытается установить корреляцию между возникновением симптомов и содержанием гистамина в продуктах питания. В случае наличия такой взаимосвязи назначается двухнедельная бедная гистамином диета. При исчезновении симптомов и повторного их появления после введения в диету богатых гистамином продуктов, можно делать заключение о наличии этого недуга, но у более чем 95 % протестированных пациентов он не подтверждается.

Некоторые эксперты советуют проведение провокационных проб, как при аллергических заболеваниях. При этом пациенты принимают капсулы с гистамином или с плацебо и ожидают проявления симптомов. Недостатком этого теста является высокая дозировка гистамина: 75 мг ведут к возникновению ответной реакции даже у совершенно здоровых людей. Д-р Ворм рекомендует тест с титрованными, повышающимися дозами гистамина для установления индивидуальной границы переносимости. Однако, по словам аллерголога, даже у одного и того же пациента одинаковая дозировка может вызывать различные по интенсивности реакции. Так, например, медикаменты или алкоголь ослабляют активность расщепляющих гистамин ферментов.

☝Вместо полного отказа от гистаминсодержащих продуктов просто измените стиль питания. После двухнедельной диеты, свободной от гистамина, начинайте постепенно вводить аллергеносодержащие продукты в свой рацион. При возникновении интенсивных симптомов можно блокировать действие с помощью антигистаминных препаратов. При подобном подходе скорее всего вы сможете адаптироваться к гистаминосодержащим продуктам и станете заметно лучше их переносить.

Неясно, однако, улучшается ли состояние пациентов благодаря биологическим эффектам или же оно объясняется изменением образа питания. А. Хельблинг (A. Helbling) считает, что большую роль при этом играет психика: стресс в профессиональной или личной жизни также может вызывать похожие симптомы.

Нетолерантность и аллергия – разные вещи. При аллергии иммунная система принимает различные вещества из пищи или окружающей среды за «чужие» и реагирует образованием в крови антител. При непереносимости антитела в крови не обнаруживаются.

Классическим примером может служить реакция на лактозу. В то время как при аллергии для появления симптомов достаточно капли молока, при нетолерантности к лактозе большинство людей хорошо переносит небольшое количество этого продукта.

К самым часто встречающимся симптомам нетолерантности к гистамину относятся:

✓ боли в животе, спазмы;

✓ диарея, сменяющаяся фазами с нормальным стулом (синдром раздраженного кишечника);

✓ хронические запоры;

✓ вздутие и ощущение наполненности живота, нередко независимо от приема пищи, иногда уже по утрам, при пробуждении;

✓ головные боли, иногда в виде мигреней, слабо реагирующие на медикаменты;

✓ жидкий насморк, слезотечение при отсутствии аллергии, нередко при или после приема пищи;

✓ сыпь на коже, экзема, крапивница – продолжительная или же проходящая и возникающая снова без видимых причин;

✓ розацеа – хроническая патология сальных желез;

✓ внезапно возникающие психические изменения, например агрессия, невнимательность, нарушение концентрации внимания – в основном во время или после еды;

✓ «свинцовая усталость», в основном при или после приема пищи, сонливость – зачастую без последующего облегчения состояния;

✓ зябкость, дрожь, низкое давление (изредка высокое давление).

Отметим, что у женщин во время беременности активность DAO повышается почти в 100 раз. Так, предотвращая сокращения матки, природа позаботилась о защите плода. Именно по этой причине беременные женщины практически не страдают аллергиями и мигренями. Но по этой же причине у них повышается давление.